Синдром на удължен QT интервал (LQTS)
Синдромът на удължения QT интервал (LQTS) е нарушение на сърдечната сигнализация, което може да причини бърз, хаотичен сърдечен ритъм (аритмия). Нарушението на сърдечната сигнализация се нарича още нарушение на сърдечната проводимост.
Някои хора се раждат с изменена ДНК, която причинява LQTS (вроден синдром на удължен QT). Нарушението може да се появи и на по-късен етап от живота (придобит синдром на удължен QT) в резултат на някои медицински състояния, някои лекарства или минерален дисбаланс.
LQTS може да причини внезапно припадане и гърчове. Младите хора със синдрома са с повишен риск от внезапна смърт.
Какво и са причините за този синдром? Типичното сърце изпраща кръв към тялото по време на всеки сърдечен удар. Камерите му се свиват и отпускат, за да изпомпват кръвта. Това координирано действие се контролира от електрическата система на сърцето. Електрическите сигнали (импулси) се движат от горната до долната част на сърцето. Те му казват да се съкращава и да бие. След всеки сърдечен удар системата се презарежда, за да се подготви за следващия.
При синдрома на удължения QT зареждането на електрическата система на сърцето между отделните удари е по-дълго от обичайното. Това забавяне се нарича удължен QT интервал. То може да се види на електрокардиограма (ЕКГ).
Синдромът на удължения QT често се групира в две основни категории в зависимост от причината.
- При хора, родени с това състояние, то се нарича вроден синдром на удължения QT интервал. Някои негови форми са резултат от променена ДНК, която се предава в семействата (унаследява се).
- Ако причината е основно заболяване или медикамент, това се нарича придобит синдром на удължен QT. Той обикновено е обратим, когато се установи и лекува основната причина.
Причини за вроден синдром на дългия QT
Досега повече от дузина гени са били свързани със синдрома на вродения удължен QT. Изследователите са идентифицирали стотици изменения в тези гени.
Съществуват две форми на вродения синдром на удължен QT:
- Синдром на Романо-Уорд (автозомно-доминантна форма). Тази по-често срещана форма се среща при хора, които наследяват само един генен вариант от единия си родител.
- Жервел Ланг Нилсен синдром (автозомно-рецесивна форма). Епизодите на тази рядка форма на LQTS обикновено се появяват много рано в живота и са по-тежки. При този синдром децата получават променените генни варианти и от двамата си родители. Децата се раждат със синдром на удължен QT и глухота.
Що се отнася до причините за придобития синдром на дългия QT, той може да бъде причинен от повече от 100 медикамента – много от тях често срещани.
Ако дадено лекарство причинява придобит синдром на удължен QT интервал (LQTS), състоянието може да се нарече лекарствено-индуциран синдром на удължен QT интервал. Лекарствата, които могат да причинят LQTS, включват:
- Някои антибиотици, като еритромицин (Eryc, Erythrocin, други), азитромицин (Zithromax) и други
- Някои противогъбични таблетки, използвани за лечение на инфекции с дрожди
- Диуретици, които причиняват електролитен дисбаланс (най-често ниско съдържание на калий)
- Лекарства за подобряване на сърдечния ритъм (антиаритмици), които удължават QT интервала
- Някои антидепресанти и антипсихотични лекарства
- Някои лекарства против гадене
Лекуващият лекар винаги трябва да бъде информиран за лекарствата, които се приемат, включително и тези, които се купуват без рецепта.
Здравословните състояния, които могат да доведат до придобит синдром на удължен QT, включват:
- Телесна температура под 37 °C – състояние, наречено хипотермия.
- Ниско ниво на калций (хипокалциемия)
- Ниско ниво на магнезий (хипомагнезиемия)
- Ниско ниво на калий (хипокалиемия)
- Нераков тумор на надбъбречната жлеза (феохромоцитом)
- Инсулт или мозъчен (вътречерепен) кръвоизлив
- Недостатъчно активна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм)
Лечението на LQTS включва промени в начина на живот и лекарства за предотвратяване на опасни сърдечни удари. Понякога се налага операция за имплантиране на устройство, което да контролира сърдечния ритъм.
Някои хора със синдрома на удължения QT интервал (LQTS) нямат забележими симптоми. Състоянието може да се открие при електрокардиограма (ЕКГ) или генетично изследване, което се прави по други причини.
Припадъците (синкоп) са най-честият симптом на синдрома на дудължения QT. Те може да настъпят без никакви или почти никакви предупредителни сигнали. При някои хора първо се появяват предупредителни признаци за припадък, включително:
- Замъглено зрение
- Замайване
- Ударно сърцебиене (палпитации)
- Слабост
Припадъкът се появява, когато сърцето временно бие по неорганизиран начин. Той може да настъпи в резултат на силна емоция – вълнение, гняв, страх, или по време на физически упражнения. Неща, които предизвикват стряскане, например телефон или будилник, могат да предизвикат загуба на съзнание.
Синдромът на удължения QT може да причини и гърчове при някои хора. Симптомите на LQTS понякога се проявяват по време на сън.
При повечето хора със симптоми първият епизод се появява до 40-годишна възраст. Когато състоянието е налице при раждането (вроден синдром на дългия QT), симптомите могат да се появят през първите седмици до месеци от живота или по-късно в детството.
Обикновено след епизод на удължен QT сърцето се връща към типичния си ритъм. Ако то не се рестартира или ако не се използва навреме външен дефибрилатор, за да се възстанови сърдечният ритъм, настъпва внезапна смърт.
За да диагностицира синдрома на удължен QT интервал, лекарят извършва физически преглед и задава въпроси относно симптомите и медицинската и семейната история. Той използва стетоскоп, за да прослуша сърцето. Ако смята, че пациентът има нередовен сърдечен ритъм, може да се направят тестове за проверка на сърдечния ритъм.
Тестове
Тестовете се правят, за да се потвърди диагнозата синдром на удължен QT или да се провери за други състояния, които могат да повлияят на сърдечния ритъм или да повишат риска от нередовен сърдечен ритъм.
Електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ)
Това е най-често използваният тест за диагностициране на синдрома на удължения QT. ЕКГ е бързо и безболезнено изследване, което записва електрическите сигнали в сърцето. По време на ЕКГ към гърдите, а понякога и към ръцете или краката, се прикрепят сензори (електроди). ЕКГ измерва времето и продължителността на всяка електрическа фаза в сърдечния ритъм. Сигналите се изобразяват като вълни на прикрепен компютърен монитор или принтер.
- ЕКГ обозначава електрическите сигнали на сърцето като пет вълни с буквите P, Q, R, S и T.
- Вълните от Q до T показват електрическата активност в долните камери на сърцето (вентрикулите).
- QT-интервалът е интервалът между началото на Q-вълната и края на Т-вълната. Интервалът е времето, което е необходимо на сърцето да се свие и да се напълни с кръв, преди да бие отново. Ако интервалът отнема повече време от обичайното, това се нарича удължен QT интервал.
- Оптималният QT интервал зависи от възрастта, пола и индивидуалната сърдечна честота.
Ако симптомите на удължен QT интервал са редки, те може да не се видят на стандартната ЕКГ. Ако това се случи, може да се препоръча дистанционно ЕКГ наблюдение. Съществуват няколко различни вида:
- Холтер монитор. Лекарят може да препоръча това преносимо ЕКГ устройство за наблюдение на сърдечния ритъм у дома. То се носи в продължение на един или повече дни, за да се запише сърдечната дейност по време на ежедневните дейности.
- Монитор на събития. Това преносимо ЕКГ устройство се носи до 30 дни или докато пациентът има аритмия или симптоми. Обикновено се натиска бутон, когато се появят симптоми. Някои устройства автоматично записват, когато детектират нередовен сърдечен ритъм (аритмия).
Стрес тест с физически упражнения
Този вид тест често включва ходене по бягаща пътека или каране на стационарно колело, докато сърцето се следи с ЕКГ. Тестовете с физически упражнения помагат да се разкрие как сърцето реагира на физическа активност. Ако пациентът не е в състояние да прави физически упражнения, може да му бъде дадено лекарство, което стимулира сърцето по начин, подобен на физически упражнения.
Генетично изследване
За потвърждаване на диагнозата е наличен генетичен тест за синдрома на удължения QT интервал. При положителен генетичен тест лекарят може да препоръча и на други членове на семейството да бъдат тествани, за да се определи дали са наследили същия ген.
Лечението на синдрома на удължения QT интервал (LQTS) може да включва промени в начина на живот, медикаменти и хирургични или други процедури. Целта е да се предотвратят неравномерният сърдечен ритъм и внезапната смърт. Лекуващият лекар предлага най-подходящите възможности за лечение в зависимост от симптомите и вида на синдрома на удължения QT. Възможно е да се налага лечение, дори и симптомите да не се проявяват често.
При лекарствено-индуциран синдром на удължения QT интервал спирането на лекарството, което причинява симптомите, може да е всичко, което е необходимо за лечение на състоянието. Лекарят може да каже как безопасно да се направи това.
