Астма
- Астмата е състояние, при което дихателните ви пътища се стесняват и подуват и могат да произведат допълнителна слуз. Това може да затрудни дишането и да предизвика кашлица, свистене (хрипове) при издишване и задух. За някои хора астмата е незначително неудобство. За други това може да бъде основен проблем, който пречи на ежедневните дейности и може да доведе до животозастрашаваща астматична атака. Астмата не може да бъде излекувана, но нейните симптоми могат да бъдат контролирани. Тъй като астмата често се променя с времето, важно е да работите с Вашия лекар, за да проследите признаците и симптомите си и да коригирате лечението си, ако е необходимо.
- Симптомите на астма варират от човек на човек. Може да имате редки астматични пристъпи, да имате симптоми само в определени моменти – като например при упражнения – или да имате симптоми през цялото време. Признаците и симптомите на астма включват: Недостиг на въздух Стягане или болка в гърдите Хрипове при издишване, което е често срещан признак на астма при деца Проблеми със съня, причинени от задух, кашлица или хрипове Пристъпи на кашлица или хрипове, които се влошават от респираторен вирус, като настинка или грип Признаците, че вашата астма вероятно се влошава, включват: Признаци и симптоми на астма, които са по-чести и досадни Нарастващо затруднено дишане, измерено с устройство, използвано за проверка на това колко добре функционират белите ви дробове (пиков флоуметър) Необходимостта от по-често използване на инхалатор за бързо облекчаване При някои хора признаците и симптомите на астма се засилват в определени ситуации: Астма, предизвикана от физическо натоварване, която може да се влоши, когато въздухът е студен и сух Професионална астма, предизвикана от дразнители на работното място като химически изпарения, газове или прах Индуцирана от алергия астма, предизвикана от вещества във въздуха, като цветен прашец, спори на плесени, отпадъци от хлебарки или частици кожа и изсъхнала слюнка, отделена от домашни любимци (пърхот от домашни любимци) Кога да посетите лекар Потърсете спешно лечение Тежките астматични пристъпи могат да бъдат животозастрашаващи. Работете с вашия лекар, за да определите какво да правите, когато вашите признаци и симптоми се влошат – и когато имате нужда от спешно лечение. Признаците за спешна астма включват: Бързо влошаване на недостиг на въздух или хрипове Няма подобрение дори след използване на инхалатор за бързо облекчаване Недостиг на въздух при минимална физическа активност
Физически преглед Вашият лекар ще извърши физически преглед, за да изключи други възможни състояния, като респираторна инфекция или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Вашият лекар също ще ви зададе въпроси относно вашите признаци и симптоми и относно всякакви други здравословни проблеми. Тестове за измерване на белодробната функция Може да Ви бъдат назначени тестове за белодробна функция, за да се определи колко въздух влиза и излиза, докато дишате. Тези тестове могат да включват: Спирометрия. Този тест оценява стесняването на вашите бронхиални тръби, като проверява колко въздух можете да издишате след дълбоко вдишване и колко бързо можете да издишате. Пиков поток. Пиковият дебиломер е просто устройство, което измерва колко трудно можете да издишате. По-ниските от обичайните показания на пиковия поток са знак, че белите ви дробове може да не работят добре и че астмата ви може да се влоши. Вашият лекар ще Ви даде инструкции как да проследявате и да се справяте с показанията на ниския пиков поток. Тестовете за белодробна функция често се правят преди и след приема на лекарство за отваряне на дихателните пътища, наречено бронходилататор (brong-koh-DIE-lay-tur), като албутерол. Ако белодробната ви функция се подобри с употребата на бронходилататор, вероятно имате астма.
Допълнителни тестове Други тестове за диагностициране на астма включват: Метахолиново предизвикателство. Метахолинът е известен провокатор на астма. При вдишване ще доведе до леко стесняване на дихателните ви пътища. Ако реагирате на метахолин, вероятно имате астма. Този тест може да се използва дори ако първоначалният Ви тест за белодробна функция е нормален. Образни тестове. Рентгеновата снимка на гръдния кош може да помогне за идентифициране на всякакви структурни аномалии или заболявания (като инфекция), които могат да причинят или влошат проблеми с дишането. Тестване за алергии. Тестовете за алергия могат да се извършват чрез кожен тест или кръвен тест. Те ви казват дали сте алергични към домашни любимци, прах, мухъл или полени. Ако се идентифицират причините за алергия, Вашият лекар може да препоръча алергични инжекции. Тест за азотен оксид. Този тест измерва количеството газ азотен оксид във вашия дъх. Когато дихателните ви пътища са възпалени – признак на астма – може да имате по-високи от нормалните нива на азотен оксид. Този тест не е широко разпространен. Еозинофили в храчките. Този тест търси определени бели кръвни клетки (еозинофили) в сместа от слюнка и слуз (храчки), които отделяте по време на кашлица. Еозинофилите присъстват, когато се развият симптомите и стават видими, когато се оцветят с розова боя. Провокативно изследване за физическо натоварване и астма, предизвикана от настинка. При тези тестове Вашият лекар измерва обструкцията на дихателните Ви пътища преди и след извършване на интензивна физическа активност или няколко пъти вдишване на студен въздух. Как се класифицира астмата За да класифицира тежестта на вашата астма, Вашият лекар ще прецени колко често имате признаци и симптоми и колко тежки са те. Вашият лекар ще вземе предвид и резултатите от вашия физически преглед и диагностични тестове. Определянето на тежестта на вашата астма помага на Вашия лекар да избере най-доброто лечение. Тежестта на астмата често се променя с времето, което изисква корекции на лечението. Астмата се класифицира в четири основни категории:
Класификация на астмата Леки интермитентни Леки симптоми до два дни в седмицата и до две нощи в месеца Леки персистиращи симптоми повече от два пъти седмично, но не повече от веднъж в един ден Умерено постоянни Симптоми веднъж на ден и повече от една нощ седмично Тежки постоянни Симптоми през целия ден през повечето дни и често през нощта.
- Превенцията и дългосрочният контрол са ключови за спиране на астматичните пристъпи, преди те да започнат. Лечението обикновено включва да се научите да разпознавате задействащите фактори, да предприемете стъпки за избягване на задействащите фактори и да проследявате дишането си, за да сте сигурни, че лекарствата ви държат симптомите под контрол. В случай на пристъп на астма може да се наложи да използвате инхалатор за бързо облекчаване. лекарства Правилните лекарства за вас зависят от редица неща – вашата възраст, симптоми, отключващи симптоми на астма и какво работи най-добре, за да поддържате астмата си под контрол. Превантивните лекарства за дългосрочен контрол намаляват подуването (възпалението) на дихателните пътища, което води до симптоми. Инхалаторите за бързо облекчаване (бронходилататори) бързо отварят подутите дихателни пътища, които ограничават дишането. В някои случаи са необходими лекарства за алергия. Дългосрочните лекарства за контрол на астмата, които обикновено се приемат ежедневно, са крайъгълният камък на лечението на астма. Тези лекарства поддържат астмата под контрол всеки ден и намаляват вероятността да получите астматичен пристъп. Видовете лекарства за дългосрочен контрол включват: Инхалаторни кортикостероиди. Тези лекарства включват флутиказон пропионат (Flovent HFA, Flovent Diskus, Xhance), будезонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules, Rhinocort), циклезонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler), мометазон (Asmanex HFA, Asmanex Twisthaler) и флутиказон фуроат (Arnuity Елипта). Може да се наложи да използвате тези лекарства от няколко дни до седмици, преди да достигнат максималната си полза. За разлика от пероралните кортикостероиди, инхалаторните кортикостероиди имат относително нисък риск от сериозни странични ефекти. Модификатори на левкотриен. Тези перорални лекарства – включително монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и zileuton (Zyflo) – помагат за облекчаване на симптомите на астма. Монтелукаст се свързва с психологически реакции, като възбуда, агресия, халюцинации, депресия и мисли за самоубийство. Незабавно потърсете лекарска помощ, ако получите някоя от тези реакции. Комбинирани инхалатори. Тези лекарства – като флутиказон-салметерол (Advair HFA, Airduo Digihaler, други), будезонид-формотерол (Symbicort), формотерол-мометазон (Dulera) и флутиказон фуроат-вилантерол (Breo Ellipta) – съдържат дългодействащ бета агонист заедно с кортикостероид. Теофилин. Теофилинът (Theo-24, Elixophyllin, Theochron) е ежедневно хапче, което помага за поддържане на дихателните пътища отворени чрез отпускане на мускулите около дихателните пътища. Не се използва толкова често, колкото другите лекарства за астма и изисква редовни кръвни изследвания. Лекарствата за бързо облекчаване (спасителни) се използват при необходимост за бързо, краткотрайно облекчаване на симптомите по време на астматичен пристъп. Те могат да се използват и преди тренировка, ако Вашият лекар го препоръча. Видовете лекарства за бързо облекчение включват: Краткодействащи бета агонисти. Тези инхалирани бронходилататори с бързо облекчение действат в рамките на минути, за да облекчат бързо симптомите по време на астматичен пристъп. Те включват албутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, други) и левалбутерол (Xopenex, Xopenex HFA). Краткодействащите бета агонисти могат да се приемат с помощта на преносим, ръчен инхалатор или пулверизатор, машина, която превръща лекарствата за астма във фина мъгла. Те се вдишват през лицева маска или мундщук. Антихолинергични средства. Подобно на други бронходилататори, ипратропиум (Atrovent HFA) и тиотропиум (Spiriva, Spiriva Respimat) действат бързо, за да отпуснат незабавно дихателните ви пътища, което улеснява дишането. Те се използват най-вече за емфизем и хроничен бронхит, но могат да се използват за лечение на астма. Перорални и интравенозни кортикостероиди. Тези лекарства – които включват преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и метилпреднизолон (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol) – облекчават възпалението на дихателните пътища, причинено от тежка астма. Те могат да причинят сериозни нежелани реакции, когато се използват дългосрочно, така че тези лекарства се използват само за краткосрочна основа за лечение на тежки симптоми на астма. Ако имате пристъп на астма, инхалаторът за бързо облекчаване може да облекчи симптомите ви веднага. Но не трябва да използвате вашия инхалатор за бързо облекчаване много често, ако вашите лекарства за дългосрочен контрол работят правилно. Записвайте колко впръсквания използвате всяка седмица. Ако трябва да използвате Вашия инхалатор за бързо облекчаване по-често, отколкото Вашият лекар препоръчва, посетете Вашия лекар. Вероятно трябва да коригирате лекарствата си за дългосрочен контрол. Лекарствата за алергия могат да помогнат, ако астмата ви се отключи или влоши от алергии. Те включват: Алергични инжекции (имунотерапия). С течение на времето ваксините за алергия постепенно намаляват реакцията на имунната ви система към специфични алергени. Обикновено получавате ваксини веднъж седмично в продължение на няколко месеца, след това веднъж месечно за период от три до пет години. Биологични. Тези лекарства – които включват омализумаб (Xolair), меполизумаб (Nucala), дупилумаб (Dupixent), реслизумаб (Cinqair) и бенрализумаб (Fasenra) – са специално за хора, които имат тежка астма.
Бронхиална термопластика Това лечение се използва за тежка астма, която не се подобрява с инхалаторни кортикостероиди или други дългосрочни лекарства за астма. Не е широко достъпно, нито подходящо за всеки. По време на бронхиалната термопластика Вашият лекар загрява вътрешността на дихателните пътища в белите дробове с електрод. Топлината намалява гладката мускулатура в дихателните пътища. Това ограничава способността на дихателните пътища да се стегнат, което прави дишането по-лесно и вероятно намалява астматичните пристъпи. Терапията обикновено се провежда в рамките на три амбулаторни посещения. Третирайте според тежестта за по-добър контрол: Поетапен подход Вашето лечение трябва да бъде гъвкаво и да се основава на промените във вашите симптоми. Вашият лекар трябва да пита за вашите симптоми при всяко посещение. Въз основа на Вашите признаци и симптоми Вашият лекар може съответно да коригира лечението Ви. Например, ако вашата астма е добре контролирана, вашият лекар може да предпише по-малко лекарства. Ако астмата ви не е добре контролирана или се влошава, вашият лекар може да увеличи приема на лекарства и да препоръча по-чести посещения. План за действие при астма Работете с Вашия лекар, за да създадете план за действие за астма, който очертава в писмен вид кога да приемате определени лекарства или кога да увеличите или намалите дозата на вашите лекарства въз основа на вашите симптоми. Включете също списък с вашите тригери и стъпките, които трябва да предприемете, за да ги избегнете. Вашият лекар може също така да препоръча проследяване на симптомите на астма или редовно използване на пиков дебитомер, за да следи колко добре вашето лечение контролира астмата.
Анемия
Анемията е състояние, при което ви липсват достатъчно здрави червени кръвни клетки, за да пренасят достатъчно кислород до тъканите на тялото ви. Анемията, наричана още нисък хемоглобин, може да ви накара да се чувствате уморени и слаби. Има много форми на анемия, всяка със своя причина. Анемията може да бъде временна или продължителна и може да варира от лека до тежка. В повечето случаи анемията има повече от една причина.
Признаците и симптомите на анемията варират в зависимост от причината и тежестта на анемията. В зависимост от причината за вашата анемия, може да нямате симптоми.
Признаците и симптомите, ако се появят, могат да включват:
- Умора
- Слабост
- Бледа или жълтеникава кожа
- Неправилен сърдечен ритъм
- Недостиг на въздух
- Замаяност или замаяност
- Болка в гърдите
- Студени ръце и крака
- Главоболие
В началото анемията може да бъде толкова лека, че да не я забележите. Но симптомите се влошават с влошаване на анемията.
- За да диагностицира анемия, Вашият лекар вероятно ще Ви попита за Вашата медицинска и фамилна история, ще извърши физически преглед и ще проведе следните тестове: – Пълна кръвна картина (+ ДКК). ДКК се използва за преброяване на броя на кръвните клетки в проба от вашата кръв. За анемия Вашият лекар вероятно ще се интересува от нивата на червените кръвни клетки, съдържащи се в кръвта Ви (хематокрит) и хемоглобина в кръвта Ви. Здравословните стойности на хематокрит при възрастни обикновено са между 38,3% и 48,6% за мъжете и 35,5% и 44,9% за жените. Здравословните стойности на хемоглобина при възрастни обикновено са 13,2 до 16,6 грама на децилитър за мъже и 11,6 до 15 грама на децилитър за жени. Тези стойности може да се различават леко от една медицинска практика до друга. Числата може да са по-ниски за хора, които се занимават с интензивна физическа активност, бременни са или са в напреднала възраст. Пушенето и престоят на голяма надморска височина може да увеличи броя. Тест за определяне на размера и формата на вашите червени кръвни клетки. Някои от вашите червени кръвни клетки също могат да бъдат изследвани за необичаен размер, форма и цвят. Ако получите диагноза анемия, Вашият лекар може да назначи други тестове, за да определи причината. Понякога може да е необходимо да се изследва проба от костния ви мозък, за да се диагностицира анемия.
Лечението на анемията зависи от причината.
- Желязодефицитна анемия. Лечението на тази форма на анемия обикновено включва прием на добавки с желязо и промяна на диетата. За някои хора това може да включва прием на желязо през вената. Ако причината за недостиг на желязо е загуба на кръв – различна от менструация – източникът на кървенето трябва да бъде локализиран и кървенето спряно. Това може да включва операция.
