Жлъчен рефлукс
Жлъчният рефлукс възниква, когато жлъчката – храносмилателна течност, произвеждана в черния дроб – се връща обратно (рефлукс) в стомаха, а в някои случаи и в тръбата, която свързва устата и стомаха (хранопровода). Той може да съпътства рефлукса на стомашни киселини (стомашна киселина) в хранопровода. Стомашният рефлукс може да доведе до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) – потенциално сериозен проблем, който причинява дразнене и възпаление на тъканта на хранопровода.
За разлика от рефлукса на стомашна киселина, жлъчният рефлукс не може да бъде напълно контролиран чрез промени в хранителния режим или начина на живот. Лечението включва медикаменти или, в тежки случаи, операция.
Жлъчният рефлукс трудно може да се разграничи от рефлукса на стомашната киселина. Признаците и симптомите са сходни и двете състояния могат да се появят по едно и също време.
Признаците и симптомите на жлъчния рефлукс включват:
- Болка в горната част на корема, която може да е силна
- Чести киселини – усещане за парене в гърдите, което понякога се разпространява към гърлото, заедно с кисел вкус в устата
- Гадене
- Повръщане на зеленикаво-жълта течност (жлъчка)
- Понякога кашлица или хрипове
- Непреднамерена загуба на тегло
Кога трябва да се потърси лекар?
При чести симптоми на рефлукс или непреднамерена загуба на тегло трябва да се запише час за лекар.
Хора, диагностицирани с ГЕРБ, които не получават достатъчно облекчение от лекарствата си, трябва да потърсят медицинска помощ. Възможно е да се нуждаят от допълнително лечение на жлъчния рефлукс.
Кога трябва да се потърси лекар?
При чести симптоми на рефлукс или непреднамерена загуба на тегло трябва да се запише час за лекар.
Хора, диагностицирани с ГЕРБ, които не получават достатъчно облекчение от лекарствата си, трябва да потърсят медицинска помощ. Възможно е да се нуждаят от допълнително лечение на жлъчния рефлукс.
Причини
Жлъчката е от съществено значение за храносмилането на мазнините и за елиминирането на износените червени кръвни телца и някои токсини от тялото. Тя се произвежда в черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур.
Приемането на храна, която съдържа дори малко количество мазнини, дава сигнал на жлъчния мехур да освободи жлъчка, която се влива през малка тръбичка в горната част на тънките черва (дванадесетопръстника).
Жлъчен рефлукс в стомаха
Жлъчката и храната се смесват в дванадесетопръстника и навлизат в тънките черва. Пилорната клапа – тежък мускулен пръстен, разположен на изхода на стомаха, обикновено се отваря само леко – достатъчно, за да освободи около 3,75 милилитра или по-малко от втечнената храна наведнъж, но не достатъчно, за да позволи на храносмилателните сокове да се върнат в стомаха.
В случаите на жлъчен рефлукс клапата не се затваря както трябва и жлъчката се връща обратно в стомаха. Това може да доведе до възпаление на лигавицата на стомаха (жлъчен рефлукс гастрит).
Жлъчен рефлукс в хранопровода
Жлъчката и стомашната киселина могат да рефлуктират в хранопровода, когато друга мускулна клапа – долният езофагеален сфинктер, не работи правилно. Долният езофагеален сфинктер разделя хранопровода и стомаха. Клапата обикновено се отваря достатъчно дълго, за да позволи на храната да премине в стомаха. Ако тя обаче отслабне или се отпусне абнормно, жлъчката може да се върне обратно в хранопровода.
Какво води до жлъчен рефлукс?
Жлъчният рефлукс може да бъде причинен от:
- Усложнения при операция. Операциите на стомаха, включително пълното или частично отстраняване на стомаха и поставяне на стомашен байпас за отслабване, са причина за повечето случаи на рефлукс на жлъчка.
- Пептични язви. Пептичната язва може да блокира пилорната клапа, така че тя да не се отваря или затваря правилно. Застоялата храна в стомаха може да доведе до повишено стомашно налягане и да позволи на жлъчката и стомашната киселина да се върнат обратно в хранопровода.
- Операция на жлъчния мехур. При хората, на които е отстранен жлъчният мехур, се наблюдава значително по-често рефлукс на жлъчка, отколкото при хората, които не са претърпели тази операция.
Описанието на симптомите и познаването на историята на заболяването обикновено са достатъчни на лекаря, за да диагностицира проблема с рефлукса. Разграничаването на киселинния от жлъчния рефлукс обаче е трудно и изисква допълнителни изследвания.
Вероятно ще бъдат направени и изследвания, за да се провери за увреждане на хранопровода и стомаха, както и за предракови изменения.