При други видове придобит синдром на удължения QT е необходимо да се лекува основното заболяване. Лечението е различно, но може да включва магнезий или други течности, давани интравенозно, за да се коригира електролитният дисбаланс.
Лекарства
Лекарствата няма да излекуват LQTS, но могат да помогнат за предпазване от възможни животозастрашаващи промени в сърдечния ритъм.
Медикаментите, използвани за лечение на синдрома на удължения QT, могат да включват:
- Бета-блокери. Тези лекарства за сърце са стандартна терапия за повечето пациенти с LQTS. Те забавят сърдечната честота и намаляват вероятността от епизоди с удължен QT. Бета-блокерите, използвани за лечение на синдрома на удължения QT, включват надолол (Corgard) и пропранолол (Inderal LA, InnoPran XL).
- Мексилетин. Приемът на това лекарство за сърдечен ритъм с бета-блокер може да помогне за скъсяване на QT-интервала и да намали риска от припадък, гърч или внезапна смърт.
Лекарствата винаги трябва да се приемат според указанията.
Хирургия или други процедури
Някои хора със синдром на удължения QT интервал се нуждаят от операция за контролиране на сърдечния ритъм. Хирургията или други процедури, използвани за лечение на LQTS, могат да включват:
- Денервация на леви ясърдечен симпатиков нерв (LCSD). LCSD операцията обикновено се препоръчва само при хора със синдром на удължен QT и постоянни проблеми със сърдечния ритъм, които не могат да приемат или понасят бета-блокери. Тя не лекува синдрома, но помага за намаляване на риска от внезапна смърт. При тази процедура хирурзите отстраняват специфични нерви по лявата страна на гръбначния стълб в гръдния кош. Тези нерви са част от симпатиковата нервна система на организма, която помага за контрола на сърдечния ритъм.
- Имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD). ICD е устройство, захранвано с батерии, което се имплантира под кожата близо до ключицата – подобно на пейсмейкъра. То непрекъснато следи сърдечния ритъм. Ако открие неравномерен сърдечен удар, устройството изпраща шокове, за да го рестартира. То може да спре потенциално животозастрашаваща аритмия.
Повечето хора с LCSD не се нуждаят от ICD. Въпреки това при някои спортисти може да се препоръча това устройство, за да се позволи връщането им към състезателен спорт. Решението за имплантиране на ICD, особено при деца, трябва да бъде внимателно обмислено, тъй като това е сериозна процедура и може да доведе до сериозно усложнения.
Синдром на раздразнените черва (IBS)
Синдромът на раздразнените черва (IBS) е често срещано заболяване, което засяга стомаха и червата, наричани още стомашно-чревен тракт. Симптомите включват спазми, болки в корема, подуване на корема, газове и диария или запек, или и двете. IBS е хронично състояние, което трябва да се контролира дългосрочно.
Само малък брой хора с IBS имат тежки симптоми. Някои могат да контролират симптомите си чрез регулиране на хранителния режим, начина на живот и стреса. По-тежките симптоми могат да бъдат лекувани с медикаменти и консултативни терапии.
IBS не причинява промени в тъканта на червата и не увеличава риска от колоректален рак.
Симптомите на IBS варират, но обикновено се проявяват дълго време. Най-често срещаните включват:
- Коремна болка, спазми или подуване на корема, които са свързани с изхождане
- Промени в движението на червата
- Промени в честотата на изхождане
Други симптоми, които често са свързани, включват усещане за непълно изхождане и повишено количество газове или слуз в изпражненията.
Ако настъпи трайна промяна в чревните навици или се забележат други симптоми на IBS, трябва да се запише час за лекар. Тези признаци могат да показват по-сериозно състояние, например рак на дебелото черво. По-сериозните симптоми включват:
- Загуба на тегло
- Диария през нощта
- Ректално кървене
- Анемия с недостиг на желязо
- Необяснимо повръщане
- Болка, която не се облекчава от отделянето на газове или от изхождането на червата
Няма тест, който да диагностицира категорично IBS. Лекарят вероятно ще започне с пълна анамнеза, физически преглед и тестове за изключване на други заболявания, като целиакия и възпалително заболяване на червата (IBD). След като бъдат изключени други заболявания, той вероятно ще използва един от следните набори от диагностични критерии за IBS:
- Римски критерии. Те включват болки в корема и дискомфорт средно поне един ден в седмицата през последните три месеца. Тези оплаквания трябва да са придружени от поне два от следните симптоми: Болка и дискомфорт, свързани с дефекацията, промяна в честотата на дефекацията или промяна в консистенцията на изпражненията.
- Вид IBS. За целите на лечението IBS може да бъде разделен на четири типа въз основа на симптоми: с преобладаващ запек, с преобладаваща диария, смесен или некласифициран.
Лекуващият лекар ще прецени и дали пациентът има други симптоми, които биха могли да подскажат за друго, по-сериозно заболяване. Те включват:
- Начало на симптомите след 50-годишна възраст
- Загуба на тегло
- Ректално кървене
- Температура
- Гадене или повтарящо се повръщане
- Болки в корема, особено ако не са свързани с изхождане или се появяват през нощта
- Продължаваща диария или диария, която предизвиква събуждане от сън
- Анемия, свързана с ниско съдържание на желязо
При наличие на тези симптоми или ако първоначалното лечение на IBS не даде резултат, вероятно ще се наложи провеждане на допълнителни изследвания.
Допълнителни тестове
Лекуващият лекар може да препоръча няколко теста, включително изследвания на изпражненията за проверка за инфекция. С изследванията на фецеса може също да се провери дали червата имат проблеми с приема на хранителни вещества. Това е заболяване, известно като малабсорбция. Възможно е да бъдат препоръчани допълнителни тестове, за да се изключат други причини за симптомите.
Диагностичните процедури могат да включват:
- Колоноскопия. Лекарят използва малка, гъвкава тръба, за да прегледа цялата дължина на дебелото черво.
- Компютърна томография. Това изследване създава изображения на корема и таза, които могат да изключат други причини за симптомите, особено ако пациентът има болки в корема.
- Горна ендоскопия. Дълга, гъвкава тръба с камера на върха се вкарва през гърлото в в хранопровода. Тя позволява на лекаря да прегледа горната част на храносмилателния тракт. По време на ендоскопията може да бъде взета тъканна проба (биопсия), както и проба от течност, за да се провери за свръхрастеж на бактерии. Ендоскопията може да бъде препоръчана при съмнение за целиакия.
Лабораторните изследвания могат да включват:
- Тестове за непоносимост към лактоза. Лактазата е ензим, от който организмът се нуждае, за да усвои захарта, съдържаща се в млечните продукти. Ако човек не произвежда лактаза, може да има проблеми, подобни на тези, причинени от IBS, включително болки в корема, газове и диария. Лекарят може да назначи дихателен тест или да препоръча да се спре консумацията на мляко и млечни продукти за няколко седмици.
- Дихателен тест за бактериален свръхрастеж. Дихателният тест също може да определи дали има бактериален свръхрастеж в тънките черва. Бактериалният свръхрастеж е по-често срещан сред хора, които са претърпели операция на червата или които имат диабет или друго заболяване, което забавя храносмилането.
- Тестове на фецес. Изпражненията могат да бъдат изследвани за бактерии, паразити или наличие на жлъчна киселина. Жлъчната киселина е храносмилателна течност, която се произвежда в черния дроб.
Лечението на IBS е насочено към облекчаване на симптомите, за да може засегнатият от това състояние да живее възможно най-безсимптомно.
Леките симптоми често могат да бъдат контролирани чрез овладяване на стреса и чрез промени в хранителния режим и начина на живот. Препоръчва се:
- Избягване на храни, които предизвикват симптомите
- Прием на храни с високо съдържание на фибри
- Прием на много течности
- Редовни физически упражнения
- Достатъчно сън
Лекуващ лекар може да предложи от хранителния режим да се изключат:
- Храни с високо съдържание на газове. При подуване на корема или газове може да се избягват продукти като газирани и алкохолни напитки и някои храни, които могат да доведат до увеличаване на газовете.
- Глутен. Изследванията показват, че някои хора с IBS отчитат подобрение на симптомите на диария, ако спрат да консумират глутен (пшеница, ечемик и ръж), дори и да нямат целиакия.
- Някои хора са чувствителни към определени въглехидрати като фруктоза, фруктани, лактоза и други, известни като FODMAPs – ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли. FODMAPs се съдържат в някои зърнени храни, зеленчуци, плодове и млечни продукти.
Диетолог може да помогне за интегрирането на тези промени в диетата.
Ако проблемите са умерени или тежки, лекуващият лекар може да предложи консултации – особено ако пациентът е в депресия или ако има тенденция стресът да влошава симптомите му.
Въз основа на симптомите може да бъдат препоръчани лекарства, включително:
- Добавки с фибри. Приемането на добавка като псилиум (Metamucil) с течности може да помогне за овладяване на запека.
- Лаксативи. Ако фибрите не помагат при запек, лекарят може да препоръча лаксативи, отпускани без рецепта, като магнезиев хидроксид за перорално приложение (Магнезиево мляко на „Филипс“) или полиетиленгликол (Миралакс).