- Витаминодефицитни анемии. Лечението на дефицит на фолиева киселина и витамин С включва хранителни добавки и увеличаване на тези хранителни вещества във вашата диета. Ако храносмилателната ви система има проблеми с усвояването на витамин B-12 от храната, която ядете, може да се нуждаете от инжекции с витамин B-12. В началото може да имате инжекциите през ден. В крайна сметка ще имате нужда от ваксини само веднъж месечно, вероятно за цял живот, в зависимост от вашата ситуация.
- Анемия на хронично заболяване. Няма специфично лечение за този вид анемия. Лекарите се фокусират върху лечението на основното заболяване. Ако симптомите станат тежки, кръвопреливане или инжекции на синтетичен хормон, който обикновено се произвежда от бъбреците (еритропоетин), може да помогне за стимулиране на производството на червени кръвни клетки и облекчаване на умората.
- Апластична анемия. Лечението на тази анемия може да включва кръвопреливане за повишаване на нивата на червените кръвни клетки. Може да се нуждаете от трансплантация на костен мозък, ако костният ви мозък не може да произвежда здрави кръвни клетки.
- Анемии, свързани със заболяване на костния мозък. Лечението на тези различни заболявания може да включва лекарства, химиотерапия или трансплантация на костен мозък.
- Хемолитични анемии. Управлението на хемолитичните анемии включва избягване на предполагаеми лекарства, лечение на инфекции и приемане на лекарства, които потискат имунната ви система, което може да атакува вашите червени кръвни клетки. Тежката хемолитична анемия обикновено се нуждае от продължително лечение.
- Сърповидно-клетъчна анемия. Лечението може да включва кислород, болкоуспокояващи и перорални и интравенозни течности за намаляване на болката и предотвратяване на усложнения. Лекарите могат също да препоръчат кръвопреливания, добавки с фолиева киселина и антибиотици. Лекарство за рак, наречено хидроксиурея (Droxia, Hydrea, Siklos), също се използва за лечение на сърповидноклетъчна анемия.
- Таласемия. Повечето форми на таласемия са леки и не изискват лечение. По-тежките форми на таласемия обикновено изискват кръвопреливания, добавки с фолиева киселина, лекарства, отстраняване на далака или трансплантация на стволови клетки от кръв и костен мозък.
Аортна клапа – заболяване
- Заболяването на аортната клапа е вид заболяване на сърдечната клапа. При заболяване на аортната клапа, клапата между долната лява сърдечна камера (лява камера) и главната артерия към тялото (аорта) не работи правилно. Аортната клапа помага на кръвта да тече в правилната посока през сърцето. Повредена или болна аортна клапа може да повлияе на притока на кръв към останалата част от сърцето и тялото. Заболяването на аортната клапа включва: Стеноза на аортната клапа. Клапите (куспидите) на аортната клапа стават дебели и твърди или се сливат заедно. Тези проблеми причиняват стесняване на отвора на клапана. Стеснената клапа намалява или блокира притока на кръв от сърцето към останалата част от тялото. Регургитация на аортна клапа. Аортната клапа не се затваря правилно, което кара кръвта да тече обратно в лявата долна сърдечна камера (вентрикула). Заболяването на аортната клапа може да присъства при раждането (вродено сърдечно заболяване) или може да се появи по-късно в живота поради други здравословни състояния. Лечението на заболяването на аортната клапа зависи от вида и тежестта на заболяването. Някои хора може да се нуждаят от операция за възстановяване или подмяна на аортната клапа.
- Някои хора със заболяване на аортната клапа може да не забележат симптоми в продължение на много години. Признаците и симптомите на заболяване на аортната клапа могат да включват: Свирещ или свистящ сърдечен звук (сърдечен шум) Болка или стягане в гърдите замаяност Припадък Умора след активност или намалена способност за активност Неправилен сърдечен ритъм Недостиг на въздух, особено по време на интензивна дейност или в легнало положение Недостатъчно хранене (главно при деца със стеноза на аортна клапа) Ненаддаване на достатъчно тегло (главно при деца със стеноза на аортна клапа) Кога да посетите лекар Ако имате внезапна болка в гърдите, потърсете спешна медицинска помощ. Уговорете си среща с доставчик на здравни услуги, ако имате признаци или симптоми на клапно заболяване, като задух, умора след активност или усещане за удари или неправилен сърдечен ритъм. Понякога първите признаци на заболяване на аортната клапа са свързани със сърдечна недостатъчност. Посетете доставчик на здравни услуги, ако имате умора, която не се подобрява с почивка, задух и подути глезени и стъпала, които са често срещани симптоми на сърдечна недостатъчност. Поискайте час в Mayo Clinic
За да диагностицира заболяване на аортната клапа, доставчикът на здравни услуги обикновено ще направи физически преглед и ще зададе въпроси относно вашите признаци и симптоми и медицинска история. Доставчикът на здравни услуги може да чуе свирене или свистене (сърдечен шум), когато слуша сърцето ви със стетоскоп. Ако е така, може да бъдете насочени към лекар, обучен по сърдечни заболявания (кардиолог). Могат да се направят няколко теста за диагностициране на заболяване на аортната клапа, включително: Ехокардиограма. Ехокардиограмата е ултразвук на сърцето. Звуковите вълни се използват за създаване на снимки на сърцето в движение. Ехокардиограмата дава по-близък поглед върху състоянието на аортната клапа и аортата. Може да помогне за определяне на причината и тежестта на заболяването на аортната клапа. При стандартна ехокардиограма подобно на пръчица устройство (трансдюсер), което излъчва звукови вълни, се притиска внимателно към кожата на гръдния кош над сърцето. Понякога може да се направи трансезофагеална ехокардиограма, за да се види по-отблизо аортната клапа. При този тип ехокардиограма малък трансдюсер, прикрепен към края на тръба, се вкарва надолу по тръбата, водеща от устата към стомаха (хранопровода). Електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ). Този неинвазивен тест записва електрическата активност на сърцето. На гърдите и понякога на краката се поставят лепенки със сензори (електроди). Проводниците свързват пластирите с компютър, който показва резултатите. Рентгенография на гръдния кош. Рентгеновата снимка на гръдния кош може да покаже състоянието на сърцето и белите дробове. Доставчикът на здравни услуги може да използва резултата от теста, за да види дали сърцето е увеличено, което може да е признак на определени видове заболяване на аортната клапа или сърдечна недостатъчност. Рентгенографията на гръдния кош може също да покаже натрупване на калций върху аортната клапа или течност в белите дробове. ЯМР на сърцето. ЯМР на сърцето използва магнитни полета и радиовълни, за да създаде детайлни изображения на сърцето. Този тест може да се използва за определяне на тежестта на заболяването на аортната клапа и за измерване на размера на аортата. Сърдечна компютърна томография (CT). CT сканирането на сърцето използва серия от рентгенови лъчи, за да създаде подробни изображения на сърцето и сърдечните клапи. Лекарите могат да използват тази техника за изобразяване, за да измерят размера на аортата и да разгледат по-отблизо аортната клапа. КТ може да се използва за оценка на размера на аортата, измерване на количеството калций в аортната клапа или определяне на тежестта на стенозата на аортната клапа. Тестове за упражнения или стрес тестове. Тези тестове често включват ходене на бягаща пътека или каране на стационарен велосипед, докато се прави ЕКГ или ехокардиограма. Тестовете с натоварване помагат да се разкрие как сърцето реагира на физическата активност и дали симптомите на заболяване на клапата се появяват по време на тренировка. Ако не можете да спортувате, може да се използват лекарства, които имат подобен ефект като упражненията върху сърцето ви. Сърдечна катетеризация. Този тест не се използва често за диагностициране на заболяване на аортната клапа. Въпреки това, той може да се използва за определяне на тежестта на заболяването на аортната клапа или за диагностициране на състоянието, ако други тестове не могат. При този тест тънка, гъвкава тръба (катетър) се вкарва в кръвоносен съд, обикновено в областта на слабините или ръката, и се насочва към сърцето. Сърдечната катетеризация може да даде повече подробности за кръвния поток и колко добре работи сърцето. Някои сърдечни лечения могат да се извършват по време на сърдечна катетеризация.
Стадиране:
След като тестът потвърди диагнозата на заболяване на аортата или друга сърдечна клапа, вашият доставчик на здравни услуги може да ви каже стадия на заболяването. Стадирането помага да се определи най-подходящото лечение. Етапът на заболяване на сърдечната клапа зависи от много неща, включително симптоми, тежест на заболяването, структурата на клапата или клапите и кръвния поток през сърцето и белите дробове. Болестите на сърдечните клапи се разделят на четири основни групи: Етап А: В риск. Налице са рискови фактори за заболяване на сърдечните клапи. Етап B: Прогресивен. Клапното заболяване е леко или умерено. Няма симптоми на сърдечна клапа. Етап C: Безсимптомно тежко. Няма симптоми на сърдечна клапа, но клапното заболяване е тежко. Етап D: Симптоматично тежък. Заболяването на сърдечната клапа е тежко и причинява симптоми.
Лечението на заболяване на аортната клапа зависи от: Тежестта (стадия) на заболяването на аортната клапа Дали заболяването причинява симптоми Дали състоянието се влошава Лечението може да включва наблюдение, промени в начина на живот, лекарства или операция или други процедури. Ако имате заболяване на аортната клапа, помислете за оценка и лечение в медицински център с мултидисциплинарен екип от специалисти по сърдечни заболявания (кардиолози) и други, обучени и опитни в оценката и лечението на заболяване на сърдечната клапа.
Ако заболяването на аортната клапа е леко или умерено или ако нямате симптоми, може да се нуждаете само от редовни медицински прегледи, за да наблюдавате състоянието. Промените в здравословния начин на живот и лекарствата могат да бъдат препоръчани за лечение на симптоми на заболяване на аортната клапа или намаляване на риска от усложнения. Например, лекарствата могат да се използват за: По-ниско кръвно налягане Предотвратете нередовен сърдечен ритъм Отстранете излишната течност от тялото, за да намалите натоварването на сърцето
В крайна сметка може да се наложи операция или катетърна процедура за възстановяване или замяна на болната аортна клапа. Някои хора със заболяване на аортната клапа се нуждаят от операция, дори ако то не е тежко или когато не причинява симптоми. Хирургията за възстановяване или замяна на аортна клапа често се извършва с операция на открито сърце. Понякога клапата може да бъде заменена по време на минимално инвазивна сърдечна хирургия, която използва по-малки разрези от тези, необходими за операция на открито сърце, или с процедура, базирана на катетър.
Абсанс пристъпи
- Лекуващият лекар вероятно ще започне с най-ниската възможна доза лекарства против припадъци и ще увеличи дозата, ако е необходимо, за да контролира пристъпите. Възможно е да се препоръча намаляване на дозата под медицинско наблюдение, ако детето не е получавало пристъпи в продължение на две години.
Лекарствата, предписвани при абсанс пристъпи, включват:
– Етосуксимид (Zarontin). Това е лекарството, с което повечето лекари започват лечението на абсанс пристъпи и обикновено състоянието се повлиява добре от него. Възможните странични ефекти включват гадене, повръщане, сънливост, проблеми със съня, хиперактивност.
– Валпроева киселина (Depakene). Момичетата, които продължават да се нуждаят от лекарства и в зряла възраст, трябва да обсъдят потенциалните рискове от валпроевата киселина с лекарите си. Валпроевата киселина се свързва с по-висок риск от вродени дефекти при бебетата и лекарите съветват жените да не я използват по време на бременност или докато се опитват да заченат.
Лекарите могат да препоръчат употребата на валпроева киселина при деца, които имат както абсанс, така и гранд мал (тонично-клонични) пристъпи.
– Ламотрижин (Lamictal). Някои проучвания показват, че това лекарство е по-малко ефективно от етосуксимид или валпроевата киселина, но има по-малко странични ефекти. Страничните ефекти могат да включват обрив и гадене.
- Някои хора със заболяване на аортната клапа може да не забележат симптоми в продължение на много години. Признаците и симптомите на заболяване на аортната клапа могат да включват: Свирещ или свистящ сърдечен звук (сърдечен шум) Болка или стягане в гърдите замаяност Припадък Умора след активност или намалена способност за активност Неправилен сърдечен ритъм Недостиг на въздух, особено по време на интензивна дейност или в легнало положение Недостатъчно хранене (главно при деца със стеноза на аортна клапа) Ненаддаване на достатъчно тегло (главно при деца със стеноза на аортна клапа) Кога да посетите лекар Ако имате внезапна болка в гърдите, потърсете спешна медицинска помощ. Уговорете си среща с доставчик на здравни услуги, ако имате признаци или симптоми на клапно заболяване, като задух, умора след активност или усещане за удари или неправилен сърдечен ритъм. Понякога първите признаци на заболяване на аортната клапа са свързани със сърдечна недостатъчност. Посетете доставчик на здравни услуги, ако имате умора, която не се подобрява с почивка, задух и подути глезени и стъпала, които са често срещани симптоми на сърдечна недостатъчност. Поискайте час в Mayo Clinic
За да диагностицира заболяване на аортната клапа, доставчикът на здравни услуги обикновено ще направи физически преглед и ще зададе въпроси относно вашите признаци и симптоми и медицинска история. Доставчикът на здравни услуги може да чуе свирене или свистене (сърдечен шум), когато слуша сърцето ви със стетоскоп. Ако е така, може да бъдете насочени към лекар, обучен по сърдечни заболявания (кардиолог). Могат да се направят няколко теста за диагностициране на заболяване на аортната клапа, включително: Ехокардиограма. Ехокардиограмата е ултразвук на сърцето. Звуковите вълни се използват за създаване на снимки на сърцето в движение. Ехокардиограмата дава по-близък поглед върху състоянието на аортната клапа и аортата. Може да помогне за определяне на причината и тежестта на заболяването на аортната клапа. При стандартна ехокардиограма подобно на пръчица устройство (трансдюсер), което излъчва звукови вълни, се притиска внимателно към кожата на гръдния кош над сърцето. Понякога може да се направи трансезофагеална ехокардиограма, за да се види по-отблизо аортната клапа. При този тип ехокардиограма малък трансдюсер, прикрепен към края на тръба, се вкарва надолу по тръбата, водеща от устата към стомаха (хранопровода). Електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ). Този неинвазивен тест записва електрическата активност на сърцето. На гърдите и понякога на краката се поставят лепенки със сензори (електроди). Проводниците свързват пластирите с компютър, който показва резултатите. Рентгенография на гръдния кош. Рентгеновата снимка на гръдния кош може да покаже състоянието на сърцето и белите дробове. Доставчикът на здравни услуги може да използва резултата от теста, за да види дали сърцето е увеличено, което може да е признак на определени видове заболяване на аортната клапа или сърдечна недостатъчност. Рентгенографията на гръдния кош може също да покаже натрупване на калций върху аортната клапа или течност в белите дробове. ЯМР на сърцето. ЯМР на сърцето използва магнитни полета и радиовълни, за да създаде детайлни изображения на сърцето. Този тест може да се използва за определяне на тежестта на заболяването на аортната клапа и за измерване на размера на аортата. Сърдечна компютърна томография (CT). CT сканирането на сърцето използва серия от рентгенови лъчи, за да създаде подробни изображения на сърцето и сърдечните клапи. Лекарите могат да използват тази техника за изобразяване, за да измерят размера на аортата и да разгледат по-отблизо аортната клапа. КТ може да се използва за оценка на размера на аортата, измерване на количеството калций в аортната клапа или определяне на тежестта на стенозата на аортната клапа. Тестове за упражнения или стрес тестове. Тези тестове често включват ходене на бягаща пътека или каране на стационарен велосипед, докато се прави ЕКГ или ехокардиограма. Тестовете с натоварване помагат да се разкрие как сърцето реагира на физическата активност и дали симптомите на заболяване на клапата се появяват по време на тренировка. Ако не можете да спортувате, може да се използват лекарства, които имат подобен ефект като упражненията върху сърцето ви. Сърдечна катетеризация. Този тест не се използва често за диагностициране на заболяване на аортната клапа. Въпреки това, той може да се използва за определяне на тежестта на заболяването на аортната клапа или за диагностициране на състоянието, ако други тестове не могат. При този тест тънка, гъвкава тръба (катетър) се вкарва в кръвоносен съд, обикновено в областта на слабините или ръката, и се насочва към сърцето. Сърдечната катетеризация може да даде повече подробности за кръвния поток и колко добре работи сърцето. Някои сърдечни лечения могат да се извършват по време на сърдечна катетеризация.
