IMG_8121

Емблематичният танцьор от шоуто Dancing Stars, Атанас Месечков, успешно завърши посещението си в „Специализирана болница за активно лечение по детски болести проф. Иван Митев“.

Той даде старт на социално-отговорната кампания „Растем Заедно“, като раздаде вдъхновяващи книги на децата, които се борят със здравословни проблеми.

Гордият баща на две деца предостави на малчуганите своята авторска книга „Бъди смел с Марти“, която е част от поредицата „Растем заедно“. Тази инициатива има за цел да помогне на децата да се справят с трудни житейски ситуации и да развият важни практически умения.

Събитието не само е литературен проект, но и инициатива, която ще оказва реална подкрепа на следващите поколения. Част от приходите от продажбата на книгите ще бъдат насочени към социални и образователни инициативи за деца.

„Растем Заедно“ не само обогатява детската литература, но и се превръща в средство за реална помощ за децата, които се нуждаят от нея.

Кампанията събра подкрепата на водещи компании като „Тиенс България“, „Елта 90“, Лаборатории „Геника“ и строителна компания „Контракт Сити“. Тези компании се присъединиха към идеята да помогнат на децата в техния път към оздравяване.

Събитието събра внимание и подкрепа от обществото, като призова всички да се включат в този благороден жест към малките воини. Така, „Растем Заедно“ стана не просто кампания, а движение, което събира общността в отговорност към благото на бъдещите поколения.

Атанас Месечков изказа своята благодарност към СБАЛ по детски болести „Проф. Иван Митев“ и д-р Благомир здравков за топлото посрещане в медицинското заведение.

Super,Healthy,Probiotic,Fermented,Food,Sources,,Drinks,,Ingredients,,On,White

Най-добрите вегански пробиотици

Най-добрите вегански пробиотични храни включват:

Кисело зеле
Киселото зеле е ферментирало ястие от зеле, което е популярно в много източноевропейски страни. То е богато на пробиотици, както и на калий и витамини С и К. Киселото зеле се получава, като се остави да ферментира в саламура, която представлява силно концентриран разтвор на солена вода.
Бактериите Lactobacillus в зелето превръщат захарите му в млечна киселина. Резултатът е хрупкава и кисела храна, която може да се използва в сандвичи, салати или самостоятелно.
В много магазини за здравословни храни и супермаркети се продава и кисело зеле. Най-добре е да се избере непастьоризиран продукт, тъй като пастьоризацията унищожава голяма част от полезните бактерии.

Кимчи
Кимчи е пикантно ястие от ферментирало зеле, което е популярно в корейската кухня. То съдържа пробиотици, витамини и антиоксиданти. Процесът на приготвянето му е подобен на този на киселото зеле, но включва и подправки и някои други зеленчуци. Ястието може да се приготви в домашни условия или да се купи от определени магазини. Веганите, които се хранят навън, трябва да обърнат внимание дали кимчито в ресторанта не съдържа морски дарове.

Туршии от зеленчуци
Разлините видове туршии или мариновани в саламура зеленчуци са вкусна, богата на пробиотици храната, която е подходяща за вегани. Почти всички зеленчуци могат да се приготвят чрез ферментация, но някои от най-популярните варианти включват:


краставички, моркови, репички, зелен фасул, карфиол, червени камби


За допълнителен вкус може да се добавят билки и подправки, като например:


чесън, дафинови листа, черен пипер на зърна,семена от кориандър


Въпреки че ферментиралите зеленчуци са богати на редица хранителни вещества, те съдържат и много натрий. За да се избегнат рисковете, свързани с приема на високо съдържание на сол, като високо кръвно налягане и задържане на вода, тези храни е добре да се приемат в умерени количества.

Комбуча
Комбуча е ферментирал чай, който през последните години преживява възраждане. За приготвянето му е необходима закваска SCOBY, която представлява симбиотична култура от бактерии и дрожди. Тази желатинова маса не изглежда много апетитно, но е пълна с полезни микроорганизми. Тя може да се намери онлайн или в магазините за здравословни храни. Другият вариант е направо да се купи готова комбуча.
Тази напитка съдържа ниски нива на алкохол. Някои разновидности съдържат достатъчно алкохол, за да бъдат класифицирани като бира, така че може да не са подходящи за някои хора, включително бременни или кърмачки.

Воден кефир
Водният кефир е пробиотична напитка. Както и при комбучата, за него е необходима стартова култура от бактерии и дрожди, която се предлага под формата на зърна. Тя може да бъде намерена онлайн или в магазините за здравословни храни, а също и от любители на ферментирали храни.
Зърната за воден кефир помагат за ферментацията на захарна вода, сок или кокосова вода, за да се получи здравословна напитка с лек вкус. При подходящи грижи зърната растат редовно и оцеляват години наред.
Веганите трябва да избягват млечния кефир и млечния кефир на зърна, тъй като те са на млечна основа.

Темпе
Темпе е храна на соева основа, която е подобна на тофу, но включва ферментация на соевите зърна. В резултат на тази ферментация темпето е богато на пробиотици и протеини. Твърдата му текстура го прави подходящо за използване в различни ястия.
Веганите могат да използват темпе в салати, пържени ястия, бургери, сандвичи и др. То също така е отличен източник на протеини.

Хляб с квас
Традиционният хляб с квас изисква закваска, която представлява комбинация от брашно и вода, ферментирала в продължение на няколко дни.
Човек трябва редовно да „захранва“ закваската с брашно, за да може да я използва отново и отново за приготвяне на пресен хляб с квас.
Не всеки хляб с квас съдържа пробиотици, затова е важно първо да се проверят съставките. Много магазини и компании не използват ферментирала стартерна култура за направата на своя квас.

Мисо
Богата на антиоксиданти, витамини от група В и полезни бактерии, супата мисо е чудесен вариант за веганите, които търсят пробиотична доза.
Други приложения на мисо пастата включват:
дресинги за салати
сосове за пържене
маринати
При приготвянето на мисо супа е важно да се използва топла, а не гореща вода, тъй като високите температури убиват пробиотичните бактерии.

Обогатени алтернативи на млечните продукти
Някои ферментирали алтернативи на млечни продукти, като соево и ядково мляко и йогурти, съдържат живи култури. Производителите добавят тези полезни бактерии към млечните алтернативи, за да увеличат ползите им за здравето.
На етикета може да се провери дали в тези продукти има Lactobacillus и други пробиотични щамове.

Добавки
Въпреки че богатите на пробиотици храни са добър вариант за веганите, не всеки има време да си ги приготвя, а на някои хора може да не им хареса вкусът им. В тези случаи добавките предлагат лесна алтернатива.
Не всички пробиотични добавки обаче са подходящи за вегани, затова винаги трябва да се проверява внимателно етикетът.
Администрацията по храните и лекарствата на САЩ (FDA) не регулира пробиотичните добавки, така че няма гаранция, че тези продукти съдържат щамовете бактерии, които производителите твърдят, че съдържат. Хората трябва да проучат продуктите, преди да ги купят, и да се уверят, че те идват от реномиран производител.
Пробиотичните добавки се предлагат в магазините за здравословни храни, в някои аптеки и онлайн.


Ползи от пробиотиците
Изследванията на ползите от пробиотиците за здравето продължават. Изследователите откриват, че различните щамове бактерии имат редица ефекти върху организма. Може би е най-добре да се консумират разнообразни храни, богати на пробиотици, за да се гарантира, че в организма навлизат различни щамове.
Някои от потенциалните ползи от пробиотиците включват:

  • Подобрено храносмилане: Пробиотиците спомагат за разграждането на храната и ускоряват храносмилането. Те могат също така да намалят запека и симптомите на болестта на Крон и синдрома на раздразнените черва (IBS).
  • Намален риск от рак: Проучвания сочат, че нарушенията в чревната микрофлора могат да играят роля при различни заболявания, като възпалителни заболявания на червата и рак, свързан с колит. В резултат на това учените предполагат, че пробиотиците могат да помогнат за предотвратяването на тези заболявания.
  • Вагинално здраве: Влагалището съдържа изобилие от бактерии. Антибиотиците, спермицидите и противозачатъчните хапчета могат да нарушат деликатния баланс във вагиналния тракт, което да доведе до инфекция. Пробиотиците могат да възстановят баланса и да помогнат за предотвратяване на тези проблеми.
  • Психично здраве: Експертите смятат, че доброто състояние на червата може да повлияе на психичното здраве. Според резултатите от едно проучване пробиотиците могат да намалят чувството на депресия и тревожност, въпреки че са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърди това.
  • По-малко странични ефекти на антибиотиците: Повече от една трета от хората, които приемат антибиотици, развиват антибиотик-асоциирана диария (ААД). Поради това някои лекари препоръчват хората да приемат пробиотици заедно с антибиотиците, за да предотвратят ААД.
  • Намален риск от метаболитни заболявания: Затлъстяването, диабетът тип 2 и неалкохолната мастна чернодробна болест са видове метаболитни заболявания. Редовният прием на пробиотици може да предотврати и лекува тези състояния.
  • Управление на диабета: Други изследвания съобщават, че пробиотиците могат да подобрят гликемичния контрол и липидния метаболизъм при хора с диабет тип 2.

Материалът има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар. Преди да предприемете лечение, задължително се консултирайте с лекар.

Handsome,Young,Man,Feeling,The,Pain,In,Shoulder,At,The

Усъвършенствани лечения на проблеми с рамото в напреднал стадий

Болката в рамото, слабостта и загубата на подвижност могат да попречат на извършването на редица дейности, които човек обича или се налага да извършва в ежедневието си. Те могат да са проблем за упражняване на спорт или справяне с ежедневни задачи, като вдигане на чиниите, например.

Износването, травмите, някои медицински състояния и възрастта могат да се отразят на функционирането на рамото. Понякога лечението е сравнително просто, като възможностите варират от физиотерапия до инжекции или операция. В други случаи обаче тези възможности може да не са достатъчни. Вече има лечения, предназначени специално за проблеми с рамото в напреднал стадий.

Поставяне на балон за стабилизиране

Когато разкъсването на ротаторния маншон е толкова тежко, че не може да бъде възстановено, ортопедът може да използва субакромиален балон за стабилизация. Това малко устройство се поставя в пространството, където се намира увреденият ротаторен маншон, с помощта на минимално инвазивни артроскопски хирургични техники. След като бъде поставено, то се напомпва с физиологичен разтвор, за да омекоти и стабилизира ставата.

След шест до 12 месеца балонът се саморазтваря. Междувременно физиотерапевт помага на пациента да тренира отново мускулите си, за да може да движи рамото, използвайки по-оптимална механика. Възстановяването обикновено е по-бързо, тъй като не е необходимо заздравяване на сухожилията, както е при традиционната операция на ротаторния маншон. Човек може да се върне към ежедневните си дейности с подобрени функция и обхват на движение, а така също и с по-малко болка.

3D реконструкция за поставяне на реверсивна раменна ендопротеза

Поставянето на реверсивна раменна едопротеза е друг хирургичен метод за лечение на пациенти с тежък артрит, непоправими разкъсвания на ротаторния маншон или други увреждания. Най-просто обяснено, хирургът променя механиката на рамото, за да позволи на други мускули да го движат.

Тъй като всяко рамо е различно, ключова роля за успеха на интервенцията има фактът доколко заместващият имплант съответства на анатомията на на пациента и как се поставя. Хирургът може да избира между метални и пластмасови импланти, които се предлагат в няколко различни форми и размери. 3D реконструкцията на рамото може да помогне на ортопеда-хирург да постави точно протезата.

Процесът започва с компютърна томография преди операцията, за да се създаде на компютър 3D (триизмерен) модел на рамото. Това позволява на специалиста да види как трябва да се постави имплантът, как да се запази възможно най-много кост и как да се определи най-добрият начин за закрепване на импланта. Принтира се 3D модел, който дублира шаблона от компютъра. Тази техника помага на хирурга да определи и дали пациентът се нуждае от персонализиран имплант.

Създаване на персонализиран 3D имплант

В повечето случаи хирургът може да избере стандартен имплант, който ще осигури необходимата функция на рамото. При някои пациенти обаче анатомията или увреждането на костта не позволяват на стандартния имплант да пасне правилно. Имплантът, който не пасва добре, може да доведе до допълнителни операции.

В тези случаи може да се създаде имплант, който да пасне точно на конкретния пациент. С помощта на компютърно генериран 3D модел се принтира персонализираният имплант, предназначен за пациента, като се използват същите материали като при стандартния имплант. Макар че този метод се използва само в специални случаи, с времето той може да се превърне в стандарт.

По-широк спектър от персонализирани лечения

Съществуват нови възможности за осигуряване на широк спектър от лечения за пациенти с напреднали проблеми с рамото. Наличието на многобройни възможности позволява на лекуващия ортопед да избере тази, която е насочена към специфичните проблеми на пациента, за да се постигне най-добър резултат.

Материалът има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар. Преди да предприемете лечение, задължително се консултирайте с лекар.

chaveevacover

Топ 7 медицински статии от „Genica News“ през 2023: ЗДРАВЕТО ОТ ПОГЛЕДА НА СПЕЦИАЛИСТА

Медицинските звезди тази година са позитивните насоки за нови проекти и начинания в областта на медицината.

1- С ИМУНОТЕРАПИЯТА ПРЕЖИВЯЕМОСТТА ПРИ ОНКОБОЛНИТЕ СЕ УВЕЛИЧИ ОТ МЕСЕЦИ НА ГОДИНИ

Благодарение на нея, пациентите може да са сигурни, че ракът им ще се превърне в нещо като хронично заболяване, казва председателят на Българското научно
дружество по имуноонкология

Доц. д-р Арабаджиев е началник на отделение по медицинска онкология в „Аджибадем Сити клиник“ и председател на Българското научно дружество по имуноонкология. Хоноруван асистенткъм катедра „Пропедевтика на вътрешни болести“, факултет „Медицина“ в СУ „ Св. Климент Охридски“. Автор и съавтор на повече от 50 публикации в национални
и международни специализирани научни списания, участвал е в издаването на ръководства, учебни книги, монографии и учебници в областта на лечение на рак. Автор на две монографии – „Имунотерапия и лечение на рак на гърдата“ и „Лекарствена токсичност от имунотерапия при лечението на онкологичните заболявания“. Доц. Арабаджиев е и член на редакционни бордове на международни и национални реферирани и индексирани научни издания. Главен изследовател и подизследовател в международни многоцентрови клинични изпитвания.

ДОЦ. АРАБАДЖИЕВ, КОИ СА ВОДЕЩИТЕ ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ У НАС И КЪДЕ СЕ НАМИРАМЕ НА ЕВРОПЕЙ- СКАТА КАРТА?
Истината е, че ситуацията със заболяваемостта у нас не е по-различна от тази в болшинството от европейските държави. В никакъв случай не сме на челните места по заболеваемост, нито на най-челните по смъртност. При жените водещ е карциномът на гърдата. При мъжете карциномът на простатата и карциномът на белите дробове през годините непрекъснато си делят първо място. И, разбира се, колоректалният карцином, който и за двата пола е сред челните позиции по отношение на заболеваемостта. По отношение на смъртността карциномът на белите дробове е с най-висока смъртност, независимо от огромния напредък, който тази туморна локализация придоби през последните 2 десетилетия -там имаме много нови лекарствени и други методи за лечение. Смъртността от рак на гърдата и простатен карцином определено бележи леко намаление или поне не увеличаване. Същото е по отношение на карцинома на кожата, малигнения меланом. И при двата пола от 2007 г. насам има ясна тенденция за намаляване на смъртността заради нови- те лекарства за това заболяване.

ВИЕ СТЕ ВОДЕЩ СПЕЦИАЛИСТ ПО ИМУНООНКОЛОГИЯ. КАКВО ТОЧНО ПРЕДСТАВЛЯВА ТАЗИ ОБЛАСТ?

Имуноонкологията е малка областна лекарственото лечение на злокачествените солидни тумори, която се оформи като подспециалност през последното десетилетие.

Базирана е на откритието за възможността туморните клетки да заглушават имунния отговори, който организмът създава срещу злосторници като раковите клетки. Ако ми позволите метафората, раковите клетки са много хитри същества – свързвайки се с Т-лимфоцитите, които са клетките на имунната система, те заглушават и се скриват от действието на тези клетки. Благодарение на това имунната система не може да разруши първоначално малкото на брой туморни клетки и те започват да се разрастват и да се разпространяват из тялото. Алисън и Ходжу са двамата учени имонолози, които през 2018 г. получиха Нобелова награда за откритието нат. нар. PDL1 – PD1 механизъм, според който върху туморните клетки се появава един лиганд, наречен PDL (programmed death ligand), който се свързва със своя рецептор PD1 върху туморната клетка и по този начин не позволява на имунната система да унищожи самата туморна клетка. Разбира се този механизъм беше известен доста преди 2018 г. и е в основата на съвременната имунотерапия. Но имуноонкологията не е само имунотерапията с т.нар. имунни чек поинт инхибитори (чекпоинт е именно този път между PDL1 и PD1 свързването). Има много други имунни пътища, които въз- препятстват стабилен имунен отговор иунищожаване на ту- морните клетки от имунната система. Имуноонкологията ще промени изобщопредставите ни за лечение на рака и вече го прави. При леченето с имунни чек пойнт инхибитори няма тези странични ефекти, които ги има при химиотерапията. Няма го този ефект на унищожаване на здравите клетки от химиотерапията, няма я тази специфична реакция, която пациентите на химиотерапия имат, като уморяемост и т.н. Поради това, освен удължената преживяемост, пациентите понасят добре и имунното лечение.

ИМУНОТЕРАПИЯТА ЛИ Е НАЙ-НОВИЯТ МЕТОД ЗА БОЛНИ- ТЕ ОТ РАК? ТОВА ЛИ Е ТЯХНОТО СПАСЕНИЕ В МОМЕНТА? Това е най-новият метод. Спасение е силна дума, не искам читателите ви да остават с неправилното впечатление, че ракът е победен с имунотерапията. Но да цитирам малко фактология: Ако пациентите с малигнен меланом, например, се лекуваха през 70-те г. с химиотерапия и имаха обща прежи

вяемост между 6 и 8 месеца, в момента тези от тях, които се лекуват с имунотерапия, имат обща преживяемост между 5 и 7 г. Т.е. благодарение на имунотерапията и ангжирането на собствените имунни възможности, пациентите могат да бъдат сигурни, че техният рак ще се превърве в нещо като хронично заболяване. Дай Боже след време наистина хоризонтът да бъде не няколко години, а няколко десетки години, както е към момента при диабет, ХИВ и други хронични страдания.

ПРИ КОИ РАКОВИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИМУНОТЕРАПИЯТА ИМА НАЙ-ДОБЪР УСПЕХ В МОМЕНТА?
Всичко започна с въпросния малигнен меланом, поради причината, че генетиката на тези туморни клетки е силно обогатена с мутации, а мутациите са тези, към които имуно- терапията действа в момента най-силно. Това са най-чувствителните ракови клетки. Имуногенността на туморните клетки на меланома е най-висока, т.е. тези клетки най-много дразнят имунната система. Но когато тя е заглушена от този фактор, за който стана дума преди малко, тя не може да ре- агира имунния отговор.Затова и там бяха най-големите успехи и първата туморна локализация, при която прилагахме имунната терапия. След това дойде ракът на белия дроб, при който в момента наистина се променя изобщо терапевтична- та оценка на тези пациенти, дори и в по-напредналите стадии. Разбира се, и карциномът на пикочния мехур, а вече и карциномът на назофаринкса, карциномите на глава и шия. Отскоро имаме имунотерапия, която напълно се реимбурси- ра в България за плоскоклетъчния карцином на хранопро- вода, за аденокарцинома на гастроезафигиалната връзка. Имаме имунотерапия и за още няколко туморни локализации – карцинома на панкреаса, енднометриалния и цервикалния карцином, за които все още чакаме реимбурсация за съответните терапии. Очакваме след 2-3 г. при почти всички туморни локализации имунотерапията – самостоятелно или в комбинация – да се наложи.

СПОРЕД СВЕТОВНИЯ ЖЕНСКИ КЛУБ БЪЛГАРИЯ, И В ЧАСТНОСТ СОФИЯ, СЕ НАМИРАТ НА ЕДНО ОТ ЧЕЛНИТЕ МЕСТА ПО КЪСНО ОТКРИТ РАК НА ГЪРДАТА. ТЕ ТВЪРДЯТ, ЧЕ САМО ПРИ 15.4% ОТ СЛУЧАИТЕ ЗАБОЛЯВАНЕТО Е ОТКРИТО В ПЪРВА ФАЗА. КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА ТОВА?

Това е тъжна статистика, не съм запознат с нея, но има вероятност да е напълно вярна. Причината е в липсата на адек- ватна скринингова и профилактична програма за карцино- ма на гърдата.

На второ място – вие подчертахте, че става дума за София предимно – начинът на живот в този град. В София хората са изключително забързани в ежедневието, до известна сте- пен не обръщат внимание на ранните симптоми. Фактор е и интернет, където може да намерите информация, че една бучка на гърдата не трябва да бъде пипана, подлагана на ди- агностика, защото може да се разрасне, че вероятно от себе си ще изчезне, ще се самоизлекува и т.н. Т.е. говорим за една комбинация от динамиката на живота, интелектуалния статус на голяма част от насе- лението, както и липсата на доверие в меди- цинските специалисти. Този процент драстично ще се промени, ако се въведе адекватна скринингова програма и много ясна политика за профилактика за карцинома на гърдата.

КАКВА Е ЗАДЪЛЖИТЕЛНАТА ПРОФИЛАКТИЧНА ГРИЖА, КОЯТО ЕДНА ЖЕНА ТРЯБВА ДА СПАЗВА?

Всички пациенти трябва да провеждат ежегодно профилактични
прегледи. При жените тези прегледи задължително трябва да включват гинекологичен преглед и преглед на гърдите.

До 40-годишна възраст не е добре жените да провеждат мамографски прегледи, ако няма диагностицирано някакво туморно образование в гърдата. Препоръчват се ехографски прегледи и, ако при тях вече се установи някаква туморна формация, тогава да се направи мамография или ядрено-магнитен резонас.

