С понятието интестинална (чревна) исхемия се обозначават различни състояния, които възникват при намаляване на притока на кръв към червата. Исхемията може да се дължи на напълно или частично блокиран кръвоносен съд, обикновено артерия, или на ниско кръвно налягане, което води до цялостно намаляване на притока на кръв. Чревната исхемия може да засегне тънките черва, дебелото черво (колона) или и двете.

Намаленият приток на кръв не осигурява достатъчно кислород за клетките на храносмилателната система. Интестиналната исхемия е сериозно състояние, което може да причини болка и да затрудни правилното функциониране на червата. В тежки случаи загубата на приток на кръв към червата може да увреди чревната тъкан и евентуално да доведе до смърт.

Налични са лечения за интестинална исхемия. За да се подобрят шансовете за възстановяване, от решаващо значение е да се разпознаят ранните симптоми и веднага да се потърси медицинска помощ.

Интестиналната исхемия се появява, когато кръвният поток през основните кръвоносни съдове, които снабдяват с кръв (артерии) и (вени) червата, се забави или спре. Състоянието има много възможни причини. Те могат да включват:

• Блокиране на артерия, причинено от кръвен съсирек
• Стесняване на артерия поради натрупване на мастни отлагания, като холестерол (атеросклероза).
• Ниско кръвно налягане, което води до цялостно намаляване на притока на кръв
• В по-редки случаи блокиране на вена

Чревната исхемия често се разделя на категории. Исхемията на дебелото черво (исхемичен колит) засяга дебелото черво. Видовете исхемия, които засягат тънките черва, включват остра мезентериална исхемия, хронична мезентериална исхемия и исхемия, дължаща се на мезентериална венозна тромбоза.

Исхемия на дебелото черво (исхемичен колит)

Този вид чревна исхемия е най-често срещаният и се появява, когато притокът на кръв към част от дебелото черво е забавен или блокиран. Причината за намаления приток на кръв към дебелото черво не винаги е ясна, но редица състояния могат да доведат до риск от исхемия на дебелото черво:

• Опасно ниско кръвно налягане (хипотония), свързано с дехидратация, сърдечна недостатъчност, тежка операция, травма или шок
• Кръвен съсирек или тежка атеросклероза в артерия, захранваща дебелото черво
• Усукване на червата (волвулус) или задържане на чревното съдържимо в херния
• Прекомерно разширяване на червата в резултат на запушване на червата, причинено от фиброзна тъкан или тумор
• Други заболявания, които засягат кръвта, като възпаление на кръвоносните съдове (васкулит), лупус или сърповидно-клетъчна анемия.
• Лекарства, които стесняват (свиват) кръвоносните съдове, като например някои медикаменти, използвани за лечение на сърдечни заболявания и мигрена
• Хормонални лекарства, като противозачатъчни таблетки
• Употреба на кокаин или метамфетамин
• Интензивни физически упражнения, като бягане на дълги разстояния

Остра мезентериална исхемия

Мезентериалната исхемия възниква, когато стеснени или блокирани артерии ограничават притока на кръв към тънките черва. Намаленият приток на кръв може трайно да увреди тънките черва.

Острата мезентериална исхемия е резултат от внезапна загуба на кръвен поток към тънките черва. Тя може да се дължи на:

• Кръвен съсирек (ембол), който се освобождава от сърцето и преминава през кръвообращението, блокирайки артерия. Обикновено той блокира горната мезентериална артерия, която доставя богата на кислород кръв на червата. Това е най-честата причина за острата исхемия на мезентериалната артерия. Този тип исхемия може да бъде предизвикана от застойна сърдечна недостатъчност, неравномерен сърдечен ритъм (аритмия) или сърдечен удар.
• Блокиране, което се развива в една от основните чревни артерии и забавя или спира притока на кръв. Това често е резултат от атеросклероза. Този вид внезапна исхемия обикновено се появява при хора с хронична чревна исхемия.
• Нарушен кръвоток в резултат на ниско кръвно налягане, дължащо се на шок, сърдечна недостатъчност, някои лекарства или хронична бъбречна недостатъчност. Това е по-често срещано при хора, които имат други сериозни заболявания и някаква степен на атеросклероза. Този вид остра мезентериална исхемия често се нарича неоклузивна исхемия, което означава, че не се дължи на запушване на артерия.