Стадиране:
След като тестът потвърди диагнозата на заболяване на аортата или друга сърдечна клапа, вашият доставчик на здравни услуги може да ви каже стадия на заболяването. Стадирането помага да се определи най-подходящото лечение. Етапът на заболяване на сърдечната клапа зависи от много неща, включително симптоми, тежест на заболяването, структурата на клапата или клапите и кръвния поток през сърцето и белите дробове. Болестите на сърдечните клапи се разделят на четири основни групи: Етап А: В риск. Налице са рискови фактори за заболяване на сърдечните клапи. Етап B: Прогресивен. Клапното заболяване е леко или умерено. Няма симптоми на сърдечна клапа. Етап C: Безсимптомно тежко. Няма симптоми на сърдечна клапа, но клапното заболяване е тежко. Етап D: Симптоматично тежък. Заболяването на сърдечната клапа е тежко и причинява симптоми.
Лечението на заболяване на аортната клапа зависи от: Тежестта (стадия) на заболяването на аортната клапа Дали заболяването причинява симптоми Дали състоянието се влошава Лечението може да включва наблюдение, промени в начина на живот, лекарства или операция или други процедури. Ако имате заболяване на аортната клапа, помислете за оценка и лечение в медицински център с мултидисциплинарен екип от специалисти по сърдечни заболявания (кардиолози) и други, обучени и опитни в оценката и лечението на заболяване на сърдечната клапа.
Ако заболяването на аортната клапа е леко или умерено или ако нямате симптоми, може да се нуждаете само от редовни медицински прегледи, за да наблюдавате състоянието. Промените в здравословния начин на живот и лекарствата могат да бъдат препоръчани за лечение на симптоми на заболяване на аортната клапа или намаляване на риска от усложнения. Например, лекарствата могат да се използват за: По-ниско кръвно налягане Предотвратете нередовен сърдечен ритъм Отстранете излишната течност от тялото, за да намалите натоварването на сърцето
В крайна сметка може да се наложи операция или катетърна процедура за възстановяване или замяна на болната аортна клапа. Някои хора със заболяване на аортната клапа се нуждаят от операция, дори ако то не е тежко или когато не причинява симптоми. Хирургията за възстановяване или замяна на аортна клапа често се извършва с операция на открито сърце. Понякога клапата може да бъде заменена по време на минимално инвазивна сърдечна хирургия, която използва по-малки разрези от тези, необходими за операция на открито сърце, или с процедура, базирана на катетър.
Акантозис нигриканс
- Акантозис нигриканс (Acanthosis nigricans) е състояние, което причинява участъци от тъмна, плътна кадифена кожа в гънките и свивките на тялото. Обикновено засяга подмишниците, слабините и врата.
От акантозис нигриканс страдат предимно хора със затлъстяване. В редки случаи състоянието на кожата може да бъде признак за рак на вътрешен орган, например на стомаха или черния дроб.
Лечението на причината за акантозис нигриканс може да възстанови обичайния цвят и текстура на кожата.
- Акинтозис нигриканс се развива бавно. Основният признак е тъмната, плътна, кадифена кожа в гънките и свивките на тялото. Засегнатата кожа може да е сърбяща, да има миризма и да се появят малки и меки кожни израстъци.
Консултирайте се с лекар, ако забележите промени в кожата си – особено ако промените са внезапни. Възможно е да имате скрито заболяване, което се нуждае от лечение.
Акантозис нигриканс може да се открие при преглед на кожата. За да е сигурен в диагнозата, лекарят може да вземе биопсия, която да се разгледа под микроскоп. Възможно е да се направят други изследвания, за да се установи какво причинява симптомите, както и да бъде препороръчен рентген.
Няма специфично лечение за акантозис нигриканс. Лекуващият лекар може да предложи лечение, което да помогне с болката и миризмата – кожни кремове, специални сапуни, лекарства и лазерна терапия.
Лекуването на основната причина би могло да помогне. Примерите включват:
– Отслабване – ако причината за акантозис нигриканс е затлъстяване, консултациите с нутриционист и намаляване на теглото могат да помогнат.
– Спиране на прием на лекарства – ако изглежда, че състоянието е свързано с лекарство или добавка, които използвате, лекуващият лекар може да ви предложи да спрете употребата на това вещество.
– Операция – ако състоянието е предизвикано от раков тумор, операция за отстраняване на тумора често премахва кожните симптоми.
Аневризма на коремната аорта
- Аневризма на коремната аорта е разширена област в долната част на главния съд, който снабдява тялото с кръв (аортата).
Аортата преминава от сърцето през центъра на гръдния кош и корема. Тя е най-големият кръвоносен съд в тялото, така че спукването на аневризма на коремната аорта може да причини животозастрашаващо кървене.
В зависимост от размера на аневризмата и от това колко бързо расте, лечението варира от внимателно изчакване до спешна операция.
Аневризмите на коремната аорта често растат бавно, без забележими симптоми, което ги прави трудни за откриване. Някои аневризми никога не се разкъсват. Много от тях започват с малки размери и остават малки. Други се уголемяват с течение на времето, понякога бързо.
При увеличаваща се аневризма на коремната аорта, може да бъдат усетени:
– Дълбока, постоянна болка в областта на корема или отстрани на корема
– Болки в гърба
– Пулсиране в близост до пъпа
Аневризмите на коремната аорта често се откриват при физически преглед по друга причина или по време на рутинни медицински изследвания, като например ултразвук на сърцето или корема. За да диагностицира аневризма на коремната аорта, лекарят прави преглед и се запознава с медицинската и семейната анамнеза на пациента. Ако смята, че е възможно да има аневризма на аортата, се правят образни изследвания за потвърждаване на диагнозата.
Изследванията за диагностициране на аневризма на коремната аорта включват:
– Абдоминален ултразвук. Това е най-често срещаното изследване за диагностициране на аневризми на коремната аорта. Абдоминалният ултразвук е безболезнено изследване, което използва звукови вълни, за да покаже как кръвта преминава през структурите в областта на корема, включително аортата.
– Компютърна томография на коремната кухина. Това безболезнено изследване използва рентгенови лъчи за създаване на напречни изображения на структурите в областта на корема. Използва се за създаване на ясни изображения на аортата. Абдоминалната компютърна томография може също така да открие размера и формата на аневризмата. При това изследване понякога през вената се вкарва багрило (контрастна материя), за да се покажат кръвоносните съдове по-ясно на снимките.
– Ядрено-магнитен резонанс на коремната кухина. Това образно изследване използва магнитно поле и компютърно генерирани радиовълни, за да създаде подробни изображения на структурите в областта на корема. Понякога през вената се вкарва багрило (контрастна материя), за да се видят по-добре кръвоносните съдове.
Скрининг за аневризма на коремната аорта
Мъжкият пол и тютюнопушенето значително увеличават риска от аневризма на коремната аорта. Препоръките за скрининг варират, но като цяло се приема, че:
– Мъжете на възраст от 65 до 75 години, които някога са пушили, трябва да си направят еднократен скрининг с помощта на абдоминален ултразвук.
– При мъжете на възраст от 65 до 75 години, които никога не са пушили, лекарят ще реши дали е необходимо да се направи абдоминален ултразвук въз основа на други рискови фактори, като например фамилна анамнеза за аневризма.
Няма достатъчно данни, за да се определи дали жените на възраст от 65 до 75 години, които някога са пушили или имат фамилна анамнеза за аневризма на коремната аорта, биха имали полза от скрининг на аневризма на коремната аорта. Лекарят преценява дали е необходимо да се направи ултразвуков скрининг въз основа на рисковите фактори за конкретния пациент. Жените, които никога не са пушили, обикновено не се нуждаят от скрининг за това състояние.
Лечение
Целта на лечението на аневризма на коремната аорта е да се предотврати разкъсването на аневризмата. То може да включва внимателно наблюдение или операция. Кое лечение ще бъде приложено зависи от размера на аортната аневризма и от това колко бързо расте тя.
Медицинско наблюдение
Лекарят може да препоръча тази възможност, наричана още внимателно изчакване, ако аневризмата на коремната аорта е малка и не предизвиква симптоми. Наблюдението изисква редовни лекарски прегледи и образни изследвания, за да се определи дали аневризмата расте и да се овладеят други състояния, като високо кръвно налягане, които могат да влошат аневризмата.
Обикновено човек, който има малка, безсимптомна аневризма на коремната аорта, се нуждае от ултразвуково изследване на корема поне шест месеца след поставяне на диагнозата и от последващи редовни контролни прегледи.
Хирургия и други процедури
Операция за отстраняване на аневризма на абдоминалната аорта обикновено се препоръчва, ако аневризмата е 4,8 до 5,6 сантиметра или по-голяма, или ако расте бързо.
Лекарят може да препоръча операция за отстраняване на аневризма на коремната аорта и ако пациентът има болки в стомаха или пропускаща, чувствителна или болезнена аневризма.
Видът на операцията зависи от размера и местоположението на аневризмата, възрастта на пациента и цялостното му здравословно състояние. Възможностите за операция на аневризма на коремната аорта могат да включват:
Ендоваскуларно възстановяване – тази процедура се използва най-често за възстановяване на аневризма на коремната аорта. Хирургът поставя тънка, гъвкава тръба (катетър) през артерия на крака и внимателно я насочва към аортата. Метална мрежеста тръба (присадка) в края на катетъра се поставя на мястото на аневризмата, разширява се и се закрепва на място. Присадката укрепва отслабения участък на аортата, за да предотврати разкъсването на аневризмата.
Ендоваскуларната хирургия не е вариант за всеки пациент с аневризма на коремната аорта. Лекарят и пациентът трябва да обсъдят кое е най-доброто решение за конкретния случай. След ендоваскуларната операция пациентът се нуждае от редовни образни изследвания, за да е сигурно, че няма теч от присадения участък.
Открита коремна операция. Тя включва отстраняване на увредената част на аортата и замяната ѝ с присадка, която се зашива на мястото. Пълното възстановяване може да отнеме месец или повече.
Процентът на дългосрочна преживяемост е сходен както при ендоваскуларната, така и при отворената операция.
Ахалазия
- Ахалазията е рядко срещано заболяване, което затруднява преминаването на храна и течности от хранопровода към стомаха. Тя се появява, когато нервите в хранопровода се увредят. В резултат на това с течение на времето хранопроводът се парализира и разширява и в крайна сметка губи способността си да изтласква храната надолу към стомаха. Тогава храната се събира в хранопровода, понякога ферментира и се връща обратно в устата, понякога с горчив вкус. Някои хора погрешно приемат това за гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD). При ахалазията храната идва от хранопровода, докато при GERD материалът идва от стомаха.
Няма лечение за ахалазия. След като хранопроводът е парализиран, мускулът не може да работи правилно отново,но симптомите обикновено могат да бъдат овладени с ендоскопия, минимално инвазивна терапия или операция.
Симптомите на ахалазия обикновено се появяват постепенно и се влошават с течение на времето. Признаците и симптомите могат да включват:
– Невъзможност за преглъщане (дисфагия), която може да се усеща така, сякаш храната или напитките са заседнали в гърлото.
– Регургиране на храна или слюнка
– Сърцебиене
– Оригване
– Болка в гърдите, която се появява и изчезва
– Кашлица през нощта
– Пневмония (от аспирация на храна в белите дробове)
– Загуба на тегло
– Повръщане
Ахалазията може да бъде пренебрегната или погрешно диагностицирана, тъй като симптомите ѝ са подобни на други храносмилателни разстройства. За тестване за ахалазия обикновено лекарите препоръчват:
– Езофагеална манометрия. Този тест измерва ритмичните мускулни контракции в хранопровода при преглъщане, координацията и силата, упражнявана от мускулите на хранопровода, и доколко добре долният езофагеален сфинктер се отпуска или отваря по време на преглъщане. Той е най-полезен, за да се определи какъв тип проблем с мотилитета може да има пациентът.
– Рентгенови снимки на горната част на храносмилателната система (езофаграма). Рентгеновите снимки се правят, след като пациентът изпие каша, която покрива и запълва вътрешната лигавица на храносмилателния тракт. Покритието позволява на лекаря да види силуета на хранопровода, стомаха и горната част на червата. Пациентът може да бъде помолен и да приеме бариева таблетка, която помага да се покаже запушване на хранопровода.
– Горна ендоскопия. С нея се изследва вътрешността на хранопровода и стомаха. Ендоскопията може да се използва за определяне на частично запушване на хранопровода, ако симптомите или резултатите от изследването с барий показват такава вероятност. При ендоскопското изследване може да бъде взета и биопсия, която да се изследва за усложнения на рефлукса, като например хранопровод на Барет.
Лечението на ахалазията е насочено към отпускане или разтягане на долния езофагеален сфинктер, така че храната и течностите да могат да се придвижват по-лесно през храносмилателния тракт. Конкретното лечение зависи от възрастта и здравословното състояние на пациента, както и от тежестта на ахалазията.
Нехирургично лечение
Възможностите за нехирургично лечение включват:
– Пневматична дилатация. Чрез ендоскопия в центъра на езофагеалния сфинктер се вкарва балон, който се надува, за да се разшири отворът. Тази амбулаторна процедура може да се наложи да бъде повторена, ако езофагеалният сфинктер не остане отворен. Почти една трета от хората, лекувани с балонна дилатация, се нуждаят от повторно лечение в рамките на пет години. Тази процедура изисква седация.
– Ботокс (ботулинов токсин тип А). Този мускулен релаксант може да се инжектира директно в хранопроводния сфинктер с ендоскопска игла. Възможно е да се наложи инжекциите да бъдат повторени, а повторните инжекции могат да затруднят извършването на операция по-късно (ако такава е необходима).
Ботоксът обикновено се препоръчва само за хора, които не са добри кандидати за пневматична дилатация или операция поради възраст или общо здравословно състояние. Инжекциите с ботокс обикновено не продължават повече от шест месеца. Силното подобрение от инжектирането на ботокс може да помогне за потвърждаване на диагнозата ахалазия.