Аз лично бих препоръчал жените, които имат фамилна анамнеза, да започнат тези профилактични прегледи около 30-годишната си възраст. Трябва да отворим една малка скоба – въпреки че статистически все още не може да бъде доказано, жените, които са провеждали многократни опити за ин витро забременяване, които са били подложени на тежко хормонално стимулиране или на дългогодишна употреба на хормонални препарати, особено тези, които пери- менопазуално са приемали такива препарати, са с по-висок риск и би трябвало по-често и по-насочено да се проследяват за карцином на гърда, както и за карцином на яйчниците.

НАПОСЛЕДЪК СЕ ЗАГОВОРИ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ НА ВАКСИНА СРЕЩУ РАК НА ГЪРДАТА. ОЧАКВА ЛИ СЕ ТЯ ДА Е НАЛИЧНА В ОБОЗРИМО БЪДЕЩЕ?
Ако ми позволите, да върна малко разговора към COVID-19, въпреки че темата вече не е модерна. Незнам колко ви е известно, но една от ваксините за COVID-19 е разработвана и проучвана и като противоракова ваксина именно при карциномите на гърда. Така че хората, които са се ваксинира- ли срещу COVID-19 сега, може би ще имат някакъв траен имунитет и срещу онкологични заболявания. И тук леко затваряме шеговития тон. Но, да, наистина, благодарение на установените ползи по отношение на имунотерапията, която намира място и при карцинома на гърда, се работи и в тази посока – да бъдат открити ваксини, които всъщност да съз- дават специфичен имунитет, насочен към определени части на туморните клетки на рака на гърдата. В момента няма регистрирана такава ваксина, има само клинични изпитвания в средно напреднали фази, предимно в първа и втора от общо 3-те предклинични фази. Четвъртата фаза е следмаркетинговата оторизация.

Ако такива ваксини бъдат въведени, това ще промени тотално пейзажа на онкологичните заболявания. Вярвам, че ние с вас ще бъдем съвременници на противотуморните ваксини. За съжаление, около COVID-19 видяхме, че българите резистират към новостите, нямат доверие, след това обвиняват някой друг за случилото се. Надявам се с противотуморните ваксини нещата да бъдат малко по-различни.

Не само за рака на гърдата, а и за рака на белите дробове има изпитвания на ваксини. Трябва да кажем, че вече има ваксини, които осъществяват профилактика на карцинома на маточната шийка. Това са анти-HPV ваксините, които всяко момче и момиче в ранните си години, преди започване на полов живот, трябва да си постави. Това ще изкорени карцинома на шийката на матката и карцинома на пениса, които са изключително вирус базирани карциноми.

ДО КОЛКО ГЕНЕТИЧНИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ МОГАТ ДА ПОМОГНАТ В ОНКОПРОФИЛАКТИКАТА?
Ракът е генетично заболяване. Генетиката е от изключително значение за която и да е локализация на рака, независимо дали той е придобит в резултат на влияние на външната среда върху генетиката на нормалните клетки или е наследствен поради наличие на унаследяващ се генетичен дефект. Разбира се, някои от туморните локализации, като карциномите на яйчниците, на гърдата, на щитовидната жлеза, са по генетично обусловени. BRCA мутацията, например, предполага развитие на карцином на яйчниците и карцином на гърдата. Колоректалният карцином също има генетична предиспозиция. В този смисъл изясняването на човешката генетика е много важно, защото привидно здрави хора може да имат генетика, която да предполага развитието на рак на някакъв етап. От друга страна, при вече диагностициран рак, генетичните тестове помагат да се направи генетично- то профилиране на туморната клетка и да се намерят точно тези характеристики, които да определят персонализирания подход в лечението. В момента медицинските оноколози из- следваме стандартно на дневна база 7 или 8 генетични мутации при различните видове туморни локализации, а в някои случаи препоръчваме на пациентите да направят по-широк панел от генетично тествуване, където се изследват над 400 гена. Респективнотно, ако се появи мутация в някои от изследваните гени, които са онкогенни, свързани с различни заболявания, тогава променяме лечебната си тактика или предлагаме включително и лекарства, които към момента имат регистрация за друг вид рак. Защото се очакват ползи и при този, който има същата ге- нетична мутация.

Нерядко има пациенти, които имат мутация в BRCA, която касае карцином на яйчник или гърда, а те са примерно с рак на стомаха.

При тях се очаква полза от лекарствата, насочени срещу тази мутация, въпреки че те не са разрешени за такава употреба. Става дума за т.нар. off label употреба, която много се коментира в момента в контекста на персона- лизираната медицина. Най-общо казано,в момента науката онко- логия преминава от процеса на свързани с локализацията лече- ния (ракът на яйчника се лекува с едно лекарство, а пък ракът на белия дроб – с друго) към туморагностичното лечение – независимо къде се намира туморът, ако той има дадена констелация от мута- ции или други характеристики, трябва да получи съответното ле- карство.

Т.Е. ВИЕ АТАКУВАТЕ ТАРГЕТНО?

Точно така, атакуваме самия тумор и туморната клетка с нейните специфики, а не се съо- бразяваме къде е възникнал самия рак. Лекарствата за карцином на гърдата работят при карцинома на белия дроб, ако той има съответните генетични характеристики, наподобявящи туморните клетки на рак на гърдата.

КАКВИ СЪВЕТИ БИХТЕ ДАЛИ НА НАШИТЕ ЧИТАТЕЛИ?

На първо място всеки един човек трябва много добре да опознае тялото си, за да може първи да разбере промяната в него. Всяко нещо, което ви притеснява, всяко усещане, което е различно от обичайното в ежедневието, трябва да бъде консултирано с лекар.

Второ – задължително, ако има съмнение, че нещо се случва в тялото, трябва да се търси лекарска помощ. Идеалният вариант е личният лекар да мисли в посока онкологични за- болявания и да може да насочи към съответния специалист. При по-лошия вариант, ако нещо се позабави в диагностиката на първично ниво, пациентът сам да намери пътя към специалиста. Медицинският онколог е човекът, който дирижира процеса по диагностика и, вече след диагностиката, самото терапевтично поведение. Пациентите задължително трябва да имат доверие на своя лекар, защото има публикации и статистически доказани резултати, че пациентите, които имат доверие на своите лекари и спазват стриктно ле- карските препоръки и лечения, имат по-добър ефект от про- веденото лечение. Това е категорично.

И на последно място – пациентът трябва да прави опит да се лекува близо до мястото, където живее, за да има комфорта на дома си, на близките си. Подкре- пата на семейството е половината от лечението на онкопациента.

2- ВЕЧЕ ИМА БИОМАРКЕР ЗА ОЦЕНКА НА РИСКА ОТ ПРЕЕКЛАМПСИЯ

Доц. д-р Петя Чавеева

Доц. д-р Петя Чавеева е акушер-гинеколог, специалист по фетална медицина и вътреутробна фетална хирургия. Завършва Медицински Университет, гр. София през 2007 г., а през 2010-2013 г. преминава тригодишна специализация под ръководството на проф. Кипрос Николаидес по фетална медицина и фетална ендоскопска хирургия към King`s College Hospital, Лондон. Последната година от обучението на д-р Чавеева в школата на проф. Николаидес преминава в областта на високоспециализираната ендоскопска фетална хирургия – лазерна коагулация на кръвоносни анастомози при усложнение на монохориална плацентация и миниинвазивна фетоскопия.

Доц. д-р Петя Чавеева е ръководител на отделението по фетална медицина в медицински комплекс „Д-р Щерев”. Тя е международен лектор с участие в авторитетни интернационални научни форуми в сферата на феталната медицина, пренаталната диагностика и миниинвазивната фетална хирургия.

Гликозираният фиброниген е доказал своя потенциал да бъде прогностиен маркер за различни патологични отклонения по време на бременността, казва изтъкнатият специалист по фетална медицина

Вече е доказано, че изследването на очната артерия може да даде предиктивност и да бъде добър скринингов метод за оценка на жените, които биха развили високо кръвно по време на бременността.

• Новите специализирани софтуерни системи, които са вградени в ултразвуковите апарати от висок клас, ще могат да позволяват много по-лесно и по-точно прецизиране на анатомични структури и верифициране на фетално тегло

с доближаване на точносттта на ултразвуковият образ почти до този на ядрено-магнитен резонанс. Счита се, че това е нова епоха във феталната медицина

• Цялостното геномно секвениране отваря нова ера в генетичната консултация.

• Екипи от САЩ, а някои и в Европа, като екипът в Барселона, полагат много усилия артефициалната утроба с артефициална плацента за бъде опция за семейства, които нямат възможност за реализирането на бременност вътреутробно.

ЗАЩО В ДНЕШНО ВРЕМЕ ТРЯБВА ДА НАСОЧИМ ПОВЕЧЕ ВНИМАНИЕТО СИ КЪМ ФЕТАЛНАТА МЕДИЦИНА, ДОЦ. ЧАВЕЕВА?
Все повече се говори за фетална медицина, но всъщност трябва да се говори за майчино-фетална медицина. Това е най-красивият период от живота на жената и е един разговор между зараждащия се живот – бебенцето, и майката. Те могат да бъдат в невероятен синхрон и бременността да протече по най-правилния начин. Или обратно – развиващата се бременност да донесе някакъв обратен ефект върху здравето на майката с развитието на редица заболявания, които могат да доведат до усложнения в нейното състояние. Затова смятам, че в днешно време трябва да насочим вниманието си към специ- алността „Майчино-фетална морфология“.

Като цяло майчино-феталната медицина е отделна наука, за която би трябвало да има допълнително обучение. То не би трябвало да е препоръчително, а напротив – задължително.

Разбира се, новостите, които се очертават във всеки един аспект от нашия живот, заемат голямо място по отношение на това какво можем да предложим на пациентите, да имаме по-добър скрининг, по-добра превенция както за бебенцата, така и за техните майки.

КОИ СА НОВОСТИТЕ В ТАЗИ ОБЛАСТ?

През 2023 г. например все повече се говори за т. нар. изкуствен интелект. Много от софтерите на новото поколение ултразвукови машини, с които ние виждаме като през прозорче корема на майката и развитието на бебенцето, ни дават възможност да погледнем структури. Тези структури, благодарение на изкуствения интелект, могат да бъдат оценени в софтуерна програма и да ни дадат различни измервания и различна оценка. Това се счита, че е една нова епоха във феталната медицина.

Не само изкуственият интелект, но и различните биомаркери идват точно в 2023 г. като различни новости. Някои от тях, познати преди 10-15 г., но не толкова изследвани, днес вече намират своето практично положение. Ще давам два примера. Един от най-новите маркери, за които ние, специалистите по майчино-фетална медицина говорим, е т.нар. гликолизиран фибронектин. Това е биомаркер, който е до- казал в редица проучвания своя потенциал да бъде идентификатор или прогностичен фактор за различни патологични отклонения. Всъщност фибронектинът сам по себе си може да се раздели на такъв, който се намира в плазмата или серума. Намиращият се в серума е този, който може да бъде използван за оценка на риска от прееклампсия, предвид това, че се асоциира с процеси, свързани с възпаление или ремоделиране на малките съдове. Малките съдове са основните елементи в патогенезата на едно заболя- ване, като например прееклампсия.

От друга страна нови ултразвукови белези навлизат в наша помощ за оценка на състояние, като например прееклампсия. Само да отворя скоба – това е състояние, което възниква по време на втората по- ловина на бременността, след 20-та г.с., и може да усложни както състоянието на майката, така и на плода. Вече е доказано, че изследването на очната артерия – забележете, не говорим въобще за изследване в областта на корема, бебенцето, матката – може да даде предиктивност и да бъде един добър скринингов метод за оценка на тези жени, които биха развили високо кръвно по време на бременността. Всъщност това е новата асоциация с т.нар. генерална или периферна съдова резистентност. GPT Chat – това е новостта, с която се срещнахме няколко пъти тази година на редица международни форуми. Т.е. ъпдейта или обучението на нас, специалистите, става вече в един друг аспект. Възможността да използваш тези нови технологии, където един софтуер на базата на GPT Chat ти дава възможност да имаш ъпдейт в 2022 г. на всичко ново, което е публикувано, улеснява много нашето самообучение и възможността да прехвърляме нови знания в мно- го кратък период в клиничната си практика. Това е първото интервю, в което обобщавам използването на биохимичен маркер, какъвто е гликолизираният фибронектин, използването на изкуствен интелект като метод за оценка на различни фетални структури в ултразвуковото изследване или допълнително ултразвуково изследване, което касае изцяло различна структура от бременната матка, а именно изследването на артерия офталмика. Така че новостите като че ли излизат толкова бързо, че ние трябва да бъдем наистина много up-to-date или да следваме толкова бързо тренда на развитие, за да можем все по-бързо и все по-навреме да имплементираме техники, методи, лабораторни изследвания, с които да бъдем от полза както на майката, така и на бебенцето.

КОИ СА НАЙ-ЧЕСТИТЕ СЛУЧАИ, КОИТО НАЛАГАТ ФЕТАЛНА ХИРУРГИЯ И КАКВА Е РОЛЯТА НА ВАШИЯ ЕКИП ПРИ ВЪТРЕУТРОБНАТА ФЕТАЛНА ХИРУРГИЯ?

Вътреутробната фетална хирургия е неделима част от майчино-феталната медицина поради факта, че някои състояния, които възникват по време на бременността и засягат едно бебенце или 2-3 бебенца, изискват наличието на специфична консултация от т.нар. фетален хирург. Предвид факта, че това е една по-тясна специалност, която изисква както до- пълнително обучение в диагнозата и много прецизна консултация за ползите и рисковете при провеждане на вътреутробна фетална хирургия, така и наличието на един мултидисциплинарен екип, аз се радвам, че въпросът към мен е насочен за това каква е роля- та на моя екип в този процес.

Най-честият спектър или най-честите заболявания, в който ние имаме ежемесечно фетална хирургия, са усложнения, касаещи многоплодната бременност.

Еднояйчните близнаци сами по себе си са уникално творение на природата – да създадеш два напълно едно еднакви индивида – но това уникално творение на природата само по себе си ги поставя пред един много труден вътреутробен път. Бременността може да се усложни с няколко състояния, които да наложат прилагането на вътреутробна фетална хирургия. Едно от тези състояния е фетофеталният трансфузионен синдром – тогава, когато имаме дисбаланс или неравномерно количество околоплодна течност в сакчетата на двете близначета, които споделят една обща плацента. Първата такава вътреутробна операция у нас беше извършена от нашия екип през 2014 г. Интервенцията в тези случаи изисква про- никването с един много фин – 3-милиметра – фетоскоп, който да визуализира на повърхността на плацентата съдове, свързващи двете фетални циркулации. Ние трябва да диференцираме тези съдове и да преценим кои от тях са водещите за възникването на този фетофетален трансфузионен синдром. Използването на лазерна енергия за коагулация на тези съдове ни дава възможност да спрем този патоогичен трансфер между двете фетални циркулации и да стопираме това болестно състояние.

Друга част от близнаците имат нееднакво развитие в своите тегла. Едното бебенце може да расте добре и отлично за съответната гестационна седмица, а другото да е около 25% по-малко в своя размер и да показва чрез ултраззвуково изследване, че изпитва някакъв вид фетално страдание. Тогава и само тогава ние трябва да дискутираме и да консултираме ро- дителите за опциите за провеждане на вътреутробна фетална хирургия.

Третият аспект от еднояйчните близнаци, който възниква на малко по-късен етап за разлика от първите две състояния, е т.нар. анемия полицитемия зависимост. Т.е. едното бебенце е анемично, а другото има концентрация на кръвта си. Това също до някаква степен е показание, когато влиза в прозореца за безопасно извършване на фетална хирургия, тя да бъде предложена, за да може бременността да постигне един по-оптимален срок, в който да се предложи родоразрешение. Смея да твърдя, че вътреутробна лазер коагулация на междублизначните анастомози е любимата за мен операция, предвид факта, че в рамките на ден-два-три виждаме как бавно и постепенно настъпва възстановяването на двете бебета от съпътстващото ги заболяване и дава- ме шанс на развитието на два нови живота.

Винаги оставам учудена от една вътреутробна интервенция, която като цяло заема може би не повече от 10-15 минути – това е вътреутробното кръвопреливане, където ефектът на вътреутробната интервенция е мигновен върху състоянието на бебенцето.

Това най-често се налага, когато имаме конфликт между антителата на кръвните групи на майката и на бебенцето – майката е с отрицателен резус фактор, а бебенцето – с положителен. Този конфликт се изразява в силна анемичност на плода, което е показание да бъде предложена опцията за вътреутробна хемотрансфузия. Когато прелеем нова кръв на малкия фетус, виждаме как той започва да се чувства много по-добре още с изваждането на иглата от неговата пъпна вена.

Диафрагмална херния – отново вроден струкурен дефект, който, ако покрие критериите да бъде много тежък вроден дефект, отново изисква консултация на родителите за провеждане на вътреутробна фе- тална хирургия.

Друг случай – поставянето на шънт, когато имаме бели дробове, които са компресирани от акумулиращата се лимфа или събрала се течност около белия дроб, непозволяваща на плода да извършва вътреутробно физиологичните си гълтателни движения. Това съпътства развието на фетален хидрокс или акумулиране на течност в други фетални части и то също е обсег за фетална хирургия.

Много е трудно, защото обикновено пациентите, които са насочени към нашия екип за провеждането на някои от тези вътреутробни фетални интервенции, идват с последна надежда. Ние сме последни в листата да дадем опция за живот на тяхното бебе или техните бебенца. Ако има правилен скрининг, надлежна женска консултация, регулярни прегледи при акушер-гинеколози или провеждане на рутинните прегледи при специалисти по майчино-фетална медицина, може тези състояния биха били идентифицирани, когато са в един по-ранен стадий.

За съжаление, доста по-често пред вратата на нашия кабинет идват родители, при които заболяването е установено, когато е в почти тежък стадий на изява. Това прави нашата работа „една идея много по-трудна“.

Разбира се, да консултираш опциите за ползата, за риска – все пак всяка една медицинска интервенция крие определен риск, който е в пряка зависимост с бебенцето – е нещо, което неминуемо е част от нашия контакт със семейството. Гледаме винаги да бъдем много позитивни, защото моят екип е много сплотен. Винаги взимаме синхронно и единно реше- нията и винаги имаме предварителен план как би протекла интервенцията, кой как трябва да застане в операционната, каква трябва да бъде неговата роля, за да можем да изчистим до минимум детайлите. Целта е да предскажем, че бихме имали добър изход от провеждането на всяка една от интервенциите, за която ни е потърсил пациентът. Благодарна съм на редица български жени, които са почукали на вратата на нашето отделение за консултация, за второ мнение и са се доверили на нашите общи усилия да проведем вътреутробна фетална хирургия. Сами разбирате, че това е все още като че ли новост за България, макар и не за Западна Европа. За да може семейството да ти повярва и за да можеш да имаш родителите на своя страна, трябва да извървите пътя заедно. И това е стремежът ми като човек и като лекар – да бъда част от един много труден път, за да се стигне до най-красивото, което смятам, че изживявам в своята практика. А именно – когато след осъществена фетална хирургия, след раждане, идват родители с усмихнатото си дете или деца, с благодарността, че ние всичките – семейството и моят екип – сме направили възможно да има още още една детска усмивка. Това не може да бъде описано. То е нещото, което ни зарежда, мотивира. Независимо колко тежък е бил денят ни и колко тежки случаи са минали, само един-единствен пациент, който преминава, за да донесе щастливата новина на нашия екип, ни кара да си казваме, че всичко има смисъл. Нямат значение умората и понякога рутината. Продължаваме напред, защото ние трябва да сме там за нашите пациенти.

КАК СЕ РАЗВИВА ФЕТАЛНАТА МЕДИЦИНА?

Искам да насоча вниманието към развитието на майчино-феталната медицина в България. Радвам се, че все повече колеги преминават през интензивно обучение, за да могат да предложат надлежните установени три прегледа, които трябва да се извършат не от рутинен специалист акушер-гинеколог, а от специалист по майчино-фетална медицина.

Нека пак да ги повторя. 12-та г.с. или първи триместър – скрининг, който има за цел да определи риска от хромозомни заболявания, да оцени структурите на малкия фетус, риска за прееклампсия или ранно преждевременно раждане.

Втори триместър – скрининг, който има за цел да оцени анатомията на плода, да проведе отново скриниг за преждевременно раждане, за прееклампсия, да се установи позицията на плацентата, инсерцията на пъпната връв.

За третия важен преглед, който се провежда рутинно при специалист по майчино-фетална морфология, през последните години говорим, че трябва да се измести към края на трети триместър, а именно между 35-та и 37-ма г.с. Защо това се очерта като една световна тенденция? Защото този преглед е еквивалент на това как ние специалистите по май- чино-фетална медицина гарантираме изхода на бременносттта. Т.е. от една страна даваме преценка за адекватното тегло, адекватното състояние на бебенцето чрез серия изследвания на фетални доплери от една страна, а от друга – правим изследване на маточните артерии или на функцията на плацентата. Заедно с количеството на околоплодната течност можем да предскажем в 35-36-та седмица дали тази бременност има необходимост от по-специални грижи от колегите в родилна зала, дали това бебенце се нуждае от цезарово сечение или има всички шансове за опит за нормално вагинално раждане.

КАКВИ ПРОМЕНИ ЩЕ ПРЕТЪРПИ ФЕТАЛНАТА МЕДИЦИНА ВЪВ ВРЕМЕТО?
Всяка година ставаме свидетели на голям скок в техническия прогрес. Посещавайки различни международни конгреси, мога да кажа, че новата тенденция като че ли се очертава в едни много специализирани софтуерни системи, които са вградени в ултразвуковите апарати от висок клас.

Те ще могат да позволяват много по-лесно и много по-точно прецизиране на анатомични структури, верифициране на фетално тегло с доближаване на точносттта на ултразвуковия образ почти до този на ядрено-магнитния резонанс.