Тестовете може да включват:
- Ендоскопия. Тънка, гъвкава тръбичка с камера (ендоскоп) се спуска през гърлото. Ендоскопът може да покаже жлъчка, пептични язви или възпаление в стомаха и хранопровода. Лекарят може също така да вземе тъканни проби, за да провери за Баретов хранопровод или рак на хранопровода.
- Амбулаторни тестове за киселини. При тези тестове се използва сонда за измерване на киселините, за да се установи кога и за колко време киселините се връщат в хранопровода. Амбулаторните киселинни тестове могат да помогнат на лекаря да изключи киселинен рефлукс, но не и жлъчен рефлукс.
- При един от тестовете тънка, гъвкава тръбичка (катетър) със сонда в края се вкарва през носа в хранопровода. Сондата измерва киселините в хранопровода за период от 24 часа.
- При друг тест, наречен „Браво“, сондата се прикрепя към долната част на хранопровода по време на ендоскопия и катетърът се отстранява.
- Езофагеален импеданс. С този тест се измерва дали газ или течности се оттичат в хранопровода. Той е полезен за хора, които регургитират вещества, които не са киселинни (като жлъчка) и не могат да бъдат открити от сондата за киселини. Както и при стандартния тест със сонда, при езофагеалния импеданс се използва сонда, която се поставя в хранопровода с помощта на катетър.
Промяната на начина на живот и лекарствата могат да бъдат много ефективни при киселинен рефлукс в хранопровода, но жлъчният рефлукс се лекува по-трудно. Съществуват малко доказателства, оценяващи ефективността на лечението на жлъчния рефлукс, отчасти поради трудността да се установи жлъчният рефлукс като причина за симптомите.
Лекарства
- Урсодеоксихолева киселина. Това лекарство може да намали честотата и тежестта на симптомите.
- Сукралфат. Това лекарство може да образува защитно покритие, което предпазва лигавицата на стомаха и хранопровода от рефлукс на жлъчка.
- Секвестранти на жлъчната киселина. Лекарите често предписват секвестранти на жлъчните киселини, които нарушават циркулацията на жлъчката, но проучванията показват, че тези лекарства са по-малко ефективни от други лечения. Страничните ефекти, като подуване на корема, могат да бъдат тежки.
Хирургично лечение
Лекарите могат да препоръчат операция, ако медикаментите не успяват да намалят тежките симптоми или има предракови промени в стомаха или хранопровода.
Някои видове хирургия могат да бъдат по-успешни от други, затова плюсовете и минусите трябва да се обсъдят с лекуващия лекар.
Възможностите включват:
- Диверсионна операция. По време на този вид операция лекарят създава нова връзка за оттичане на жлъчката по-надолу в тънките черва, като отклонява жлъчката от стомаха.
- Антирефлуксна операция. Най-близката до хранопровода част на стомаха се увива и след това се зашива около долния езофагеален сфинктер. Тази процедура укрепва клапата и може да намали киселинния рефлукс. Въпреки това има малко данни за ефективността на операцията при жлъчен рефлукс.
Жиардиаза (инфекция с Giardia)
Жиардиазата е чревна инфекция, която се характеризира със стомашни спазми, подуване на корема, гадене и пристъпи на водниста диария. Причинява се от микроскопичен паразит – Giardia, който се среща по целия свят, особено в райони с лоши санитарни условия и опасна вода.
Инфекцията с Giardia е една от най-честите причини за болести, предавани по воден път, в САЩ. Паразитите се срещат в закътани потоци и езера, но също и в обществени водоизточници, плувни басейни, хидромасажни вани и кладенци. Заразата може да се разпространи чрез храна и контакт между хората. Обикновено се изчиства в рамките на няколко седмици. Възможно е обаче заразеният да има чревни проблеми дълго време след изчезването на паразитите. Няколко лекарства обикновено са ефикасни срещу паразитите Giardia, но не всеки се повлиява от тях. Най-добрата защита е превенцията.
Паразитите Giardia живеят в червата на хора и животни. Преди микроскопичните паразити да се предадат с изпражненията, те се затварят в твърди обвивки, наречени кисти, което им позволява да оцелеят извън червата в продължение на месеци. След като попаднат в гостоприемника, кистите се разтварят и паразитите се освобождават.
Заразяването става при случайно поглъщане на цистите на паразитите. Това може да се случи при поглъщане на опасна вода, при консумация на заразена храна или при контакт между хора.
Поглъщане на замърсена вода
Най-честият начин за заразяване с Giardia е след поглъщане на опасна (замърсена) вода. Паразити от род Giardia се срещат в езера, водоеми, реки и потоци по целия свят, както и в обществени водоизточници, кладенци, резервоари, плувни басейни, водни паркове и спа центрове. Паразитът може да попадне в подземните и повърхностните води от селскостопанските оттоци, отпадните води или животинските изпражнения. Деца в памперси и хора с диария могат случайно да замърсят басейни и спа центрове.