– Лекарства. Лекарят може да предложи мускулни релаксанти като нитроглицерин (Nitrostat) или нифедипин (Procardia) преди хранене. Тези лекарства имат ограничен терапевтичен ефект и тежки странични ефекти. Медикаментите обикновено се обмислят, само ако не сте кандидат за пневматично разширение или операция, а ботоксът не е помогнал. Този вид терапия е рядко препоръчителна.
Хирургия
Хирургичните възможности за лечение на ахалазия включват: 1:
– Миотомия по Хелер. Хирургът прерязва мускула в долния край на езофагеалния сфинктер, за да позволи на храната да преминава по-лесно в стомаха. Процедурата може да се извърши неинвазивно (лапароскопска миотомия на Хелер). При някои хора, на които е направена миотомия на Хелер, по-късно може да се развие гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD).
За да се избегнат бъдещи проблеми с GERD, едновременно с миотомията на Хелер може да се извърши процедура, известна като фундопликация. При фундопликацията хирургът увива горната част на стомаха около долната част на хранопровода, за да създаде антирефлуксна клапа, предотвратяваща връщането на киселина (GERD) в хранопровода. Фундопликацията обикновено се извършва с минимално инвазивна (лапароскопска) процедура.
– Перорална ендоскопска миотомия (POEM). При процедурата POEM хирургът използва ендоскоп, вкаран през устата и надолу по гърлото, за да създаде разрез във вътрешната обвивка на хранопровода. След това, както при миотомията на Хелер, той прерязва мускула в долния край на хранопроводния сфинктер.
POEM може да се комбинира със или да се последва от по-късна фундопликация, за да се предотврати GERD. Някои пациенти, на които е направена POEM и които развиват GERD след процедурата, се лекуват с ежедневни перорални лекарства.
Ахилесов тендинит
- Ахилесовият тендинит е травма от прекомерна употреба на ахилесовото сухожилие – тъкан, която свързва мускулите на прасеца с костта на петата.
Ахилесовият тендинит най-често се среща при бегачи, които внезапно са увеличили интензивността или продължителността на бягането си. Често срещан е и при хора на средна възраст, които спортуват, например тенис или баскетбол, само през уикендите.
Повечето случаи на ахилесов тендинит могат да бъдат лекувани със сравнително лесни домашни грижи под наблюдението на лекар. Обикновено са необходими стратегии за самопомощ, за да се предотвратят повтарящи се епизоди. По-сериозните случаи на ахилесов тендинит могат да доведат до разкъсване на сухожилието (руптура), което да наложи хирургично лечение.
Болката, свързана с ахилесовия тендинит, обикновено започва като лека болезненост в задната част на крака или над петата след бягане или друга спортна дейност. Епизоди на по-силна болка могат да се появят след продължително бягане, изкачване на стълби или спринтиране.
Възможно е също така да се появят чувствителност или скованост, особено сутрин, които обикновено се подобряват при лека активност.
Кога да посетите лекар?
Ако изпитвате постоянна болка около ахилесовото сухожилие, обадете се на лекар. Потърсете незабавно медицинска помощ, ако болката е силна и имате сериозни затруднения да се движите. Възможно е да имате скъсано ахилесово сухожилие.
По време на физическия преглед лекарят натиска леко засегнатата област, за да определи мястото на болката, чувствителността или отока. Той оценява също така гъвкавостта, обхвата на движение и рефлексите на стъпалото и глезена.
Образни изследвания
Възможно е да бъдат назначени едно или повече от следните изследвания, за да се оцени състоянието:
– Рентгенови снимки. Въпреки че рентгеновите лъчи не могат да визуализират меките тъкани, като например сухожилията, те могат да помогнат за изключване на други състояния, които причиняват подобни симптоми.
– Ултразвук. Това устройство използва звукови вълни, за да визуализира меки тъкани като сухожилията. Ултразвукът може също така да създаде изображения в реално време на ахилесовото сухожилие в движение, а цветният доплеров ултразвук може да оцени кръвния поток около сухожилието.
– Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Използвайки радиовълни и много силен магнит, апаратите за ЯМР могат да създадат много подробни изображения на ахилесовото сухожилие.
Тендинитът обикновено реагира добре на мерки, които могат да бъдат прилагани самостоятелно в домашни условия. Ако признаците и симптомите са тежки или постоянни, е възможно лекарят да предложи други възможности за лечение.
Лекарства
Ако болкоуспокояващите лекарства без рецепта, като ибупрофен или напроксен, не са достатъчни, може да бъдат предписани по-силни медикаменти за намаляване на възпалението и облекчаване на болката.
Физиотерапия
Физиотерапевтът може да предложи някои от следните начини на лечение:
– Упражнения. Терапевтите често предписват специфични упражнения за разтягане и укрепване, за да подпомогнат заздравяването и укрепването на ахилесовото сухожилие и поддържащите го структури.
Установено е, че специален вид укрепване, наречено „ексцентрично“ укрепване, е особено полезно при постоянни проблеми с ахилеса. То включва бавно отпускане на предварително повдигната тежест.
– Ортопедични устройства. Стелка в в обувката или супинаторен клин, който леко повдига петата, може да облекчат натоварването на сухожилието и да намалят силата, упражнявана върху ахилесовото сухожилие.
Хирургия
Ако няколко месеца по-консервативно лечение не даде резултат или ако сухожилието се е скъсало, лекарят може да предложи операция за възстановяване на ахилесовото сухожилие.
Акне
- Акнето е състояние на кожата, което се появява, когато космените фоликули се задръстят с мазнина и мъртви кожни клетки. Това води до появата на бели и черни точки или пъпки. Акнето е най-често срещано сред тийнейджърите, въпреки че засяга хора от всички възрасти.
Налице са ефективни лечения за акне, но то може да бъде упорито. Пъпките и подутините се лекуват бавно и когато едни започнат да изчезват, други сякаш се появяват.
В зависимост от тежестта си акнето може да причини емоционално страдание и да остави белези по кожата. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-малък е рискът от такива проблеми.
Признаците на акнето варират в зависимост от тежестта на състоянието:
– Бели главички (затворени запушени пори)
– Черни точки (отворени запушени пори)
– Малки червени, нежни подутини (папули)
– Пъпки (пустули), които представляват папули с гной по върховете си
– Големи, твърди и болезнени бучки под кожата (възли)
– Болезнени, пълни с гной бучки под кожата (кистозни лезии)
Акнето обикновено се появява по лицето, челото, гърдите, горната част на гърба и раменете.
Кога трябва да се потърси лекар?
Ако средствата за самопомощ не изчистят акнето и то продължава или е силно изразено, добре е да се потърси дерматолог.
При много жени акнето може да се запази в продължение на десетилетия, като често се наблюдават обостряния седмица преди менструация. Този тип акне има тенденция да се изчиства без лечение при жени, които използват контрацептиви.
При по-възрастните внезапната поява на тежко акне може да е сигнал за основно заболяване, изискващо медицинска помощ.
Ако в продължение на няколко седмици няма полза от продукт, който се купува без рецепта, лекарят може да предпише лекарства. Те биха помогнали:
– Да се контролира акнето
– Да се избегне появата на белези или други увреждания на кожата
– Белезите да са по-малко забележими
Лекарствата за акне действат, като намаляват производството на мазнини и отоците или като лекуват бактериална инфекция. При повечето лекарства за акне, отпускани по лекарско предписание, може да не се забележи резултат в продължение на четири до осем седмици. Може да са необходими много месеци или години, за да се изчисти напълно акнето.
Схемата на лечение, която лекарят препоръчва, зависи от възрастта, вида и тежестта на акнето и от това, с какво пациентът е готов да се ангажира. Например може да се наложи измиване и нанасяне на медикаменти върху засегнатата кожа два пъти дневно в продължение на няколко седмици. Локалните лекарства и тези, които се приемат през устата (перорални лекарства), често се използват в комбинация. Възможностите за лечение на бременни жени са ограничени поради риска от странични ефекти.
Лекарят обяснява рисковете и ползите от лекарствата и другите видове лечение, които са възможни. На всеки три до 6 месеца трябва да се правят контролни прегледи, докато кожата се подобри.
Локални медикаменти
Най-често срещаните локални лекарства за акне, отпускани с рецепта, са:
– Ретиноиди и ретиноидоподобни медикаменти. Лекарствата, които съдържат ретиноинови киселини или третиноин, често са полезни при умерено акне. Те се предлагат под формата на кремове, гелове и лосиони. Примерите включват третиноин (Avita, Retin-A, други), адапален (Differin) и тазаротен (Tazorac, Avage, други). Лекарството се нанася вечер, като се започне от три пъти седмично, а след това ежедневно, когато кожата свикне с него. То предотвратява запушването на космените фоликули. Третиноин не се прилага по едно и също време с бензоил пероксид.
Локалните ретиноиди повишават чувствителността на кожата към слънцето. Те също така могат да причинят изсушаване на кожата и зачервяване, особено при хора с кафява или черна кожа. Адапален се понася най-добре.
– Антибиотици. Те действат, като убиват излишните кожни бактерии и намаляват зачервяването и възпалението. През първите няколко месеца от лечението може да се използват едновременно ретиноид и антибиотик, като антибиотикът се прилага сутрин, а ретиноидът – вечер. Антибиотиците често се комбинират с бензоил пероксид, за да се намали вероятността от развитие на антибиотична резистентност. Примерите включват клиндамицин с бензоил пероксид (Benzaclin, Duac, други) и еритромицин с бензоил пероксид (Benzamycin). Не се препоръчват самостоятелни антибиотици за локално приложение.
– Азелаинова киселина и салицилова киселина. Азелаиновата киселина е естествено срещаща се киселина, произвеждана от дрожди. Тя има антибактериални свойства. Изглежда, че крем или гел с 20% азелаинова киселина е също толкова ефективен, колкото много конвенционални средства за лечение на акне, когато се използва два пъти дневно. Азелаиновата киселина, отпускана по лекарско предписание (Azelex, Finacea), е вариант по време на бременност и кърмене. Тя може да се използва и за справяне с обезцветяването, което се появява при някои видове акне. Страничните ефекти включват зачервяване и леко дразнене на кожата.
Салициловата киселина може да помогне за предотвратяване на запушването на космените фоликули и се предлага както в продукти, които се отмиват, така и в такива, които остават в кожата след нанасяне. Проучванията, показващи нейната ефективност, са ограничени. Страничните ефекти включват промяна на цвета и леко дразнене на кожата.
– Дапсон. Дапсон (Aczone) 5% гел се препоръчва два пъти дневно при възпалително акне, особено при жени с акне. Страничните ефекти включват зачервяване и сухота.
Не са открити категорични доказателства в подкрепа на използването на цинк, сяра, никотинамид, резорцинол, сулфацетамид натрий или алуминиев хлорид при локално лечение на акне.
Орални лекарства
– Антибиотици. При умерено до тежко акне може да има нужда от прием на перорални антибиотици за намаляване на бактериите. Обикновено първият избор за лечение на акне е тетрациклин (миноциклин, доксициклин) или макролид (еритромицин, азитромицин). Макролидът може да бъде вариант за хора, които не могат да приемат тетрациклини, включително бременни жени и деца под 8 години.
Пероралните антибиотици трябва да се използват за възможно най-кратък период от време, за да се предотврати антибиотичната резистентност. Те трябва да се комбинират с други лекарства, като бензоил пероксид, за да се намали рискът от развитие на антибиотична резистентност.
Тежките странични ефекти от употребата на антибиотици за лечение на акне са рядкост. Тези лекарства повишават чувствителността на кожата към слънцето.
– Комбинирани орални контрацептиви. Четири комбинирани перорални контрацептива са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) на САЩ за терапия на акне при жени, които желаят да ги използват и за контрацепция. Това са продукти, които комбинират прогестин и естроген (Ortho Tri-Cyclen 21, Yaz, други). Възможно е да не се забележи ползата от това лечение в продължение на няколко месеца, така че използването на други лекарства за акне заедно с него през първите няколко седмици може да помогне.
Често срещани странични ефекти от комбинираните орални контрацептиви са увеличаване на теглото, чувствителност на гърдите и гадене. Тези лекарства се свързват и с повишен риск от сърдечносъдови проблеми, рак на гърдата и рак на шийката на матката.
– Антиандрогенни средства. Лекарството спиронолактон (Aldactone) може да се обмисли при жени и подрастващи момичета, ако пероралните антибиотици не помагат. То действа, като блокира ефекта на андрогенните хормони върху жлезите, произвеждащи мазнини. Възможните странични ефекти включват чувствителност на гърдите и болезнена менструация.
– Изотретиноин. Изотретиноинът (Amnesteem, Claravis, др.) е вещество, производно на витамин А. Той може да бъде предписан на хора, чието умерено или тежко акне не е реагирало на други лечения.
Потенциалните странични ефекти на пероралния изотретиноин включват възпалителни заболявания на червата, депресия и тежки вродени дефекти. Всички, приемащи изотретиноин, трябва да участват в одобрена от FDA програма за управление на риска. Освен това те трябва да посещават редовно лекарите си, за да ги наблюдават за странични ефекти.
Терапии
За някои хора следните терапии – самостоятелно или в комбинация с лекарства – могат да бъдат полезни:
– Светлинна терапия. С известен успех са изпробвани различни терапии, базирани на светлина. Повечето от тях изискват многократни посещения в лекарския кабинет. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определи идеалният метод, източник на светлина и доза.
– Химически пилинг. При тази процедура се използват многократни нанасяния на химически разтвор, като салицилова киселина, гликолова киселина или ретинолова киселина. Това лечение е за леки форми на акне. То може да подобри външния вид на кожата, въпреки че промяната не е дълготрайна и обикновено са необходими повторни процедури.
– Дренаж и екстракция. Лекарят може да използва специални инструменти, за да отстрани внимателно белите и черните точки или кистите, които не са се изчистили с локални лекарства. Тази техника временно подобрява външния вид на кожата, но може да причини и белези.
– Инжектиране на стероиди. Възловидните и кистозните лезии могат да бъдат третирани чрез инжектиране на стероидно лекарство в тях. Тази терапия води до бързо подобрение и намаляване на болката. Страничните ефекти могат да включват изтъняване на кожата и промяна на цвета в третираната област.
Лечение на деца
Повечето проучвания на лекарства за лечение на акне са обхванали хора на 12 и повече години. Все по-често акне се среща и при по-малки деца. Агенцията за контрол на храните и лекарствата (FDA) е разширила броя на продуктите за локално приложение, одобрени за употреба при деца. А насоките на Американската академия по дерматология показват, че локалните бензоил пероксид, адапален и третиноин при деца в предюношеска възраст са ефективни и не предизвикват повишен риск от странични ефекти.
Акромегалия
- Акромегалията е хормонално заболяване, което се развива, когато хипофизната жлеза произвежда твърде много хормон на растежа в зряла възраст.
При наличие на твърде много растежен хормон костите се уголемяват. В детска възраст това води до увеличаване на ръста и се нарича гигантизъм. В зряла възраст промяна в ръста не настъпва. Вместо това увеличаването на размера на костите се ограничава до костите на ръцете, краката и лицето и се нарича акромегалия.