Не могат да не вметна, че навлизането на редица нови генетични изследвания е голямо предизвикателство към специалистите по майчино-фетална медицина. Преди 2-3 г. много популярните сред пациентите пренатални тестове чрез изследване на фетална ДНК в майчината кръв стояха като допълнителна сигурност. Много семейство, въпреки че нямат медицински индикации, ги избираха като допълнителна сигурност, за да знаят, че плодът не е афектиран от най-честите хромозомни заболявания или, в зависимост от панела, от някоя рядък генетичен синдром. Това като че ли вече ще отшуми като практика. Ако се върна в кариерата си 5-6 г. назад, сега консултацията ми е безкрайно много променена в това да предложа след провеждане на инвазивен тест като плацентоцентеза или амниоцентеза рутинния кариотип или рутинния микроцип. Сега говорим за цялостно геномно секвениране, което отваря цяла нова ера в генетичната консултация. Това отново показва, че майчино-феталната медицина е една мултидисциплинарна малка специалност, кото включва в себе си не само нас, специалистите по майчино-фетална медицина, но и специалисти генетици и други, които влизат като допълнително внасящи яснота и сигурност в проследяването на бременността. Така че новите биологични маркери, новите ултразвукови висококачествени софтуерни машини, както и новите генетични тестове, ще бъдат предизвикателството в следващите 5 години. Въображението ми не е толкова голямо, за да надскочи някои неща, което вече чуваме в редица конгреси, като изкуствена плацента, износване на плода извън утробата на майката. Различни екипи от САЩ, вече и някои екипи в Европа, като този в Барселона, полагат много от усилията в експерименти това да бъде една опция за семейства, които нямат възможност за реализирането на бременност вътреутробно. Целта е те да имат шанс за артефициална утроба с артефициална плацента.

КОИ СА ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВАТА ПРЕД ФЕТАЛНИЯ ХИРУРГ?
Най-голямото предизвикателство е неизвестносттта, защото това е единствената специалност, в която хирургът не се е запознал предварително със своя пациент, не е изговорил с него плюсовете и минусите от провеждането на операцията. Няма възмож- ност колега анестезиолог да поговори как ще отнеме болката с провеждане на анестезия. Всичко това се случва през една бариера. Ние трябва да минем кухината на матката, да влезем в света на нашия малък пациент и нашето първо запознанство е именно в деня на операцията. Във всяка една вътреутробна хирургия имаш право само на един-единствен опит, а целта на нашиая екип е да имаме синхрон в работата, за да доведем успешно до край интервенцията, която сме започнали. Както споменахме, важно е да имаме начертан план в съзнанието си какъв да е подходът при всеки един случай. Разбира се, нищо в този свят не е идентично и не всеки предварителен план ще работи по начина, по който го срещаш в действителност. Прониквайки със стетоскопа в кухината на матката, ние виждаме стетоскопския образ или нашия пациент за първи път и тогава взимаме решение дали продължаваме по плана, който сме начертали или има обстоятелства, които ще ни накарат да предприемем нов ход.

КАКВО Е ВОДЕЩОТО, КОГАТО СЕ ПОЯВЯТ НЕПРЕДВИДЕНИ ИЗНЕНАДИ?
Да вземеш адекватно решение, което по никакъв начин да не застрашава живота на майката и на плода и да доведе до добре извършена интервенция. По време на интервенцията може да се случат усложнения, които да те накарат отново да бъдеш хладнокръвен, да действаш своевременно и бързо, за да можеш да дадеш шанс самата процедура да бъде довършена и да имаш накрая жив плод.

Както всеки медик и хирург, вътреутробните хирурзи смятаме, че не е важно да се среже или да се оперира. Важно е да прецениш случаите, когато не трябва да оперираш.

Това е едно от най-големите предизвикателства – да знаеш правилата, за да можеш да прецениш доколко можеш да ги нарушиш и винаги крайният резлтат трябва да е здравето на бебенцето и на майката. Никога един хирург не може да каже, че се чувства 100% уверен. Той винаги влиза с доза адреналин от това как ще протече операцията, но хладнокръвието, спокойствието и навременно взетите решения трябва да са водещи в това как трябва да се извърши една интервенция. Така вярвам аз.

КАК СЕ СЪОБЩАВА НА РОДИТЕЛИТЕ ЛОША НОВИНА?
Предоставянето на информация на родителите след извършването на всеки един преглед в специалността „Медицина“ е задължително. За да можеш обаче да консултираш родителите, наистина трябва да си убеден в диагностичния аспект на изследването, което си провел. Най-хубавите консултации са тези, които завършват с „Вашето бебе изглежда отлично, няма никакви видими дефекти, прогнозата за бременността е отлична“. Но макар и в много малък процент от случаите, сме изправени пред нелеката задача да консултираме семейството за открит структурен дефект или потенциален риск от хромозомно или генетично заболяване. На първо място ние сме хора и трябва до някаква степен да бъдем и психолози. Всеки един човек е различен, носи различна чувствителност и всяко едно семейство трябва да бъде консултирано спрямо това каква е нагласата да приеме лошата новина. По време на специализацията ми по майчино-фетална медицина в Кралския колеж в Лондон едно от нещата, които не бях срещала по време на обечението си като млад лекар в България, бе именно това – как да поднесеш лошата новина. Незнам дали ще ми повярвате, но за нас бяха организирали група артисти, които играеха роята на семейства, които поучават лошата новина – тяхната реакция, тяхното поведение. Това беше една дейст- вителност, в която ние трябваше да проектираме нашите думи, тембър на гласа, това дали ще докоснеш ръката на пациента. Всъщност, до някаква степен всички тези неща имат своето значение. Ако някой не ти е показал, не те е обучил, ти нямаш правилната настройка как да консултираш своите пациенти. Разбира се, това е много индивидуален подход между нас лекарите, но съм дълбоко убедена, че аз лично в своята практика искам на първо място да почувствам пациента, неговата душевност, емоционалност. Да я възприема, да се поставя в неговите обувки и след това да продължа с консултацията си. Предвид това, че бременността е на двамата родители, най-добрият случай, когато само майката при- съства на прегледа, е да поканим двамата родители, за да може семейството да приеме новината и да има време да зададе своите въпроси. Ние не сме съдниците, които да очертаем тяхното решение да продължат или прекъснат бременността, а хората, които да подкрепят тяхното решение след коректно представена консултация и коректно оставено време те да вземат своето информирано решение. Все повече родители са настроени да се борят за своето дете, ако има обстоятелства, които предвещават наличието на хирургия непосредствено след раждането или на някакъв етап през първите 5-6 месеца, до 1-та година след раждането на бебенцето. Това означава, че ние трябва да въвлечем колеги от детска неонатология и детска хирургия, които допълват нашата консултация, дават по-ясна представа на семейството какъв е пътят, който трябва да извървят. Мултидисциплинарният аспект в този случай играе отправна точка за това семейството да бъде окуражено и да получи правилната медицинска грижа.

КАКВА Е РОЛЯТА НА АСОЦИАЦИЯТА ПО МАЙЧИНО-ФЕТАЛНА МЕДИЦИНА?
Асоциацията по майчино-фетална медицина е един от примерите за събиране на колеги акушер-гинеколози, специалисти по майчино-фетална медицина, детски хирурзи, ендокринолози и генетици на ежегоден интернационален медицински форум.

Смея да твърдя, че това е един от най- значимите конгреси в нашата специалност, предвид факта, че различни екипи дискутираме нашите научни постижения в областта и затрудненията, които изпитваме.

Взимаме синхронни решения какво може всеобщо да променим в страната като медицинска практика. От друга страна форумът е възможност да черпим опит от специалисти, които са поканени като гост-лектори от водещи европейски центрове. Предвид това, че в момента съм на поста председател на асоциацията, заедно с моите съмишленици насочваме вниманието си най-вече към младите лекари – специализантите в акушерството и гинекологията и завършващите медицина български лекари. За да можеш да амбицираш един млад лекар да остане в страната си и да бъде обучен в специалноста, която е близка до сърцето му, трабва да му предоставиш възможност за инфраструктура, за достъпно обучение, за участие в научни форуми, дискусии, презентации.

ЗАЩОТО ФЕТАЛНАТА МЕДИЦИНА Е ВАША СТРАСТ?
Може би защото в последните години тя се превърна в моя начин на живот – във времето, в което съм в почивка и в което съм на работа, да извършам едно и също. А именно в рутинната си практика да преглеж- дам пациенти, а във времето, когато мога да взема ежегодния си отпуск, да използвам възможността да пътувам. Съчетавам посещаването на различни форуми със срещи с добри приятели, които срещнах в хода на обучението си във Великобритания.

КАКВА Е МОТИВАЦИЯТА ВИ КАТО ЛЕКАР?

Смятам, че всеки един лекар се стреми да бъде най-добрият за своя пациент. За мен би било недопустимо да не бъда в крак с най-новите съвременни открития. За да съм от полза на моя пациент, тряб- ва да бъда безкрайно прецизна в своите прегледи, консултации и провеждането както на рутинните прегледи, така и на другия спектър – черешката на тортата – провеждането на вътреутробна хирургия. Личната ми мотивация в областта на феталната медицина е да бъда най-добрият лекар за пациента, който е избрал мен. Мотивацията ми като преподавател е да оставя отпечатък у всеки, който е минал през отделението, в което работя – всеки студент, който е слушал моя лекция, да бъде удовлетворен, да има адекватен стимул да упражнява професията си на високо ниво, с добра квалификация. Обучението на млади, нови кадри за мен се превърна в основна водеща амбиция тук, в България. Аз получих обучението си в най-големия водещ център по майчино-фетална медицина, при бащата на феталната мидицина. Никога няма да спирам да повтарям, че моят учител – проф. Кипрос Николаидес, остави силен отпечатък в съзнанието ми, че знанията трябва да се предават, обучението винаги трябва да е напълно безплатно и никога не трябва да връщаш колега, който е почукал на вратата ти и иска да научи нещо. Така че наред с асоциацията по майчино-фетална медицина това е и личен мой мотив – трябва да има обучение, за да има по-добра пренатална грижа, повече прегледани бебета, повече спасени бебета и повече детски усмивки. Искам да блогодаря на своя екип, за който вече няколко пъти споменах. Безкрайни благодарности на д-р Васил Калев, д-р Цветослав Василев, д-р Мариета Искилиева, д-р Росен Билчев и, разбира се, на моите акушерки Веси Коцева и Силвия Газинова. Един лидер никога не може да бъде лидер в своето отделение, ако няма най-блестащия екип. Аз съм безкрайно благодарна на моя екип, че сме силно ядро, което може да поеме предизвикателства на пациентите, на тези, които са ни оставени от колегите, от статуквото в страната, и да се бори и да върви напред ръка за ръка.

КОЕ Е НАЙ-ЯРКОТО ВИ ИЗЖИВЯВАНЕ КАТО СПЕЦИАЛИСТ ПО ФЕТАЛНА МЕДИЦИНА?
Смятам, че този въпрос изисква само един-единствен отговор – благодаря на всеки един пациент, който ме избра за свой лекар, специалист по майчино-фетална медицина по време на протичане на бременносттта. Всички пациенти, които са преминали през моя кабинет, се надявам да са си тръгнали с усмивка. За мен преживяването е ежеминутно, прекрачването на прага на всеки нов пациент носи нова надежда, че бебенцето е добре или предстои сп- равяне с тежка ситуация. Така че ежедневието ни е цветно, красиво. Новият живот е един нов път, по който всеки ден, при всеки един следващ преглед,тръгваме с родите- лите. Няма най-успешния случай, има най-радостните родители, които са посетили моя кабинет, за което съм безкрайно благодарна.

КАКЪВ Е СЪВЕТЪТ ВИ КЪМ ЗАВЪРШВАЩИТЕ ЛЕКАРИ?
Съветът ми към всеки един завършващ лекар, който би искал да посвети остатъка от кариерата си в областта на майчино-феталната медицина, е, че трябва да я почувства като своята специалност. Да знае, че всеки един ден, бидейки на работа, ще се чувства щастлив, защото вътрешният заряд на един лекар е задължителен за добрата работа в отделе- нието и добрата комуникация с пациентите. Всеки един млад лекар, който би искал да получи специализация в областта на майчино-феталната медицина и не на последно място вътреутробна фетална хирургия, може да намери своето обучение както при нас, в България, така и в няколко водещи центъра в Западна Европа. Това, което обаче искрено съвет- вам младите лекари, е че връщането им в България е ключово за това да допринесем за по-добрата пренатална грижа, за повече здрави бебета и майки. А асоциацията по майчино-фетална медицина и моят екип винаги ще бъдем насреща за всеки, който би искал да специализира или да посвети кариерата си на тази за мен най-прекрасна специалност.

3- НАД 1 МЛН. ДУШИ В БЪЛГАРИЯ ИМАТ НЯКАКВА СТЕПЕН НА ВЕНОЗНО ЗАБОЛЯВАНЕ

Доц. Стефан Стефанов

Доц. Стефан Стефанов е съдов хирург с над 32 години медицински опит. Негов основен фокус са съдовите заболявания при захарен диабет. Той е въвел за първи път в България редица операции към стъпалните съдове при тези болни. Публикувал е резултатите си в български и международни научни списания. Доц. Стефанов и неговият екип бележат рекордната статистика от над 400 извършени дистални байпаса на долни крайници за последните 8 години, предимно при пациенти с диабет. Той е извършил първите и до момента единствени операции в България при торако-абдоминални аневризми на аортата.

Генетичната предиспозиция, недостатъчната активност и наднорменото тегло са сред основните причини за него. Някои спортове, при които имат драматично натоварване, също могат да го предизвикат, казва началникът на отделение „Съдова хирургия“ към „Аджибадем сити клиник УМБАЛ Младост“.

ДОЦ. СТЕФАНОВ, ЩЕ ГОВОРИМ ЗА РАЗШИРЕНИТЕ ВЕНИ И НЕИЗВЕСТНИТЕ ФАКТИ ОКОЛО ТЯХ. КАКВА Е ТАЗИ БОЛЕСТ?
Това е болест, която всички смятат за добре позната, но същевременно е и много подценявана. Тя не е от така наричаните от лекарите тежките заболявания, които се преценяват по процент на смъртност. За щастие е с много нисък процент на такива тежки усложнения, но за сметка на това е твърде разпространена. Фактите говорят, че огромна част от възрастното население над 50 г. има някаква форма на венозно заболяване, най-често за сметка на варико- зната болест. Тя има голяма социална значимост, тъй като, без да причинява тежки медицински проблеми в началните стадии, довежда до намаляване на комфорта на живот на засегнатите пациенти. Знае се, че в България около милион и няколко десетки хиляди души имат някаква степен на венозно забо- ляване. Това е един от парадоксите – често срещано заболяване, много лесно за диагностика, разбира се и за превенция, но подценявано както в медицин- ската общност, така и в нашето общество като цяло.

СПОМЕНАХТЕ, ЧЕ ПО-ВЪЗРАСТНОТО НАСЕЛЕНИЕ СТРАДА ОТ ВЕНОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ. ТОВА ОЗНАЧАЛА ЛИ, ЧЕ ПРЕВЕНЦИЯТА ТРЯБВА ДА ЗАПОЧНЕ НА ПО-КЪСЕН ЕТАП ОТ ЖИВОТА?
Добре е да се знае нещо, което е много типично за варикозната болест или разширените вени – че тя има генетична предиспозиция. Това означава предпоставка за развитие, без, разбира се, тази предпоставка да се изявява 100% при всеки пациент, който имат наследственост. Факт е обаче, че тази наслед- ственост води до рискове. Простичко казано, ако единият от двамата родители е с вече изявена варикоза, то техните деца са застрашени. От тази глед- на точка е добре да се предпазваме и да познаваме рисковете фактори, които всъщност не са толкова трудни за разгадаване. Те оказват еднакво влияние и при двата пола.

На първо място е недостатъчно активният начин на живот. На второ – надноменото тегло. От една страна начинът на живот е предразполагащ към увеличаване на килограмите. От друга – варикозната болест в по-напредналите си стадии води до едно нежелание за физическа активност. Страдащите от това състояние, след един тежък работен ден, биха желали не да се движат и да осъществяват нормалните социални контакти, а да се приберат вкъщи и да повдигнат краката си нависоко, за да премине неприятното чувство на тежест. При намалена фи- зическа активност това отново завърта едни кръгове на липса на двигателна активност, увеличаване на наднорменото тегло и усложняване на варикозна- та болест.

Когато говорим за варикозна болест, трябва да отбележим, че тя може да е първична (такава, която не е провокирана от друго заболяване) и вторична (която може да е на фона на нещо, което може да я е предизвикало). За първия тип женският пол е рисков фактор. Заболяването се отключва по време на бременност при жени с предразположеност към него.

При мъжете моментите, в които започва това заболяване, обикновено са свързани или с някакви професионални натоварвания – най-често начинът на работа при пациенти с варикозни заболявания, е изправен стоеж, без възможност за много движение, работа в по-топли помещения – или с някакво физическо натоварване. Това, което ме е впечатлявало от учебниците от 60-те години, е че професията духач на стъкло обрисува всички рискови фактори, за които стана дума. Тези хора работят в много горещи помещения, с много тежко натоварване на коремната преса при издухването на стъклени бутилки. Аз досега не съм срещал духачи на стъкло, не е толкова разпространена тази професия.

Моите наблюдения са, че в риск сме всички, чийто професии изискват да стоим дълго време прави – хирурзи, стоматолози, учители, полицаи, военни… Изобщо огромна част от професиите имат този рисков елемент. Съществуват обаче, за съжаление, и спортове, които могат да отключат това заболяване при хора, които са с предразположеност към него. Чудесно е, когато младите хора желаят да оформят хубаво тяло, занимават се със спорт и фитнес, но това не е подходящо за всеки. Всяко едно тежко физическо натоварване, което води до физическо усилие с блокаж на коремната преса, означава автоматично, че венозният кръвоток се спира в този момент. Когато се извършва това усилие, налягането се покачва неимоверно в дълбоката венозна система, а това се подава и към повърхностната венозна система на долните крайници. Ако влезем в детайли, трябва да маркираме все пак някои анатомични моменти в строежа на венозната система на човека. Хубаво е да се каже, че от инженерна гледна точка човешкото тяло не е пригодено за изправения си стоеж. Това е един от парадоксите на това заболяване и в тази връзка леко шеговито мога да отбележа и че е известно лицето, което е виновно за него. То е назовано Луси. Луси е човекоподобна маймуна, чийто скелет е открит, мисля че през 1974 г., в Африка. Смята се, че тя е първата изправила се на задните си крака маймуна, което е довело до развитието на нашата цивилизация. Оттам именно е започнало развитие на главния мозък, освобождаване на горните крайници, с които ние умеем да извършваме редица неща, но е довело и до този негатив – че изправеният стоеж е увеличил венозното налягане в долните крайници. Точно това венозно налягане оказва голям натиск върху клапния апарат на повърхност- ните вени. Няма друг бозайник, който да страда от това заболяване, именно по тази причина – няма друг бозайник, освен човека, който се движи в ежедневието си на задни крака.

Този огромен воден стълб оказва налягане. При пациенти с генетична предразположеност за синтез на некачествен колаген, който е градивната единица на венозната среда и който осигурява здравината й, тези състояния се компроментират. Клапният апа- рат е изграден именно от този материал. Венозните клапи са изключително фина, деликатна, почти не- видима с просто око структура и при покачване на налягането, което нормално би трябвало да е около 30 мм, в някои случаи – изброихме ги вече – то се покачва неимоверно. Основната венозна клапа, където повърхностната система се влива в дълбоката, се компроментира. Кръвта започва да се връща благодарение на земното притяглене, оказва още по-голямо давление и по този начин процесът верижно засяга цялата линия на дългата подкожна вена, което води до това заболяване. Макар и може би не много кратко обяснено, това е причината за развитие на тази болест.

КАКВИ СА УСЛОЖНЕНИЯТА, ДО КОИТО МОЖЕ ДА ДОВЕДЕ НЕГЛИЖИРАНЕТО НА ТОЗИ ПРОБЛЕМ?
В началните стадии, както е известно, вените са само видими, което е чисто козметичен проблем. Това, разбира се, също не е за поденяване, тъй като поне по равно са засегнати и двата пола.

Когато става въпрос за млада жена, която вижда по краката си или й отбелязват, че има такива променени вени, това води до доста сериозна психологически драми. Така че началните стадии са без някакви клинични изяви. Впоследствие започва леко усещане за тежест в края на работния ден. Стадиите са няколко и ако говорим вече за сериозни, тежки медицински усложнения, това са последните стадии. При тях отоците стават постоянни и не се влияят дори от нощната почивка, кожата променя цвета си, а впоследствие и качеството си – вместо мека и еластична, тя става твърда, суха, нацепваща се, сърбяща. В последните стадии на заболяването се отварят венозни язви. В тези два последни стадия, за съжаление дори и при успешно лечение на първопричината, ние сме в голяма степен безсилни да върнем нещата. Разбира се, раните могат да бъдат затворени, но обратният път е много-много труден и изисква изключително голяма ангажираност от страна и на лекари, и на пациенти. Той е доста ангажиращ и финансово.

ИМА ЛИ КАК ХОРА, КОИТО СА С ГЕНЕТИЧНА ПРЕДИСПОЗИЦИЯ, ДА ИЗБЕГНАТ ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ?
Има някои фактори, които трудно бихме могли да повлияяем. Например, не можем да препоръчаме на една жена, която видимо има близки със заболяване, да не забременее. Това е абсурдно. Но има начини, с които да я предпазим по време на този рисков период.

Другият невъзможен елемент, в повечето случаи, е да успеем да накараме тези застрашени в някаква степен хора да сменят професията си. За 33 години не намерих случай да променя професията на някой. Дори, уви, напротив. Съвсем наскоро се сбъсках с млад мъж на 30 и няколко години, с огромни вени, който ми каза „Няма как, аз просто работя извън България нещо, което няма как да го прекъсна“. Дори в този момент той не беше готов да смени про- фесията си. Той е търсил някой да го лекува и никой не е искал, тъй като това е много трудно, но така или иначе не е никак лесно да се промени и професията. Другите неща биха могли да се променят.