- Медикаменти против диария. Медикаменти, отпускани без рецепта, като лоперамид (Imodium A-D), могат да помогнат за контролиране на диарията. Лекарят може да предпише и средство за свързване на жлъчните киселини, като холестирамин (Prevalite), колестипол (Colestid) или колесевелам (Welchol). Веществата, свързващи жлъчните киселини, могат да причинят подуване на корема.
- Антихолинергични лекарства. Лекарства като дицикломин (Bentyl) могат да помогнат за облекчаване на болезнените спазми на червата. Те понякога се предписват на хора, които имат пристъпи на диария. Тези медикаменти по принцип са безопасни, но могат да причинят запек, сухота в устата и замъглено зрение.
- Трициклични антидепресанти. Този вид лекарства могат да помогнат за облекчаване на депресията, но също така потискат дейността на невроните, които контролират червата. Това може да помогне за намаляване на болката. При диария и болки в корема без депресия, лекуващият лекар може да предложи по-ниска от обичайната доза имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramin) или нортриптилин (Pamelor). Страничните ефекти – които могат да бъдат намалени, ако лекарството се приема преди лягане – могат да включват сънливост, замъглено зрение, замаяност и сухота в устата.
- SSRI антидепресанти. Антидепресантите от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), като флуоксетин (Prozac) или пароксетин (Paxil), могат да помогнат, ако пациентът е в депресия и има болка и запек.
- Болкоуспокояващи лекарства. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могат да облекчат силната болка или подуването на корема.
Лекарства, специално предназначени за IBS
Лекарствата, одобрени за определени хора с IBS, включват:
- Алосетрон (Lotronex). Алосетронът е предназначен да отпусне дебелото черво и да забави движението на отпадните продукти през долната част на червата. Той може да се предписва само от лекари, включени в специална програма. Алосетронът е предназначен само за тежки случаи на преобладаваща диария при жени, които не са реагирали на друго лечение. Той не е одобрен за употреба от мъже. Алосетрон е свързан с редки, но сериозни странични ефекти, така че терапия с него трябва да се обмисля само когато другите лечения не са успешни.
- Елуксадолин (Viberzi). Елуксадолинът може да облекчи диарията, като намали мускулните контракции и секрецията на течности в червата. Той също така помага за повишаване на мускулния тонус в ректума. Страничните ефекти могат да включват гадене, коремна болка и лек запек. Елуксадолин се свързва и с панкреатит, който може да бъде сериозен и по-често срещан при някои хора.
- Рифаксимин (Xifaxan). Този антибиотик може да намали бактериалния свръхрастеж и диарията.
- Любипростон (Амитиза). Любипростонът може да увеличи секрецията на течности в тънките черва, за да подпомогне преминаването на изпражненията. Той е одобрен за жени, които имат IBS със запек, и обикновено се предписва само на жени с тежки симптоми, които не са реагирали на други лечения.
- Линаклотид (Linzess). Линаклотид също може да увеличи отделянето на течности в тънките черва, за да подпомогне изхождането. Той може да предизвика диария, но приемът на лекарството 30 до 60 минути преди хранене може да помогне.
Синдром на Линч
Синдромът на Линч е заболяване, което увеличава риска от много видове рак. Той се предава от родителите на децата.
В семействата с това състояние случаите на рак са повече от очакваните. Това може да включва рак на дебелото черво, рак на ендометриума и други видове рак. Синдромът на Линч също така води до появата на ракови заболявания в по-ранна възраст.
Хората с този синдром може да се нуждаят от внимателно изследване, за да се открие рак, когато е малък. По-вероятно е лечението да бъде успешно, когато ракът е хванат рано. При някои хора с това състояние може да се обмислят мерки за предотвратяване на рака.
Синдромът на Линч преди се е наричал наследствен неполипозен колоректален рак (HNPCC). HNPCC е термин, който се използва за описание на семейства със значителна история на рак на дебелото черво. Синдромът на Линч е терминът, който се използва, когато лекарите открият ген, който се среща в семейството и причинява рак.
Хората със синдрома на Линч може да имат:
- Рак на дебелото черво преди 50-годишна възраст
- Рак на вътрешната обвивка на матката (рак на ендометриума) преди 50-годишна възраст
- Лична анамнеза за повече от един вид рак
- Семейна анамнеза за рак преди 50-годишна възраст
- Семейна анамнеза за други видове рак, причинени от синдрома на Линч, включително рак на стомаха, рак на яйчниците, рак на панкреаса, рак на бъбреците, рак на пикочния мехур, рак на уретера, рак на мозъка, рак на тънките черва, рак на жлъчния мехур, рак на жлъчните пътища и рак на кожата
Хората, в чийто семейства има член със синдрома на Линч, е добре да помислят за консултация с генетик. Той ще им обясни какво представлява заболяването и какво генетични изследване би било подходящо за тях.
Диагностицирането на синдрома на Линч може да започне с преглед на фамилната история на раковите заболявания. Лекарят ще разпита дали пациентът или някой в семейството му е имал рак на дебелото черво, рак на ендометриума и други видове рак. Отговорите могат да доведат до назначаване на други тестове и процедури за диагностициране на синдрома.
Семейна история
Лекуващият лекар може да препоръча да се обмисли генетично изследване за синдрома на Линч, ако в семейната история на пациента има един или повече от следните случаи:
- Множество роднини с каквито и да било ракови заболявания, свързани със синдрома на Линч, включително рак на дебелото черво и рак на ендометриума. Други ракови заболявания, причинени от синдрома на Линч, включват такива, които се появяват в стомаха, яйчниците, панкреаса, бъбреците, пикочния мехур, уретерите, мозъка, жлъчния мехур, жлъчните пътища, тънките черва и кожата.
- Един или повече членове на семейството, които са имали рак преди 50-годишна възраст.
- Един или повече членове на семейството, които са имали повече от един вид рак.
- Повече от едно поколение в семейството с един и същ вид рак
Изследване на ракови клетки
Ако пациентът или някой от семейство му е имал рак, може да се изследва проба от раковите клетки.
Изследванията на ракови клетки включват:
- Имунохистохимично изследване (IHC). IHC изследването използва специални багрила за оцветяване на тъканни проби. Наличието или отсъствието на оцветяване показва дали в тъканта има определени протеини. Липсата на протеини може да помогне да се определи дали гените, свързани със синдрома на Линч, са причинили рака.
- Изследване за микросателитна нестабилност (MSI). Микросателитите са части от ДНК. При хората със синдрома на Линч в тези части може да има грешки или нестабилност.
Положителните резултати от IHC или MSI теста могат да покажат, че раковите клетки имат генетични промени, свързани със синдрома на Линч. Резултатите обаче не могат да кажат със сигурност дали пациентът има синдром на Линч. При някои хора тези генетични промени се срещат само в раковите им клетки. Това означава, че генетичните промени не са унаследени.
Хората със синдрома на Линч имат гените, които причиняват синдрома на Линч, във всички клетки в тялото си. Необходимо е да се направи генетично изследване, за да се установи дали всички клетки имат тези гени.
Генетично изследване
Генетичното изследване търси промени в гените, които причиняват синдрома на Линч. За това изследване може да се даде проба от кръв.
Ако член на семейството има синдром на Линч, тестът може да търси само гена, който се среща в това семейство. Ако пациентът е първият човек в семейството, който се изследва за синдрома на Линч, тестът може да включва много гени, които могат да се срещат в семействата. Специалист по генетика може да даде насоки кой тест е най-подходящ за конкретния пациент.
Генетичното изследване може да покаже:
- Положителен резултат от генетичен тест. Положителен резултат показва, че в клетките е открита генетична промяна, която причинява синдрома на Линч. Това не означава, че пациентът ще се разболее от рак. Означава обаче, че е в по-голям риск от определени видове рак в сравнение с хората, които нямат синдрома на Линч.
Личният риск от рак зависи от това кои гени се срещат в семейството. Той можете да бъде намален с помощта на тестове за търсене на признаци на рак. Някои лечения могат да помогнат за понижаване на риска от някои видове рак. Специалист по генетика може да обясни индивидуалния риск въз основа на получените резултати.
- Отрицателен резултат от генетичен тест. Отрицателният резултат показва, че в клетките не са открити генни промени, които причиняват синдрома на Линч. Това означава, че вероятно пациентът няма синдром на Линч. Въпреки това той може да има повишен риск от рак. Причината е, че хората със силна семейна история на рак могат да имат повишен риск от заболяване.
- Генна вариация с неизвестно значение. Генетичните тестове не винаги дават отговор „да“ или „не“. Понякога те откриват ген, за който лекарите не са сигурни. Специалист по генетика може да каже какво означава това за здравето.
Синдромът на Линч не се лекува. На хората с това заболяване често се правят изследвания за търсене на ранни признаци на рак. Ако ракът се открие, когато е малък, лечението е по-вероятно да бъде успешно.
Понякога ракът може да бъде предотвратен с операции за отстраняване на някои органи, преди те да развият онкологично заболяване.
