Жлъчният рефлукс възниква, когато жлъчката – храносмилателна течност, произвеждана в черния дроб – се връща обратно (рефлукс) в стомаха, а в някои случаи и в тръбата, която свързва устата и стомаха (хранопровода). Той може да съпътства рефлукса на стомашни киселини (стомашна киселина) в хранопровода. Стомашният рефлукс може да доведе до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) – потенциално сериозен проблем, който причинява дразнене и възпаление на тъканта на хранопровода.

За разлика от рефлукса на стомашна киселина, жлъчният рефлукс не може да бъде напълно контролиран чрез промени в хранителния режим или начина на живот. Лечението включва медикаменти или, в тежки случаи, операция.

Жлъчният рефлукс трудно може да се разграничи от рефлукса на стомашната киселина. Признаците и симптомите са сходни и двете състояния могат да се появят по едно и също време.

Признаците и симптомите на жлъчния рефлукс включват:

• Болка в горната част на корема, която може да е силна
• Чести киселини – усещане за парене в гърдите, което понякога се разпространява към гърлото, заедно с кисел вкус в устата
• Гадене
• Повръщане на зеленикаво-жълта течност (жлъчка)
• Понякога кашлица или хрипове
• Непреднамерена загуба на тегло

Кога трябва да се потърси лекар?

При чести симптоми на рефлукс или непреднамерена загуба на тегло трябва да се запише час за лекар.

Хора, диагностицирани с ГЕРБ, които не получават достатъчно облекчение от лекарствата си, трябва да потърсят медицинска помощ. Възможно е да се нуждаят от допълнително лечение на жлъчния рефлукс.

Кога трябва да се потърси лекар?

При чести симптоми на рефлукс или непреднамерена загуба на тегло трябва да се запише час за лекар.

Хора, диагностицирани с ГЕРБ, които не получават достатъчно облекчение от лекарствата си, трябва да потърсят медицинска помощ. Възможно е да се нуждаят от допълнително лечение на жлъчния рефлукс.

Причини

Жлъчката е от съществено значение за храносмилането на мазнините и за елиминирането на износените червени кръвни телца и някои токсини от тялото. Тя се произвежда в черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур.

Приемането на храна, която съдържа дори малко количество мазнини, дава сигнал на жлъчния мехур да освободи жлъчка, която се влива през малка тръбичка в горната част на тънките черва (дванадесетопръстника).

Жлъчен рефлукс в стомаха

Жлъчката и храната се смесват в дванадесетопръстника и навлизат в тънките черва. Пилорната клапа – тежък мускулен пръстен, разположен на изхода на стомаха, обикновено се отваря само леко – достатъчно, за да освободи около 3,75 милилитра или по-малко от втечнената храна наведнъж, но не достатъчно, за да позволи на храносмилателните сокове да се върнат в стомаха.

В случаите на жлъчен рефлукс клапата не се затваря както трябва и жлъчката се връща обратно в стомаха. Това може да доведе до възпаление на лигавицата на стомаха (жлъчен рефлукс гастрит).

Жлъчен рефлукс в хранопровода

Жлъчката и стомашната киселина могат да рефлуктират в хранопровода, когато друга мускулна клапа – долният езофагеален сфинктер, не работи правилно. Долният езофагеален сфинктер разделя хранопровода и стомаха. Клапата обикновено се отваря достатъчно дълго, за да позволи на храната да премине в стомаха. Ако тя обаче отслабне или се отпусне абнормно, жлъчката може да се върне обратно в хранопровода.

Какво води до жлъчен рефлукс?

Жлъчният рефлукс може да бъде причинен от:

• Усложнения при операция. Операциите на стомаха, включително пълното или частично отстраняване на стомаха и поставяне на стомашен байпас за отслабване, са причина за повечето случаи на рефлукс на жлъчка.
• Пептични язви. Пептичната язва може да блокира пилорната клапа, така че тя да не се отваря или затваря правилно. Застоялата храна в стомаха може да доведе до повишено стомашно налягане и да позволи на жлъчката и стомашната киселина да се върнат обратно в хранопровода.
• Операция на жлъчния мехур. При хората, на които е отстранен жлъчният мехур, се наблюдава значително по-често рефлукс на жлъчка, отколкото при хората, които не са претърпели тази операция.

Описанието на симптомите и познаването на историята на заболяването обикновено са достатъчни на лекаря, за да диагностицира проблема с рефлукса. Разграничаването на киселинния от жлъчния рефлукс обаче е трудно и изисква допълнителни изследвания.

Вероятно ще бъдат направени и изследвания, за да се провери за увреждане на хранопровода и стомаха, както и за предракови изменения.

Тестовете може да включват:

• Ендоскопия. Тънка, гъвкава тръбичка с камера (ендоскоп) се спуска през гърлото. Ендоскопът може да покаже жлъчка, пептични язви или възпаление в стомаха и хранопровода. Лекарят може също така да вземе тъканни проби, за да провери за Баретов хранопровод или рак на хранопровода.
• Амбулаторни тестове за киселини. При тези тестове се използва сонда за измерване на киселините, за да се установи кога и за колко време киселините се връщат в хранопровода. Амбулаторните киселинни тестове могат да помогнат на лекаря да изключи киселинен рефлукс, но не и жлъчен рефлукс.
• При един от тестовете тънка, гъвкава тръбичка (катетър) със сонда в края се вкарва през носа в хранопровода. Сондата измерва киселините в хранопровода за период от 24 часа.
• При друг тест, наречен „Браво“, сондата се прикрепя към долната част на хранопровода по време на ендоскопия и катетърът се отстранява.
• Езофагеален импеданс. С този тест се измерва дали газ или течности се оттичат в хранопровода. Той е полезен за хора, които регургитират вещества, които не са киселинни (като жлъчка) и не могат да бъдат открити от сондата за киселини. Както и при стандартния тест със сонда, при езофагеалния импеданс се използва сонда, която се поставя в хранопровода с помощта на катетър.

Промяната на начина на живот и лекарствата могат да бъдат много ефективни при киселинен рефлукс в хранопровода, но жлъчният рефлукс се лекува по-трудно. Съществуват малко доказателства, оценяващи ефективността на лечението на жлъчния рефлукс, отчасти поради трудността да се установи жлъчният рефлукс като причина за симптомите.

Лекарства

• Урсодеоксихолева киселина. Това лекарство може да намали честотата и тежестта на симптомите.
• Сукралфат. Това лекарство може да образува защитно покритие, което предпазва лигавицата на стомаха и хранопровода от рефлукс на жлъчка.
• Секвестранти на жлъчната киселина. Лекарите често предписват секвестранти на жлъчните киселини, които нарушават циркулацията на жлъчката, но проучванията показват, че тези лекарства са по-малко ефективни от други лечения. Страничните ефекти, като подуване на корема, могат да бъдат тежки.

Хирургично лечение

Лекарите могат да препоръчат операция, ако медикаментите не успяват да намалят тежките симптоми или има предракови промени в стомаха или хранопровода.

Някои видове хирургия могат да бъдат по-успешни от други, затова плюсовете и минусите трябва да се обсъдят с лекуващия лекар.

Възможностите включват:

• Диверсионна операция. По време на този вид операция лекарят създава нова връзка за оттичане на жлъчката по-надолу в тънките черва, като отклонява жлъчката от стомаха.
• Антирефлуксна операция. Най-близката до хранопровода част на стомаха се увива и след това се зашива около долния езофагеален сфинктер. Тази процедура укрепва клапата и може да намали киселинния рефлукс. Въпреки това има малко данни за ефективността на операцията при жлъчен рефлукс.