Всичко от това, което казах като рискови начин на живот и професия бихме могли да моделираме така, че да не отключим това заболяване. Важното е повече движение и повече спорт без пренатоварване. Също така спорт, но чист спорт. Чудесно е, че има млади хора, които се занимават със спорт с желанието да увеличат мускулната си маса. Все пак обаче това трябва да бъде умерено, без някакви драматични пренатоварвания и без, по възможност, прием на допълнителни хормонални препарати. Това би могло да ни предпази, макар и да имаме с роднини с това заболяване, ние да не го развием. Хора, които са с нормално тегло, спортуват без пренатоварване и имат адаптиран към тези рискове начин на работа, не значи, че задължително ще развият състоянието, както техните родители. В никакъв случай. Това не трябва да се приема като обреченост, по никакъв начин.

ДО КОГА ПОМАГАТ ЛЕКАРСТВАТА И КОГА Е ВРЕМЕ ЗА ДРУГИ МЕРКИ И ПРЕМИНАВАНЕ КЪМ ПО-СЕРИОЗНИ ИНТЕРВЕНЦИИ?
Чисто практически мога да кажа следното – докато лекарствата помагат, е добре да използваме тях. Освен лекарствата, има и допълнителни методи – това е носене на еластични чорапи, които също са от изключително значение. Те трябва да бъдат добре из- брани, с подходяща компресия. Когато самият пациент осъзнае, че използването на тези методи, които са препоръчани от специалист, не е достатъчно, и неговият комфорт на живот е нарушен, тогава вече е редно да помислим за други методи на лечение.

ОСВЕН ГЕНЕТИЧНАТА ПРЕДИСПОЗИЦИЯ, ИМА ЛИ ОПРЕДЕЛЕН РИСКОВ ПРОФИЛ НА ПАЦИЕНТА С ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ?
За първичните разширени вени горе-долу го описахме. Това най-често са пациенти, които водят начин на живот с редуцирана физическа активност, с наднормено тегло, с предадена по генетичен път предразположеност и имащи допълнителни вредни навици. Някои допълнителни заболявания, като прекаляване с алкохол и тютюнопушене, също са от значение.

Много е важно тази диагноза, която е парадоксално лесна за поставяне, да бъде доуточнена. Защото има и редица болестни или функционални състояния, които водят до това заболяване. За съжаление много често диагнозата се поставя от неспециалисти, дори само по разказ от пациента, който казва :„Абе, виждам едни разширени вени“ и му се отговаря: „В такъв случай отивай да си купиш еди-какво си лекарство“. Това е груба грешка. Живеем в 21-ви век, освен големите познания, имаме и големи възможности за диагностика. Смятам, че е редно да се знае това. Такъв тип поведение на получаване на информация дори от лекари, които не владеят съвременните методи за диагностика, т.е. те не са със съдова специалност, е неприемлив. Не Дай си Боже източникът да е нещо дочуто в градинката, в магазина или в аптиката! Това може да доведе не само до лип- са на ефект, но и до негативен ефект.

Има много състояния, които провокират на вид същото заболяване. Това са една част от компресионните синдроми, които водят до забавен кръвоток във венозната система и до поява на разширени вени. Тогава дори оперативното лечение, вместо да подобри нещата, може да инвалидизира тежко пациентите.

КОИ СА ПРЕПОРЪЧИТЕЛНИТЕ МЕТОДИ ЗА КОНТРОЛИРАНЕ И ДИАГНОСТИКА НА ВЕНОЗНИ ПРОБЛЕМИ И МОЖЕ ЛИ ДА ИМА СКРИТО ЗАБОЛЯВАНЕ, КОЕТО ЧОВЕК ДА НЕ ЗАБЕЛЯЗВА? Няма как човек, като си види разширените вени, да се чуди какво е това. Това е ясно. Но нека бъде дадена възможност на специалистите да кажат защо са се развили и какво трябва да се направи, за да не стават грешки и разочарования. Освен огледа, навремето съществуваха редица клични методи за изследване. В последните около 20 години еходоплеровата диагностика е тази, която дава 100% яснота за вида, локализацията на варикозната болест, състоянието на клапния апарат, надстоящата венозна систма и редица други детайли – това, което не е въпрос само на теория, а много ясно и точно дава възможнонст да изберем правилния метод. Ето един прост пример: Ако оценим, че състоянието на първата (устиалната) клапа (мястото, в което повърхностната система се влива в дълбоката) е вече с нарушена функция, това означава, че медикаментозното лечение трудно би помогнало. И това е разделителната линия, от която вече трябва да мислим за другите методи за лечение.

ДА ЗАВЪРШИМ С ВАШИЯ СЪВЕТ КЪМ ЧИТАТЕЛИТЕ КАКВА ПРЕВЕНЦИЯ ТРЯБВА ДА ПРАВЯТ И КОГА ДА ПОСЕТЯТ ЛЕКАР – ДАЛИ ДА Е ПРОФИЛАКТИЧНО, БЕЗ ДА ИМАТ ПРОБЛЕМ, ИЛИ ДА ЧАКАТ ПЪРВИТЕ СИМПТОМИ?
Превенцията е, разбира се, най-добрият, най-лесният и правилен метод. За съжаление обаче в нашето ежедневие повечето хора се сещат за здравето си, когато то се е обадило и сериозно им е казало, че нещо не е наред. Въпреки това, когато наши близки по права линия са имали проблеми – повечето хора това го знаят – не е зле да се посети съдов специа- лист. Съдовите хирурзи сме тези, които можем да направм диагностиката. Това не отнема много вре- ме. Един преглед е в рамките на 15-ина минути, за- едно с оценка на рисковите фактори и препоръки. Това ще бъде напълно достатъчно.

Когато човек се чувства добре и спазва тези препоръки, той не трябва изобщо да има притеснения, че е заплашен от дамоклиев меч от това заболяване. Грубите нарушавания на тези принципи, за които говорих, обаче водят до неприятни, макар и лечими ситуации. Освен медикаментозно лечение, има редици други методи – това са съвременни ендоваску- ларни радикални методи – които са изключително козметични и са създадени именно, за да могат па- циентите да се върнат към нормалния си начин на живот.

Да не подценяваме това заболяване, което е известно вероятно от стотици години. Има римски скулптури на гладиатори с откровено разширени вени, сякаш направени, за да ни покажат, че и тогава го е имало това състояние. Това е известно. Не трябва да се ос- таваме на познанията си отпреди 2000 гоини. Можем да се излекуваме със съвременната медицина.

4- ЗАМЪРСЯВАНЕТО НА ВЪЗДУХА Е СЕРИОЗЕН РИСКОВ ФАКТОР ЗА СЪРДЕЧНОСЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Проф. Найденка Златарева

Проф. Найденка Златарева е специалист по вътрешни болести и кардиология с над 42 години медицински опит. Професионалните й интереси са в областите исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, ендокринни кардиомиопатии, оценка на десни сърдечни кухини, оценка на миокардна механика, ехокардиография.

Проф. Златарева е специализирала в Мейо Клиник в САЩ, Университетска болница Богенхаузен в Мюнхен, Университетска болница в Хамърсмит – Лондон и в Ница. Част е от екипа на кардиологичното отделение на МБАЛ „Света София“

Хипер-доплер-ехокардиографията
е най-новият диагностичен метод. Тяя дава представа за вихровите движения на кръвта вътре в сърцето, казва кардиологът от МБАЛ „Света София“

ПРОФ. ЗЛАТАРЕВА, КОИТО СА НАЙ-ЧЕСТИТЕ СЪРДЕЧНОСЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ У НАС?
По принцип сърдечносъдовите заболявания в световен мащаб са основна причина за заболеваемост и смъртност, в това число, разбира се, и в България. Към тази група спадат абсолютно всички увреждания, които се представят от страна на сърцето и съдовата система, включително исхемичната болест на сърцето, миокардният инфаркт, артериалната хипертония, мозъчносъдовата болест, болестта на периферните съдове на крайниците. За съжаление, сърдечносъдовите заболявания се оказват много чести, една глобална пандемия. Ако се позоваваме на някои от известните вече факти, някъде около 26 милиона от населението на целия свят страда от такива заболявания.

А КАКВА Е ТЕНДЕНЦИЯТА – УВЕЛИЧАВА ЛИ СЕ БРОЯТ НА ЗАБОЛЕЛИТЕ И СПАДА ЛИ ВЪЗРАСТТА, В КОЯТО СЕ ПОЯВЯВАТ ПЪРВИЧНИ СИМПТОМИ ЗА СЪРДЕЧНОСЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ?
Това е един изключително интересен въпрос, защото даже и Световната здравна организация обсъжда факта, че сърдечните заболявания, независимо, че се повлияват добре, увеличават своя процент. До известна степен обясненията се търсят в демографските особености, в смисъл увеличава се броят на по-възрастното население, а оттам се увеличава и броят на сърдечно-съдовите заболявания. Има и друг момент. Ние напоследък имаме възможност да се лекуват много заболявания, даже и злокачествените такива, бъбречната недостатъчност и др. Всичко това води пак до увеличаване на възрастта на па- циентите и оттам се увеличава броят и процентът на сърдечносъдовите заболявания.

ИМА ЛИ ФАКТОРИ, КОИТО ОКАЗВАТ ЗНАЧЕНИЕ ЗА РАЗВИТИЕ НА ТЕЗИ ЗАБОЛЯВАНИЯ?
Това е един също много важен въпрос. Той е доста експлоатиран. Когато в кабинета влезе пациент, той знае предварително, че ще го попитаме дали пуши, дали има високо артериално налягане, дали има захарен диабет. Всички тези неща са до болка ясни, но аз искам да обърна внимание, че напоследък все повече се заговори и има данни от СЗО за наличието на нови рискои фактори. Един от тях е замърсяването на въздуха, те го приемат вече като съвсем самостоятелен, много сериозен рисков фактор и това всичко е подкрепено с цифрови данни. Освен замърсяването на въздуха, такива са урбанизацията, увеличаването на шума. Тук се обсъжда вече въпросът за хроничните възпалителни заболявания, съединителнотъканните заболявания, ревматоидния артрит, останалите заболявания, които също влизат в рисковите фактори. Един изключително важен фактор, на който искам да обърна внимание, е наследствеността. Когато у нас се появи млад пациент с миокарден инфаркт, първото нещо, което го питаме, е има ли в рода си близки по кръвна линия, които наистина са получили рано миокардния си инфаркт. Оттам нататък следват подробни изследвания на генетичните, наследствените фактори, даже наличи- ето на повишена склонност към тромбообразуване. Това е изключително важно за тактиката и начина на лечени и за профилактика на тези заболявания.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СЪРДЕЧНАТА НЕДОСТАТЪЧНОСТ? АКО СЕ ПОЯВИ ПРИ МЛАД ЧОВЕК, ВИНАГИ ЛИ МЛАДИЯТ ОРГАНИЗЪМ МОЖЕ ДА СЕ СРАВИ С НЕЯ?
Бих казала, че сърдечната недостатъчност е състояние, което представлява финалният път на много заболявания, не само сърдечно-съдови, а и онкологични, мозъчни, заболявания на енодкринната система, на гастро-интестиналния тракт. Това е финалната права. Въпреки че тези пациенти се представят в малко по-късен стадий, когато вече са налице проявите на сърдечна недостатъчност, много сериозна задача на кардиолога е да установи първоначалните причини, да добие представа за развитието на заболяването. Това е изключително важно за правилното лечение. Що се касае за профилактиката, естествено, че ние непрекъснато пледираме и обсъждаме и със здравите пациенти, и в медиите, необходимостта от ранната диагноза на сърдечната недостатъчност, защото само в тези случаи бихме могли да очакваме добър резултат. Колкото по-рано, толкова по-добре. С увеличаване на възрастта на пациента обаче напоследък си даваме все повече сметка, че да, хубаво е човек да живее дълго, но обръщаме голямо внимание и на качеството на живот. Ние не можем съвсем да застопорим пациента и да кажем „Сега ще стоиш на едно място, за да си добре и да живееш дълго“. Така че това са въпроси, на които обръщаме сери- озно внимание ежедневно. И пак нещата опират до рисковите фактори.

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ И ОПЛАКВАНИЯТА, КОИТО ПЪРВИ МОГАТ ДА НИ НАСОЧАТ ДА ТЪРСИМ КОНСУЛТАЦИЯ С КАРДИОЛОГ?
На първо място е намаленият физически капацитет, т.е. лесна умора, задух при физически усилия, а в по-късните стадии и в състояние на покой. Отоците по долните крайници, кашлицата, сърцебиенето са вече малко по-късни и ясни симптоми на сърдечната недостатъчност. Напоследък ние обръщаме все по-голямо внимание на оплакванията на пациента и когато някой каже „Аз в покой съм добре, но когато реша да направя нещо, вече получавам оплаквания“, това ни задължава да проведем едно много по-обстойно изследване. Защото, даже напоследък, има тенденция точно тези пациенти да са таргета на ранното ни терапевтично повлияване. В това отношение, вече и в резултат на клиничните проучва- ния, и на доказателствата, които получаваме от тях, има медикаменти, които могат да се дават и на този по-ранен етап и да гарантират един по-дълъг живот без проблеми.

КАКВИ СА ЕТАПИТЕ И РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ НА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ?
Най- общо сърдечната недостатъчност напоследък я разделяме като такава, която се дължи на намалена помпена функция (но това са вече по-късните стадии) и на сърдечна недостатъчност със запазена помпена функция, но вече с други проблеми, които по-скоро касаят комплаянса или разтежимостта на сърцето – нещо, което напоследък е много разра- ботвано. Това са по-ранните стадии, в които наистина имат смисъл пациентът да бъде добре оценен, лекуван навреме, пак с оглед едно по-ефективно лечение.

КАКВА ТРЯБВА ДА Е ПРОФИЛАКТИКАТА НА ПАЦИЕНТА И ДОКОЛКО ТОЙ САМ Е ОТГОВОРЕН ЗА СОБСТВЕНОТО СИ ЗДРАВЕ?
Мога да Ви кажа, че в моята практика, когато видя млади хора, които идват и се интересуват за състоянието на сърцето си, споделят едни, макар и по-скромни оплаквания, или казват просто „Искам да видя какво се случва с моето сърце“, това е много приятно. Мисля, че все по-често го срещам.

АЗ НАПРИМЕР СЪМ С ЛЕКО ЗАВИШЕН ХОМОЦИНСТЕИН. ДО КОЛКО ОПАСНО Е ТОВА И ТРЯБВА ЛИ ДА СЕ КОНТРОЛИРА? Това е въпрос, който отдавна се разработ- ва. Хомоцистеинът напоследък влиза в пакета на изследванията на наследствените фактори, които имат прако отношение към възможността да се развие сериозно сърдечносъдово заболяване. Сам по себе си обаче мисля, че не е толкова страшен.

КАК СЕ ДЕАГНОСТИЦИРА СЪРДЕЧНАТА НЕДОСТАТЪЧНОСТ?
По отношение на сърдечната недостатъчност ние като лекари трябва преди всичко да успеем да добием добра представа за оплакванията на пацента. Оттам започваме. Разбира се, ако оплакванията включват намаления функционален капацитет, задуха, умората, сърцебиенето, вече имаме идея, че е възможно при този човек да става въпрос за сърдечна недостатъчност. Разчитаме на прегледа, който правим на пациента. След това минаваме към някои лабораторните изследвания, има маркери за сърдечна недостатъчност на триуретичният пептид пада тук. Следващата стъпка е прибягване до инструменталните методи на изследване – електрокардиограма, рентенографи, която не е изгубила своето място в тази диагностика, и най-вече ехокардиография. Ехокардиографията е ултразвуковото изследване на сърцето и бих казала, че понастоящем няма кардиолог, който да даде окончателно преценка за състоянието на пациента, ако не е извършил това изследване.

ЕХОКАРДИОГРАФИЯТА ВЕЧЕ Е ИЗВЕСТЕН
МЕТОД ЗА ПОВЕЧЕТО ХОРА. КАКВИ СА ОСНОВНИТЕ ПРЕДИМСТВА НА ХИПЕР-ДОПЛЕР- ЕХОКАРДИОГРАФИЯТА И КАКВИ СА РАЗЛИКИТЕ?

Конвенционалната или общодостъпната ехокардиография е изключително важна в оценката на нашия пациент, но напоследък вече започнахме да използваме новите технологични възможности в развитието на ехокардиографията, т.е. оценка на миокардната механика. Вече има методики, които дават представа за точното съкращение на самата миокардна стена, движението на кръвта вътре в кухината на сърцето. Най-големият хит и най-новото изследване, което се предлага по настоящем в нашата практика като възможност за най-нова диагностика, е хипер-доплер-ехокардиографията. Тя дава представа за вихровите движения на кръвта вътре в сърцето. Изключително атрактивно изследване. Идеята за оценка на тези вихрови движения датира от 10 г., те са доказани чрез ядрено-магнитен резонанс и с опитни животни с маркиране на определени частици, но мога да кажа, че съвсем наскоро технически това стана възможно. Една голяма италианска група, която е съставена не само от кардиолози, а и от инженери, IT специалисти, предоставиха тази възможност да можем да преценим движението на самата кръв в сърцето. Аз наблюдавах за първи път тази методика преди няколко месеца на един ехографски форум. Останах много впечатлена и когато ръководството на болницата предложи да се закупи точно такъв апарат, това беше нещото, което много ме вдъхнови. Мисля се, че тази методика ще даде своя принос, преди всичко в ранната диагностика на сърдечносъдовите заболявания.

Как протича самата процедура?
Това е едно много лесно изпълнимо изследване, всяка ехокардиография може да завърши с този вид изследване. Разбира се, трябва и апаратурата да е на ниво, да има такава възможност, нищо повече. Изследването е абсолютно безвредно – както се прави ултразвуковата диагностика, както се гледат бебета непрекъснато. То може да се прави при всякакви условия, във всеки кабинет, да се повтаря многократно през деня, за да дава достатъчно информация. Специално от този вид изследване аз съм с много добро впечатление и мисля, че ще намери своето място.

ХИПЕР-ДОПЛЕР-ЕХОКАРДИОГРАФИЯТА НАМИРА ЛИ ПРИЛОЖЕНИЕ ПРИ ПО-РАЗЛИЧНИ ПРОФЕСИИ, НАПРИМЕР СПОРТИСТИ?
Трябва да вземем под внимание, че това е методика, която сега прохожда. За щастие има и цифров израз на всичките параметри, това е най- впечатляващото. Ние можем не само визуално да наблюдаваме как се движи кръвта. Вече има проучвания, които дават представа какво точно се случва с атлети -хора, които се натоварват сериозно. Резултатите се сравняват с тези на здрави пациенти, адаптирани по пол и възраст, и с такива на вече болни пациенти. Разликите са доста фрапантни. Смисъла на това изследване аз го намирам по-скоро като наблюдение в динамика – какво точно се случва и най-вече какви са резултатите от терапевтичното ни поведение.

КАТО ГОВОРИМ ЗА ИНОВАЦИИ, НАКЪДЕ ВЪРВИ РАЗВИТИЕТО НА ДИАГНОСТИЧНИТЕ МЕТОДИ В КАРДИОЛОГИЯТА?
Все пак ядрено-магнитният резонанс е този, който набира сериозна скорост. Предимствата му са ясни, въпросът е да се използва по-масово, защото може да даде много точна информация за наличие на фиброза – това понятие, което понякога много често из- ползваме, за да обясним неблагополучията в сърцето. Вече в областта на ехокардиографията казахме „Това е най-новата методика, която понастоящем използваме“. В кардиологията напоследък много сериозно внимание се отделя на ендоваскуларните процедури, т.е. тези, които ще дадат възможност например за смяна на клапа, без да се отваря сърцето. Това е една област, в която много сериозно се работи в момента.

ПРОФ. ЗЛАТАРЕВА, НЕКА ЗАВЪРШИМ С ВАШИТЕ ПРЕПОРЪКИ КЪМ ПАЦЕНТИТЕ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ТЯХНОТО СЪРДЕЧНО ЗДАВЕ.
Колкото и да е банално, аз отново ще обърна въпроса към рисковите фактори. Кардиолозите сме абсолютно убедени, че спирането на тютюнопушенето, в която и негова фаза да настъпи, е от полза. Що се касае до лечението на артериалното налягане, също имаме много сериозни изисквания. Там е много важна ролята на добрия контакт между пациента и лекаря, който го лекува. От голямо значение е и самонаблюдението на пациента, той трябва да знае какво точно се случва с неговото кръвно налягане, за да се отчита ефектът на леченето. Ясно е как стои въпросът с високия холестерол и режима на хранене. Известни са препоръките да се увеличи физическата активност, да се намали стресът. При необходимост, когато има фамилна обремененост, задължително е да се направят някои генетични изследвания. Пациентът трябва да ги направи, не за да се притеснява от това, а за да се вземат мерки навреме там, където това е възможно.

5-С ТРИИЗМЕРНА МАМОГРАФИЯ МОЖЕ ДА СЕ ОТКРИЯТ ТУМОРИ, КОИТО СА ПОД САНТИМЕТЪР

Тя показва много по-детайлно гърдата и е особено полезна при млади жени с по-плътна тъкан, при които образуванията не могат да бъдат забелязани на обикновена мамография, казва специалистът по образна диагностика

Доц. Стойнова е завеждащ Клиника по образна диагностика в Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Младост, София. Тя е един от водещите специалисти по образна диагностика в страната. Специализирала е в Швеция, Германия, Унгария, Холандия. За пръв път в България прилага и защитава дисертационен труд за възможностите на виртуалната колоноскопия за откриване на полипи и тумори на дебелото черво, за тяхното проследаване след лечение и за откриване на рецидиви на болестта. Проявява научен интерес и в областта на КТ ентероклиза и ентерография за диагностика на болестите на тънките черва, както и на КТ холангиография – за диагностика на жлъчното дърво. През последните години интереса й предизвикват хибридните методи като ПЕТ/ КТ. Член е на Европейската асоциация по рентгенология и на Европейското дружество по кардио рентгенология. Член е на управителния съвет на Българското дружество по кардио- торакална рентгенология. Участва в национални работни групи за изготвяне на правила за добра медицинска практика в областта на рентгенологията и онкологията.