Консумиране на заразена храна
Паразитите от род Giardia могат да се разпространяват чрез храната – или защото работещите с храна, заразени с паразита, не си мият добре ръцете, или защото суровите продукти се поливат или мият с вода, която е заразена. Тъй като готвенето убива паразита, храната е по-рядко срещан източник на инфекция, отколкото водата, особено в индустриализираните страни.
Контакт от човек на човек
Човек може да се зарази с жиардиаза, ако ръцете му се замърсят с фекалии – родителите, които сменят пелените на детето си, са особено изложени на риск. Това важи и за работещите в детски заведения и за децата в тях, където епидемиите са все по-чести. Паразитът може да се разпространи и чрез анален секс.
Някои хора с жиардиаза никога не развиват признаци или симптоми, но въпреки това са носители на паразита и могат да го разпространяват на други хора чрез изпражненията си. При тези, които се разболяват, признаците и симптомите обикновено се появяват една до три седмици след излагането на въздействието на паразита и могат да включват:
- Водниста, понякога неприятно миришеща диария, която може да се редува с меки, мазни изпражнения
- Умора
- Стомашни спазми и подуване на корема
- Газове
- Гадене
- Загуба на тегло
Признаците и симптомите на инфекцията с Giardia могат да продължат от две до шест седмици, но при някои хора те продължават по-дълго или се повтарят.
При редки изпражнения, стомашни спазми и подуване на корема и гадене, които продължават повече от една седмица, или при дехидратиране, трябва да се направи консултация с лекар. Той трябва да бъде уведомен, ако съществува риск от жиардиаза – ако имате дете, което ходи на детска градина, ако наскоро сте пътували в район, където инфекцията е често срещана, или ако сте погълнали вода от езеро или поток.
За да диагностицира инфекцията с Giardia (жиардиаза), лекарят вероятно ще изследва проба от изпражненията. За по-голяма точност може да поиска да се представят няколко проби от изпражненията, събирани в продължение на няколко дни. След това пробите се изследват в лаборатория за наличие на паразити. Изследванията на изпражненията могат да се използват и за проследяване на ефективността на лечението, което се провежда.
Деца и възрастни, които имат инфекция с Giardia без симптоми, обикновено не се нуждаят от лечение, освен ако има вероятност да разпространят паразитите. Много хора, които имат проблеми, често се подобряват сами в рамките на няколко седмици.
Когато признаците и симптомите са тежки или инфекцията продължава, лекарите обикновено я лекуват с медикаменти, като например:
- Метронидазол (Flagyl). Метронидазол е най-често използваният антибиотик при инфекция с жиардия. Страничните ефекти могат да включват гадене и метален вкус в устата. Не трябва да се консумира алкохол, докато се приема това лекарство.
- Тинидазол (Tindamax). Тинидазол действа също толкова добре, колкото метронидазол, и има много от същите странични ефекти, но може да се прилага в единична доза.
- Нитазоксанид (Alinia). Тъй като е в течна форма, нитазоксанидът може да бъде по-лесен за преглъщане от децата. Страничните ефекти могат да включват гадене, газове, жълти очи и ярко оцветена в жълто урина.
Не съществуват трайно установени и препоръчвани лекарства за лечение на инфекция с Giardia по време на бременност поради възможността за вредно въздействие на медикаментите върху плода. Ако симптомите са леки, лекарят може да препоръча отлагане на лечението до края на първия триместър или повече. Ако лечението е необходимо, трябва да се олсъди със специалист коя е най-добрата налична възможност.
Желязодефицитна анемия
Желязодефицитната анемия е често срещан вид анемия – състояние, при което в кръвта липсват достатъчно здрави червени кръвни клетки. Червените кръвни клетки пренасят кислород до тъканите на тялото.
Както подсказва името, желязодефицитната анемия се дължи на недостатъчно количество желязо. Без достатъчно желязо организмът не може да произвежда достатъчно количество от веществото в червените кръвни клетки, което им позволява да пренасят кислород (хемоглобин). В резултат на това желязодефицитната анемия може да доведе до умора и недостиг на въздух.
Обикновено желязодефицитната анемия може да бъде овладяна чрез прием на добавки с желязо. Понякога се налагат допълнителни изследвания или лечение, особено ако лекуващият лекар подозира вътрешно кървене.
Първоначално желязодефицитната анемия може да бъде толкова лека, че да остане незабелязана. С нарастването на недостига на желязо в организма и влошаването на анемията обаче признаците и симптомите се засилват. Те могат да включват:
- Изключителна умора
- Слабост
- Бледа кожа
- Болка в гърдите, учестено сърцебиене или задух
- Главоболие, замайване или световъртеж
- Студени ръце и крака
- Възпаление или болезненост на езика
- Чупливи нокти
- Необичано желание за прием на нехранителни вещества, като лед, пръст или нишесте
- Слаб апетит, особено при бебета и деца с желязодефицитна анемия
За да диагностицира желязодефицитната анемия, лекарят може да направи тестове, за да установи:
- Размера и цвета на червените кръвни клетки. При желязодефицитна анемия червените кръвни клетки са по-малки и по-бледи на цвят от нормалното.