Хронична мезентериална исхемия

Хроничната мезентериална исхемия е резултат от натрупване на мастни отлагания по стената на артерия (атеросклероза). Процесът на заболяването обикновено е постепенен. Тази исхемия е известна още като чревна ангина, тъй като води до намаляване на притока на кръв към червата след хранене. Възможно е да не се наложи лечение, докато поне две от трите основни артерии, снабдяващи червата, не се стеснят сериозно или не се запушат напълно.

Възможно опасно усложнение на хроничната мезентериална исхемия е образуването на кръвен съсирек в стеснената артерия. Това може да доведе до внезапно блокиране на кръвния поток, което причинява остра мезентериална исхемия.

Исхемия вследствие на мезентериална венозна тромбоза

Тази исхемия възниква, когато кръвта не може да напусне тънките черва. Във вената, отвеждаща кръвта от червата, може да се образува кръвен съсирек. Вените отвеждат кръвта, от която е отделен кислорода, обратно към сърцето. Когато вената е запушена, кръвта се връща в червата, което води до подуване и кървене. Това може да се дължи на:

• Остро или хронично дразнене и подуване (възпаление) на панкреаса (панкреатит)
• Инфекция в корема (абдоминална инфекция)
• Ракови заболявания на храносмилателната система
• Заболявания на червата, като улцерозен колит, болест на Крон или дивертикулит
• Нарушения, които правят кръвта по-склонна към съсирване (нарушения на хиперкоагулацията), като например наследствено нарушение на съсирването
• Лекарства, като естроген, които могат да повишат риска от съсирване
• Коремни наранявания

Признаците и симптомите на интестиналната исхемия могат да се развият внезапно (остро) или постепенно (хронично). Те могат да бъдат различни при различните хора, но има някои общоприети модели, които предполагат състоянието.

Симптоми на внезапна (остра) интестинална исхемия

Признаците и симптомите на острата чревна исхемия обикновено включват:

• Внезапна болка в корема, която може да бъде лека, умерена или силна
• Позиви за спешно изхождане
• Чести, силни движения на червата
• Чувствителност на корема или подуване (дистензия)
• Кръв в изпражненията
• Гадене и повръщане
• Умствено объркване при възрастни хора

Симптоми на постепенно развиваща се (хронична) чревна исхемия

Признаците и симптомите на хронична чревна исхемия могат да включват:

• Коремни спазми или усещане за пълнота, обикновено в рамките на 30 минути след хранене и продължаващи от 1 до 3 часа
• Коремна болка, която постепенно се засилва в продължение на седмици или месеци
• Страх от ядене поради болка, която се появява след ядене
• Непредвидена загуба на тегло
• Диария
• Гадене и повръщане
• Подуване на корема

Незабавно трябва да се потърси лекар, ако се появи внезапна, силна коремна болка. Болка, при която не може да се стои спокойно или да се намери удобна позиция, изисква е спешна медицинска помощ.

При други признаци или симптоми, които са източник на тревога, трябва да се запише час за лекар.

Ако след физическия преглед лекарят подозира чревна исхемия, може да бъдат направени няколко диагностични теста. Изборът на тестове се основава на признаците и симптомите и може да включва:

• Кръвни тестове. Въпреки че няма специфични кръвни тестове, които да показват интестинална исхемия, някои общи резултати от кръвни тестове могат да подскажат за съществуването ѝ. Пример за такъв резултат е увеличаването на броя на белите кръвни клетки.
• Образни изследвания. Образните изследвания могат да помогнат на лекаря да види вътрешните органи и да изключи други причини за признаците и симптомите. Те може да включват рентгеново изследване, ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. За да се прегледа кръвотокът във вените и артериите, може да се направи ангиограма с помощта на специфичен вид компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, или ангиограма, насочена с катетър и извършена от интервенционален радиолог.
• Сигмоидоскопия или колонскопия, за да се види вътрешността на храносмилателния тракт. Тази техника включва вкарване в ректума на осветена, гъвкава тръба с камера на върха, за да се види храносмилателният тракт отвътре. Това е полезно, когато има съмнение за исхемия на дебелото черво. Когато се вкара в ректума, уредът изследва последните 60 см от дебелото черво (сигмоидоскопия) или цялото дебело черво (колоноскопия).
• Багрило, с което се проследява кръвния поток през артериите. По време на това изследване (ангиография) дълга, тънка тръбичка (катетър) се вкарва в артерия в слабините или в ръката. След това се прехвърля към най-голямата артерия в тялото (аортата). Впръскано през катетъра багрило се насочва директно към чревните артерии. Тъй като багрилото се движи по артериите, на рентгеновите снимки се виждат стеснени участъци или запушване. Ангиографията също така позволява на лекаря да лекува запушването на артерията, като отстрани съсирека, инжектира лекарство или използва специални инструменти, за да я разшири.
• Хирургия. В някои случаи може да се наложи операция, за да се открие и отстрани увредената тъкан. Отварянето на корема позволява диагностициране и лечение по време на една процедура.

Лечението на интестиналната исхемия включва възстановяване на кръвоснабдяването на храносмилателния тракт. Възможностите варират в зависимост от причината и тежестта на състоянието.

Исхемия на дебелото черво

Ако има данни за тежка исхемия на дебелото черво, лекарят може да препоръча антибиотици за лечение или предотвратяване на инфекции. Важно е също така да се лекува всяко основно заболяване, като застойна сърдечна недостатъчност или неравномерен сърдечен ритъм.

Вероятно ще трябва да се преустанови приемът на лекарства, които свиват кръвоносните съдове, като например лекарства за мигрена, хормонални лекарства и някои лекарства за сърце. В повечето случаи исхемията на дебелото черво се лекува от само себе си.

Ако дебелото черво е сериозно увредено, може да се наложи операция за отстраняване на мъртвата тъкан. В някои случаи може да е необходима операция за заобикаляне на запушването на някоя от чревните артерии. Ако за диагностициране на проблема е направена ангиография, може да е възможно да се отвори стеснената артерия с ангиопластика.

Ангиопластиката включва използването на балон, надут в края на катетър, за да се компресират мастните натрупвания и да се разтегне артерията, като се направи по-широк път за потока на кръвта. В артерията може да бъде поставена и подобна на пружина метална тръбичка (стент), която да я поддържа отворена. Кръвният съсирек може да бъде отстранен или да бъде третиран с медикаменти за разтваряне.

Остра исхемия на мезентериалната артерия

Може да се наложи операция за отстраняване на кръвен съсирек, за заобикаляне на запушването на артерията или за коригиране или отстраняване на увреден участък от червото. Лечението може да включва също антибиотици и лекарства за предотвратяване на образуването на съсиреци, за разтваряне на съсиреци или за разширяване на кръвоносните съдове.

Ако за диагностициране на проблема се прави ангиография, може да е възможно едновременно да се отстрани кръвен съсирек или да се отвори стеснена артерия с ангиопластика. В артерията може да бъде поставен и стент, който да я поддържа отворена.

Хронична исхемия на мезентериалната артерия

Лечението изисква възстановяване на притока на кръв към червата. Хирургът може да направи байпас на блокираните артерии или да разшири стеснените артерии с ангиопластика или чрез поставяне на стент.

Исхемия, дължаща се на мезентериална венозна тромбоза

Ако червата не показват признаци на увреждане, вероятно ще трябва да се приемат антикоагулантни лекарства за около 3 до 6 месеца. Антикоагулантите помагат да се предотврати образуването на съсиреци.

Възможно е да се наложи процедура за отстраняване на съсирека. Ако части от червата показват признаци на увреждане, може да е необходима операция за отстраняване на увредения участък. Ако изследванията покажат нарушение на кръвосъсирването, може да се наложи да се приемат антикоагуланти до края на живота.