ДОЦ. СТОЙНОВА, КОГА СЕ НАЗНАЧАВАТ ОБРАЗНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ И КАКВИ СА ОЧАКВАНИТЕ РЕЗУЛТАТИ ОТ ТЯХ?
Има много и различни причини за образни изследвания. Те могат да бъдат назначени на хора с очаквано или с подозирано заболяване. Човек трябва винаги да бъде консултиран от клиницист, за да бъде насочен за правилното образно изследване.

Има и изследвания, които не са предназначени за болни, те са скринингови и се правят при здрави хора. Правят се, подчертавам, при здрави хора, които обаче отговарят на рискови критерии. Това са много важни изследвания на този етап от развитие, когато вече има единен противораков европейски план, в който и ние участваме. От тази година е одо- брен и български противораков план. Скринингът, изследването на хора, които потенциално биха се разболяли от дадена болест, е много важно, защото заболявания като рака на белия дроб, който се изследва с ниско дозова компютърна томография, рака на гърдата, който се открива с най-обикновена мамография и нейни варианти, са болести на днешния момент, на нашия век. Те са голям проблем и ранното им откриване е от съществено значение, за да бъдат излекувани.

Скрининговите изследвания са точно толкова важни, колкото и диагностичните.

Така че това са двете най-големи групи изследвания.

КАКВА Е РАЗЛИКАТА МЕЖДУ СТАНДАРТНАТА КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ С КОНТРАСТНО ВЕЩЕСТВО И НИСКОДОЗОВАТА?
Разликата е в протокола, по който се прави изслед- ването. Съвременните компютър-томографски апарати могат по определен протокол да правят едно изследване, което е достатъчно информативно, за да открие рака на белия дроб, за който вече стана дума. Можем да си позволим да го правим периодично при хората, без да има вреда. Компютърната томография с контраст е едно много по-детайлно изследване. Да, то носи много повече информация за болестния процес, когато той вече е известен, но е много повече лъченатоварващо. Така че за нуждите на скрининга, на филтрирането на болни от здрави, нискодозовото изследване е абсолютно достатъчно.

КАКВИ СА ПРЕДИМСТВАТА НА ОБРАЗНАТА ДИАГНОСТИКА С ЯДРЕНО-МАГНИТЕН РЕЗОНАНС И КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ?
Предимствата на всеки от методите ги правят съпоставими и партньори в диагностичния процес. Компютърната томография е един изключително информативен метод с много детайлен образ. Позволява, поради бързината на изследването, да се направят изследвания на подвижни органи. Вече от 20 години можем да гледаме сърцето на човека, да оценяваме коронарните артерии – нещо, което преди не беше възможно. Виждаме детайлно белия дроб. Както обаче вече стана дума, това е един рентгенов метод, като при него трябва да имаме едно на ум при използването му и предписването му.

Хубавото при ядрено-магнитния резонас (ЯМР) е, че при него нямаме никакво лъчение.

Там образите се получават на основата на едно маг- нитно поле и променлив ток. Освен, че не е лъченатоварващ, предимството на ЯМР е, че носи един много по-детайлен тъканен образ. На нашия език се казва, че има много по-добра тъканна разделителна способност. Такива структури като мозъчния парен- хим, ставите, черния дроб, простатата, матката са много по-добре видими с ЯМР.

Всяко нещо има своите точни показания. На практика съвременните апарати имат възможност да изследват цялото тяло. Те също станаха още по- бързи, отколкото бяха. Едно изследване с ЯМР трае между 20-40 мин в зависимост от зоната, която се гледа.

Едно изследване с компютърна томография трае 2-3 минути.

ПРИ ТЕЗИ ОБРАЗНИ МЕТОДИ ИМА ЛИ ДИСКОМФОРТ ИЛИ НЯКАКВИ ОПАСНОСТИ ЗА ПАЦИЕНТИТЕ?
Известен дискомфорт разбира се, че има. Той е във времето на изследването при ЯМР. Човек трябва да лежи 20 до 40 минути. При този метод има и шум, който не можем да избегнем, но съвременните апа- рати стават по-тихи, предлагаме на пациента и слушалки, които минимализират този страничен афект. При компютърната томография неприятното усещане идва от контрастното вещество, което затопля и дава горчив вкус в устата на пациента, но това е за няколко секунди и бързо отминава. Така че някакъв съществен пробем около тези изследвания няма.

ИМА ЛИ НЯКАКВИ КОНТРА ИНДИКАЦИИ ЗА КОНТРАСТНОТО ВЕЩЕСТВО? ПРИ ВСЕКИ ЛИ МОЖЕ ДА БЪДЕ ПРИЛОЖЕНО?
Контрастните вещества в магнитния резонанс са на базата на гадолиний и гадолиниеви хелати. Те се ползват само и единствено за ЯМР.

Единственото противопоказание е много сериозно влошената бъбречна функция на пациента, поради потенциална опасност от създаване на един страничен ефект – развитие на съединителна тъкан – който е действително неприятен.

Случва се много рядко. Въпреки това, наше правило е на хора с тежко увредена бъбречна функция да не правим контраст на ЯМР. При компютърната томо- графия контрастът е със съвсем друг химически състав, той се базира на йодно съдържание, йодни съединения. При него контра индикациите са повече, защото той дава по-чести алергични реакции. Това обаче не означава, че не го прилагаме при пациен- ти с алергии, а точно обратното. Въпросът е в това пациентът да бъде подготвен предварително с меди- каменти. Консултацията с алерголог е задължителна. Бъбречната функция също има значение по- друга причина. Така, че условните контра индикации са алергиите и бъбречната дисфункция.

КАК И КОЙ ИНТЕРПРЕТИРА РЕЗУЛТАТИТЕ И ДОСТАТЪЧНО ЛИ Е САМО ТОВА, КОЕТО Е КОНСТАТИРАНО ОТ ОБРАЗНИЯ ДИАГНОСТИК?

Образното изследване се коментира от образен диагностик. Това е абсолютно задължително и е догма. Това е един много трудоемък процес. Уверявам Ви, трябват много години , за да стане човек добър образен диагностик. Интерпретацията, разбира се, е инди- видуална и всеки специалист, на базата на знанията, които притежава, е редно да каже своето тълкувание на базата на находките. Защото не е достатъчно просто да констатираме какво виждаме. Трябва да го интерпретираме в контекста общото състояние на пациента, на неговите други заболявания и т. н. Така, че образният диагностик е този, който трябва да интерпретира всяко едно образно изследване. Той може да обсъди резултата с клинициста, който реферира пациента, който ще го оперира, лекува, но правото на диагноза по рентгеново изследване е единствено и само на образния диагностик. За съжаление границите малко се размиват. Има специалности, които леко навлизат в наша територия. Това не е лошо, стига да има достатъчно подготовка. На такива колеги им се изисква специален сертификат, който да докаже, че имат сходна на нашата подготовка, за да ползват някои от методите ни.

ИМА ЛИ ИНТЕРЕС В БЪДЕЩИТЕ ЛЕКАРИ КЪМ СПЕЦИАЛНОСТТА ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА?
Да, има все по-голям интерес, защото тя става една изключително модерна специалност. В нашата специалност зависим страшно много от изкуствения интелект, а това привлича младия човек. Той търси връзката с компютрите, тя му е жизненоважна, дава му усещането за комфорт. И предизвикателството е голямо, така че вече има много-много желаещи.

ВИЕ ЗАВЕЖДАТЕ ОТДЕЛЕНИЕ, В КОЕТО ИНОВАЦИИТЕ СА ЕЖЕСЕКУНДНИ, А АПАРАТИТЕ СТАВАТ ВСЕ ПО-ДОБРЕ. ВАЖЕН ЛИ Е АПАРАТЪТ, КОГАТО СЕ ПРАВИ ЕДНО ИЗСЛЕДВАНЕ?
Разбира се. И трите страни са важни – рентгенологът, лаборантът, който технически всъщност извършва изследването, и апаратът. Рентгенолозите интерпретираме резултата, но сме изцяло зависими от подготовката, знанията и уменията на лаборан- тите, които работят за нас. Разбира се, и машините имат изключително голямо значение! Човек, дори с най-добрите познания в областта си, не може да направи нищо без достатъчно информация, която му подават машините. Така че ние имаме късмета да работим в отделение, в което има техника, позволяваща да направим за пациента всичко, което е по силите в момента на образната диагностика. Например, имаме апарат, който освен стандартната мамография, която е стандарт от 50-100 и повече години, има възможност да прави триизмерни мамографии. Те много по-детайлно показват гърдата. Особено при млади жени, при които тъканта е много по-плътна и туморът не може да бъде забелязан на обикновена мамография, триизмерната мамография позволява да открием и мънички, под сантиметър – няколко милиметра, тумори. А това означава лечими тумори на гърдата. Имаме възможност за контрастно уси- лена мамография, а това е нещо съвсем ново, което правим само ние в страната. Това са условия, за да бъдем добри в диагностичния метод.

ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ОТДЕЛНИ ОБЛАСТИ СЕ ПРАВИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИ ПРОТОКОЛИ. АКО, НАПРИМЕР, ПАЦИЕНТЪТ ИДВА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ХИПОФИЗА, ТОВА ОЗНАЧАВА ЛИ, ЧЕ ПРОТОКОЛЪТ ГЛЕДА САМО ХИПОФИЗАТА ИЛИ ЩЕ ОБХВАНЕ И ДРУГИ ПРОБЛЕМИ, КОИТО МОЖЕ ДА СА НАЛИЧНИ В САМАТА ОБЛАСТ?

Много хубав въпрос, защото ежедневно се сблъскваме с подобни случаи. Няма да може да се получи цялата детайлна информация, която бихме получи от изследване на главата. Вие, например, искате да изследвате хипофиза, но се интересувате общо и от мозъка или от някоя друга структура – синуси или каквото и да било. Всъщност затова трябва да има насочване и преглед от специалист преди изследва- нето. Защото то ни казва къде е проблемът или поне посоката, в кято трябва да търсим проблема. И тогава изследването е много по-детайлно и по-точно. Да, ние правим една серия, в която виждаме горе-долу, ориентировъчно, мозъка, но в никакъв случай тя не отговаря на всички въпроси. Така че, ако сте дошъл за хипофиза, ние правим изследването така, че да видим детайлно този мъничък орган, който е около 1 см, но не можем да си позволим да направим и всичко останало. Гоним времето, а е важен и комфортът за пациента. Можем, разбира се, ако сте съгласен да лежите един час, да направим изследването така, че да видим и хипофизата, и мозъка. Ако има два клинични казуса, ще направим и двете зони, както трябва.

ЛЕСНО ЛИ СЕ РАЗГРАНИЧАВА НОВ РЕЦИДИВ
ОТ ПОСТОПЕРАТИВНА НАХОДКА НА ДАДЕНО ЗАБОЛЯВАНЕ?
Понякога е много трудно, защото зависи от много фактори. Ако операцията е скорошна, е най-трудно, защото има още травмиране, оток на тъканите.

С времето пък се развива съединителна тъкан, която също затруднява, но имаме своите критерии. По трудно става, но в повечето случай успяваме да отговорим на този въпрос.

КАК СЕ КОМБИНИРАТ ПОВЕЧЕТО ОБРАЗНИ ТЕХНИКИ ПО МЕЖДУ СИ?
Както вече споменах, те си партнират. Не се конкурират, а си помагат.

Обикновено принципът в образната диагностика е такъв, че тръгваме от по простото, по-малко вредното, по-евтиното, по-достъпното към по-сложното и по-рядко срещаното. Тоест никога няма да започнем диагностиката на един процес с ПЕТ скенер.

Разбира се, че ще започнем с ориентировъчен метод и при нужда надграждаме метод след метод, така че да достигнем до диагнозата. Понякога се налага да направим почти всичко. За съжаление има трудни случаи, при които не е достатъчно едно или две изследвания.

ПЕТ СКЕНЕРЪТ САМО В КРАЕН СЛУЧАЙ ЛИ СЕ ПРЕДЛАГА?
Зависи от конкретната клинична ситуация, от сценария. Може да бъде и първи метод, ако например имаме пациент с много висок туморен маркер за рак на простатата. Тогава той не е подходящ за операция и ние трябва да знаем колко е разпространена болест, за да вземем решение как да го лекуваме. В този случай може да се направи изследване на ПЕТ скенер, за да видим разпространението на болестта и ако такова няма или е ограничено, да се насочим към лечението му. Ако цялото тяло е засегнато генерализирано, то стратегията е различна. Така че, да, има случай, в които ПЕТ скенерът не последен.

КАКВО БИХТЕ КАЗАЛИ НА ХОРА, КОИТО ИМАТ НЯКАКВИ СТРАХОВЕ ЗА ЗДРАВЕТО СИ И ИСКАТ САМИ ДА СИ НАПРАВЯТ ИЗСЛЕДВАНЕ С ПЕТ СКЕНЕР? МОЖЕ ЛИ ЧОВЕК ДА СИ НАЗНАЧИ САМ ПЕТ СКЕНЕР ЗА ПРОФИЛАКТИКА?

По принцип самоназначаването е най-лошият съветник. Хубаво е даденият човек винаги да се консултира със специалист, който да прецени кое е най-подходящото лечение.

За да защити хората от спонтанни грешки, касата най-малко има едно изискване – пациентите, които ще провеждат ПЕТ скенер, да имат доказан туморен процес.

Има, разбира се, и други случай и индикации за ПЕТ скенер, но по принцип това е основното. Не може човек да дойде и да каже искам ПЕТ скенер. Трябва да има сериозни индикации. Решава се от комисия дали човекът е подходящ. Изследването е скъпо и с голямо лъчево натоварване.

6- ЧОВЕШКИЯТ ПАПИЛОМЕН ВИРУС ПРИЧИНЯВА ДО 10% ОТ РАКОВИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ

От личен опит мога да споделя, че препаратът „Хупавир“ е силно ефективен за лечение на инфекция с HPV. Той се предписва и за мъже, и за жени, казва гинекологът

Д-р Николай Николов е специалист акушер-гинеколог в София с над 30 години опит. Д-р Николов предлага всички видове изследвания свързани с оплаквания от бяло течение. Работи по проблемите на стерилитета и проблеми през бременноста. Психологични проблеми свързани със болестите в гинекологията, секса и самочувствието и др.

бразование

Завършил е Медицински университет София през 1986 г. и има придобита специалност Акушерство и гинекология. Завършил е магистратура по Здравен мениджмънт в УНСС. Завършил е Реторика във Философски факултет на СУ „Св. Климент Охридски“, Завършил е и Мениджмънт в Университета Делауер. Владее испански, английски, френски и руски език.

Квалификации
  • Има над 40 специализации и квалификации;
  • Член на Български лекарски съюз;
  • Участие в многобройни национални конгреси и семинари по специалността.
Биография

Към момента д-р Николов практикува частна медицинска практика в Гинекологичен кабинет Ева Виталис София.

Д-Р НИКОЛОВ КОЛКО, ВАЖНА Е ПРОФИЛАКТИКАТА ПРИ ИНФЕКЦИИТЕ С HPV? Профилактиката винаги е важна. Добрите лекари са тези, които правят профилактика, средните лекари са тези, които лекуват болестта, а лошите лекари са тези, които лекуват последствията от болестта. Едва ли в момента има лекар професионалист, които да не е абсолютно убеден, че профилактиката е изключително важна част от цялостното опазване на здравето на човека. Специално в гинекологията, съвременната профилактика би трябвало да включва преглед, ултразвук и колпоскоп, от лабораторните изследвания – една цитонамазка. Много по добре ще бъде да се включи модерната цитонамазка – течно-базирана цитология – която в България се изпъл- нява от лаборатория „ГЕНИКА“. Тя е много по чувст- вително отколкото традиционната.


Освен това трябва да се включват и изследванията за човешкия папиломен вирус. Те са важни, защото се оказа, че това е най-разпространената инфекция, предавана по полов път, в света. Два милярда и поло- вина от хората са заразени. Когато бяха открити тес- товете, това беше малко след 2000-та година, никой от учените не беше очаквал толкова разпространена инфекция. Затова изследването на човешкия папи- ломен вирус (HPV) трябва да се внедри в съвременната профилактика. Защото жената може да е от така наречените клинично здрави заразоносители, тоест нито един от методите в медицината да не може да открие, че тя е заболяла от нещо и само методът за откриване на HPV може покаже, че е заразена.

ИМА ИНОВАТИВЕН ПОДХОД ЗА СПРАВЯНЕ С ИНФЕКЦИИТЕ С ЧОВЕШКИ ПАПИЛОМЕН ВИРУС (HPV). МОЖЕ ЛИ ДА ОБЯСНИТЕ КАК „ХУПАВИР“ ПОДПОМАГА ИМУННАТА СИСТЕМА И С КАКВО ДОПРИНАСЯ ЗА СПРАВЯНЕ С HPV ИНФЕКЦИЯТА? Зад създаването на „Хупавир“ стои една прекрасна идея! Идеята, че може да бъде стимулирана собствената имунна система на организма. Ваксините винаги са защитавали човечеството, вече са създа- дени няколко вида ваксини – двувалентни, четири- валентни, сега има деветвалента, но за съжаление все още е далече ваксината, която ще може да бъде срещу всички щамове на вируса. Така че създаване- то на ваксината, която да бъде срещу всички щамове, поне за сега изглежда мисия невъзможна. Затова идеята да се стимулира имунната система на чове- ка е чудесна – защото собствената имунна система разпознава всички щамове и може да ги унищожи. Пример за това е така нареченото самоочистване. Голям процент от хората след половин или една година нямат наличие на вирус. Това означава че тяхната имунна система се е справила с този вирус. Какво остава обаче за хората, които нямат такава имунна система? На тази имунна система трябва да й се даде помощ. Именно идеята да се дадат храни- телни вещества, които да засилят тази имунна сис- тема, е блестяща.

КАК ДЕЙСТВА „ХУПАВИР“ НА ИМУННАТА СИСТЕМА И ЗАЩО СЕ СЧИТА, ЧЕ Е ЕФЕКТИВЕН ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ИНФЕКЦИИ И ЛЕЗИИ НА ПИКОЧНО-ПОЛОВАТА СИСТЕМА, ПРИЧИНЕНИ ОТ ЧОВЕШКИ ПАПИЛОМЕН ВИРУС (HPV) КОНДИЛОМИ И БРАДАВИЦИ?
Интересът към човешкия папиломен вирус е огромен, защото той причинява от 5% до 10% от всички ракови заболявания в човешкия организъм. Той е силен канцероген, на второ място след тютюна. Затова има най-различни клинични картини и най-различни специалисти се занимават с него от очни лекари до акушер-гинеколози.
Брадавиците и кондиломите са друга част от кли- ничните картини, които вирусът може да направи. Той прави и доброкачествени тумори. Интересното е, че „Хупавир“ въздейства пряко върху брадавиците и кондиломите. Според изследванията, ако апаратът се приема в рамките на 8 седмици, 80% от кондило- мите и брадавиците опадат. А ако се приема 3 ме- сеца, вече няма нито един рецидив. Тези резултати са толкова показателни. Теса черно на бяло, където лекарите виждаме резултата . Подкрепени от тези резултати, откривателите са решили, че препаратът може да се ползва като монотерапия.

МОЖЕ ЛИ ДА ОБЯСНИТЕ РОЛЯТА НА ХИДРОЛИЗИРАНИЯ КАЗЕИН, ВИТАМИНИТЕ И ЦИНКА В СЪСТАВА НА ТОЗИ ПРЕПАРАТ?
Аз съм малко пристрастен към обясненията, защото те винаги могат да съдържат елементи на недостоверност. За това предпочитам фактите. А те са следните: Когато има недостиг на определени хранителни вещества, имунната система не успява да работи по-правилен начин. Когато обаче някои ми- кроелементи или витамини присъстват в храната, имунната система силно подобрява своето действие и има доста доказателства за нейната ефективност и ефективна работа. Такива са цинкът, витамин А, витамин Б9, витамин Б3. Всички те въздействат много добре върху борбата с вируса и има натрупа- ни доказателства, че тези елементи съкращават времето, в което хората оздравяват. Освен това казеинът също е доказан с антитуморно действие. Така че тук подкрепяме и работим въз основа на фактите.

БИХТЕ ЛИ СПОДЕЛИЛ ПОВЕЧЕ ИНФОРМАЦИЯ ЗА ДИТРИАМИНО – ВЕЩЕСТВОТО С АНТИВИРУСЕН ПАТЕНТ И С ИМУНОМОДУЛИРАЩО ДЕЙСТВИЕ, КОЕТО СЕ СЪДЪРЖА В „ХУПАВИР“?

Дитриамино наистина е патентованата съставка на препарата. От голямата молекула казеин, която трудно се резорбира в червата, се получават хидролхизирани форми по специална технология, които съдържат дву- и три- пептиди. Те са по лесно усвоими в организма. За основа на този патент служи лабораторното наблю- дения, че две аминокиселини – аргинин и лизин – в точното определено съотношение потискат растежа на вируса. Дитриамино цели точно това – да даде нужното съотношение, за да може този вирус да бъде потиснат.

НЯКОЛКО ПЪТИ СПОМЕНАХТЕ , ЧЕ ЗАЛАГАТЕ НА ФАКТИТЕ. РАЗКАЖЕТЕ ЗА НАШИТЕ ЧИТАТЕЛИ ЗА КЛИНИЧНИЯ ОПИТ И НАУЧНИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ, КОИТО ПОДКРЕПЯТ „ХУПАВИР“.

Вече има достатъчно натрупани клинични изследва- ния, а всички те говорят за ефективността на препа- рата. Безопасността му е безспорна, но Фауст на Гьоте казва: „Сива е теорията, зелено е дървото на живота”. Така че аз винаги, освен на теорията, разчитам и на своя клиничен опит. Ако трябваше да отговоря на този въпрос преди година, нямаше да отговоря с тази категоричност. След година обаче опит с препарата мога смело да кажа, че съм видял всички жени, кои- то направиха съвестно своето лечение, в рамките на шест месеца успяха да се излекуват, а само една не успя и остана положителна за вируса. Фактът сам по себе си говори за ефективността на препарата.