- Хематокрит. Това е процентът от обема на кръвта, който се състои от червени кръвни клетки. Нормалните стойности обикновено са между 35,5 и 44,9 % за възрастни жени и 38,3 до 48,6 % за възрастни мъже. Тези стойности могат да се променят в зависимост от възрастта.
- Хемоглобин. По-ниските от нормалните нива на хемоглобина показват анемия. Нормалният диапазон на хемоглобина обикновено се определя като 13,2 до 16,6 грама (g) хемоглобин на децилитър (dL) кръв за мъжете и 11,6 до 15 g/dL за жените.
- Феритин. Този белтък помага за съхраняването на желязото в организма и ниското ниво на феритин обикновено показва ниско ниво на съхраненото желязо.
Допълнителни диагностични тестове
Ако кръвните изследвания показват желязодефицитна анемия, лекуващият лекар може да назначи допълнителни изследвания за установяване на основната причина, като например:
- Ендоскопия. Лекарите често проверяват за кървене от хиатална херния, язва или стомаха с помощта на ендоскопия. При тази процедура тънка, осветена тръба, снабдена с видеокамера, се прекарва през гърлото до стомаха. Тя позволява на лекаря да прегледа хранопровода и стомаха и да провери за източници на кървене.
- Колоноскопия. За да се изключат източници на кървене в долната част на червата, лекарят може да препоръча процедура, наречена колоноскопия. Тънка, гъвкава тръба, оборудвана с видеокамера, се въвежда в ректума и се насочва към дебелото черво. Обикновено по време на това изследване се дава успокоително. Колоноскопията позволява на специалиста да огледа вътрешността на част или на цялото дебело черво и ректума и да провери за вътрешно кървене.
- Ултразвук. При жените може да се направи и ултразвук на таза, за да се потърси причината за прекомерното менструално кървене, например фиброми на матката.
Лекуващият лекар може да назначи тези или други изследвания след пробен период на лечение с добавки с желязо.
За лечение на желязодефицитна анемия лекарят може да препоръча прием на добавки с желязо. Ако е необходимо, той ще лекува и основната причина за недостига на желязо.
Добавки с желязо
Лекарят може да препоръча таблетки с желязо, които се продават без рецепта, за да се възстановят запасите от желязо в организма. Той ще определи подходящата доза. Желязото се предлага и в течна форма за бебета и деца.
За да се подобрят шансовете на организма да усвои желязото в таблетките, може да бъде препоръчано:
- Таблетките с желязо да се приемат на празен стомах при възможност. Те обаче могат да разстроят стомаха, така че е възможно да се наложи да се пият по време на хранене.
- Желязото да се приема с антиацидни средства. Лекарствата, които незабавно облекчават симптомите на киселини, могат да попречат на усвояването на желязото. Желязото трябва да се приема два часа преди или четири часа след употреба на антиацидни средства.
- С таблетките с желязо да се приема и витамин С. Витамин С подобрява усвояването на желязото. Лекарят може да препоръча добавката с желязо да се пие с чаша портокалов сок или допълнително да се приема добавка с витамин С.
Добавките с желязо могат да предизвикат запек, затова е възможно да бъдат препоръчани и продукти, които омекотяват изпражненита. Желязото може да направи изпражненията черни. Това е безвреден страничен ефект.
Недостигът на желязо не може да се коригира за една нощ. Може да се наложи прием на добавки в продължение на няколко месеца или по-дълго, за да възстановят запасите в организма. Подобрение настъпва около седмица след началото на терапията. Лекарят ще каже кога трябва да се направи повторно изследване, за да се проверят нивата на този елемент в кръвта. Възможно е да се наложи прием на добавки с желязо в продължение на година или повече.
Лечение на основните причини за недостиг на желязо
Ако добавките с желязо не повишат нивата на този елемент в организма, вероятно анемията се дължи на източник на кървене или на проблем с усвояването на желязото, който лекар ще трябва да изследва и лекува. В зависимост от причината лечението на желязодефицитната анемия може да включва:
– Медикаменти, като например орални контрацептиви за облекчаване на силното менструално течение
– Антибиотици и други лекарства за лечение на пептични язви
– Хирургия за отстраняване на кървящ полип, тумор или фибром
Ако желязодефицитната анемия е тежка, може да се наложи интравенозно вливане на желязо или кръвопреливане, което да помогне за бързото възстановяване на желязото и хемоглобина.