Скрининг за рак при хора със синдрома на Линч
Скрининговите тестове за рак са изследвания, които търсят признаци на рак при хора, които нямат никакви симптоми на рак. Назначаването на конкретните тестове зависи от ситуацията на пациента. Лекарят ще вземе предвид кой ген на синдрома на Линч носи пациентът и какви видове рак се срещат в семейството му.
Може да бъдат препоръчани тестове, с които се следи за:
- Рак на дебелото черво. Колоноскопията е процедура, при която се използва дълга гъвкава тръба, за да се огледа вътрешността на дебелото черво. Това изследване може да открие предракови образувания и области на рак. Хората със синдрома на Линч могат да започнат да се изследват с колоноскопия веднъж на една или две години, започвайки от 20 или 30-годишна възраст.
- Рак на ендометриума. Ракът на ендометриума е рак, който започва във вътрешната обвивка на матката. Лигавицата се нарича ендометриум. За да се следи за този рак, може да се прави ултразвуково изследване на матката. Може да бъде отстранена проба от ендометриума. Пробата се изследва за наличие на признаци на рак. Тази процедура се нарича биопсия на ендометриума.
- Рак на яйчниците. Лекуващият лекар може да предложи ултразвуково изследване и кръвен тест за търсене на признаци на рак в яйчниците.
- Рак на стомаха и тънките черва. Лекарят може да препоръча процедура за преглед на вътрешността на хранопровода, стомаха и тънките черва. Тя се нарича ендоскопия и включва преминаване на дълга, тънка тръба с камера на края през гърлото. Може да бъде направен и тест за откриване на бактерия, която увеличава риска от рак на стомаха.
- Рак на пикочната система. Лекуващият лекар може да назначи изследване на проба от урината, за да провери за признаци на рак на пикочната система. Това включва рак на бъбреците, пикочния мехур и уретерите. Уретерите са тръби, които свързват бъбреците с пикочния мехур.
- Рак на панкреаса. Може да бъде назначено образно изследване, с което да се провери за рак на панкреаса. Обикновено това става с ядрено-магнитен резонанс.
- Рак на мозъка. Лекарят може да препоръча неврологично изследване. Този преглед включва проверка на зрението, слуха, равновесието, координацията и рефлексите. С него се търсят признаци, че ракът на мозъка притиска мозъчната тъкан или нервите.
- Рак на кожата. Лекуващият лекар може да предложи преглед на кожата. Това включва преглед на цялото тяло за признаци на рак на кожата.
Може да се наложат и други тестове, ако в семейството на пациента има случаи на други видове рак.
Аспирин за профилактика на рака
Някои изследвания показват, че ежедневният прием на аспирин може да намали риска от рак при хора със синдрома на Линч. Необходими са допълнителни изследвания, за да се разбере колко аспирин е необходим, за да се постигне най-голяма полза. Потенциалните ползи и рискове от терапията с аспирин трябва да се обсъдят с лекуващия лекар.
Мерки за предотвратяване на ракови заболявания, причинени от синдрома на Линч
В определени ситуации може да се обмисли операция или лечение за предотвратяване на рак.
Възможно е да има мерки за:
- Превенция на рак на ендометриума. Операцията за отстраняване на матката се нарича хистеректомия. Тя предотвратява рак на ендометриума. Друга възможност може да бъде процедура за поставяне на контрацептивно устройство в матката. Устройството, наречено вътрематочна спирала (ВМС), излъчва хормон, който намалява риска от рак на ендометриума. То също така предпазва от забременяване.
- Превенция на рак на яйчниците. Операцията за отстраняване на яйчниците се нарича оофоректомия. Тя значително намалява риска от рак на яйчниците. Друга възможност може да бъдат оралните контрацептивни таблетки, които се наричат още противозачатъчни. Изследванията сочат, че приемът на орални контрацептивни таблетки в продължение на поне 5 години намалява риска от рак на яйчниците.
- Превенция на рак на дебелото черво. Операцията за отстраняване на по-голямата част или на цялото дебело черво се нарича колектомия. Тя понижава риска от рак на дебелото черво. Тази операция може да бъде вариант в определени ситуации. Например, тя може да бъде опция при хора, които са имали рак на дебелото черво. Отстраняването на дебелото черво предпазва отново да се получи този рак.
Сърбеж по кожата (пруритус)
Сърбежът на кожата е дразнещо усещане, което предизвиква желание за чесане. Нарича се още пруритус. Често се причинява от сухота на кожата и е широко разпростране при по-възрастните хора, тъй като с възрастта кожата има тенденция да става по-суха.
В зависимост от причината за сърбежа кожата може да не изглежда по-различно от обикновено или да е възпалена, груба или с подутини. Повтарящото се чесане може да доведе до изпъкнали удебелени участъци, които могат да кървят или да се инфектират.
Много хора намират облекчение с помощта на мерки за самопомощ, като овлажняващи продукти, нежни почистващи препарати и хладки вани. Дългосрочното облекчение изисква идентифициране и лечение на причината за сърбежа. Често срещани средства за справяне с проблема са медикаментозни кремове, влажни превръзки и лекарства против сърбеж, приемани през устата.
Сърбежът на кожата може да засегне малки участъци, като скалпа, ръката или крака или да обхване цялото тяло. Той може да се появи без други забележими промени по кожата или може да бъде придружен от:
- Възпалена кожа
- Следи от одраскване
- Подутини, петна или мехури
- Суха, напукана кожа
- Удебелени или люспести участъци
Понякога сърбежът продължава дълго време и може да бъде силен. При чесане на мястото, то става все по-сърбящо. И колкото повече сърби, толкова повече човек се чеше. Прекъсването на този цикъл на сърбеж и чесане може да е трудно.
Диагностицирането на причината за сърбежа на кожата започва с физически преглед и въпроси за медицинската история. Ако лекарят смята, че сърбежът е резултат от медицинско състояние, може да бъдат направени изследвания, включително:
- Кръвен тест. Пълната кръвна картина може да предостави доказателства за вътрешно състояние, което причинява сърбежа, като например анемия.
- Изследвания на чернодробната и бъбречната функция. Чернодробни или бъбречни нарушения и състояния на щитовидната жлеза, като хипертиреоидизъм, могат да причинят сърбеж.
- Рентгенови снимки на гръдния кош. Рентгеновата снимка на гръдния кош може да покаже дали има увеличени лимфни възли, които могат да съпътстват сърбежа по кожата.
Лечението на сърбежа на кожата е насочено към отстраняване на причината за сърбежа. Ако домашните средства не облекчат симптомите, лекуващият лекар може да препоръча лекарства с рецепта или друго лечение. Овладяването на симптомите може да бъде предизвикателство и да изисква продължителна терапия. Възможностите включват:
- Кортикостероидни кремове и мехлеми. Ако кожата сърби и е възпалена, лекарят може да препоръча да се нанася лекарствен крем или мехлем върху засегнатите участъци, а след това третираната кожа да се покрие с влажен памучен материал. Влагата помага на кожата да абсорбира крема и има охлаждащ ефект.
При силен или продължителен сърбеж, дерматологът може да предложи следната процедура преди лягане: Къпане в обикновена хладка вода в продължение на 20 минути, след което се нанася триамцинолон .025% до 0,1% мехлем върху влажната кожа. Това задържа влагата и помага на лекарството да се абсорбира. Процедурата се повтаря преди лягане в продължение на няколко нощи.
- Други кремове и мехлеми. Други препарати, които се нанасят върху кожата, включват калциневринови инхибитори, като такролимус (Protopic) и пимекролимус (Elidel). Може да се намери известно облекчение с локални анестетици, крем с капсаицин или крем с доксепин.
- Перорални лекарства. Антидепресантите, наречени селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), могат да бъдат полезни за облекчаване на някои видове продължителен сърбеж. Примери за SSRIs са флуоксетин (Prozac) и сертралин (Zoloft). Друга възможност са трицикличните антидепресанти, като например доксепин, Възможно е да не се почувства пълната полза от някои от тези лекарства до 8 до 12 седмици след започване на лечението.
- Светлинна терапия (фототерапия). Фототерапията включва излагане на кожата на специфичен вид светлина. Тя може да бъде добър вариант за хора, които не могат да приемат перорални лекарства. Вероятно ще трябва да се направят няколко сеанса фототерапия, докато сърбежът бъде овладян.
Синдром на карпалния тунел
Синдромът на карпалния тунел се причинява от натиск върху медианния нерв. Карпалният тунел е тесен проход, заобиколен от кости и сухожилия на дланта на ръката. Когато медианният нерв е притиснат, симптомите може да включват изтръпване, мравучкане и слабост в ръката и дланта.
Анатомията на китката, здравословни проблеми и евентуално повтарящи се движения на ръката могат да допринесат за синдрома на карпалния тунел.
Правилното лечение обикновено облекчава изтръпването и мравучкането и възстановява функцията на китката и ръката.
Симптомите на синдрома на карпалния тунел обикновено започват постепенно и включват:
Изтръпване или мравучкане. Може да се забележи изтръпване и мравучкане в пръстите или ръката. Обикновено са засегнати палецът и показалецът, средният или безименният пръст, но не и малкият пръст.