САМО ПРИ ПРОЯВА НА ИНФЕКЦИЯТА ЛИ ТРЯБВА ДА СЕ ИЗСЛЕДВАМЕ ЧА ЧОВЕШКИЯ ПАПИЛОМЕН ВИРУС (HPV)?
Има една арабска поговорка – „Враг, който се прави на приятел, е най-лошият враг“. Буквално след зара- зяването няма никакви симптоми, може да минат години, преди да получим симптом. Затова профи- лактиката е важна. Затова тя е тази, която трябва да събуди в жената желанието да посети лекар, дори без симптоми. Тогава проблемите са най-лесни за от- криване и са лечими.

ИНФЕКЦИЯТА С ЧОВЕШКИЯ ПАПИЛОМЕН ВИРУС СЕ СВЪРЗВА НАЙ-ЧЕСТО С РАКА НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА. ЛЕЧИМО ЛИ Е ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ И КАКВА Е РОЛЯТА НА РАННОТО ДИАГНОСТИЦИРАНЕ?

Ролята на ранното диагностициране е практически животоспасяваща. Ракът може да бъде лекуван на 100%, когато се хване в ранен стадий. Именно това е и идеята на ранната профилактика – да бъдат хва- нати онези невидими и неусетни за жената симпто- ми, но видими на цитонамазка, колпоскоп или при съостветните лабораторни изследвания, с които ние можем да направим детекция за наличието на този вирус и да назначим лечение.

Късмет е, че когато жената се зарази с този вирус, имаме един много дълъг период, в които вирусът про- меня клетките. Този период, според различните авто- ри, е между 7 и 11 години, като през това реме, ако открие съответния проблем, жената може да го реши.

ДО КОЛКО ЧЕСТО СПЕСТЯВАНЕТО НА ИНФОРМАЦИЯ – БИЛО ТО ОТ СРАМ ИЛИ НЕЩО ДРУГО – МОЖЕ ДА ОБЪРКА ДИАГНОЗАТА ИЛИ ДА Я ЗАБАВИ?
От една страна задръжките са хубаво нещо, защото намаляват разпространението на вируса. От друга

страна обаче, особено когато не се споделя с лекаря, те са нещо, което директно вреди на пациентката. Тогава се сещам за думите на Стендал, който казва че половината истина е цяла лъжа.

Добрата новина обаче е, че през последните 10 го- дини идват пациентки, които са много грамотни. Те са доста знаещи и освен това имат симптом на до- верие. Аз съответно отделям достатъчно внимание, време и ентусиазъм, за да обясня на пациентките колко важни са изследванията и профилактиката, да им покажа правилния път. Когато жената знае защо го прави, тя е склонна да го направи.

МОЖЕ БИ ПАЦИЕНТКАТА СИ ЗАДАВА ВЪПРОСА КОЙ Е ПРАВИЛНИЯ ПЪТ КЪМ РЕШЕНИЕТО НА НЕЙНИЯ ПРОБЛЕМ. ДО КОЛКО ВАЖЕН Е ИЗБОРЪТ НА СПЕЦИАЛИСТ И ПРЕПАРАТ ЗА ЛЕЧЕНИЕ?

Правилният път е много сложно нещо, защото хо- рата и лекарите са различни. Когато два характера се срещнат, комуникацията е уникална, разбира се. Има правила в медицината и когато те се спазят, има всички шансове да се направят правилните неща. Както казва Толстой, „Прави каквото трябва, пък да става каквото ще”.

ПОДЦЕНЯВА ЛИ СЕ ОТ ПАЦИЕНТКИТЕ КОНТРОЛНАТА МИКРОБИОЛОГИЯ СЛЕД ПРОВЕДЕНА ТЕРАПИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ?
Това е най-слабото звено в терапията, защото, според нашата психология, терапията е доста дълга. А именно – цели шест месеца. Когато жената е вече здрава, минала през операция или нещо друго, но след това са останали заразени клетки, тя трябва да се бори с вируса. Жената обаче се чувства вече здрава, без оплаквания и тогава отегчението надделява над дисциплината. Тогава в най-честия случай спира сама лечението си на третия месец, което не е правилно. Упоритостта трябва да бъде тази, която да употребим в битката с вируса, защото той е лечим. „Животът е мистерия, която трябва да се живее, а не проблем, които трябва да се разрешава непрекъснато“.

ДО КОЛКО УСПОКОЕНИЕТО В ПАЦИЕНТКАТА ВОДИ ДО РЕЦИДИВИ В ПРОБЛЕМА?
Не само успокоението води до рецидиви! Достатъчно е един сексуален контакт с нов партньор, който може да даде нови щамове на вируса и играта може да започне. Така, че сексуалната профилактика е много важна.

ДО КОЛКО ПОДХОДЯЩ Е „ХУПАВИР“ И ЗА ПАРТНЬОРА?
Това е един от малкото препарати на пазара, подходящи и за партньора. Често ми се е случвало да лекувам жена, която е била лекувана до този момент от трима много добри специалисти. И се оказва, че мъжът, който й носи палтото, никога не е бил лекуван! Това е сексуална инфекция и мъжете също трябва да се лекуват. Проблемът е, че при мъжете, за разлика от жените, никога няма оплаквания. Те всъщност са вектори, които носят вируса. Аз безапелационно давам препарата и на мъжете.

КАКВО ЩЕ ПОСЪВЕТВАТЕ ПАЦИЕНТИТЕ, КОИТО САМИ СЕ ОПИТВАТ ДА РАЗЧИТАТ РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯТА СИ?
Просто ще отговоря и завърша по този начин: „За знаещия – лесно, за незнаещия – невъзможно“. Няма никакъв смисъл да се борят с невъзможното, защото те нямат тази компетентност за анализ. Анализът се счита за най-сложното нещо в медицината.

7-Пациентите се нуждаят от навременен достъп до съвременни методи за диагностика и лечение, които да следват принципите на персонализираното здравеопазване.

Крещяща е нуждата от въвеждане на задължителни скринингови програми в България

Д-р Петя Баликова

Д-р Петя Баликова е специалист по Медицинска Онкология с опит и засилен интерес в областта на злокачествените новообразувания на млечната жлеза, тумори на глава и шия, карциноми в областта на гастроинтестиналния тракт и белодробен карцином. В момента е зам.- началник на отделението по медицинска онкология в МБАЛ „Света София“. Завършва медицина в МУ-Пловдив и има опит в обучението на студенти като асистент към Медицински Университет в София в Катедра по нуклеарна медицина, лъчелечение и медицинска онкология. Участва като изследовател в клинични изпитвания II, III, IV фаза, както и различни програми за ранен достъп до прицелна и имунотерапия, така и в различни генетични изследвания за персонализирана терапия. Член на борда на Клуб Млад Онколог – Young Oncologist Club – Bulgaria. Лектор и модератор в множество научни събития в страната и международни форуми в редица европейски държави. Участва в международни обучителни програми във водещи онкологични центрове – ESMO Preceptorship Courses, ETOM courses и международни конгреси в онкологичната сфера като ICHNO, ESMO, ASCO. Д-р Баликова работи активно с млади специализанти и стажанти чрез асоциацията „Млад Онколог“ като помага за допълнителното им развитие и квалификация в най-новите онкологични аспекти – разработване на програми и проекти за доусъвършенстване на професионално ниво. Тя осъществява контакти със сродни организации и световно признати ментори от специализирани онкологични центрове, които спомагат
за популяризиране сред младите лекари на най-новите методи за лечение и диагностика в областта на онкологията. Д-р Баликова е носител на наградата „Лекар на годината“ в категория „Ти си нашето бъдеще“ за 2022 година, присъдена от Българския лекарски съюз.

Д-Р БАЛИКОВА, КАКВО ПОКАЗВАТ СТАТИСТИКИТЕ ОТНОСНО ОНКОЛОГИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ?

Статистиката за онкологичните заболявания за съжаление е доста обезкуражаваща. Според GLOBOCAN ракът е една от водещите причини за смърт в световен мащаб с близо 10 млн. смъртни случаи, отразени за 2020 г. и приблизително 19 млн. новодиагностицирани пациенти. Според официални данни на Европейската комисия за 2020 г. водещо онкологично заболяване в Европа е ракът на гърдата, последвано от колоректалния карцином, простатния карцином и рака на белия дроб. Броят на новите онкологични диагнози от всички видове е нараснал до 2.7 млн., а 1.3 млн. обобщено са смъртните случаи в Европа. Най- смъртоносен остава белодробният карцином, колоректалния карцином, карцинома на гърдата при жените и панкреасният карцином. Данните за България остават разочароващи – смъртността при повечето локализации е една от най-високите при нас. Заболеваемостта спрямо процент от населението ни също е доста висока и най-обезкуражаващо е, че все още процентът на новооткритите случаи в последен стадий
на заболяването е един от най-високите в Европа, което само говори колко крещяща е нуждата от въвеждане на задължителни скринингови програми, които до момента все още липсват. Стряскаща е статистиката, че броят на пушачите също е най-висок в родината ни, сравнено с всички европейски държави. Тютюнопушенето доказано е причина за заболявания като рак на белия дроб, панкреас, пикочен мехур и карцином в областта на главата и шията, а в България смъртността от тях е една от най-високите в ЕС. Преживяемостта от някои онкологични заболявания значително се подобрява, благодарение на развитието на диагностиката и лечението през последните 10 години и благодарение на въвеждането на т.нар. персонализирана медицина и в България.

КАК МОЖЕМ ДА РАЗБЕРЕМ ДАЛИ ИМАМЕ РИСКОВЕ ЗА ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И КАКВИ СА НАЙ-ЕФЕКТИВНИТЕ НАЧИНИ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕТО ИМ?

За предотвратяване на онкологичните заболявания не може да се говори в пълния смисъл на думата. Ако искаме да ограничим заболеваемостта трябва да ограничим факторите, които провокират канцерогенезата, но не всички от тях изобщо могат да бъдат контролирани – като генетичната предиспозиция. Факторите на околната среда, върху

които имаме контрол, са замърсяването на въздуха (особено в София), вредните лъчения, излагането на канцерогенни химически вещества в производствата, радиацията, UV излъчването, тютюнопушенето, алкохолът, затлъстяването. Да не забравяме HPV вирусите, предизвикващи редица карциноми като рак на маточната шийка и рак на устната кухина, срещу които отдавна вече има действащи ваксини. Създаването и прилагането на национални скринингови програми в България за най-честите онкологични заболявания няма да намали заболеваемостта, но ще увеличи броя на ранно диагностицираните случаи, които могат да бъдат радикално излекувани. Генетичната предиспозиция към онкологични заболявания е основен фактор, върху който за съжаление ние самите нямаме контрол – или я имаш, или не. Ако обаче установим носителство на конкретни онкогени можем
да бъдем много по-стриктни в профилактиката, а открити в ранен стадий повечето заболявания са лечими. За установяване на генетична предиспозиция към рак е важно да познаваме фамилната си анамнеза за заболявания. Ако е известно, че много от жените в различните поколения в дадена фамилия, например имат карцином на гърда или яйчници, те имат голям риск от носителство на мутации в т.нар. BRCA гени. Необходимо е младите жени от следващите поколения да извършат тестване за тези мутации. Важно е да се знае, че не само жените, но и мъжете могат да бъдат носители на тези дефектни гени. BRCA мутациите предизвикват в по-рядък процент и рак на простатата, както и рак на панкреаса. Не е задължително всеки член от такава фамилия да е носител на тези мутации, но информираността е много важна за последващото проследяване и профилактика. В генетичните лаборатории вече са налични и достъпни тестове за широк панел от гени, които могат да установят увеличен риск към рак на гърда, яйчници, колоректален карцином, белодробен карцином, панкреасен карцином, простатен карцином, мозъчни тумори, множествена ендокринна неоплазия и редица генетични синдроми като синдром на von Hipple-Lindau и синдром на Линч, увеличаващи рисковете за редица други по-редки карциноми.

КАКВИ СА ПРЕПОРЪКИТЕ ВИ ЗА СКРИНИНГ НА ОНКОЛОГИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ И КАК ДА РАЗБЕРЕМ КОЙ ТЕСТ Е НАЙ-ПОДХОДЯЩ ЗА НАШИТЕ НУЖДИ?

В България е необходимо в най-близко бъдеще да бъдат изготвени
и стартирани задължителни скринингови програми за най-честите онкологични заболявания, които доказано открити в ранен етап са напълно лечими. Това са ракът на гърдата, ракът на шийката на матката, ракът на простатата и колоректалния карцином. Искам да обърна внимание на читателите, че профилактиката и скринингът
са две различни неща. Профилактичните прегледи се провеждат от пациентите по собствена инициатива, съобразено с индивидуалните им притеснения. Скринингът представлява задължително проследяване чрез профилактичен преглед и допълнителна образна и лабораторна диагностика за дадено онкологично заболяване при конкретна възрастова група и пол в определени периодичности, които се контролират от държавата. Държавата трябва да работи в посока здравна информираност на населението и въвеждане на скринингови програми с известна спешност, защото както прочетохте по-нагоре статистиката в България е една от най-зловещите в цяла Европа.

Един от най-лесните и ефективни скрининг методи е тестването за HPV-вируса (p16), чийто щамове са причинители за рак на маточната шийка. Скринингът за рак на гърдата включва задължителните ехомамографски изследвания, скринингът за колоректален карцином включва тестове за окултно кървене и провеждане на диагностична колоноскопия, а простатният карцином може да бъде засечен и с регулярно тестване нивата на простат-специфичният антиген (PSA). Провеждането на нито един от тези методи не представлява трудност за здравните специалисти в България. От въвеждането и регулирането на скрининг програмите ще имат полза всички – и здравните специалисти, и здравните власти, и държавата.

КАКВИ СА ВЪЗМОЖНОСТИТЕ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ У НАС?

Пациентите се нуждаят от навременен достъп до съвременни
методи за диагностика и лечение, които да следват принципите
на персонализираното здравеопазване. Днес под прецизна или персонализирана медицина се разбира адаптация на цялостния диагностично-терапевтичен подход в това число и лечебните интервенции към индивидуалните характеристики на пациента и неговата болест, което е принципно различно от конвенционалния подход на определяне на лечението въз основа на фенотипни особености. В здравните заведения в страната се провеждат редица високоспециализирани хирургични процедури като лапароскопски и ендоскопски изследвания, както и специфични образни изследвания като компютърна томография (CT scan), ядрено магнитен резонанс (MRI), сцинтиграфски изследвания (SPECT), нуклеарни изследвания като позитронно-емисионната томография с нейните различни направления – PET CT FDG, 68-Ga DOTA-TOC и FAPI PET. В онкологичната практика персонализираният подход към всеки случай означава определянето на най-точното и най-ефективно лечение въз основа на индивидуалния геномен профил на тумора на пациента

в комбинация с онези уникални характеристики, които отличават пациентите един от друг. Провеждането на молекулярно изследване, за определяне на наличието на предиктивни биомаркери е стандарт в грижата за пациентите с онкологични заболявания. При някои тумори, като рака на белия дроб и колоректалния карцином, са идентифицирани множество изменения (геномни алтерации) в редица гени, които могат да повлияят върху избора на терапия, което определя нуждата от прецизна диагностика при тези пациенти. Провеждането на изчерпателен генетичен анализ (NGS) при пациентите с редица онкологични заболявания е включено в препоръките на редица международни онкологични дружества, които българските онколози също спазват стриктно. Изчерпателното геномно профилиране се определя като ключов компонент в подобряването на грижата за пациентите. В зависимост от типа рак, геномното профилиране се извършва от туморна проба (тъканна биопсия) или от кръвна проба (течна биопсия) като се анализират над 400 гена. Този метод се прилага вече и в редица лаборатории и в България, сред които е и „Геника“.

ПРЕЗ КАКВИ ЕТАПИ МИНАВА ПАЦИЕНТА, ЗА ДА СТАРТИРА НЕГОВОТО ЛЕЧЕНИЕ?

Онкологичното заболяване се диагностицира първо чрез биопсия от туморната формация, когато откриването на заболяването не е в условие на спешност, след което се извършва хистологично потвърждение от патолога. Задължително е провеждане на целотелесно образно изследване – компютърна томография (CT scan) или позитронно-емисионна компютърна томография (PET CT). Визуалната диагностика на цялото тяло е много важна, защото дори и малки тумори могат да бъдат много злокачествени и немалък процент от случаите се откриват когато вече са се разпространили по лимфогенен и хематогенен път извън засегнатия орган до други части на тялото. Много често симптомите на рака не идват от първоизточника, а от някоя от другите засегнати зони в тялото. Възможно е да се направи биопсия от бял дроб, кост или туморна формация в областта на корема и таза без ясно обособено първично огнище. Тогава хистологичната верификация заедно с имунохистохимичното изследване и образната диагностика поставят окончателната диагноза. Всеки пациент с поставена диагноза „рак“ бива разглеждан от мултидисциплинарен борд от специалисти, включващ онколог, патолог, лъчетерапевт, образен диагностик, хирург, гастроентеролог, гинеколог, ортопед, уролог, УНГ специалист и други според локализацията на първичния тумор. В екипа от специалисти в МБАЛ „Света София“ разполагаме и с клиничен психолог. За всеки конкретен случай се изготвя и предлага индивидуален план за лечение и диагностика. В зависимост от стадия и степента на разпространение на рака, леченията могат да бъдат чрез операция, лъчетерапия, химиотерапия, таргетна и имунотерапия, или комбинация от няколко от тях. В клиниката по Медицинска Онкология в МБАЛ „Света София“ спазваме неотлъчно много важен принцип в онкологията – прилагаме т.нар. “continuum of care” (лат.). Опитваме се да предложим на всеки пациент оптимална последователност на неговото лечение за всеки един етап на болестта, без да му отнемаме шанса да премине през всички възможни и налични лечения, съществуващи в световен мащаб за неговото заболяване. Много често при изчерпване на терапевтичните възможности търсим подходящо клинично изпитване, в което бихме могли да го включим или при нас, или в някои друг онкологичен център, благодарение на изградената мрежа и добра колаборация с нашите колеги онколози.

КАКВИ СА СЪВРЕМЕННИТЕ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОНКОЛОГИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ?
Ракът със своята изменчивост и хетерогенност е едно от най- трудните за контрол и лечение заболявания и представлява постоянно предизвикателство за нас онколозите. През последните години иновациите в онкологичното лечение са основна част в клиничните проучвания и научни разработки както в лекарственото лечение, така и в хирургичните, лъчетерапевтичните и радионуклидни подходи. Набляга се много върху комбинацията от няколко метода и тенденцията е за включване на предоперативно (неоадювантно) лекарствено лечение преди радикални оперативни интервенции с цел органосъхраняване, по-добро качество на живот и по-дълъг период, свободен от заболяване. Традиционните лечения на рака се основават на местоположението на тумора и вида на раковите клетки, които пациента носи в тялото си. Тумор-агностичните терапии са нов терапевтичен подход в лечението на рака, при който се идентифицират специфични генетични мутации или изменения в клетките, които стимулират растежа и трансформирането им в ракови. Разработват се и се прилагат лекарства именно срещу тези генетични характеристики на раковите клетки, независимо от произхода и локализацията на злокачествения тумор. Таргетната (прицелна) терапия е вид лечение, насочено към определени структурни характеристики на туморната клетка (таргети), като по този начин тя е много по- селективна от класическата химиотерапия и двете в комбинация са много по-ефективни срещу раковите клетки, защото имат различни, но допълващи се механизми на действие. Имунотерапията е една от най- обещаващите иновации в онкологията, която има за цел да активира собствената имунната система на пациента за борба с рака. Един от най-разпространените видове имунотерапия представлява блокирането на определени протеини, които пречат на имунните клетки да атакуват раковите клетки. Това „блокиране на блокирането“ всъщност позволява на имунната система да активира Т-клетките си отново, които са отговорни за имунния отговор и защита и могат да разпознаят и унищожат раковите клетки. Към настоящия момент и в България имунотерапията се прилага активно и в комбинация с таргетна и химиотерапия и НЗОК реимбурсира голям брой лекарства, прилагани и в целия Европейски съюз. Това дава възможност на лекарите онколози да практикуват медицина, която е базирана на международните онкологични препоръки на дружества като ESMO и NCCN. От най- новите онкологични терапии доказано успешна и вече в приложение в някои държави е т.нар. CAR-T клетъчна терапия. Тя е иновативен подход, който включва генетично модифициране на собствените имунни клетки на пациента, за да започнат да убиват раковите клетки. Терапията е особено успешна при лечението на заболявания като левкемия и лимфом. Нещо съвсем ново, което придобива популярност са нанотехнологиите и изкуственият интелект (AI), които са включени
в широк набор от клинични проучвания, от които очакваме позитивни резултати съвсем скоро.

СПОРЕД ВАС РАЗЛИЧАВА ЛИ СЕ ЛЕЧЕНИЕТО НА ОНКОБОЛНИ ПАЦИЕНТИ У НАС С ТОВА, ПРЕДЛАГАНО В ЧУЖБИНА?

Съществуват известни разлики в различните етапи от лечението на онкологичните пациенти между нашата страна и останалите държави. По отношение на диагностиката няма никакви разлики в методиката, дори напротив – скъпоструващи специфични изследвания като РЕТ СТ са достъпни и напълно безплатни за всеки здравноосигурен пациент. Трябва да отбележим, че се наблюдава интервал на изчакване при насочване на болните към диагностика и лечение поради тромавата здравна система. Много по-голямо забавяне обаче има в другите европейски държави, където консултацията с лекар специалист изисква месеци чакане. По отношение на хирургичното лечение спокойно можем да твърдим, че и в България има специалисти на много високо ниво, особено в лапароскопската хирургия на гастроинтестиналните злокачествени тумори, гинекологичните заболявания и гърдата – това е и фокусът на мултидисциплинарния екип от специалисти, от който съм част в МБАЛ „Света София“. Лъчетерапията и по-специфично радиохирургията претърпя подем през последните години и у нас, все по-широк е обхватът на приложението й при злокачествените заболявания. В момента достъпът до системното лекарствено лечение на онкологичните заболявания е много сходно и близко до някои европейски държави и изпреварва други. Към момента в България са налични и се реимбурсират от НЗОК редица лекарствени продукти за противотуморно лечение, свързани с различни генетични мутации, но за съжаление държавата все още не заплаща тяхното установяване чрез специфични високоспециализирани изследвания – пациентите сами заплащат този задължителен етап от диагностиката. Очакваме и
в България в най-скоро време да отпадне тази тежест от онкологичните пациенти и държавата да покрива изцяло всички етапи от диагностично-лечебния процес на онкологичните заболявания.