Тъй като акромегалията е рядко срещана и физическите промени настъпват бавно в продължение на много години, понякога разпознаването на състоянието отнема много време. Нелекувани, високите нива на хормона на растежа могат да засегнат и други части на тялото, освен костите. Това може да доведе до сериозни – понякога дори животозастрашаващи – здравословни проблеми. Лечението може да намали риска от усложнения и значително да подобри симптомите, включително уголемяването на чертите на лицето.
Често срещан признак на акромегалията са уголемените ръце и крака. Засегнатите могат да забележат например, че не са в състояние да сложат пръстени, които преди са им ставали, и че размерът на обувките им прогресивно се е увеличил.
Акромегалията може постепенно да причини и промени във формата на лицето, като например изпъкнали долна челюст и кост на веждите, увеличен нос, удебелени устни и по-голямо разстояние между зъбите.
Тъй като акромегалията прогресира бавно, ранните признаци може да не са очевидни в продължение на години. Понякога хората забелязват физическите промени само като сравняват стари снимки с по-нови. Като цяло признаците и симптомите на акромегалията обикновено варират при различните хора и могат да включват някои от следните елементи:
Уголемени ръце и крака
Уголемени черти на лицето, включително лицевите кости, устните, носа и езика
Груба, мазна и удебелена кожа
Прекомерно изпотяване и телесна миризма
Малки израстъци на кожна тъкан (кожни тагове)
Умора и ставна или мускулна слабост
Болка и ограничена подвижност на ставите
По-дълбок, дрезгав глас, дължащ се на разширени гласни връзки и синуси
Тежко хъркане поради запушване на горните дихателни пътища
Проблеми със зрението
Главоболие, което може да е постоянно или силно
Нарушения в менструалния цикъл при жените
Еректилна дисфункция при мъжете
Загуба на интерес към секса
Кога трябва да се потърси лекар?
При наличие на признаци и симптоми, свързани с акромегалия, трябва да се потърси лекар.
Акромегалията обикновено се развива бавно. Дори членовете на семейството може в началото да не забележат постепенните физически промени, които настъпват при това заболяване. Ранното диагностициране е важно, за да се започне с подходящите грижи. Ако не се лекува, акромегалията може да доведе до сериозни здравословни проблеми.
След физически преглед и запознаване с медицинската история на пациента лекарят може да препоръча следните стъпки:
Измерване на IGF-1. За целта се взима кръвна проба на гладно. Повишеното ниво на IGF-1 предполага акромегалия.
Тест за потискане на растежния хормон. Това е най-добрият метод за потвърждаване на диагнозата акромегалия. По време на този тест нивото на GH в кръвта се измерва както преди, така и след прием на препарат с глюкоза. При хора, които нямат акромегалия, глюкозната напитка обикновено води до понижаване на нивото на GH. При тези с акромегалия, нивото на GH обикновено остава високо.
Образни изследвания. Лекарят може да препоръча например ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се провери за наличие на тумор на хипофизата, неговото местоположение и размер. Ако не се установят тумори на хипофизата, може да се назначат други образни изследвания за търсене на тумори, които не са свързани с хипофизата.
Лечението на акромегалията е различно при отделните хора. То зависи от местоположението и размера на тумора, тежестта на симптомите, възрастта и общото здравословно състояние на пациента.
За да се намалят нивата на GH и IGF-1, възможностите за лечение обикновено включват операция или лъчетерапия за отстраняване или намаляване на размера на тумора, който причинява симптомите, и лекарства, които да помогнат за нормализиране на нивата на хормоните.
При наличие на здравословни проблеми в резултат на акромегалията, лекарят може да препоръча допълнително лечение за справяне с усложненията.
Хирургия
Лекарите могат да отстранят повечето тумори на хипофизата с помощта на метод, наречен транссфеноидална хирургия. По време на тази процедура хирургът работи през носа, за да отстрани тумора. Ако туморът, който причинява симптомите, не е разположен върху хипофизата, лекарят препоръчва друг вид операция за отстраняването му.
В много случаи – особено ако туморът е малък – отстраняването му връща нормалните нива на GH. Ако туморът е оказвал натиск върху тъканите около хипофизната жлеза, отстраняването му също помага за облекчаване на главоболието и промените в зрението.
В някои случаи хирургът може да не успее да отстрани целия тумор. При такива ситуации е възможно пациентът да продължи да има повишени нива на GH след операцията. Тогава е възможно е да се препоръча друга операция, лекарства или лъчелечение.
Лекарства
Лекуващият лекар може да препоръча един от следните медикаменти или комбинация от медикаменти, които да помогнат за нормализиране на хормоналните нива:
Лекарства, които намаляват производството на растежен хормон (соматостатинови аналози). Един от хормоните в организма – мозъчен хормон, наречен соматостатин, потиска производството на GH. Лекарствата октреотид (Sandostatin) и ланреотид (Somatuline Depot) са изкуствени (синтетични) версии на соматостатин. Приемането на едно от тези лекарства сигнализира на хипофизата да произвежда по-малко GH и дори може да намали размера на тумора на хипофизата. Обикновено тези лекарства се инжектират в мускулите на седалището (глутеалните мускули) веднъж месечно от медицински специалист.
Лекарства за понижаване на нивата на хормона (допаминови агонисти). Пероралните лекарства каберголин и бромокриптин (Parlodel) могат да помогнат за понижаване на нивата на GH и IGF-1 при някои хора. Тези лекарства могат също така да помогнат за намаляване на размера на тумора. За лечението на акромегалията тези медикаменти обикновено трябва да се приемат във високи дози, което може да увеличи риска от странични ефекти. Често срещаните странични ефекти на тези продукти включват гадене, повръщане, запушен нос, умора, замайване, проблеми със съня и промени в настроението.
Лекарство за блокиране на действието на GH (антагонист на растежния хормон). Лекарството пегвизомант (Somavert) блокира действието на GH върху тъканите на организма. Пегвизомант може да бъде особено полезен за хора, които не са имали добър успех с други лечения. Прилагано под формата на ежедневна инжекция, това лекарство може да помогне за понижаване на нивата на IGF-1 и облекчаване на симптомите, но то не понижава нивата на GH и не намалява размера на тумора.
Лъчетерапия
Ако хирургът не е успял да отстрани целия тумор по време на операцията, лекуващият лекар може да препоръча лъчелечение. Лъчетерапията унищожава всички останали туморни клетки и бавно намалява нивата на GH. Възможно е да са необходими години, за да може това лечение да подобри забележимо симптомите на акромегалията.
Лъчелечението често понижава нивата и на други хормони на хипофизата – не само на GH. При подлагане на такава терапия пациенът вероятно ще се нуждае от редовни контролни посещения при лекуващия лекар, за да се види, че хипофизата му работи правилно, и за да се проверяват нивата на хормоните му. Тези последващи грижи могат да продължат до края на живота му.
Видовете лъчева терапия включват:
– Конвенционална лъчева терапия. Този вид лъчева терапия обикновено се прилага всеки делничен ден в продължение на четири до шест седмици. Възможно е пълният ефект от конвенционалната лъчетерапия да се прояви едва след 10 или повече години след лечението.
– Стереотактична радиохирургия. Стереотактичната радиохирургия използва 3D изображения, за да достави висока доза радиация на туморните клетки, като същевременно ограничава количеството на радиацията върху нормалните околни тъкани. Обикновено тя може да бъде доставена в една доза. Този вид радиация може да доведе до нормални нива на GH в рамките на пет до десет години.
Акустична неврома
- Акустичната неврома, известна също като вестибуларен шваном, е нераков и обикновено бавно растящ тумор, който се развива на главния (вестибуларен) нерв, водещ от вътрешното ухо към мозъка. Разклоненията на този нерв влияят пряко върху равновесието и слуха, а натискът от акустичната неврома може да причини загуба на слуха, звънене в ухото и проблеми с баланса.
Акустичната неврома обикновено възниква от швановите клетки, покриващи този нерв, и расте бавно или изобщо не расте. В редки случаи тя може да расте бързо и да стане достатъчно голяма, за да притисне мозъка и да попречи на жизнените функции.
Лечението на акустичната неврома включва редовно наблюдение, лъчетерапия и хирургично отстраняване.
Признаците и симптомите на акустичната неврома често са лесни за пропускане и може да отнеме много години, за да се развият. Обикновено те се появяват поради въздействието на тумора върху нервите на слуха и равновесието. Натискът от тумора върху близките нерви, контролиращи лицевите мускули и усещанията (лицеви и тригеминални нерви), близките кръвоносни съдове или мозъчните структури също може да причини проблеми.
С нарастването на тумора той може да предизвика по-забележими или по-тежки признаци и симптоми.
Често срещаните признаци и симптоми на акустична неврома включват:
Загуба на слуха, обикновено постепенно влошаваща се в продължение на месеци до години (макар че в редки случаи е внезапна) и настъпваща само от едната страна или по-силно изразена от едната страна
Звънене (шум) в засегнатото ухо
Нестабилност или загуба на равновесие
Замайване (вертиго)
Изтръпване и слабост на лицето или загуба на мускулни движения
В редки случаи акустичната неврома може да се разрасне дотолкова, че да притисне мозъчния ствол и да стане животозастрашаваща.
Кога да се потърси лекар?
Ако бъде забелязана загуба на слуха в едното ухо, звънене в ухото или проблеми с равновесието, трябва да се потърси лекар. Ранното диагностициране на акустичната неврома може да помогне туморът да не се разрасне дотолкова, че да причини сериозни последици, като например пълна загуба на слуха.
Акустичната неврома често е трудна за диагностициране в ранните етапи, тъй като признаците и симптомите могат лесно да бъдат пропуснати, а и те се развиват бавно с течение на времето. Общите симптоми, като например загуба на слуха, са свързани и с много други проблеми на средното и вътрешното ухо.
След физически преглед лекарят може да назначи следните изследвания:
– Изследване на слуха (аудиометрия). При този тест, провеждан от специалист по слуха (аудиолог), пациентът чува звуци, насочени към едното ухо. Аудиологът представя набор от звуци с различни тонове и пациентът трябва да посочва всеки път, когато чуе звука. Всеки тон се повтаря със слаби нива, за да се установи кога пациентът едва чува.
Аудиологът може да пусне и различни думи, за да определи способността на изследвания да чува.
– Образна диагностика. За диагностициране на акустичната неврома обикновено се използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) с контрастно багрило. Това изследване може да открие тумори с диаметър от 1 до 2 милиметра. Ако ЯМР не е достъпен или по някаква причина не може да бъде направен, може да се изпорзва компютърна томография. При компютърната томография обаче могат да бъдат пропуснати много малки тумори.
Лечението на акустичната неврома може да варира в зависимост от:
Размера и растежа
Общото здравословно състояние на пациента
Тежестта на симптомите
За да лекува акустичната неврома, лекарят може да предложи една или повече от три възможни опции: наблюдение, операция или лъчетерапия.
Наблюдение
Ако пациентът има малка акустична неврома, която не расте или расте бавно и причинява малко или никакви признаци или симптоми, лекарят може да решите да я наблюдава. Наблюдението може да бъде препоръчано, ако пациентът е по-възрастен или по други причини не е добър кандидат за по-агресивно лечение.
Лекарят може да препоръча редовно – обикновено на всеки 6 до 12 месеца – да се правят образни изследвания и изследвания на слуха, за да се определи дали туморът расте и колко бързо. Ако изследванията покажат, че туморът расте, или ако той причинява прогресиращи симптоми или други затруднения, може да се наложи лечение.
Хирургия
Може да се наложи операция за отстраняване на тумора, особено ако той продължава да расте, ако е много голям или предизвиква симптоми. Техниката, която хирургът избира за използва, зависи от размера на тумора, състоянието на слуха и други фактори. Целта на операцията е да се отстрани туморът и да се запази лицевият нерв, за да се предотврати лицева парализа. Отстраняването на целия тумор може да не е възможно в някои случаи – например, ако той е твърде близо до важни части на мозъка или лицевия нерв.
Операцията за отстраняване на акустична неврома се извършва под обща анестезия и включва отстраняване на тумора през вътрешното ухо или през прозорец в черепа.
Понякога хирургичното отстраняване на тумора може да влоши симптомите, ако по време на операцията се раздразни или увреди слухът, равновесието или лицевият нерв. Слухът може да се загуби от страната, където е извършена операцията, а равновесието обикновено се нарушава временно.
Усложненията може да включват:
– Изтичане на цереброспинална течност през раната или носа
– Загуба на слуха
– Лицева слабост или изтръпване
– Звънене в ухото
– Проблеми с равновесието
– Постоянно главоболие
– Рядко – инфекция на гръбначно-мозъчната течност (менингит)
– Много рядко – инсулт или мозъчен кръвоизлив
Радиационна терапия
Съществуват няколко вида лъчева терапия, използвани за лечение на акустична неврома:
Стереотактична радиохирургия. Това е вид лъчева терапия, която се използва често, ако туморът е малък (с диаметър по-малък от 2,5 см), пациентът е по-възрастен или не можете да понесе операция по здравословни причини.
Стереотактичната радиохирургия, като например радиохирургията с гама нож, използва много малки гама лъчи, за да достави точно насочена доза радиация на тумора, без да уврежда околната тъкан или да прави разрез. Целта на стереотактичната радиохирургия е да се спре растежът на тумора, да се запази функцията на лицевия нерв и евентуално да се запази слухът.
Може да минат седмици, месеци или години, преди да се забележи ефекта от радиохирургията. Лекарят проследява напредъка на пациента с последващи образни изследвания и тестове на слуха.
Рисковете при радиохирургията включват:
Загуба на слуха
Звънене в ухото
Лицева слабост или изтръпване
Проблеми с равновесието
Продължаващ растеж на тумора
Стереотактична радиотерапия. Фракционираната стереотактична радиотерапия (SRT) доставя малка доза радиация на тумора в продължение на няколко сеанса. SRT се извършва, за да се ограничи растежът на тумора, без да се уврежда околната мозъчна тъкан.
Протонно-лъчева терапия. При този вид лъчева терапия се използват високоенергийни снопове от положително заредени частици, наречени протони. Протоните се доставят в засегнатата област в точно определени дози, за да се лекуват тумори и да се сведе до минимум излагането на радиация на околните области.
Поддържаща терапия
В допълнение към лечението за отстраняване или спиране на растежа на тумора, лекарят може да препоръча поддържаща терапия за справяне със симптомите или усложненията на акустичната неврома и нейното лечение. Тези симптоми може да включват замаяност или проблеми с равновесието.
Може да бъдат препоръчани кохлеарни импланти или други лечения за лечение на загуба на слуха.
Ахилесово сухожилие-скъсване
- Скъсването (pазкъсването) на Ахилесовото сухожилие е травма, която засяга задната долна част на крака. То се среща предимно при хора, занимаващи се със спорт за развлечение, но може да се случи на всеки.
Ахилесовото сухожилие е здрава фиброзна корда, която свързва мускулите в задната част на прасеца с костта на петата. При пренапрегване то може да се разкъса напълно или само частично.
При скъсване на Ахилесовото сухожилие може да се чуе пукане, последвано от незабавна остра болка в задната част на глезена и подбедрицата, която вероятно ще повлияе на способността за правилно ходене. Често се извършва операция за възстановяване на разкъсването. При много хора обаче нехирургичното лечение е също толкова ефикасно.