Възможно е да има усещане като при електрически удар в тези пръсти. Усещането може да се разпространи от китката нагоре по ръката. Тези симптоми често се появяват, докато се държи волана на колата, телефон или вестник. Тедори може да доведат до събуждане от сън.
Много хора разтръскват ръцете си, за да се опитат да облекчат симптомите. Чувството на изтръпване може да стане постоянно с течение на времето.
Слабост. Възможна е да се изпитва слабост в ръката и да се изпускат предмети. Това може да се дължи на изтръпването на ръката или на слабост на притискащите мускули на палеца, които също се контролират от медианния нерв.
Кога трябва да се потърси лекар?
При признаци и симптоми на синдрома на карпалния тунел, които пречат на нормалните дейности и съня, трябва да се потърси консултация с лекар. Без лечение може да настъпи трайно увреждане на нервите и мускулите.
Лекарят може да зададе въпроси и да проведе едно или повече от следните изследвания, за да определи дали пациентът има синдром на карпалния тунел:
История на симптомите. Лекарят преглежа модела на проява на симптомите. Например, тъй като средният нерв не осигурява усещане на малкия пръст, симптоми на този пръст могат да показват проблем, различен от синдрома на карпалния тунел.
Физически преглед. Лекарят проверява усещането в пръстите и силата на мускулите на ръката. Сгъването на китката, потупването на нерва или просто натискането на нерва може да предизвика симптоми при много хора.
Рентгеново изследване. Някои лекари препоръчват рентгенова снимка на засегнатата китка, за да се изключат други причини за болка в нея, като артрит или фрактура. Рентгеновите снимки обаче не са полезни за поставяне на диагноза синдром на карпалния тунел.
Ултразвук. С него се получава добра картина на костите и нерва. Това може да помогне да се определи дали нервът е притиснат.
Електромиография. Този тест измерва малките електрически разряди, произвеждани в мускулите. По време на този тест се поставя електрод с тънка игла в определени мускули, за да се оцени електрическата активност при свиване и покой на мускулите. Този тест може да установи увреждане на мускулите, контролирани от медианния нерв, а също така може да изключи други състояния.
Изследване на нервната проводимост. Това изследване е разновидност на електромиографията, при него два електрода се залепват за кожата. През медианния нерв се пропуска малък електрически шок, за да се види дали електрическите импулси се забавят в карпалния канал. Това изследване може да се използва за диагностициране на състоянието и за изключване на други заболявания.
Синдромът на карпалния тунел трябва да се лекува възможно най-рано след появата на симптомите. В ранните етапи може да бъдат приложени лесни за изпълнение мерки, с които проблемът да изчезне. Например:
Правене на по-чести почивки, за да си почиват ръцете.
Избягване на дейности, които влошават симптомите.
Поставяне на студени компреси, за да се намали отокът.
Други възможности за лечение включват шиниране на китката, лекарства и операция. Шинирането и другите консервативни методи на лечение е по-вероятно да помогнат, ако са налични само леки или умерени симптоми, които се появяват и изчезват за по-малко от 10 месеца. При изтръпване на ръцете, трябва да се потърси лекар.
Нехирургична терапия
Ако състоянието е диагностицирано рано, нехирургичните методи могат да помогнат за подобряване на синдрома на карпалния тунел, включително:
Шиниране на китката. Шина, която държи китката неподвижна, докато човек спи, може да помогне за облекчаване на нощните симптоми на изтръпване и мравучкане. Въпреки че шината се носи само през нощта, тя може да помогне и за предотвратяване на симптомите през деня. Нощната шина може да бъде добър вариант при бременни, тъй като за да бъде ефективна, не е необходимо да се използват никакви лекарства.
Нестероидни противовъзпалителни средства. Нестероидните противовъзпалителни средства, като например ибупрофен, могат да помогнат за облекчаване на болката от синдрома на карпалния тунел в краткосрочен план. Няма доказателства обаче, че тези лекарства подобряват синдрома на карпалния тунел.
Кортикостероиди. Лекарят може да инжектира карпалния тунел с кортикостероид, например кортизон, за да облекчи болката. Понякога се използва ултразвук, за да се насочат тези инжекции.
Кортикостероидите намаляват възпалението и отока, което облекчава натиска върху медианния нерв. Пероралните кортикостероиди не се считат за толкова ефективни, колкото кортикостероидните инжекции за лечение на синдрома на карпалния тунел.
Ако синдромът на карпалния тунел е причинен от ревматоиден артрит или друг възпалителен артрит, тогава лечението на артрита може да намали симптомите на синдрома на карпалния тунел. Това обаче не е доказано.
Хирургия
Хирургията може да е подходяща, ако симптомите са тежки или не реагират на други лечения. Целта на операцията на карпалния тунел е да се облекчи натискът чрез прерязване на сухожилието, което притиска медианния нерв.
Операцията може да се извърши с две различни техники:
Ендоскопска операция. Хирургът използва подобно на телескоп устройство с прикрепена към него малка камера (ендоскоп), за да види вътрешността на карпалния канал. Той прерязва връзката през един или два малки разреза в ръката или китката. Някои хирурзи може да използват ултразвук вместо телескоп, за да насочат инструмента, който прерязва сухожилието.
Ендоскопската операция може да причини по-малко болка през първите няколко дни или седмици след операцията, отколкото отворената операция.
Открита операция. Хирургът прави разрез в дланта на ръката над карпалния канал и прерязва връзката, за да освободи нерва.
Преди интервенцията с лекаря трябва да бъдат обсъдени рисковете от нея. Рисковете при операцията може да включват:
Непълно освобождаване на сухожилието
Инфекции на раната
Образуване на белег
Наранявания на нервите или кръвоносните съдове
По време на оздравителния процес след операцията тъканите на сухожилието постепенно се срастват, като се осигурява повече място за нерва. Този вътрешен оздравителен процес обикновено отнема няколко месеца, но кожата заздравява за няколко седмици.
Обикновено лекуващят лекар препоръчва ръката да се използва след заздравяването на сухожилието. Връщането към нормалното използване на ръката трябва да става постепенно, като първоначално се избягват силови движения или екстремни позиции на китката.
Отшумяването на болките или слабостта след операцията може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца. Ако симптомите са били много тежки, е възможно те да не изчезнат напълно след операцията.
Сърдечен удар (Миокарден инфаркт)
Сърдечен удар настъпва, когато притокът на кръв към сърцето е силно намален или блокиран. Блокирането обикновено се дължи на натрупване на мазнини, холестерол и други вещества в сърдечните (коронарните) артерии. Мастните отлагания, съдържащи холестерол, се наричат плаки. Процесът на натрупване на плаки се нарича атеросклероза.
Понякога плаката може да се разкъса и да образува съсирек, който блокира притока на кръв. Липсата на кръвен поток може да увреди или унищожи част от сърдечния мускул.
Сърдечният удар се нарича още инфаркт на миокарда.
Необходимо е бързо лечение, за да се предотврати смърт. При съмнение за инфаркт трябва незабавно да се извика спешна помощ.
Симптомите на сърдечния удар са различни. Някои хора имат леки, други – тежки, а трети нямат никакви симптоми.
Често срещаните симптоми на сърдечен удар включват:
Болка в гърдите, която може да се усеща като натиск, стягане, притискане.
Болка или дискомфорт, които се разпространяват към рамото, ръката, гърба, врата, челюстта, зъбите или понякога към горната част на корема
Студена пот
Умора
Сърцебиене или лошо храносмилане
Лека умора или внезапно замайване
Гадене
Задух
Жените може да имат нетипични симптоми, като кратка или остра болка, усещана във врата, ръката или гърба. Понякога първият симптоматичен признак на сърдечен удар е внезапното спиране на сърцето.
Някои инфаркти настъпват внезапно, но много хора имат предупредителни признаци и симптоми часове, дни или седмици предварително. Болката или натискът в гърдите (стенокардия), които продължават да се появяват и не отшумяват с почивка, може да бъдат ранен предупредителен знак. Стенокардията се причинява от временно намаляване на притока на кръв към сърцето.
Кога трябва да се потърси лекар?
При съмнение за сърдечен удар незабавно трябва да се потърси лекар. Препоръчват се следните стъпки:
Обаждане на „Спешна помощ“ или незабавно тръгване към най-близката болница.
Прием на нитроглицерин, ако е предписан от медицинско лице. Медикаментът трябва да се приема според инструкциите, докато се чака спешният екип.
Прием на аспирин, ако е препоръчан. Приемането на аспирин по време на инфаркт може да намали увреждането на сърцето, като предотврати съсирването на кръвта.
Аспиринът може да взаимодейства с други лекарства. Той не трябва да се приема, ако лекуващият лекар или спешният медицински екип не са казали.
В идеалния случай личният лекар трябва да следи по време на редовните прегледи за рискови фактори, които могат да доведат до сърдечен удар.
Сърдечният удар често се диагностицира в спешни условия, като се взимат незабавни мерки за лечение.
Диагностицирането включва проверка на кръвното налягане, пулса и температурата. Извършват се тестове, за да се види как бие сърцето и да се провери цялостното здравословно състояние.