Превенция

Genica News Health- Препоръки за превантивни здравни изследвания, според възрастта.

Без значение от възрастта или етапа в живота, предпазването е най-доброто лекарство. Здравните изследвания са важни за откриване и предотвратяване на болести и управление на факторите на риск.

Моля, обърнете внимание, че тези препоръки за скрининг са базови, и определени медицински състояния и здравни рискове може да изискват допълнителни изследвания. Обсъдете това със своя здравен специалист.

Материалът има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар. Преди да предприемете лечение, задължително се консултирайте с лекар.

dr-petya-chaveeva

ДОЦ. ПЕТЯ ЧАВЕЕВА: ВЕЧЕ ИМА БИОМАРКЕР ЗА ОЦЕНКА НА РИСКА ОТ ПРЕЕКЛАМПСИЯ


Доц. д-р Петя Чавеева е акушер-гинеколог, специалист по фетална медицина и вътреутробна фетална хирургия. Завършва Медицински Университет, гр. София през 2007 г., а през 2010-2013 г. преминава тригодишна специализация под ръководството на проф. Кипрос Николаидес по фетална медицина и фетална ендоскопска хирургия към King`s College Hospital, Лондон. Последната година от обучението на д-р Чавеева в школата на проф. Николаидес преминава в областта на високоспециализираната ендоскопска фетална хирургия – лазерна коагулация на кръвоносни анастомози при усложнение на монохориална плацентация и миниинвазивна фетоскопия.
Доц. д-р Петя Чавеева е ръководител на отделението по фетална медицина в медицински комплекс „Д-р Щерев”. Тя е международен лектор с участие в авторитетни интернационални научни форуми в сферата на феталната медицина, пренаталната диагностика и миниинвазивната фетална хирургия.

Гликозираният фиброниген е доказал своя потенциал да бъде прогностиен маркер за различни патологични отклонения по време на бременността, казва изтъкнатият специалист по фетална медицина

• Вече е доказано, че изследването на очната артерия може да даде предиктивност и да бъде добър скринингов метод за оценка на жените, които биха развили високо кръвно по време на бременността.

• Новите специализирани софтуерни системи, които са вградени в ултразвуковите апарати от висок клас, ще могат да позволяват много по-лесно и по-точно прецизиране на анатомични структури и верифициране на фетално тегло

с доближаване на точносттта на ултразвуковият образ почти до този на ядрено-магнитен резонанс. Счита се, че това е нова епоха във феталната медицина

• Цялостното геномно секвениране отваря нова ера в генетичната консултация.

• Екипи от САЩ, а някои и в Европа, като екипът в Барселона, полагат много усилия артефициалната утроба с артефициална плацента за бъде опция за семейства, които нямат възможност за реализирането на бременност вътреутробно.

ЗАЩО В ДНЕШНО ВРЕМЕ ТРЯБВА ДА НАСОЧИМ ПОВЕЧЕ ВНИМАНИЕТО СИ КЪМ ФЕТАЛНАТА МЕДИЦИНА, ДОЦ. ЧАВЕЕВА?
Все повече се говори за фетална медицина, но всъщ- ност трябва да се говори за майчино-фетална ме- дицина. Това е най-красивият период от живота на жената и е един разговор между зараждащия се живот – бебенцето, и майката. Те могат да бъдат в невероятен синхрон и бременността да протече по най-правилния начин. Или обратно – развиваща- та се бременност да донесе някакъв обратен ефект върху здравето на майката с развитието на редица заболявания, които могат да доведат до усложнения в нейното състояние. Затова смятам, че в днешно време трябва да насочим вниманието си към специ- алността „Майчино-фетална морфология“.

Като цяло майчино-феталната медицина е отделна наука, за която би трябвало да има допълнително обучение. То не би трябвало да е препоръчително, а напротив – задължително.

Разбира се, новостите, които се очертават във всеки един аспект от нашия живот, заемат голямо място по отношение на това какво можем да предложим на па- циентите, да имаме по-добър скрининг, по-добра пре- венция както за бебенцата, така и за техните майки.

КОИ СА НОВОСТИТЕ В ТАЗИ ОБЛАСТ?

През 2023 г. например все повече се говори за т. нар. изкуствен интелект. Много от софтерите на но- вото поколение ултразвукови машини, с които ние виждаме като през прозорче корема на майката и развитието на бебенцето, ни дават възможност да погледнем структури. Тези структури, благодарение на изкуствения интелект, могат да бъдат оценени в софтуерна програма и да ни дадат различни измер- вания и различна оценка. Това се счита, че е една нова епоха във феталната медицина.

Не само изкуственият интелект, но и различните биомаркери идват точно в 2023 г. като различни но- вости. Някои от тях, познати преди 10-15 г., но не толкова изследвани, днес вече намират своето прак- тично положение. Ще давам два примера. Един от най-новите маркери, за които ние, специалистите по майчино-фетална медицина говорим, е т.нар. глико- лизиран фибронектин. Това е биомаркер, който е до- казал в редица проучвания своя потенциал да бъде идентификатор или прогностичен фактор за различ- ни патологични отклонения. Всъщност фибронекти- нът сам по себе си може да се раздели на такъв, кой- то се намира в плазмата или серума. Намиращият се в серума е този, който може да бъде използван за оценка на риска от прееклампсия, предвид това, че се асоциира с процеси, свързани с възпаление или ремоделиране на малките съдове. Малките съдове са основните елементи в патогенезата на едно заболя- ване, като например прееклампсия.

От друга страна нови ултразвукови белези навлизат в наша помощ за оценка на състояние, като напри- мер прееклампсия. Само да отворя скоба – това е състояние, което възниква по време на втората по- ловина на бременността, след 20-та г.с., и може да усложни както състоянието на майката, така и на плода. Вече е доказано, че изследването на очната

артерия – забележете, не говорим въобще за изслед- ване в областта на корема, бебенцето, матката – може да даде предиктивност и да бъде един добър скринингов метод за оценка на тези жени, които биха развили високо кръвно по време на бремен- ността. Всъщност това е новата асоциация с т.нар. генерална или периферна съдова резистентност. GPT Chat – това е новостта, с която се срещнахме няколко пъти тази година на редица международни форуми. Т.е. ъпдейта или обучението на нас, специа- листите, става вече в един друг аспект. Възможност- та да използваш тези нови технологии, където един софтуер на базата на GPT Chat ти дава възможност да имаш ъпдейт в 2022 г. на всичко ново, което е публикувано, улеснява много нашето самообучение и възможността да прехвърляме нови знания в мно- го кратък период в клиничната си практика. Това е първото интервю, в което обобщавам използването на биохимичен маркер, какъвто е гликолизираният фибронектин, използването на изкуствен интелект като метод за оценка на различни фетални структури в ултразвуковото изследване или допълнително ул- тразвуково изследване, което касае изцяло различна структура от бременната матка, а именно изследва- нето на артерия офталмика. Така че новостите като че ли излизат толкова бързо, че ние трябва да бъдем наистина много up-to-date или да следваме толкова бързо тренда на развитие, за да можем все по-бързо и все по-навреме да имплементираме техники, методи, лабораторни изследвания, с които да бъдем от полза както на майката, така и на бебенцето.

КОИ СА НАЙ-ЧЕСТИТЕ СЛУЧАИ, КОИТО НАЛАГАТ ФЕТАЛНА ХИРУРГИЯ И КАКВА Е РОЛЯТА НА ВАШИЯ ЕКИП ПРИ ВЪТРЕУТРОБНАТА ФЕТАЛНА ХИРУРГИЯ?

Вътреутробната фетална хирургия е неделима част от майчино-феталната медицина поради факта, че някои състояния, които възникват по време на бре- менността и засягат едно бебенце или 2-3 бебенца, изискват наличието на специфична консултация от т.нар. фетален хирург. Предвид факта, че това е една по-тясна специалност, която изисква както до- пълнително обучение в диагнозата и много прецизна консултация за ползите и рисковете при провеждане на вътреутробна фетална хирургия, така и наличие- то на един мултидисциплинарен екип, аз се радвам, че въпросът към мен е насочен за това каква е роля- та на моя екип в този процес.

Най-честият спектър или най-честите заболявания, в който ние имаме ежемесечно фетална хирургия, са усложнения, касаещи многоплодната бременност.

Еднояйчните близнаци сами по себе си са уникално творение на природата – да създадеш два напълно едно еднакви индивида – но това уникално творение на природата само по себе си ги поставя пред един много труден вътреутробен път. Бременността може да се усложни с няколко състояния, които да нало- жат прилагането на вътреутробна фетална хирургия. Едно от тези състояния е фетофеталният трансфузи- онен синдром – тогава, когато имаме дисбаланс или неравномерно количество околоплодна течност в

сакчетата на двете близначета, които споделят една обща плацента. Първата такава вътреутробна опе- рация у нас беше извършена от нашия екип през 2014 г. Интервенцията в тези случаи изисква про- никването с един много фин – 3-милиметра – фе- тоскоп, който да визуализира на повърхността на плацентата съдове, свързващи двете фетални цир- кулации. Ние трябва да диференцираме тези съдове и да преценим кои от тях са водещите за възниква- нето на този фетофетален трансфузионен синдром. Използването на лазерна енергия за коагулация на тези съдове ни дава възможност да спрем този пато- огичен трансфер между двете фетални циркулации и да стопираме това болестно състояние.

Друга част от близнаците имат нееднакво развитие в своите тегла. Едното бебенце може да расте добре и отлично за съответната гестационна седмица, а другото да е около 25% по-малко в своя размер и да показва чрез ултраззвуково изследване, че изпитва някакъв вид фетално страдание. Тогава и само тога- ва ние трябва да дискутираме и да консултираме ро- дителите за опциите за провеждане на вътреутробна фетална хирургия.

Третият аспект от еднояйчните близнаци, който въз- никва на малко по-късен етап за разлика от първите две състояния, е т.нар. анемия- полицитемия зави- симост. Т.е. едното бебенце е анемично, а другото има концентрация на кръвта си. Това също до ня- каква степен е показание, когато влиза в прозоре- ца за безопасно извършване на фетална хирургия, тя да бъде предложена, за да може бременността да постигне един по-оптимален срок, в който да се предложи родоразрешение. Смея да твърдя, че въ- треутробна лазер коагулация на междублизначните анастомози е любимата за мен операция, предвид факта, че в рамките на ден-два-три виждаме как бавно и постепенно настъпва възстановяването на двете бебета от съпътстващото ги заболяване и дава- ме шанс на развитието на два нови живота.

Винаги оставам учудена от една вътреутробна интервенция, която като цяло заема може би не повече от 10-15 минути – това е вътреутробното кръвопреливане, където ефектът на вътреутробната интервенция е мигновен върху състоянието на бебенцето.

Това най-често се налага, когато имаме конфликт между антителата на кръвните групи на майката и на бебенцето – майката е с отрицателен резус фак- тор, а бебенцето – с положителен. Този конфликт се изразява в силна анемичност на плода, което е пока- зание да бъде предложена опцията за вътреутробна хемотрансфузия. Когато прелеем нова кръв на мал- кия фетус, виждаме как той започва да се чувства много по-добре още с изваждането на иглата от не- говата пъпна вена.

Диафрагмална херния – отново вроден струкурен дефект, който, ако покрие критериите да бъде много тежък вроден дефект, отново изисква консултация на родителите за провеждане на вътреутробна фе- тална хирургия.

Друг случай – поставянето на шънт, когато имаме бели дробове, които са компресирани от акумулира- щата се лимфа или събрала се течност около белия

дроб, непозволяваща на плода да извършва вътре- утробно физиологичните си гълтателни движения. Това съпътства развието на фетален хидрокс или акумулиране на течност в други фетални части и то също е обсег за фетална хирургия.

Много е трудно, защото обикновено пациентите, които са насочени към нашия екип за провеждането на някои от тези вътреутробни фетални интервен- ции, идват с последна надежда. Ние сме последни в листата да дадем опция за живот на тяхното бебе или техните бебенца. Ако има правилен скрининг, надлежна женска консултация, регулярни прегледи при акушер-гинеколози или провеждане на рутин- ните прегледи при специалисти по майчино-фетална медицина, може тези състояния биха били иденти- фицирани, когато са в един по-ранен стадий.

За съжаление, доста по-често пред вратата на нашия кабинет идват родители, при които заболяването е установено, когато е в почти тежък стадий на изява. Това прави нашата работа „една идея много по-трудна“.

Разбира се, да консултираш опциите за ползата, за риска – все пак всяка една медицинска интервен- ция крие определен риск, който е в пряка зависи- мост с бебенцето – е нещо, което неминуемо е част от нашия контакт със семейството. Гледаме винаги да бъдем много позитивни, защото моят екип е много сплотен. Винаги взимаме синхронно и единно реше- нията и винаги имаме предварителен план как би протекла интервенцията, кой как трябва да заста- не в операционната, каква трябва да бъде неговата роля, за да можем да изчистим до минимум детай- лите. Целта е да предскажем, че бихме имали добър изход от провеждането на всяка една от интервен- циите, за която ни е потърсил пациентът. Благодарна съм на редица български жени, които са почукали на вратата на нашето отделение за консул- тация, за второ мнение и са се доверили на нашите общи усилия да проведем вътреутробна фетална хи- рургия. Сами разбирате, че това е все още като че ли новост за България, макар и не за Западна Ев- ропа. За да може семейството да ти повярва и за да можеш да имаш родителите на своя страна, тряб- ва да извървите пътя заедно. И това е стремежът ми като човек и като лекар – да бъда част от един много труден път, за да се стигне до най-красивото, което смятам, че изживявам в своята практика. А именно – когато след осъществена фетална хирур- гия, след раждане, идват родители с усмихнатото си дете или деца, с благодарността, че ние всичките – семейството и моят екип – сме направили възможно да има още още една детска усмивка. Това не може да бъде описано. То е нещото, което ни зарежда, мо- тивира. Независимо колко тежък е бил денят ни и колко тежки случаи са минали, само един-единствен пациент, който преминава, за да донесе щастливата новина на нашия екип, ни кара да си казваме, че всичко има смисъл. Нямат значение умората и по- някога рутината. Продължаваме напред, защото ние трябва да сме там за нашите пациенти.

КАК СЕ РАЗВИВА ФЕТАЛНАТА МЕДИЦИНА?

Искам да насоча вниманието към развитието на майчино-феталната медицина в България. Радвам

се, че все повече колеги преминават през интензив- но обучение, за да могат да предложат надлежните установени три прегледа, които трябва да се извър- шат не от рутинен специалист акушер-гинеколог, а от специалист по майчино-фетална медицина.

Нека пак да ги повторя. 12-та г.с.
или първи триместър – скрининг, който има за цел да определи риска от хромозомни заболявания, да оцени структурите на малкия фетус, риска за прееклампсия или ранно преждевременно раждане.

Втори триместър – скрининг, който има за цел да оцени анатомията на плода, да проведе отново скри- ниг за преждевременно раждане, за прееклампсия, да се установи позицията на плацентата, инсерция- та на пъпната връв.

За третия важен преглед, който се провежда рутин- но при специалист по майчино-фетална морфоло- гия, през последните години говорим, че трябва да се измести към края на трети триместър, а именно между 35-та и 37-ма г.с. Защо това се очерта като една световна тенденция? Защото този преглед е еквивалент на това как ние специалистите по май- чино-фетална медицина гарантираме изхода на бре- менносттта. Т.е. от една страна даваме преценка за адекватното тегло, адекватното състояние на бебен- цето чрез серия изследвания на фетални доплери от една страна, а от друга – правим изследване на маточните артерии или на функцията на плацента- та. Заедно с количеството на околоплодната течност можем да предскажем в 35-36-та седмица дали тази бременност има необходимост от по-специални гри- жи от колегите в родилна зала, дали това бебенце се нуждае от цезарово сечение или има всички шансо- ве за опит за нормално вагинално раждане.

КАКВИ ПРОМЕНИ ЩЕ ПРЕТЪРПИ ФЕТАЛНАТА МЕДИЦИНА ВЪВ ВРЕМЕТО?
Всяка година ставаме свидетели на голям скок в тех- ническия прогрес. Посещавайки различни междуна- родни конгреси, мога да кажа, че новата тенденция като че ли се очертава в едни много специализирани софтуерни системи, които са вградени в ултразвуко- вите апарати от висок клас.

Те ще могат да позволяват много по-лесно и много по-точно прецизиране на анатомични структури, верифициране на фетално тегло с доближаване на точносттта на ултразвуковия образ почти до този на ядрено-магнитния резонанс.

Не могат да не вметна, че навлизането на редица нови генетични изследвания е голямо предизвика- телство към специалистите по майчино-фетална медицина. Преди 2-3 г. много популярните сред пациентите пренатални тестове чрез изследване на фетална ДНК в майчината кръв стояха като допъл- нителна сигурност. Много семейство, въпреки че ня- мат медицински индикации, ги избираха като до- пълнителна сигурност, за да знаят, че плодът не е афектиран от най-честите хромозомни заболявания или, в зависимост от панела, от някоя рядък генети- чен синдром. Това като че ли вече ще отшуми като

практика. Ако се върна в кариерата си 5-6 г. назад, сега консултацията ми е безкрайно много променена в това да предложа след провеждане на инвазивен тест като плацентоцентеза или амниоцентеза рутин- ния кариотип или рутинния микроцип. Сега гово- рим за цялостно геномно секвениране, което отва- ря цяла нова ера в генетичната консултация. Това отново показва, че майчино-феталната медицина е една мултидисциплинарна малка специалност, кото включва в себе си не само нас, специалисти- те по майчино-фетална медицина, но и специалисти генетици и други, които влизат като допълнително внасящи яснота и сигурност в проследяването на бременността. Така че новите биологични маркери, новите ултразвукови висококачествени софтуерни машини, както и новите генетични тестове, ще бъ- дат предизвикателството в следващите 5 години. Въ- ображението ми не е толкова голямо, за да надскочи някои неща, което вече чуваме в редица конгреси, като изкуствена плацента, износване на плода из- вън утробата на майката. Различни екипи от САЩ, вече и някои екипи в Европа, като този в Барселона, полагат много от усилията в експерименти това да бъде една опция за семейства, които нямат възмож- ност за реализирането на бременност вътреутробно. Целта е те да имат шанс за артефициална утроба с артефициална плацента.

КОИ СА ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВАТА ПРЕД ФЕТАЛНИЯ ХИРУРГ?
Най-голямото предизвикателство е неизвестносттта, защото това е единствената специалност, в която хирургът не се е запознал предварително със своя пациент, не е изговорил с него плюсовете и минуси- те от провеждането на операцията. Няма възмож- ност колега анестезиолог да поговори как ще отнеме болката с провеждане на анестезия. Всичко това се случва през една бариера. Ние трябва да минем ку- хината на матката, да влезем в света на нашия ма- лък пациент и нашето първо запознанство е именно в деня на операцията. Във всяка една вътреутробна хирургия имаш право само на един-единствен опит, а целта на нашиая екип е да имаме синхрон в рабо- тата, за да доведем успешно до край интервенция- та, която сме започнали. Както споменахме, важно е да имаме начертан план в съзнанието си какъв да е подходът при всеки един случай. Разбира се, нищо в този свят не е идентично и не всеки предварите- лен план ще работи по начина, по който го срещаш

в действителност. Прониквайки със стетоскопа в кухината на матката, ние виждаме стетоскопския образ или нашия пациент за първи път и тогава взи- маме решение дали продължаваме по плана, който сме начертали или има обстоятелства, които ще ни накарат да предприемем нов ход.

КАКВО Е ВОДЕЩОТО, КОГАТО СЕ ПОЯВЯТ НЕПРЕДВИДЕНИ ИЗНЕНАДИ?
Да вземеш адекватно решение, което по никакъв начин да не застрашава живота на майката и на плода и да доведе до добре извършена интервен- ция. По време на интервенцията може да се случат усложнения, които да те накарат отново да бъдеш хладнокръвен, да действаш своевременно и бързо, за да можеш да дадеш шанс самата процедура да бъде довършена и да имаш накрая жив плод.

Както всеки медик и хирург, вътреутробните хирурзи смятаме, че не е важно да се среже или да се оперира. Важно е да прецениш случаите, когато не трябва да оперираш.

Това е едно от най-големите предизвикателства – да знаеш правилата, за да можеш да прецениш докол- ко можеш да ги нарушиш и винаги крайният резл- тат трябва да е здравето на бебенцето и на майката. Никога един хирург не може да каже, че се чувства 100% уверен. Той винаги влиза с доза адреналин от това как ще протече операцията, но хладнокръви- ето, спокойствието и навременно взетите решения трябва да са водещи в това как трябва да се извър- ши една интервенция. Така вярвам аз.