Въпреки че е възможно да липсват каквито и да е признаци или симптоми при разкъсване на ахилесовото сухожилие, повечето хора изпитват следните:
– Усещане, че са били ритнати в прасеца
– Болка, евентуално силна, и подуване в близост до петата
– Невъзможност за сгъване на стъпалото надолу или „оттласкване“ на увредения крак при ходене
– Невъзможност да се изправят на пръстите на пострадалия крак
– Пукване или щракване в момента на нараняването
Кога да посетите лекар?
Незабавно трябва да се потърси лекар, ако се чуе пукване в петата, особено ако след това не е възможно да се ходи нормално.
По време на физическия преглед лекарят проверява долната част на крака за чувствителност и подуване. Ако сухожилието се е скъсало напълно, той може да усети празнина в него.
Лекарят може да накара пациента да застане с коляно на стол или да легне по корем, като краката му висят над края на кушетката за преглед. След това може да стисне мускула на прасеца, за да види дали кракът ще се огъне автоматично. Ако това не стане, Ахилесовото сухожилие вероятно е скъсано.
Ако има съмнение за степента на увреждане – дали сухожилието е напълно или само частично скъсано – лекарят може да назначи ултразвуково изследване или ядрено-магнитен резонанс. Тези безболезнени процедури създават изображения на тъканите на тялото.
Лечението на скъсано Ахилесово сухожилие често зависи от възрастта на пациента, нивото на неговата физическа активност и тежестта на увреждането. Като цяло по-младите и по-активни хора, особено спортистите, са склонни да изберат операция за възстановяване на напълно скъсано ахилесово сухожилие, докато по-възрастните хора по-често избират нехирургично лечение.
Последните проучвания обаче показват сравнително еднаква ефективност както на хирургичното, така и на нехирургичното лечение.
Нехирургично лечение
Този подход обикновено включва:
– Почивка на сухожилието чрез използване на патерици
– Прилагане на лед в областта
– Приемане на болкоуспокояващи, които се продават без рецепта
– Предпазване на глезена от движение през първите няколко седмици, обикновено с помощта на специална обувка за ходене или гипсиране, при което стъпалото е сгънато надолу.
При неоперативното лечение се избягват рисковете, свързани с операцията, като например инфекция, но има по-голяма опасност от повторно разкъсване и възстановяването може да отнеме повече време. Последните проучвания показват благоприятни резултати при хора, лекувани неоперативно, ако те започнат рано рехабилитация с носене тежести.
ASL наранявания – предна кръстна връзка
- Предната кръстна връзка (ACL – anterior cruciate ligament) е една от здравите тъканни структури, които свързват бедрената кост (femur) с костта на подбедрицата (tibia). Травмите на ACL най-често се получават по време на спортове, които включват внезапно спиране или промяна на посоката, скачане и приземяване, като футбол, баскетбол, футбол и спускане със ски. Предната костна връзка може да бъде разкъсаната или навехната.
Много хора чуват или усещат пукане в коляното, когато настъпи травма на ACL. Коляното може да се подуе, да се чувства нестабилно и да стане твърде болезнено, за да поеме тежест.
В зависимост от тежестта на травмата лечението може да включва почивка и рехабилитационни упражнения, които да помогнат за възвръщане на силата и стабилността, или операция за подмяна на скъсаната връзка, последвана от рехабилитация. Правилната тренировъчна програма може да помогне за намаляване на риска от травма на ACL.
Признаците и симптомите на ACL травма обикновено включват:
– Силно пукане или усещане за „пукане“ в коляното
– Силна болка и невъзможност за продължаване на дейността
– Бърз оток
– Загуба на обем на движение
– Усещане за нестабилност или „поддаване“ при носене на тежест.
Кога да се обърнете към лекар?
Ако някакво нараняване на коляното предизвиква признаци или симптоми на ACL травма, трябва веднага да се потърси лекар. Колянната става е сложна структура от кости, връзки, сухожилия и други тъкани, които работят заедно. Важно е да се постави бърза и точна диагноза, за да се определи сериозността на травмата и да се получи подходящо лечение.
По време на физическия преглед лекарят проверява коляното за оток и чувствителност и сравнявайки увреденото коляно с неувреденото. Той може също така да раздвижи коляното в различни позиции, за да оцени обхвата на движение и цялостната функция на ставата.
Често диагнозата може да бъде поставена само въз основа на физическия преглед, но може да се наложи да се направят изследвания, за да се изключат други причини и да се определи тежестта на увреждането. Тези изследвания може да включват:
– Рентгенови снимки – може да се наложи да се направи рентгенова снимка, за да се изключи счупване на кост. Рентгеновите снимки обаче не показват меките тъкани, като например сухожилия и връзки.
– Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) – магнитно-резонансната томография използва радиовълни и силно магнитно поле, за да създаде изображения на твърдите и меките тъкани в тялото. Тя може да покаже степента на увреждане на ACL и признаците на увреждане на други тъкани в коляното, включително хрущяла.
– Ултразвук – използвайки звукови вълни за визуализиране на вътрешните структури, ултразвукът може да се използва за проверка на наранявания на връзките, сухожилията и мускулите на коляното.
Бързата първа помощ може да намали болката и отока веднага след нараняване на коляното. Моделът за самолечение в домашни условия е:
– Почивка – общата почивка е необходима за оздравяването и ограничава носенето на тежест върху коляното.
– Лед – в будно състояние е препоръчително коляното да се охлажда с лед поне на всеки два часа за по 20 минути.
– Компресия – препоръчва се увиване на еластичен бинт или компресираща превръзка около коляното.
– Повдигане – лягане с коляно, подпряно на възглавници.
Рехабилитация
Лечението на травма на предна кръстна връзка започва с няколкоседмична рехабилитационна терапия. Физиотерапевтът показва упражнения, които се изпълняват или под негово наблюдение, или вкъщи. Възможно е също така да се наложи носене на шина за стабилизиране на коляното и известно време използване на патерици, за да се избегне натоварването му.
Целта на рехабилитацията е да се намалят болката и отокът, да се възстанови пълният обхват на движение на коляното и да се укрепят мускулите. Този курс на физиотерапия може успешно да лекува травма на предна кръстна връзка при хора, които са сравнително неактивни, занимават се с умерени физически упражнения и рекреационни дейности или практикуват спортове, които по-малко натоварват коленете.
Хирургия
Лекарят може да препоръча операция, ако:
– Пациентът е спортист и иска да продължи да се занимава със спорт, особено ако спортът включва скокове, резки движения или завъртания.
– Повече от една връзка или фиброзен хрущял в коляното също са увредени
– Увреждането кара коляното да се огъва по време на ежедневните дейности.
По време на реконструкция на предна кръстна връзка хирургът отстранява увредената връзка и я замества със сегмент от сухожилие – тъкан, подобна на сухожилието, която свързва мускула с костта. Тази заместваща тъкан се нарича присадка.
Хирургът използва парче сухожилие от друга част на коляното или сухожилие от починал донор.
След операцията се подновява друг курс на рехабилитационна терапия. Успешната ACL реконструкция, съчетана със строга рехабилитация, обикновено може да възстанови стабилността и функцията на коляното.
Няма определен срок, в който спортистите да се върнат към игра. Последните изследвания показват, че до една трета от тях получават ново разкъсване на същото или другото коляно в рамките на две години. По-дългият период на възстановяване може да намали риска от повторно нараняване.
Като цяло е необходима една година или повече, преди спортистите да могат безопасно да се върнат към игра. По време на рехабилитацията лекарите и физиотерапевтите извършват през различни интервали тестове, за да оценят стабилността, силата, функцията и готовността на коляното да се върне към спортни дейности. Преди да се върне към активна дейност, при която има риск от травма на предна кръстна връзка, пациентът трябва да е сигурен, че силата, стабилността и двигателните модели са оптимизирани.
Актинична кератоза
- Актиничната кератоза е грапаво, люспесто петно върху кожата, което се развива в резултат на дългогодишно излагане на слънце. Често се среща по лицето, устните, ушите, предмишниците, скалпа, шията или гърба на ръцете.
Известна още като слънчева кератоза, актиничната кератоза расте бавно и обикновено се появява за първи път при хора над 40 години. Риска от това заболяване на кожата можете да се намали, като се сведе до минимум излагането на слънце, за да се предпази кожата от ултравиолетовите (UV) лъчи.
Ако не се лекува, рискът актиничната кератоза да се превърне във вид рак на кожата, наречен плоскоклетъчен карцином, е около 5-10 %.
Актиничните кератози се различават на външен вид. Признаците и симптомите включват:
Груб, сух или люспест участък от кожата, обикновено с диаметър по-малък от 2,5 см.
Плосък до леко надигнат участък или подутина върху горния слой на кожата
В някои случаи – твърда, брадавичеста повърхност
Вариации на цвета, включително розов, червен или кафяв
Сърбеж, парене, кървене или образуване на корички
Нови петна или подутини по изложените на слънце области на главата, шията, ръцете и предмишниците.
Кога трябва да се потърси лекар?
Може да е трудно да се разграничат нераковите от раковите петна, затова е най-добре новите кожни промени да бъдат оценени от лекар – особено ако люспестото петно или участък продължава да съществува, расте или кърви.
Лекарят вероятно ще може да диагностицира актинична кератоза само чрез преглед на кожата. Ако има някакви съмнения, той може да направи други изследвания, например кожна биопсия. Обикновено биопсията може да бъде взета в лекарския кабинет след обезболяваща инжекция.
Дори и след лечението на актинична кератоза, лекарят може да препоръча поне веднъж годишно да се прави преглед за признаци на рак на кожата.
Понякога актиничната кератоза изчезва от само себе си, но може да се върне след по-дълго излагане на слънце. Трудно е да се определи кои актинични кератози ще се развият в рак на кожата, затова обикновено те се отстраняват като предпазна мярка.
Лекарства
При наличие на няколко актинични кератози лекарят може да предпише медицински крем или гел за отстраняването им, например флуороурацил (Carac, Fluoroplex, др.), имиквимод (Aldara, Zyclara), ингенол мебутат или диклофенак (Solaraze). Тези продукти могат да предизвикат зачервяване, лющене или усещане за парене в продължение на няколко седмици.
Хирургически и други процедури
За отстраняване на актиничната кератоза се използват много методи, включително:
Замразяване (криотерапия). Актиничните кератози могат да бъдат отстранени чрез замразяване с течен азот. Лекарят нанася веществото върху засегнатата кожа, което предизвиква образуване на мехури или лющене. При заздравяването на кожата увредените клетки се отстраняват, което позволява появата на нова кожа. Криотерапията е най-често срещаното лечение. То отнема само няколко минути и може да бъде извършено в кабинета на лекуващия лекар. Страничните ефекти могат да включват мехури, белези, промени в структурата на кожата, инфекция и промени в цвета на кожата на засегнатия участък.
Изстъргване (кюретаж). При тази процедура лекарят използва устройство, наречено кюрета, за да изстърже увредените клетки. Остъргването може да бъде последвано от електрохирургия, при която лекарят използва инструмент с форма на молив, за да изреже и унищожи засегнатата тъкан с помощта на електрически ток. Тази процедура изисква местна анестезия. Страничните ефекти могат да включват инфекция, белези и промени в цвета на кожата на засегнатия участък.
Лазерна терапия. Тази техника се използва все по-често за лечение на актинична кератоза. Лекарят използва аблативно лазерно устройство, за да унищожи петното, което позволява появата на нова кожа. Страничните ефекти могат да включват белези и промяна на цвета на засегнатата кожа.
Фотодинамична терапия. Лекарят може да приложи чувствителен към светлината химически разтвор върху засегнатата кожа и след това да я изложи на специална светлина, която ще унищожи актиничната кератоза. Страничните ефекти могат да включват зачервяване, подуване и усещане за парене по време на терапията.
Афти
- Афтите, наричани още афтозни улцери, са малки, плитки лезии, които се развиват върху меките тъкани в устата или в основата на венците. За разлика от херпеса, раничките не се появяват на повърхността на устните и не са заразни. Те обаче могат да бъдат болезнени и да затруднят храненето и говоренето.
Повечето афти изчезват сами за седмица или две. Консултация с лекар се препоръчва при наличие на необичайно големи или болезнени рани, които не изглежда да заздравяват.
Повечето афти са кръгли или овални, с бял или жълт център и червена периферия. Те се образуват вътре в устата – върху или под езика, от вътрешната страна на бузите или устните, в основата на венците или на небцето. Може да бъде усетено изтръпване или парене ден или два преди появата на раните.
Съществуват няколко вида афти, включително малки, големи и херпетиформени.
Малки афти
Те са най-често срещаните и:
Обикновено са дребни
Имат овална форма и червено очертание
Заздравяват без белези за една до две седмици
Големи афти
Те са по-рядко срещани и са по-големи и по-дълбоки от малките ранички.
Обикновено са кръгли и с ясно очертани граници, но когато са много големи, може да имат неправилни очертания
Може да бъдат изключително болезнени
Може да отнеме до шест седмици, за да се излекуват и е възможно да оставят големи белези
Херпетиформени афти
Херпетиформените афти са необичайни и обикновено се развиват на по-късен етап от живота, но те не се причиняват от инфекция с херпесен вирус. Тези рани:
Имат много малък размер размер
Често се появяват на групи от 10 до 100 ранички, но могат да се слеят в една голяма язва
Имат неправилни ръбове
Заздравяват без белези за една до две седмици
Кога трябва да се потърси лекар?
Консултация с лекар се препопълча при наличие на:
Необичайно големи афти
Повтарящи се афти, като нови се появяват преди старите да заздравеят
Честа поява на огнища
Постоянни рани, които продължават две седмици или повече
Рани, които се разпростират върху самите устни (вермилионна граница)
Болка, която не може да се овладеете с помощта на мерки за самопомощ
Изключителни затруднения при хранене или пиене
Висока температура, придружена от афти
Не са необходими тестове за диагностициране на афти. Лекар или зъболекар може да ги установят с визуален преглед. В някои случаи може да бъдат извършени изследвания за проверка на други здравословни проблеми, особено ако афтите са тежки и не отминават.
Обикновено не е необходимо лечение за малки афти, които обичайно се изчистват сами за седмица или две. Но големите, упорити или необичайно болезнени афти често се нуждаят от медицинска помощ. Съществуват редица възможности за лечение.
Изплаквания на устата
При наличие на множество афти може да бъде предписано изплакване на устата с разтвор, съдържащ стероида дексаметазон за намаляване на болката и възпалението или лидокаин за намаляване на болката.
Продукти за локално приложение
Продукти без рецепта и с рецепта (пасти, кремове, гелове или течности) могат да помогнат за облекчаване на болката и ускоряване на оздравяването, ако се прилагат върху отделни рани веднага след появата им. Някои продукти имат активни съставки, като например:
Бензокаин (Anbesol, Kank-A, Orabase, Zilactin-B)
Флуоцинонид (Lidex, Vanos)
Водороден пероксид (Orajel Antiseptic Mouth Sore Rinse, Peroxyl)
Съществуват много други продукти за локално приложение при афти, включително такива без активни съставки. Лекарят може да препоръча най-добрия за конкретния случай.