Тестове
Тестовете за диагностициране на сърдечен удар включват:
Електрокардиограма (ЕКГ). Този първи тест, който се прави за диагностициране на инфаркт, записва електрическите сигнали, докато те преминават през сърцето. На гърдите, а понякога и на ръцете и краката, се поставят пластини (електроди). Сигналите се записват като вълни, които се показват на монитор или се отпечатват на хартия. ЕКГ може да покаже дали пациентът има или е имал сърдечен удар.
Кръвни изследвания. Някои сърдечни протеини бавно изтичат в кръвта след увреждане на сърцето при инфаркт. Може да се направят кръвни тестове за проверка на тези протеини (сърдечни маркери).
Рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгенографията на гръдния кош показва състоянието и размера на сърцето и белите дробове.
Ехокардиография. Звуковите вълни (ултразвук) създават изображения на движещото се сърце. Това изследване може да покаже как кръвта се движи през сърцето и сърдечните клапи. Ехокардиограмата може да помогне да се установи дали дадена област от сърцето е увредена.
Коронарна катетеризация (ангиограма). Дълга, тънка тръба (катетър) се вкарва в артерия, обикновено в крака, и се насочва към сърцето. През катетъра преминава багрило, за да помогне на артериите да се покажат по-ясно на изображенията, направени по време на изследването.
Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на сърцето. Тези тестове създават изображения на сърцето и гръдния кош. При компютърната томография на сърцето се използват рентгенови лъчи. Сърдечният ЯМР използва магнитно поле и радиовълни, за да създаде изображения на сърцето. И при двете изследвания обикновено пациентът лежи на маса, която се плъзга в подобна на дълга тръба машина. Всеки от тези тестове може да се използва за диагностициране на сърдечни проблеми. Те могат да помогнат да се покаже сериозността на увреждането на сърцето.
Всяка минута след инфаркта все повече сърдечна тъкан се уврежда или умира. Необходимо е спешно лечение, за да се коригира притокът на кръв и да се възстановят нивата на кислород. Кислородът се дава незабавно. Специфичното лечение на инфаркта зависи от това дали има частично или пълно блокиране на кръвния поток.
Лекарства
Медикаментите за лечение на сърдечен удар может да включват:
Аспирин. Аспиринът намалява съсирването на кръвта. Той помага на кръвта да се движи през стеснената артерия. Ако пациентът е повикал „Бърза помощ“ при обаждането може да му е казано да сдъвче аспирин, докато чака екипа. Ако е отишъл в болница, лекарите от спешната помощ може да му дадат аспирин незабавно.
Средства за намаляване на съсирването на кръвта (тромболитици или фибринолитици). Тези лекарства помагат да се разбият всички кръвни съсиреци, които блокират притока на кръв към сърцето. Колкото по-рано се даде тромболитично лекарство след сърдечен удар, толкова по-малко е увредено сърцето и толкова по-голям е шансът за оцеляване.
Други лекарства за разреждане на кръвта. Лекарство, наречено хепарин, може да бъде дадено интравенозно или чрез инжекция. Хепаринът прави кръвта по-малко лепкава и вероятността да се образуват съсиреци е по-малка.
Нитроглицерин. Това лекарство разширява кръвоносните съдове. То помага за подобряване на притока на кръв към сърцето. Нитроглицеринът се използва за лечение на внезапна болка в гърдите (стенокардия). Дава се като хапче под езика, като хапче за преглъщане или като инжекция.
Морфин. Това лекарство се дава за облекчаване на гръдната болка, която не преминава с нитроглицерин.
Бета-блокери. Тези лекарства забавят сърдечния ритъм и намаляват кръвното налягане. Бета-блокерите могат да ограничат размера на увреждането на сърдечния мускул и да предотвратят бъдещи сърдечни пристъпи. Те се дават на повечето хора, които са получили сърдечен удар.
АСЕ инхибитори. Тези лекарства понижават кръвното налягане и намаляват стреса върху сърцето.
Статини. Тези лекарства помагат за понижаване на нивата на нездравословния холестерол. Твърде многото лош холестерол (липопротеин с ниска плътност или LDL) може да запуши артериите.
Хирургически и други процедури
При сърдечен удар може да бъде извършена операция или процедура за отваряне на запушената артерия. Операциите и процедурите за лечение на сърдечен удар включват:
Коронарна ангиопластика и стентиране. Тази процедура се извършва за отваряне на запушени сърдечни артерии. Може да бъде наречена и перкутанна коронарна интервенция (PCI).
По време на ангиопластиката кардиологът насочва тънка, гъвкава тръба (катетър) към стеснената част на сърдечната артерия. Надува се малък балон, за да се разшири запушената артерия и да се подобри притокът на кръв.
В артерията може да бъде поставена малка тръбичка с телена мрежа (стент). Стентът помага за поддържане на артерията отворена. Той намалява риска от повторно стесняване на артерията. Някои стентове са покрити с медикамент, който помага за поддържане на артериите отворени.
Хирургичен байпас на коронарната артерия. Това е отворена операция на сърце. Хирургът взема здрав кръвоносен съд от друга част на тялото, за да създаде нов път за кръвта в сърцето. Кръвта заобикаля блокираната или стеснена коронарна артерия. Хирургичният байпас на коронарната артерия може да се извърши като спешна операция по време на сърдечен удар. Понякога се прави няколко дни по-късно, след като сърцето се е възстановило малко.
Сърдечна рехабилитация
Сърдечносъдови заболявания
Сърдечносъдовите заболявания са редица състояния, които засягат сърцето. Те включват:
Заболявания на кръвоносните съдове, като коронарна артериална болест
Нередовен сърдечен ритъм (аритмия)
Вродени сърдечни дефекти
Заболяване на сърдечния мускул
Заболяване на сърдечната клапа
Много от формите на сърдечни заболявания могат да бъдат предотвратени или лекувани чрез здравословен начин на живот.
Симптомите зависят от вида на сърдечното заболяване.
Симптоми на сърдечно заболяване в кръвоносните съдове
Коронарната болест на сърцето е често срещано сърдечно заболяване, което засяга основните кръвоносни съдове, които снабдяват сърдечния мускул. Отлаганията на холестерол (плаки) в сърдечните артерии обикновено са причина за коронарна болест на сърцето. Натрупването на тези плаки се нарича атеросклероза. Атеросклерозата намалява притока на кръв към сърцето и други части на тялото. Тя може да доведе до сърдечен удар, болка в гърдите (стенокардия) или инсулт.
Симптомите на коронарната болест може да бъдат различни при мъжете и жените. При мъжете например е по-вероятно да се появи болка в гърдите. Жените е по-вероятно да имат и други симптоми заедно с дискомфорта в гърдите, като например задух, гадене и силна умора.
Симптомите на коронарната болест може да включват:
Болка в гърдите, стягане в гърдите, натиск в гърдите и дискомфорт в гърдите (стенокардия)
Задух
Болка в областта на шията, челюстта, гърлото, горната част на корема или гърба
Болка, изтръпване, слабост или студенина в краката или ръцете, ако кръвоносните съдове в тези области на тялото са стеснени
Възможно е диагнозата коронарна болест да не бъде поставена, докато не се получи инфаркт, стенокардия, инсулт или сърдечна недостатъчност. Важно е да се следи за сърдечни симптоми. Сърдечносъдовото заболяване понякога може да бъде открито рано при редовни медицински прегледи.
Симптоми на сърдечно заболяване, причинено от нередовен сърдечен ритъм (сърдечни аритмии)
Сърцето може да бие твърде бързо, твърде бавно или неравномерно. Симптомите на сърдечната аритмия може да включват:
Болка или дискомфорт в гърдите
Замайване
Припадък (синкоп) или почти припадък
Трептене в гърдите
Лека умора
Ускорен сърдечен ритъм (тахикардия)
Недостиг на въздух
Бавен сърдечен ритъм (брадикардия)
Симптоми на сърдечни заболявания, причинени от вродени сърдечни дефекти
Сериозните вродени сърдечни дефекти обикновено се забелязват скоро след раждането. Симптомите на вродени сърдечни дефекти при деца може да включват:
Бледосива или синя кожа или устни (цианоза)
Подуване на краката, коремната област или областите около очите
Задух по време на хранене, водещ до недостатъчно наддаване на тегло при кърмачетата
По-малко сериозните вродени сърдечни дефекти често се диагностицират едва в по-късна детска възраст или в зряла възраст. Симптомите на вродени сърдечни дефекти, които обикновено не са непосредствено животозастрашаващи, включват:
Лесно задъхване по време на тренировка или дейност
Лесно уморяване по време на упражнения или дейност
Подуване на ръцете, глезените или стъпалата
Симптоми на сърдечно заболяване, причинено от увреден сърдечен мускул (кардиомиопатия)
Ранните стадии на кардиомиопатията може да не предизвикват забележими симптоми. С влошаването на състоянието симптомите може да включват:
Замайване, световъртеж и припадък
Умора
Чувство за недостиг на въздух по време на активност или в покой
Чувство на задух през нощта при опит за заспиване или събуждане с недостиг на въздух
Нередовен сърдечен ритъм, който се усеща като ускорен, биещ или трептящ
Подуване на краката, глезените или стъпалата
Симптоми на сърдечно заболяване, причинено от проблеми със сърдечните клапи
Сърцето има четири клапи – аортна, митрална, белодробна и трикуспидална. Те се отварят и затварят, за да движат кръвта през сърцето. Много неща могат да увредят сърдечните клапи. Една сърдечна клапа може да се стесни (стеноза), да стане пропусклива (регургитация или инсуфициенция) или да се затвори неправилно (пролапс).