КАК СЕ СЪОБЩАВА НА РОДИТЕЛИТЕ ЛОША НОВИНА?
Предоставянето на информация на родителите след извършването на всеки един преглед в специал- ността „Медицина“ е задължително. За да можеш обаче да консултираш родителите, наистина трябва да си убеден в диагностичния аспект на изследва- нето, което си провел. Най-хубавите консултации са тези, които завършват с „Вашето бебе изглежда от- лично, няма никакви видими дефекти, прогнозата за бременността е отлична“. Но макар и в много ма- лък процент от случаите, сме изправени пред неле- ката задача да консултираме семейството за открит структурен дефект или потенциален риск от хромо- зомно или генетично заболяване. На първо място ние сме хора и трябва до някаква степен да бъдем и пси- холози. Всеки един човек е различен, носи различна чувствителност и всяко едно семейство трябва да бъде консултирано спрямо това каква е нагласата да приеме лошата новина. По време на специализа- цията ми по майчино-фетална медицина в Кралския колеж в Лондон едно от нещата, които не бях среща- ла по време на обечението си като млад лекар в Бъл- гария, бе именно това – как да поднесеш лошата но- вина. Незнам дали ще ми повярвате, но за нас бяха организирали група артисти, които играеха роята на семейства, които поучават лошата новина – тяхната реакция, тяхното поведение. Това беше една дейст- вителност, в която ние трябваше да проектираме на- шите думи, тембър на гласа, това дали ще докоснеш ръката на пациента. Всъщност, до някаква степен всички тези неща имат своето значение. Ако някой

не ти е показал, не те е обучил, ти нямаш правил- ната настройка как да консултираш своите пациен- ти. Разбира се, това е много индивидуален подход между нас лекарите, но съм дълбоко убедена, че аз лично в своята практика искам на първо място да почувствам пациента, неговата душевност, емоцио- налност. Да я възприема, да се поставя в неговите обувки и след това да продължа с консултацията си. Предвид това, че бременността е на двамата роди- тели, най-добрият случай, когато само майката при- съства на прегледа, е да поканим двамата родите- ли, за да може семейството да приеме новината и да има време да зададе своите въпроси. Ние не сме съдниците, които да очертаем тяхното решение да продължат или прекъснат бременността, а хората, които да подкрепят тяхното решение след коректно представена консултация и коректно оставено вре- ме те да вземат своето информирано решение. Все повече родители са настроени да се борят за своето дете, ако има обстоятелства, които предвещават на- личието на хирургия непосредствено след раждане- то или на някакъв етап през първите 5-6 месеца, до 1-та година след раждането на бебенцето. Това оз- начава, че ние трябва да въвлечем колеги от детска неонатология и детска хирургия, които допълват на- шата консултация, дават по-ясна представа на се- мейството какъв е пътят, който трябва да извървят. Мултидисциплинарният аспект в този случай играе отправна точка за това семейството да бъде окура- жено и да получи правилната медицинска грижа.

КАКВА Е РОЛЯТА НА АСОЦИАЦИЯТА ПО МАЙЧИНО-ФЕТАЛНА МЕДИЦИНА?
Асоциацията по майчино-фетална медицина е един от примерите за събиране на колеги акушер-гине- колози, специалисти по майчино-фетална медицина, детски хирурзи, ендокринолози и генетици на еже- годен интернационален медицински форум.

Смея да твърдя, че това е един от най- значимите конгреси в нашата специалност, предвид факта, че различни екипи дискутираме нашите научни постижения в областта и затрудненията, които изпитваме.

Взимаме синхронни решения какво може всеобщо да променим в страната като медицинска практика. От друга страна форумът е възможност да черпим опит от специалисти, които са поканени като гост-лектори от водещи европейски центрове. Предвид това, че в момента съм на поста председател на асоциацията, заедно с моите съмишленици насочваме вниманието си най-вече към младите лекари – специализантите в акушерството и гинекологията и завършващите ме- дицина български лекари. За да можеш да амбици- раш един млад лекар да остане в страната си и да бъде обучен в специалноста, която е близка до сър- цето му, трабва да му предоставиш възможност за инфраструктура, за достъпно обучение, за участие в научни форуми, дискусии, презентации.

ЗАЩОТО ФЕТАЛНАТА МЕДИЦИНА Е ВАША СТРАСТ?
Може би защото в последните години тя се превърна в моя начин на живот – във времето, в което съм в почивка и в което съм на работа, да извършам едно и

също. А именно в рутинната си практика да преглеж- дам пациенти, а във времето, когато мога да взема ежегодния си отпуск, да използвам възможността да пътувам. Съчетавам посещаването на различни фо- руми със срещи с добри приятели, които срещнах в хода на обучението си във Великобритания.

КАКВА Е МОТИВАЦИЯТА ВИ КАТО ЛЕКАР?

Смятам, че всеки един лекар се стреми да бъде най-добрият за своя пациент. За мен би било недо- пустимо да не бъда в крак с най-новите съвременни открития. За да съм от полза на моя пациент, тряб- ва да бъда безкрайно прецизна в своите прегледи, консултации и провеждането както на рутинните прегледи, така и на другия спектър – черешката на тортата – провеждането на вътреутробна хирургия. Личната ми мотивация в областта на феталната ме- дицина е да бъда най-добрият лекар за пациента, който е избрал мен. Мотивацията ми като препода- вател е да оставя отпечатък у всеки, който е минал през отделението, в което работя – всеки студент, който е слушал моя лекция, да бъде удовлетворен, да има адекватен стимул да упражнява професията си на високо ниво, с добра квалификация. Обучението на млади, нови кадри за мен се превърна в ос- новна водеща амбиция тук, в България. Аз получих обучението си в най-големия водещ център по май- чино-фетална медицина, при бащата на феталната мидицина. Никога няма да спирам да повтарям, че моят учител – проф. Кипрос Николаидес, остави си- лен отпечатък в съзнанието ми, че знанията трябва да се предават, обучението винаги трябва да е на- пълно безплатно и никога не трябва да връщаш ко- лега, който е почукал на вратата ти и иска да научи нещо. Така че наред с асоциацията по майчино-фе- тална медицина това е и личен мой мотив – тряб- ва да има обучение, за да има по-добра пренатална грижа, повече прегледани бебета, повече спасени бебета и повече детски усмивки. Искам да блогода- ря на своя екип, за който вече няколко пъти спо- менах. Безкрайни благодарности на д-р Васил Ка

лев, д-р Цветослав Василев, д-р Мариета Искилиева, д-р Росен Билчев и, разбира се, на моите акушерки Веси Коцева и Силвия Газинова. Един лидер никога не може да бъде лидер в своето отделение, ако няма най-блестащия екип. Аз съм безкрайно благодарна на моя екип, че сме силно ядро, което може да поеме предизвикателства на пациентите, на тези, които са ни оставени от колегите, от статуквото в страната, и да се бори и да върви напред ръка за ръка.

КОЕ Е НАЙ-ЯРКОТО ВИ ИЗЖИВЯВАНЕ КАТО СПЕЦИАЛИСТ ПО ФЕТАЛНА МЕДИЦИНА?
Смятам, че този въпрос изисква само един-един- ствен отговор – благодаря на всеки един пациент, който ме избра за свой лекар, специалист по май- чино-фетална медицина по време на протичане на бременносттта. Всички пациенти, които са преми- нали през моя кабинет, се надявам да са си тръгна- ли с усмивка. За мен преживяването е ежеминутно, прекрачването на прага на всеки нов пациент носи нова надежда, че бебенцето е добре или предстои сп- равяне с тежка ситуация. Така че ежедневието ни е цветно, красиво. Новият живот е един нов път, по който всеки ден, при всеки един следващ преглед,

тръгваме с родите- лите. Няма най-ус- пешния случай, има най-радостните ро- дители, които са по- сетили моя кабинет, за което съм без- крайно благодарна.

КАКЪВ Е
СЪВЕТЪТ ВИ КЪМ ЗАВЪРШВАЩИТЕ ЛЕКАРИ?
Съветът ми към всеки един завърш- ващ лекар, който би искал да посвети остатъка от карие- рата си в областта на майчино-фетал- ната медицина, е, че трябва да я по- чувства като своя- та специалност. Да

знае, че всеки един ден, бидейки на работа, ще се чувства щастлив, защото вътрешният заряд на един лекар е задължителен за добрата работа в отделе- нието и добрата комуникация с пациентите. Всеки един млад лекар, който би искал да получи специа- лизация в областта на майчино-феталната медицина и не на последно място вътреутробна фетална хи- рургия, може да намери своето обучение както при нас, в България, така и в няколко водещи центъра в Западна Европа. Това, което обаче искрено съвет- вам младите лекари, е че връщането им в България е ключово за това да допринесем за по-добрата пре- натална грижа, за повече здрави бебета и майки. А асоциацията по майчино-фетална медицина и моят екип винаги ще бъдем насреща за всеки, който би искал да специализира или да посвети кариерата си на тази за мен най-прекрасна специалност.

pexels-moose-photos-1036623

Кои са рутинните скринингови тестове за жени на средна възраст?

С навлизането в т.нар. средна възраст е препоръчително жените да обмислят определени скрининове тестове, благодарение на които някои сериозни заболявания могат да бъдат открити в ранен стадий и лекувани.

Скрининг за рак на гърдата

Всички жени са изложени на риск от рак на гърдата. Вероятно за повечето хора е изненадващо, че най-големият рисков фактор за развитие на рак на гърдата е възрастта. За да се увеличи възможността за откриване на рака на гърдата в по-ранен стадий – когато шансът за успешно лечение е най-голям – е важно да се прави мамография. Не е ясно дали самопрегледът на гърдите в домашни условия е от полза, въпреки че немалко лекари го препоръчват.

За какво се прави мамография?

По време на мамографията се правят снимки на тъканта на гърдите, докато те са притиснати между рентгенови плочи. Изследването може да открие инвазивен рак, неинвазивен рак, както и предракови или високорискови промени в тъканта. Мамографията може да идентифицира малки образувания в гърдите и калцификати – често първи признак за ранен рак на гърдата – които са твърде малки, за да бъдат усетени с напипване.

Кога и колко често трябва да се прави?

През последните години се водят спорове относно най-добрия скринингов график за мамография. Понастоящем най-добрият съвет е след навършване на 40-годишна възраст да се обмислят профилактични мамографии. Жените, които са с висок риск от рак на гърдата, могат да започнат да се следят и по-рано. Тези, които са между 40 и 49 години трябва да говорят със своя лекар колко често да се преглеждат. След навършване на 50 г. е препоръчително да се прави мамография всяка година или поне веднъж на 2 години. След 75-годишна възраст личният лекар може да каже до кога да се продъжат скрининговите изследвания. В някои случаи в допълнение към мамографията могат да се използват и други методи за образна диагностика на гърдите.

Скрининг за рак на маточната шийка

При цитонамазката (Pap test) докторът поставя пластмасов или метален спекулум във влагалището, за да прегледа шийката на матката. След това с помощта на шпатула и мека четка внимателно изстъргва материал от шийката на матката и го изпраща в лаборатория за анализ. Този тест може да бъде придружен от скрининг за човешки папиломен вирус (HPV), който включва същия процес и може да бъде направен по едно и също време с цитонамазката. В развитите страни вместо конвенционалната цитонамазка се използзва течно-базирана цитология.

За какво се прави тестът?

С цитонамазката се откриват ракови и предракови изменения в шийката на матката. Скринингът за HPV се прави, за да се провери за наличие на високорисков щам на HPV. Почти всички случаи на рак на маточната шийка са свързани с излагането и наличието на високорисков щам на този вирус, който се предава по полов път.

Кога и колко често трябва да се прави?

Жените трябва да започнат да си правят цитонамазка от 21-годишна възраст. До навършването на 29 г. се препоръчва скринингът да се провежда на всеки три години, а след навършването на 30 г. да се прави комбинирано изследване – цитоназамка и HPV тест. В някои случаи HPV тестът може да се извърши самостоятелно.

При жени, които са претърпели тотална хистеректомия – която включва отстраняване на шийката на матката – за нераково заболяване, рутинните цитонамазки не са необходими. Те не се наложителни и след навършване на 65 години, ако резултатите от цитанамзките и HPV тестовете през последните 10 години са били добри и няма висок риск от развитие на рак на маточната шийка.

Редовните цитонамазки са особено важни, ако жената пуши, имала е полово предавана инфекция или многобройни сексуални партньори, както и ако има анамнеза за рак на маточната шийка, влагалището или вулвата. В повишен риск се смятат и дамите с потисната имунна система или които са били изложени на синтетичния хормон диетилстилбестрол (DES) преди раждането си. Те също трябва да се изледват регулярно.

Въпреки че не е известно лечение за HPV инфекцията, измененията на шийката на матката, които са резултат от нея, могат да бъдат лекувани. За щастие, при повечето жени HPV инфекцията се изчиства сама в рамките на 1 до 2 години.

Скрининг за колоректален рак

При този скринингов преглед могат да се използват различни тестове. Възможно е да бъде направен само един или комбинация от следните:

Колоноскопия. При този прегед в ректума се вкарва дълга, гъвкава тръба (колоноскоп), която позволява на лекаря да прегледа цялата дължина на дебелото черво. Това се счита за златен стандарт за скрининг за рак на дебелото черво.

Виртуална колоноскопия. При това изследване се използва компютърна томография (КТ), за да се получат напречни изображения на коремните органи.

Гъвкава сигмоидоскопия. Подобно на колоноскопията, в ректума се вкарва тънка тръбичка. При това изследване обаче се оценява само долната част на дебелото черво (сигмовидното черво).

Тест за окултна кръв в изпражненията или имунохимичен тест за изпражненията. При тези тестове проба от изпражненията се изследва в лаборатория за скрита (окултна) кръв.

ДНК тест на фецес. При този тест се използва проба от фецес, за да се търсят ДНК промени в клетките, които могат да показват наличие на рак на дебелото черво или предракови състояния. Той също така проверява за признаци на кръв в изпражненията.

За какво се прави тестът?

За откриване на рак и предракови образувания (полипи) по вътрешната стена на дебелото черво, които могат да се превърнат в ракови. Много хора се притесняват да се подложат на скрининг за рак на дебелото черво поради страх, срам, стеснение или дискомфорт. Този скрининг обаче може да спаси живот, като открие и отстрани предраковите полипи и по този начин предотврати появата на този често срещан рак. Ранното откриване на рака също може да бъде животоспасяващо.

Кога и колко често трябва да се прави?

Жените със среден риск от развитие на колоректален рак могат да започнат скринингови изследвания още на 45 години. Честотата на скрининга ще зависи от вида на теста, който се прави. Лекуващият лекар може да препоръча най-подходящите тестове в зависимост от здравословното състояние на своята пациентка. При жените в повишен риск тези изследвания може да започнат по-рано и да се провеждат по-често.

Материалът има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар. Преди да предприемете лечение, задължително се консултирайте с лекар.

csm_Hormonfreien-Verhuetung-fuer-Frauen-die-besten-Methoden_153ad4cfc1-1

Водят ли противозачатъчните хапчета до напълняване?

Рядко се случва, но някои жени качват малко килограми, когато започнат да приемат противозачатъчни таблетки. Често това е временен страничен ефект, който се дължи на задържане на течности, а не на допълнителни мазнини.


Преглед на 44 проучвания не показва доказателства, че таблетките за контрол на раждаемостта причиняват увеличаване на теглото при повечето жени. И както при другите възможни странични ефекти на хапчетата, всяко наддаване обикновено е минимално и изчезва в рамките на 2 до 3 месеца.


Ако сте една от малкото жени, които качват килограми, посъветвайте се с вашия лекар. Той може да ви предложи друг вид контрацептивни таблетки. Защо? Защото не всички хапчета са еднакви.


Съществуват два вида:
Комбинирани, които съдържат естроген и прогестин
Таблетки, съдържащи само прогестин
Повечето противозачатъчни използват един и същ вид естроген в различни дози, но всеки бранд може да предлага малко по-различен вид хормон прогестин, в различни дози. Резултатът? Потенциално различни странични ефекти.
Каквото и да опитате, дайте му поне 3 месеца, за да отминат всички странични ефекти.


Съвременните хапчета са различни
Когато в началото на 60-те години на миналия век за пръв път се пускат в продажба противозачатъчни таблетки, те съдържат много високи нива на естроген и прогестин. Естрогенът във високи дози може да причини увеличаване на теглото поради повишен апетит и задържане на течности. Така че преди 50 години те наистина са могли да причинят наддаване на килограми при някои жени.


Съвременните противозачатъчни таблетки съдържат много по-малко количество хормони, затова е малко вероятно увеличаването на теглото да е проблем.

Материалът има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар. Преди да предприемете лечение, задължително се консултирайте с лекар.

image_89fc31125bed05f9a5e6cd419838d7fa

Как да се забави прогресията на късогледството при детето

Голяма част от хората са късогледи, като броят им през последните години бързо нараства, особено при децата. Експертите не са сигурни защо, но смятат, че това има силна връзка с все по-честото гледане отблизо и прекарването на повече време пред екрана. Центърът за контрол на заболяванията (CDC) изчислява, че децата на възраст 8-10 години прекарват по 6 часа на ден в гледане на електронни устройства, включително телевизори, телефони или таблети и видеоигри.


Веднъж започнало, късогледството прогресира бързо и не може да бъде излекувано. Добрата новина е, че има стъпки, които родителите могат да предприемат, за да забавят прогресирането на късогледството на детето си и да защитят зрението му в бъдеще.


Защо късогледството при децата е повод за безпокойство?
Късогледството не е животозастрашаващо, но това не означава, че родителите трябва да го пренебрегват. Ако не се контролира, то може силно да прогресира и това да доведе до сериозни заболявания, застрашаващи зрението в зряла възраст, включително:
Отлепване на ретината
Катаракта
Глаукома
Кривогледство
Обикновено късогледството започва в детството. Веднъж възникнало, то може да прогресира със скорост от 0,50 диоптъра годишно. (Диоптърът е единицата, с която се измерва силата на предписанията за контактни лещи и очила).


Методи за забавяне на прогресията на късогледството
Очилата са най-предписваното лечение за късогледство. Тези стъкла ще коригират грешката във фокусирането, която причинява състоянието, но няма да забавят прогресирането му. Има обаче начини това да бъде направено. По-долу са изброени някои от терапиите, които са доказали своята ефективност:


Капки с ниска доза атропин: Тези капки обикновено се поставят преди лягане в продължение на 2 или 3 години на деца, които са на възраст между 5 и 18 години. Лекарите не са сигурни как точно действат, но смятат, че те помагат да се спре издължаването на очната ябълка, което причинява късогледство. Някои офталмолози съобщават, че при до 90 % от децата, които използват капките, скоростта на развитие на късогледството се забавя наполовина. Страничните ефекти включват сърбеж и зачервяване около окото.


Ортокератологични контактни лещи: Тези специални контактни лещи се носят през нощта. Те подравняват предната повърхност на окото, или роговицата, за ясно виждане през деня. Ефектът е само временен: Ако се спре носенето на тези лещи, роговицата възвръща първоначалната си форма. Късогледството ще се върне в рамките на няколко дни, но ако лещите са били носени достатъчно дълго, то няма да е толкова силно. Ортокератологичните лещите са по-трудни за поставяне от обикновените. Съществува и по-голяма вероятност от инфекция и ще трябва по-често да се посещава очен лекар за прегледи.


Контактни лещи с периферно разфокусиране: Децата на възраст от 6 до 12 години могат да имат полза от този специален вид мултифокални контактни лещи. Те имат различни зони на фокус, за да изострят зрението надалеч, докато разфокусират периферното (страничното) зрение. Това помага за забавяне на късогледството. Тези лещи не действат при всички деца, но изглежда, че особено помагат на малчугани, чиито родители също имат късогледство, което се влошава. Както при всички контактни лещи, винаги съществува риск от инфекция на роговицата.


Зрителна терапия: Това е програма от упражнения, разработена за деца. При нея се използват помощни средства като филтри, призми и компютърни игри, за да се помогне на очите и мозъка им да работят по-добре заедно. Тя може да тренира очите да настройват по-добре фокуса между близки и далечни обекти, което да помогне за забавяне на напредването на късогледството. Зрителната терапия може да допринесе за облекчаване на умората на очите и главоболието, които често съпътстват късогледството, и да улесни зрителни задачи като четенето.


Как очният лекар проследява напредването на късогледството?
Грижата за зрението на детето трябва да започне отрано. Експертите препоръчват първият очен преглед да се проведе на около 6-месечна възраст и да се направят последващи прегледи, когато то стане на 2-3 години и точно преди да започне училище. Дори да е направен преглед на зрението при педиатъра или в училище, трябва да се посети детски офталмолог за обстоен преглед, за да се провери за всички проблеми, които могат да засегнат децата.


Ако специалистът диагностицира късогледство, той ще проследява напредъка му с редовни прегледи. За тази цел ще проверява промяната в рефракцията на очите при всяко посещение. Рефракцията измерва силата на стъклата или контактните лещи, необходими за ясно зрение.


Освен това лекарят ще прегледа осевата дължина на очите. Колкото по-голяма е аксиалната дължина, толкова по-миопично е окото. Офталмологът ще използва тези измервания, за да установи дали терапиите действат или е необходима корекция.
Съвети, свързани с начина на живот, за забавяне на прогресията на късогледството
Родителите могат да помогнат на децата си да намалят прогресирането на късогледството, като насърчават следните практически решения:
Играйте навън на естествена светлина. Изследванията показват, че децата, които прекарват повече от 90 минути навън на ден, забавят прогресирането на късогледството. Очите могат да си отдъхнат, когато те наблюдават неща на по-далечно разстояние.


Използвайте добро осветление. Работата при добро осветление може да намали умората на очите.


Ограничете времето пред екрана. Добре е детето да почива от дигиталните устройства, за да се забави развитието на късогледството. Родителите могат да подпомогнат този процес, като направят следното:
Проследяват колко време детето им прекарва пред цифрови устройства, за да намалят броя на часовете пред телефона, компютъра или таблета.
Създадат „зона без телефони“ в къщата, например на масата за вечеря или по време на семейното гледане на телевизия.


Поставят разумни очаквания. Вместо веднага да съкратят наполовина времето, прекарано пред екрана, е добре да работят с децата, за да определят заедно ясни цели за намаляването му с течение на времето.
Правят нещо заедно с децата. Препоръчително е всеки ден да се прекарва известно време в разговори или забавни занимания с тях, като изрично се изисква това време да е „без устройства“. Това е добър начин за постигане на целта да се прекарва повече време навън.


Добре е родителите да научат децата да използват правилото 20-20-20. Американската академия по офталмология препоръчва да се спазва просто правило за намаляване на умората на очите: На всеки 20 минути погледът да се фокусира върху обект, който е на разстояние поне 20 метра, за поне 20 секунди.
Знаете ли, че…?


Късогледството обикновено спира да прогресира в края на тийнейджърските години или в началото на 20-те години. Това прави детството критично време за забавяне на прогресията му.

Материалът има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар. Преди да предприемете лечение, задължително се консултирайте с лекар.