Перорални лекарства
Пероралните лекарства могат да се използват, когато афтите са тежки или не реагират на локално лечение. Те може да включват:
Лекарства, които не са предназначени специално за лечение на афти. Например сукралфат (Carafate), предназначен за лечение на чревни язви, който се използва като покривно средство, и колхицин, който обикновено се използва за лечение на подагра.
Перорални стероидни лекарства, когато тежките афти не реагират на други лечения. Поради сериозните странични ефекти те обикновено са крайна мярка.
Каутеризация на рани
По време на каутеризацията се използва инструмент или химическо вещество, за да се изгори, нажежи или унищожи тъканта.
Debacterol е разтвор за локално приложение, предназначен за лечение на афти и проблеми с венците. Чрез химическо каутеризиране на афтите това лекарство може да намали времето за заздравяване до около една седмица.
Сребърен нитрат – това е друга възможност за химическа каутеризация на афти. Не е доказано, че сребърният нитрат ускорява заздравяването, но може да помогне за облекчаване на болката.
Хранителни добавки
Възможно е да бъде предписана хранителна добавка, ако пациентът консумирате малко количество важни хранителни вещества, като фолат (фолиева киселина), витамин В-6, витамин В-12 или цинк.
Свързани здравословни проблеми
Ако афтите са свързани с по-сериозен здравословен проблем, лекарят лекува основното заболяване.
Агарофобия
Агорафобията е вид тревожно разстройство. Включва страх и избягване на места или ситуации, които биха могли да предизвикат паника и чувство на притиснатост, безпомощност или срам. Страхът може да е породен от действителна или предстояща ситуация. Може, например, да се изпитва страх от използване на обществен транспорт, от пребиваване на открити или в затворени пространства, от заставане на опашка или от попадане в тълпа.
Безпокойството е причинено от страха, че няма лесен начин за измъкване или получаване на помощ, ако тревожността стане непреодолима. Възможно е да се избягват ситуации поради страхове. Човек с това разстройство е възможно да се притеснява, че може да се загуби, да падне или да получите диария и да не може да стигнете до тоалетна. Повечето хора, които страдат от агорафобия, я развиват, след като са имали една или повече панически атаки, което ги кара да се притесняват, че ще получат нова атака. След това те избягват местата, където това може да се случи отново.
Агорафобията често води до това, че човек трудно се чувства в безопасност на което и да е обществено място, особено там, където се събират тълпи, и на места, които не са му познати. Той може да усеща, че се нуждае от придружител, например член на семейството или приятел, който да ходи с него на обществени места. Страхът може да бъде толкова силен, че да чувства, че не може да напусне дома си.
Лечението на агорафобията може да бъде предизвикателство, защото означава изправяне срещу собствените страховете. С подходящо лечение – обикновено форма на терапия, наречена когнитивно-поведенческа терапия, и лекарства – е възможно измъкване от капана на това разстройство и водене на по-приятен живот.
Типичните симптоми на агорафобията включват страх от:
- Напускане на дома сам
- Тълпи или чакане на опашка
- Затворени пространства, като киносалони, асансьори или малки магазини
- Открити пространства, като паркинги, мостове или търговски центрове.
- Използване на обществен транспорт, например автобус, самолет или влак
Тези ситуации предизвикват тревожност, защото засегнатият се страхува, че няма да можете да се измъкне или да намери помощ, ако започне да изпитва паника. Той може да се страхува и да не получи други обездвижващи или смущаващи симптоми, като замайване, припадък, падане или диария.
В допълнение:
- Страхът или тревожността не са пропорционални на действителната опасност на ситуацията.
- Избягва се ситуацията, търси се придружител, с който да се излиза или се понася ситуацията, но с цената на голямо разстройване.
- Заради страха, тревожността или избягването се изпитват сериозни затруднения или проблеми в социални ситуации, на работното място или в други области на живота.
- Страхът и избягването обикновено продължават шест месеца или повече.
Кога трябва да се потърси лекар?
Агорафобията може сериозно да ограничи способността на засигнатия да общува, да работи, да посещава важни събития и дори да се справя с ежедневните задачи.
При симптоми на агорафобия или пристъпи на паника трябва да се потърси лекарска помощ. Специалист по психично здраве може да помогне.
Диагностициране
Агорафобията се диагностицира въз основа на:
- Симптомите
- Задълбочено интервю със специалист по психично здраве
- Физически преглед, за да се изключат други състояния, които биха могли да причинят симптомите
Лечението на агорафобията обикновено включва както психотерапия, наричана още разговорна терапия, така и медикаменти. Може да отнеме известно време, за да се почувства ефект, но лечението може да помогне засегнатият да се почувства по-добре.
Терапия с разговори
Разговорната терапия включва работа с терапевт, чиято цел е страдащият от това разстройство да си постави цели и да усвои практически умения за намаляване на симптомите на тревожност. Когнитивно-поведенческата терапия е най-ефективната форма на разговорна терапия при тревожни разстройства, включително агорафобия.
Когнитивно-поведенческата терапия се фокусира върху преподаването на конкретни умения за по-добро понасяне на тревожността, предизвикване на ситуации, които са източник на страхове, и постепенно връщане към дейностите, които са били избягвани поради тревожност. Когнитивно-поведенческата терапия обикновено е краткосрочно лечение. Чрез този процес симптомите се подобряват, тъй като се надгражда над първоначално постигнатия успех.
Страдащият от това разстройство може да научи:
- Какви фактори могат да предизвикат паническа атака или панически симптоми и какво ги влошава
- Как да се справя със симптомите на тревожност и да ги понася
- Начини за директно подлагане на изпитание на притесненията, като например дали в действителност е вероятно да се случат лоши неща в социални ситуации
- Че тревожността постепенно намалява и че опасенията обикновено не се случват, ако се задържи в ситуациите достатъчно дълго, за да се поучи от тях
- Как да подхожда към страшните и избягваните ситуации по постепенен, предвидим, контролируем и повтарящ се начин. Известна още като експозиционна терапия, това е най-важната част от лечението на агорафобията
Хора, които изпитват затруднения да излязат от дома си биха могли да се свържат с терапевт, който е съгласен в началото да ходи при тях и или пък да определи среща на място, където те се чувстват комфортно. Някои терапевти могат да предложат и няколко сесии чрез видео, по телефона или по имейл.
При тежка агорафобията би могла да помогне по-интензивна болнична програма, специализирана в лечението на тревожност. Интензивната амбулаторна програма обикновено включва посещение на клиника или болница за половин или цял ден в продължение на поне две седмици, за да се работи върху придобиване на умения за по-добро управление на тревожността. В някои случаи може да се наложи болничен престой за определен период от време, където се провежда лечение за тежка тревожност.
Лекарства
Някои видове антидепресанти често се използват за лечение на агорафобия. Понякога лекарствата против тревожност се използват ограничено. Антидепресантите са по-ефективни от медикаментите против тревожност при лечението на агорафобия.
- Антидепресанти. Някои антидепресанти, наречени селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), като флуоксетин (Prozac) и сертралин (Zoloft), се използват за лечение на паническо разстройство с агорафобия. Други видове антидепресанти също могат ефективно да лекуват агорафобия. Антидепресантите се използват и за лечение на други психични състояния, като например депресия.
- Лекарства против тревожност. Лекарствата против тревожност, наречени бензодиазепини, са успокоителни, които в ограничени ситуации лекуващият лекар може да предпише за облекчаване на симптомите на тревожност. Бензодиазепините обикновено се използват само краткосрочно за облекчаване на тревожност, която настъпва внезапно, наричана още остра тревожност. Тъй като могат да доведат до привикване, тези лекарства не са добър избор за хора, които са имали дългосрочни проблеми с тревожността или проблеми със злоупотреба с алкохол или наркотици.
Възможно е да са необходими седмици, за да може лекарството да помогне за овладяване на симптомите. Може също така да се наложи да се изпробват няколко различни лекарства, преди да се откриете това, което действа най-добре.
Както започването, така и прекратяването на курса на лечение с антидепресанти може да предизвика странични ефекти, които да създадат неприятни физически усещания или дори симптоми на паническа атака. Поради тази причина лекуващият лекар вероятно постепенно ще увеличава дозата по време на лечението и бавно ще я намалява, когато пациентът е готов да спре приема на лекарството.
Аденомиоза
Аденомиозата се появява, когато тъканта, която нормално покрива матката (ендометриална тъкан), прораства в мускулната стена на матката. Изместената тъкан продължава да функционира нормално – да се удебелява, разрушава и кърви – по време на всеки менструален цикъл. В резултат на това може да се стигне до уголемена матка и болезнени, тежки менструални периоди.
Лекарите не са сигурни какво причинява аденомиозата, но заболяването обикновено отшумява след менопаузата. При жените, които изпитват силен дискомфорт от състоянието, хормоналното лечение може да помогне. Отстраняването на матката (хистеректомия) е най-ефективният лечебен метод.
Понякога аденомиозата не предизвиква никакви признаци или симптоми или причинява само лек дискомфорт. Тя обаче може да доведе до:
- Силно или продължително менструално кървене
- Силни спазми или остра, подобна на пробождане с нож болка в таза по време на менструация (дисменорея)
- Хронична тазова болка
- Болезнен полов акт (диспареуния)
Матката може да се уголеми. Въпреки че жената може да не знае дали матката ѝ се е увеличила, тя може да забележи чувствителност или натиск в долната част на корема.
Кога трябва да се потърси лекар?
Ако по време на менструация има продължително, силно кървене или силни спазми, които пречат на обичайните дейности, трябва да се запише час за лекар.
Причини
Причината за аденомиозата не е известна. Съществуват много теории, включително:
- Инвазивно разрастване на тъканта. Някои експерти смятат, че ендометриални клетки от лигавицата на матката нахлуват в мускула, който образува стените на матката. Разрезите на матката, направени по време на операция, например цезарово сечение, могат да способстват за директното навлизане на ендометриални клетки в стената на матката.
- Причини, свързани с вътреутробното развитие. Други специалисти подозират, че ендометриалната тъкан се отлага в маточната мускулатура още при първото формиране на матката в плода.
- Възпаление на матката, свързано с раждането. Друга теория предполага връзка между аденомиозата и раждането. Възпалението на лигавицата на матката по време на следродилния период може да доведе до прекъсване на нормалната граница на клетките, които покриват матката.
- Произход, свързан със стволовите клетки. Една скорошна теория предлага, че стволови клетки от костния мозък могат да навлязат в мускулатурата на матката, причинявайки аденомиоза.
Независимо от това как се развива аденомиозата, растежът ѝ зависи от циркулиращия в организма естроген.
Някои други заболявания на матката могат да предизвикат признаци и симптоми, подобни на тези на аденомиозата, което затруднява поставянето на диагнозата. Тези състояния включват фибромиомни тумори (лейомиоми), маточни клетки, растящи извън матката (ендометриоза), и образувания в лигавицата на матката (ендометриални полипи).
Лекарят може да заключи, че пациентката има аденомиоза, едва след като изключи други възможни причини за нейните признаци и симптоми. Той може да подозира аденомиоза въз основа на:
- Признаците и симптомите
- Тазов преглед, който разкрива увеличена, чувствителна матка
- Ултразвуково изследване на матката
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на матката
В някои случаи лекарят може да вземе проба от маточната тъкан за изследване (ендометриална биопсия), за да се увери, че пациентката няма по-сериозно заболяване. Биопсията на ендометриума обаче няма да помогне за потвърждаване на диагнозата аденомиоза.
Тазовите образни изследвания, като ултразвук и ЯМР, могат да открият признаци на аденомиоза, но единственият начин да се потвърди тя е да се изследва матката след хистеректомия.
Аденомиозата често преминава след менопаузата, така че лечението може да зависи от това колко близо е пациентката до този етап от живота.
Възможностите за лечение на аденомиоза включват:
– Противовъзпалителни лекарства. Лекуващият лекар може да препоръча противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен, за овладяване на болката. При започване на прием на противовъзпалително лекарство един до два дни преди началото на менструацията и по време на самия цикъл, можете да се намали менструалния кръвен поток и да облекчи болката.
– Хормонални лекарства. Комбинираните естроген-прогестин противозачатъчни таблетки или хормоносъдържащите пластири или вагинални пръстени могат да намалят обилното кървене и болката, свързани с аденомиозата. Контрацепцията само с прогестин, като например вътрематочна спирала, или противозачатъчните таблетки за продължителна употреба често предизвикват аменорея (липса на менструация), което може да доведе до известно облекчение.
– Хистеректомия. Ако болката е силна и никакви други лечения не са дали резултат, лекуващият лекар може да предложи операция за отстраняване на матката. За овладяване на аденомиозата не е необходимо отстраняване на яйчниците.
Аднексиални тумори
Аднексиалните тумори са клетъчни образувания, които се формират върху органите и съединителната тъкан около матката. Те най-често не са ракови, но могат да бъдат злокачествени.
Аднексиалните тумори се появяват в:
- Яйчниците
- Фалопиевите тръби
- Съединителна тъкан около яйчниците или фалопиевите тръби
Диагностиката на аднексиалните тумори включва внимателен физически преглед, образни изследвания и понякога операция.
Лечението зависи от конкретното местоположение на туморите и от вида на засегнатите клетки.
Адренолевкодистрофия
Адренолевкодистрофията е вид наследствено (генетично) заболяване, което уврежда мембраната (миелиновата обвивка), която изолира нервните клетки в мозъка.
При адренолевкодистрофията (ALD) организмът не може да разгражда много дълговерижните мастни киселини (VLCFA), което води до натрупване на наситени VLCFA в мозъка, нервната система и надбъбречната жлеза.
Най-разпространеният вид адренолевкодистрофия е Х-свързаната ALD, която се причинява от генетичен дефект на Х-хромозомата. Х-свързаната ALD засяга по-тежко мъжете, отколкото жените, които са носители на заболяването.
Формите на Х-свързаната адренолевкодистрофия включват:
- Детска церебрална форма. Тази форма на Х-свързана ALD обикновено се проявява на възраст между 4 и 10 години. Бялото мозъчно вещество се уврежда прогресивно (левкодистрофия), а симптомите се влошават с течение на времето. Ако не се диагностицира рано, ALD в детска възраст може да доведе до смърт в рамките на пет до десет години.
- Болест на Адисон. Хормонопродуциращите жлези (надбъбречните жлези) често не произвеждат достатъчно стероиди (надбъбречна недостатъчност) при хора с ALD, което причинява форма на X-свързана ALD, известна като болест на Адисон.
- Адреномиелоневропатия. Тази форма на Х-свързана ALD при възрастни е по-слабо изразена и бавно прогресираща форма, която причинява симптоми като скована походка и дисфункция на пикочния мехур и червата. Жените, които са носители на ALD, могат да развият лека форма на адреномиелоневропатия.
За да диагностицира ALD, лекарят разпитва за симптомите, както и за медицинската и семейната история. Той извършва физически преглед и назначава няколко изследвания, включително:
- Кръвни изследвания. Тези тестове проверяват за високи нива на мастни киселини с много дълга верига (VLCFA) в кръвта, които са ключов индикатор за адренолевкодистрофия.