В зависимост от това коя клапа не работи правилно, симптомите обикновено включват:
Болка в гърдите
Припадък (синкоп)
Умора
Нередовен сърдечен ритъм
Недостиг на въздух
Подуване на краката или глезените
Ендокардитът е инфекция, която засяга сърдечните клапи и вътрешната обвивка на сърдечните камери и сърдечните клапи (ендокард). Симптомите на ендокардит може да включват:
Суха или упорита кашлица
Треска
Промени в сърдечния ритъм
Недостиг на въздух
Кожни обриви или необичайни петна
Подуване на краката или областта на корема
Слабост или умора
Кога трябва да се потърси лекар?
Спешна медицинска помощ трябва да се потърси при следните симптоми на сърдечно заболяване:
Болка в гърдите
Недостиг на въздух
Припадък
Сърдечните заболявания се лекуват по-лесно, когато са открити рано. Трябва да се говори с лекар при пртеснения относно сърдечното здраве. Това е особено важно при фамилна анамнеза за сърдечни заболявания.
Лекарят пита за личната и семейната медицинска история. За диагностициране на сърдечно заболяване се използват много различни тестове. Освен кръвни изследвания и рентгенова снимка на гръдния кош, може да бъдат назначени:
Електрокардиограма (ЕКГ). ЕКГ е бърз и безболезнен тест, който записва електрическите сигнали в сърцето. С него може да се установи дали сърцето бие твърде бързо или твърде бавно.
Холтер мониторинг. Холтер мониторът е преносимо ЕКГ устройство, което се носи в продължение на един или повече дни, за да записва сърдечната дейност по време на ежедневните дейности. Този тест може да открие нередовен сърдечен ритъм, който не се установява при обикновеното ЕКГ изследване.
Ехокардиография. Това неинвазивно изследване използва звукови вълни за създаване на подробни изображения на сърцето в движение. То показва как кръвта се движи през сърцето и сърдечните клапи. Ехокардиографията може да помогне да се определи дали дадена клапа е стеснена или неплътна.
Тестове за физическо натоварване или стрес тестове. Тези тестове често включват ходене по бягаща пътека или каране на стационарно колело, докато сърцето се наблюдава. Тестовете с физически упражнения помагат да се види как сърцето реагира на физическа активност и дали по време на тренировка се появяват симптоми на сърдечно заболяване. Ако пациентът не може да извършва физическа дейност, може да му бъдат дадени лекарства.
Сърдечна катетеризация. Този тест може да покаже запушвания в сърдечните артерии. В кръвоносен съд, обикновено в слабините или китката, се поставя дълга, тънка гъвкава тръба (катетър), която се насочва към сърцето. През катетъра към артериите в сърцето преминава багрило. Багрилото помага на артериите да се визуализират по-ясно на рентгеновите снимки, направени по време на изследването.
Компютърна томография на сърцето. Тя дава изображения на сърцето и гръдния кош.
Ядрено-магнитен резонанс на сърцето. ЯМР използва магнитно поле и компютърно генерирани радиовълни, за да създаде подробни изображения на сърцето.
Лечението зависи от причината и вида на увреждането на сърцето. Важна част от него са навиците за здравословен начин на живот – като хранене с ниско съдържание на мазнини и сол, редовни физически упражнения и добър сън, както и отказ от тютюнопушене.
Лекарства
Ако промените в начина на живот сами по себе си не дават резултат, може да са необходими лекарства за овладяване на симптомите и за предотвратяване на усложнения. Видът на използваните лекарства зависи от вида на сърдечното заболяване.
Хирургия или други процедури
Някои хора със сърдечно заболяване може да се нуждаят от процедура или операция. Видът на процедурата или операцията зависи от вида на сърдечното заболяване и степента на увреждане на сърцето.
Сенна хрема
Сенната хрема, наричана още алергичен ринит, причинява симптоми, подобни на тези при настинка. Те може да включват хрема, сърбеж в очите, запушване, кихане и натиск в синусите. За разлика от настинката, сенната хрема не се причинява от вирус, а от алергична реакция към безвредно външно или вътрешно вещество, което организмът определя като вредно (алерген).
Често срещани алергени, които могат да предизвикат симптоми на сенна хрема, са полени и прахови акари. Малките люспи кожа, отделяни от котки, кучета и други животни с козина или пера (пърхот от домашни любимци), също могат да бъдат алергени.
Освен че причинява сериозен дискомфорт, сенната хрема може да се отрази на работата или ученето и като цяло да попречи на нормалното ежедневие. Не е нужно примиряване с досадните симптоми. Човек може да се научи да избягва отключващите фактори и да намери подходящото лечение.
Симптомите на сенна хрема може да включват:
Хрема и запушен нос
Сълзящи, сърбящи и зачервени очи (алергичен конюнктивит)
Кихане
Кашлица
Сърбеж в носа, устната кухина или гърлото
Слуз, която се стича по гърлото (постназално стичане)
Подута, посиняла кожа под очите (алергична херпес)
Изключителна умора (отпадналост), често поради лош сън
Причинители на сенна хрема
Признаците и симптомите на сенната хрема могат да се проявяват целогодишно или да започнат или да се влошат в определен период от годината (сезонни).
Отключващите фактори на сенната хрема включват:
Полен от дървета, който е често срещан в началото на пролетта
Тревен полен, който е често срещан в края на пролетта и през лятото
Полен от амброзия (Ragweed), който е често срещан през есента
Прахови акари и изпражнения на хлебарки, които се срещат целогодишно
Пърхот от домашни любимци, който може да е наличен целогодишно, но може да предизвика по-тежки симптоми през зимата, когато къщите са затворени
Спори от гъбички и плесени в помещенията и на открито, които могат да бъдат както сезонни, така и целогодишни
Сенна хрема или обикновена настинка?
Симптомите могат да бъдат сходни, така че може да е трудно да се определи кое от двете състояние е налично.
Сенна хрема
Симптоми: Хрема с тънък, воднист секрет.
Проява: Появява се веднага след излагане на алергени
Продължителност: Времето на излагане на алергена
Обикновена настинка
Симптоми: Хрема с воднист или гъст жълт секрет, болки в тялото, ниска температура
Проява: 1 до 3 дни след излагане на вирус
Продължителност: 3 до 7 дни
Кога трябва да се потърси лекар?
Лекар трябва да се потърси, ако:
Не може да се намери облекчение на симптомите на сенната хрема
Лекарствата срещу алергии не дават облекчение или причиняват досадни странични ефекти
Има съпътстващо заболяване, което може да влоши симптомите на сенната хрема, като например носни полипи, астма или чести инфекции на синусите
Много хора, особено децата, свикват със симптомите на сенната хрема, така че може да не потърсят лечение, докато симптомите не станат тежки. Правилното лечение може да доведе до облекчение.
За да диагностицира сенната хрема, лекарят обикновено прави физически преглед и разпитва за цялостното здравословно състояние, симптоми и възможни отключващи фактори. Той може да препоръча едно или и двете от следните изследвания:
Тест с убождане на кожата. В участъци от кожата на ръката или горната част на гърба се вкарват с игла малки количества материал, който може да предизвика алергии. След това пациентът се наблюдава за алергична реакция. Ако човекът е алергичен, на мястото на алергена се появява повдигната подутина (кошер). Това обикновено отнема около 15 до 20 минути. Алерголозите обикновено са най-добре подготвени да извършват кожни тестове за алергия.
Кръвен тест за алергия. Кръвна проба се изпраща в лаборатория, за да се измери реакцията на имунната система към определен алерген. Този тест измерва количеството на причиняващите алергии антитела в кръвта, известни като имуноглобулин Е (IgE) антитела.
След като се установи към какво е алергичен пацентът, може да се разработи план за лечение за да намаляване или преодоляване на симптомите.
Най-добре е да се ограничи излагането на веществата, които предизвикват сенната хрема. Ако тя е твърде тежка, лекарствата, които се продават без рецепта, може да са достатъчни, за да облекчат симптомите. При по-тежки симптоми може да се наложи прием на лекарства, отпускани с рецепта.
Много хора получават най-добро облекчение от комбинация от лекарства за алергия. Може да се наложи пробване на няколко различни варианта, преди да се установи кое действа най-добре.
При деца със сенна хрема не трябва да се дават медикаменти без лекарско предписание. Не всички лекарства са одобрени за употреба при деца. Трябва внимателно да се четат етикетите.
Лечението на сенната хрема може да включва лекарства, имунотерапия и промивки на носа с физиологичен разтвор.