Лекарите използват кръвни проби и за генетични изследвания, за да идентифицират дефекти или мутации, които причиняват ALD. С кръвни тестове се оценява също така колко добре работят надбъбречните жлези.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Мощни магнити и радиовълни създават подробни изображения на мозъка при изследване с ЯМР. Това позволява на лекарите да открият аномалии в мозъка, които биха могли да свидетелстват за адренолевкодистрофия, включително увреждане на нервната тъкан (бялото вещество) на мозъка. Може да се наложи използване на няколко вида ЯМР, за да се видят най-детайлните изображения на мозъка и да се открият ранни признаци на левкодистрофия.
- Скрининг на зрението. Измерването на зрителните реакции може да проследи прогресията на заболяването при мъже, които нямат други симптоми.
- Кожна биопсия и култивиране на фибробластни клетки. В някои случаи може да се вземе малка проба от кожата, за да се провери за повишени нива на мастни киселини с много дълга верига (VLCFA).
Адренолевкодистрофията не се лекува. Въпреки това трансплантацията на стволови клетки може да спре прогресирането на болестта, ако се извърши при появата на първите неврологични симптоми. Лекарите се фокусират върху облекчаване на симптомите и забавяне на прогресията на заболяването.
Възможностите за лечение може да включват:
- Трансплантация на стволови клетки. Това може да бъде възможност за забавяне или спиране на прогресията на адренолевкодистрофията при деца, ако ALD се диагностицира и лекува рано.
Лечение на надбъбречна недостатъчност. Много хора с ALD развиват надбъбречна недостатъчност и трябва редовно да правят изследвания на надбъбречните жлези. Надбъбречната
Албинизъм
Терминът албинизъм обикновено се отнася до окулокутанния албинизъм (OCA). ОСА е група заболявания, предавани в семействата, при които тялото произвежда малко или никакво количество от вещество, наречено меланин. Видът и количеството на меланина в тялото определят цвета на кожата, косата и очите. Меланинът играе роля и в развитието и функционирането на очите, така че хората с албинизъм имат проблеми със зрението.
Симптомите на албинизъм обикновено се проявяват в цвета на кожата, косата и очите на човека, но понякога разликите са незначителни. Хората с албинизъм също така са чувствителни към въздействието на слънцето, така че са изложени на по-висок риск от заболяване от рак на кожата.
Въпреки че няма лек за албинизма, хората с това разстройство могат да предприемат мерки за защита на кожата и очите си и да получат подходяща грижа за тях.
Симптомите на албинизма са свързани с цвета на кожата, косата и очите, както и със зрението.
Кожа
Най-лесно забележимата форма на албинизъм е бяла коса и много светла кожа в сравнение с братя и сестри или други кръвни роднини. Оцветяването на кожата, наричано още пигментация, и цветът на косата обаче могат да варират от бяло до кафяво. Хората от африкански произход, които страдат от албинизъм, могат да имат светлокафява или червенокафява кожа и да са с лунички. При някои хора цветът на кожата може да е почти същият като този на родителите или братята и сестрите без албинизъм.
При излагане на слънце някои хора с това състояние могат да развият:
- Лунички
- Бенки, със или без цвят, които понякога са розови
- Големи петна, подобни на лунички, наречени слънчеви лентигини
- Слънчеви изгаряния и невъзможност за придобиване на тен
При някои хора с албинизъм оцветяването на кожата никога не се променя. При други производството на меланин може да започне или да се увеличи в детството и тийнейджърските години, което води до леки промени в цвета
Коса
Цветът на косата може да варира от много бял до кафяв. Хората от африкански или азиатски произход, които имат албинизъм, могат да имат жълт, червен или кафяв цвят на косата. Цветът на косата също може да потъмнее до ранна зряла възраст. Възможно е и косата да се оцвети от контакта с минерали във водата и околната среда, поради което с възрастта да започне да потъмнява.
Цвят на очите
Миглите и веждите често са бледи. Цветът на очите може да варира от много светлосин до кафяв и да се променя с възрастта.
При албинизъм цветните части на очите, наречени ириси, обикновено нямат достатъчно пигмент. Това позволява на светлината да прониква през тях и прави очите изключително чувствителни към ярка светлина. Поради тази причина много светлите очи могат да изглеждат червени при определено осветление.
Зрение
Проблемите със зрението са основна характеристика на всички видове албинизъм. Проблемите с очите могат да включват:
- Бързо, неконтролируемо движение на очите напред-назад, наречено нистагъм.
- Необичайна позиция на главата или стойка на главата, като например накланяне на главата в опит да се намалят движенията на очите и да се вижда по-добре.
- Очи, които не могат да гледат в една и съща посока по едно и също време или изглеждат като кръстосани – състояние, наречено страбизъм.
- Проблеми с виждането на близки или далечни предмети, наречени далекогледство или късогледство.
- Изключителна чувствителност към светлина, наречена фотофобия.
- Разлика в извивката на предната повърхност на окото или на лещата вътре в окото, наречена астигматизъм, която причинява замъглено зрение.
- Разлики в развитието на тънкия слой тъкан на вътрешната задна стена на окото, наречен ретина. Тази разлика води до намалено зрение.
- Нервни сигнали от ретината към мозъка, които не следват обичайните нервни пътища в окото. Това се нарича неправилно насочване на зрителния нерв.
- Лошо възприемане на дълбочина, което означава, че хората с това състояние не могат да виждат нещата триизмерно и не могат да преценят колко отдалечен е предметът
- Правна слепота – зрение по-малко от 20/200 – или пълна слепота.
Кога трябва да се потърси лекар?
При раждането на бебето медицинското лице може да забележи липса на цвят на косата или кожата, която засяга миглите и веждите. Лекарят вероятно ще назначи очен преглед и ще проследи внимателно всички промени в цвета на кожата и зрението на детето.
Ако се забележат признаци на албинизъм при бебето, трябва да се говори с лекар.
Консултация със специалист е необходима и ако при дете с албинизъм се наблюдава често кървене от носа, лесно образуване на синини или продължителни инфекции. Тези симптоми могат да подсказват за редки, но сериозни наследствени заболявания, които включват албинизъм.
Причини
Няколко гена дават инструкции за изработването на един от няколкото протеина, участващи в производството на меланин. Меланинът се произвежда от клетки, наречени меланоцити, които се намират в кожата, косата и очите.
Албинизмът се дължи на промяна в един от тези гени. Могат да се появят различни видове албинизъм, главно в зависимост от това коя промяна в гена е причинила заболяването. Промяната в гена може да доведе до липса на меланин или до голямо намаляване на количеството меланин.
Видове албинизъм
Видовете албинизъм се групират в зависимост от начина, по който се предават в семействата, и от гена, който е засегнат.
– Окулокутанният албинизъм (OCA) – най-често срещаният вид, означава, че човек получава две копия на променен ген – по едно от всеки родител. Това се нарича автозомно-рецесивно унаследяване. OCA е резултат от промяна в един от осемте гена, обозначени с маркировката от OCA1 до OCA8. OCA причинява намаляване на пигмента в кожата, косата и очите, както и проблеми със зрението. Количеството пигмент варира в зависимост от типа. Полученият цвят на кожата, косата и очите също варира по типове и в рамките на типове.
– Очният албинизъм се ограничава главно до очите, като причинява проблеми със зрението. Най-често срещаната форма на очен албинизъм е тип 1. Този тип се предава чрез промяна в гена на Х-хромозомата. Х-свързаният очен албинизъм може да се предаде от майка, която носи един променен Х ген, на нейния син. Това се нарича X-свързано рецесивно унаследяване. Очният албинизъм обикновено се среща само при мъжете. Той е много по-рядко срещан от ОСА.
– Албинизъм, свързан с редки наследствени синдроми. Някои заболявания могат да доведат по поява на албинизъм. Например синдромът на Хермански-Пудлак (Hermansky-Pudlak syndrome) включва форма на OCA, както и проблеми с кървенето и синините и заболявания на белите дробове и червата. Синдромът на Чедиак-Хигаши (Chediak-Higashi syndrome) включва форма на OCA, както и имунни проблеми с повтарящи се инфекции, проблеми с мозъка и нервите, нарушения на кръвосъсирването и други сериозни проблеми.
Диагнозата на албинизма се основава на:
- Физически преглед, който включва проверка на пигментацията на кожата и косата
- Обстоен очен преглед
- Сравняване на пигментацията на детето с тази на други членове на семейството
- Преглед на медицинската история на детето, включително дали е имало кървене, което не спира, чести или големи синини или неочаквани инфекции
Обикновено очният преглед на детето трябва да бъде извършен от офталмолог. Прегледът включва оценка с помощта на уреди за разглеждане на ретината и определяне дали има признаци на проблеми с развитието или функцията на очите.
Генетичното изследване може да помогне да се определи типът албинизъм и рискът от предаване на генната промяна на децата.
Албинизмът е генетично заболяване и в момента няма лечение за него. Терапията се фокусира върху полагането на подходящи грижи за очите и наблюдение на кожата за проблеми. Екипът, който се грижи за човек с това състояние, може да включва личния лекар, офталмолог и дерматолог.
Специалист по генетика може да помогне за идентифициране на конкретния тип албинизъм. Тази информация може да е полезна за насочване на грижите, идентифициране на възможни усложнения и определяне на риска от заболяването за бъдещи деца.
Лечението обикновено се състои от:
- Грижа за очите. Това включва преглед на очите от офталмолог поне веднъж годишно. Вероятно ще се наложи използването на очила за корекция на зрението. Въпреки че хирургическата намеса рядко е част от лечението на очни проблеми, свързани с албинизъм, офталмологът може да препоръча операция на очните мускули за намаляване на нистагъма. Хирургията за коригиране на страбизъм може да направи състоянието по-малко забележимо.
- Грижа за кожата и превенция на рак на кожата. Това включва преглед на кожата поне веднъж годишно, за да се проверява за рак или петна, които могат да доведат до рак. Агресивна форма на рак на кожата, наречена меланом, може да се появи като розови или червени бенки или израстъци. Бенките или израстъците, със или без цвят – особено тези, които са розови или червени и продължават да се променят, трябва да бъдат проверени от дерматолог веднага.
Хората със синдромите на Hermansky-Pudlak или Chediak-Higashi обикновено се нуждаят от редовни специализирани грижи за медицински проблеми и за предотвратяване на усложнения.
Алергия към пшеница
Алергията към пшеница е алергична реакция към храни, съдържащи пшеница. Алергичните реакции могат да бъдат предизвикани от консумация на пшеница, а в някои случаи и от вдишване на пшенично брашно.
Избягването на пшеница е основното решение на проблема, но това не винаги е толкова лесно, колкото изглежда. Пшеницата се съдържа в много храни, включително и в такива, за които човек не подозира, като соевия сос, сладоледа и хотдога. Може да са необходими лекарства за овладяване на алергичните реакции, ако неволно е консумирана пшеница.
Понякога алергията към пшеница се бърка с целиакия, но тези състояния се различават. Алергията към пшеница възниква, когато тялото произвежда антитела към протеини, съдържащи се в пшеницата. При целиакията специфичен протеин в пшеницата – глутен, предизвиква различен вид необичайна реакция на имунната система.
Дете или възрастен с алергия към пшеница вероятно ще развие признаци и симптоми в рамките на минути до часове след консумация на храна, съдържаща пшеница. Признаците и симптомите:
- Подуване, сърбеж или дразнене на устата или гърлото
- Копривна треска, сърбящ обрив или подуване на кожата
- Запушване на носа
- Главоболие
- Затруднено дишане
- Спазми, гадене или повръщане
- Диария
- Анафилаксия
Анафилаксия
При някои хора алергията към пшеница може да предизвика животозастрашаваща реакция, наречена анафилаксия. В допълнение към другите признаци и симптоми на алергия към пшеница, анафилаксията може да причини:
- Подуване или стягане на гърлото
- Болка или стягане в гърдите
- Тежки затруднения в дишането
- Затруднено преглъщане
- Блед, син цвят на кожата
- Замайване или припадък
Кога трябва да се потърси лекар?
При признаци на анафилаксия незабавно трябва да се потърси спешна помощ. Анафилаксията е състояние, което изисква незабавни грижи.
При подозрение за алергия към пшеница или друга храна трябва да се запише час за лекар.
Причини
При хората с алергия към пшеница излагането на пшеничен протеин подготвя имунната система за алергична реакция. Може да се развие алергия към някой от четирите класа пшенични протеини – албумин, глобулин, глиадин и глутен.
Физическият преглед, подробната анамнеза и някои тестове помагат на лекаря да постави диагноза. Тестовете или диагностичните средства може да включват:
- Кожен тест. Върху повърхността на кожата – на предмишницата или в горната част на гърба, с убождане се поставят малки капки от пречистени алергенни екстракти, включително екстракти за пшенични протеини. След 15 минути лекар или медицинска сестра проверяват за признаци на алергични реакции.
Ако се появи червена, сърбяща подутина на мястото, където екстрактът от пшеничен протеин е бил вкаран в кожата, тя индикира вероятна алергия към пшеница. Най-честият страничен ефект от тези кожни тестове е сърбеж и зачервяване.
- Кръвен тест. Ако кожно заболяване или възможни взаимодействия с определени лекарства пречат да се направи кожен тест, може да се назначи кръвен тест. Той изследва специфични антитела, причиняващи алергии, към често срещани алергени, включително пшенични протеини.
- Хранителен дневник. Лекарят може да накара пациента да води подробен дневник за определен период от време на това какво и кога яде и кога се появяват симптомите.
- Елиминационна диета. Лекарят може да препоръча от менюто да се премахнат определени храни, които са често срещани алергени. Под негово ръководство постепенно се добавят отново тези храни, за да се види кога се връщат симптомите.
- Тестване с хранителни предизвикателства. Пациентът яде храна, за която се подозира, че е причинител на алергия, като същевременно се наблюдават симптомите на алергия. Под наблюдение се започва с прием на малко количество от храната. Постопенно количеството се увеличава.
Избягването на пшенични протеини е най-доброто решение за алергия към пшеница. Тъй като пшеничните протеини се срещат в много готови храни, трябва внимателно да се четат етикетите на продуктите.
Лекарства
- Антихистамините могат да намалят признаците и симптомите на лека алергия към пшеница. Тези лекарства могат да се приемат след излагане на пшеница, за да контролират реакцията и да помогнат за облекчаване на дискомфорта. Лекуващият лекар назначава кой е най-подходящият медикамент за конкретния пациент.
- Епинефринът е средство за спешно лечение на анафилаксия. Хора, които са изложени на риск от тежка реакция към пшеница, може да се наложи да носят винаги със себе си две инжекционни дози епинефрин. Втората доза се препоръчва за хора с висок риск от животозастрашаваща анафилаксия, в случай че анафилактичните симптоми се върнат, преди да е пристигнала спешна помощ.
Спешна помощ
Спешната медицинска помощ е от съществено значение за всеки, който има анафилактична реакция към пшеница, дори след получаване на инжекция с епинефрин. Възможно най-скоро трябва да се позвъни на телефон 212.
Потенциални бъдещи лечения
Учените работят върху няколко вида имунотерапия за лечение на хранителни алергии. При имунотерапията пациентът се излага на малки количества от алергичното вещество, като с течене на времето експозицията се увеличава. Надеждата е, че организмът ще се десенсибилизира към алергена и засегнатият ще има по-малко или никакви симптоми.
Проведени са няколко малки клинични изпитания на перорална форма на имунотерапия при алергия към пшеница, които показват намаляване на симптомите на алергия. Необходими са обаче още изследвания.