Лекарства за сенна хрема
Назални кортикостероиди
Тези спрейове за нос помагат за предотвратяване и лечение на запушването на носа, сърбежа и хремата. За много хора спрейовете за нос са най-ефективните лекарства за сенна хрема и често са първият вид лекарство, което се препоръчва.
Спрейовете за нос, които не се отпускат с рецепта, включват флутиказон (Flonase Allergy Relief), будезонид (Rhinocort Allergy), триамцинолон (Nasacort Allergy 24 Hour) и мометазон (Nasonex 24HR Allergy).
Спрейовете за нос с рецепта, които комбинират антихистамин със стероид, включват азеластин и флутиказон (Dymista) и мометазон и олопатадин (Ryaltris).
Назалните кортикостероиди са безопасно, дългосрочно лечение за повечето хора. Страничните ефекти може да включват неприятна миризма или вкус и дразнене на носа. Страничните ефекти на стероидите от назалния спрей са редки.
Антихистамини
Антихистамините действат, като блокират химическото вещество (хистамин), което предизвиква симптомите и се освобождава от имунната система по време на алергична реакция. Антихистамините могат да помогнат при сърбеж, кихане и хрема, но имат по-слаб ефект върху запушването на носа. Тези препарати обикновено се дават под формата на таблетки (през устата). Съществуват обаче и антихистаминови спрейове за нос, които могат да облекчат назалните симптоми. Антихистаминовите капки за очи могат да помогнат за облекчаване на сърбежа и дразненето в очите.
Пероралните антихистамини, достъпни без рецепта, включват лоратадин (Claritin, Alavert), цетиризин (Zyrtec Allergy) и фексофенадин (Allegra Allergy).
Капките за очи без лекарско предписание включват олопатадин (Pataday) и кетотифен фумарат (Alaway, Zaditor).
Спрейовете за нос, които се отпускат без рецепта, включват азеластин (Astepro Allergy).
Спрейовете за нос, отпускани по лекарско предписание, включват олопатадин (Patanase).
Често срещани странични ефекти на антихистамините са сухота в устата, носа и очите. Някои перорални антихистамини могат да предизвикат сънливост. Други странични ефекти на пероралните антихистамини може да включват безпокойство, главоболие, промени в апетита, проблеми със съня и проблеми с кръвното налягане и уринирането. Преди приемане на хистамини трябва консултация с лекар, особено при бременност, кърмене, глаукома или уголемена простата.
Деконгестанти
Деконгестантите намаляват запушването на носа и налягането от подуването. Тъй като не облекчават другите симптоми на сенната хрема, те понякога се комбинират с други лекарства, например антихистамини.
Деконгестантите се предлагат под формата на течности, таблетки и назални спрейове. Отпускат се с рецепта и без рецепта.
Пероралните деконгестанти включват псевдоефедрин (Sudafed).
Спрейовете за нос с деконгестант включват фенилефринов хидрохлорид (Neo-Synephrine) и оксиметазолин (Afrin).
Пероралните деконгестанти може да предизвикат редица странични ефекти, включително повишено кръвно налягане, безсъние, раздразнителност и главоболие. Те могат да причинят проблеми с уринирането, ако простатата е увеличена. Хора с високо кръвно налягане или сърдечно заболяване, както и бременни трябва да се консултират с лекар преди да приемат деконгестанти.
Спрей за нос с деконгестант не трябва да се използва повече от 2 до 3 дни наведнъж, тъй като той може да влоши симптомите при продължителна употреба.
Кромолин натрий
Кромолин натрий може да помогне за облекчаване на симптомите на сенната хрема, предотвратявайки освобождаването на хистамин. Това лекарство е най-ефективно, ако започне да се приема преди поява на симптоми. Предлага се под формата на спрей за нос без лекарско предписание, който трябва да се използва няколко пъти дневно. Наличиен е и под формата на капки за очи, които трябва да бъдат предписани от лекар. Кромолин натрий няма сериозни странични ефекти.
Модификатор на левкотриен
Монтелукаст (Singulair) е таблетка, отпускана с рецепта, която се приема за блокиране на действието на левкотриените. Левкотриените са химикали на имунната система, които причиняват симптоми на алергия, като дразнене в носа и образуване на твърде много слуз. Монтелукаст е особено ефективен при лечението на алергия, предизвикана от астма. Често се използва, когато не може да се понасят спрейове за нос или при лека астма.
Този медикамент може да причини главоболие. В редки случаи той е свързан с психологически реакции като безсъние, тревожност, депресия и мисли за самоубийство. Незабавно трябва да се потърси медицински съвет при всяка необичайна психологическа реакция.
Назален ипратропиум
Наличен под формата на спрей за нос, който се отпуска по лекарско предписание, ипратропиум помага за облекчаване на тежката хрема, като пречи на жлезите в носа да произвеждат твърде много слуз. Той не е ефективен за лечение на запушване на носа, сърбеж или кихане.
Леките нежелани реакции включват сухота в носа, кървене от носа, сухи и раздразнени очи и възпалено гърло. Рядко лекарството може да причини по-тежки нежелани реакции, като замъглено зрение, замаяност и проблеми с уринирането. То не се препоръчва при глаукома или уголемена простата.
Орални кортикостероиди
Кортикостероидните таблетки, като преднизон, понякога се използват за облекчаване на тежки симптоми на алергия. Тъй като продължителната употреба на кортикостероиди може да причини сериозни странични ефекти като катаракта, остеопороза и мускулна слабост, те обикновено се предписват само за кратки периоди от време.
Имунотерапия при сенна хрема
Инжекции срещу алергия
Наричани още имунотерапия или десенсибилизираща терапия, алергичните инжекции променят начина, по който имунната система реагира на алергените. Ако медикаментите не облекчават симптомите на сенната хрема или предизвикват твърде много странични ефекти, лекарят може да препоръча инжекции. В продължение на 3 до 5 години се поставят редовно инжекции, съдържащи малки количества алергени. Целта е организмът да свикне с алергените, които предизвикват симптомите, и да се намали нуждата от лекарства.
Имунотерапията може да бъде особено ефективна, ако човек е алергичен към животински пърхот, прахови акари или полени, произвеждани от дървета, трева или плевели. При децата имунотерапията може да помогне за предотвратяване на астма.
Таблетки за алергия под езика (сублингвални)
Вместо инжекции се приемат малки количества алергени под формата на таблетки, които се поставят под езика и се разтварят в устата. Обикновено се приемат ежедневно. Те не действат при всички алергени, но могат да бъдат полезни при полени от трева и амброзия и при прахови акари.
Промивки на носа с физиологичен разтвор при сенна хрема
Спрей за нос с физиологичен разтвор
Спрейовете за нос с физиологичен разтвор могат да овлажнят сухите носни пътища и да разредят носната слуз. За тях не е нужна рецепта и може да се използват толкова често, колкото е необходимо.
Назална иригация
Изплакването на носните пътища с физиологичен разтвор (назална иригация) е бърз и ефективен начин за облекчаване на запушването на носа. Изплакването отмива слузта и алергените от носа. Физиологичният разтвор за назална иригация е на водна основа и съдържа малко количество сол (натрий) и други съставки.
Сарком на Капоши
Саркомът на Капоши е вид рак, който се образува в лигавицата на кръвоносните и лимфните съдове. Туморите (лезиите) на саркома на Капоши обикновено се появяват като безболезнени пурпурни петна по краката, стъпалата или лицето. Лезиите могат да се получат и в областта на гениталиите, устата или лимфните възли. При тежки форми на заболяването те могат да се развият в храносмилателния тракт и белите дробове.
Основната причина за появата на саркома на Капоши е инфекция с вирус, наречен човешки херпесвирус 8 (HHV-8). При здрави хора инфекцията с HHV-8 обикновено не предизвиква симптоми, тъй като имунната система я държи под контрол. При хора с отслабена имунна система обаче HHV-8 има потенциал да предизвика сарком на Капоши.
Хората, заразени с човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ) – вирусът, който причинява СПИН – са с най-висок риск от сарком на Капоши. Увреждането на имунната система, причинено от ХИВ, позволява на клетките, съдържащи HHV-8, да се размножават. Чрез неизвестни механизми се образуват характерните лезии.
Хората с трансплантирани органи, които приемат лекарства за потискане на имунната система, за да предотвратят отхвърлянето на транспланта, също са изложени на риск от сарком на Капоши. При тази група хора обаче заболяването обикновено протича по-леко и се контролира по-лесно, отколкото при тези със СПИН.
Друг вид сарком на Капоши се среща при по-възрастни мъже от източноевропейски, средиземноморски и близкоизточен произход. Известен като класически сарком на Капоши, този рак прогресира бавно и обикновено не причинява сериозни проблеми.
Четвърти вид сарком на Капоши, който засяга хора от всички възрасти, се среща в екваториална Африка.
За да определи дали подозрителната кожна лезия е сарком на Капоши, лекарят трябва да извърши биопсия, която включва отстраняване на малко парче тъкан за изследване в лаборатория.
Тестовете за диагностициране на вътрешен сарком на Капоши включват:
Тест за окултна кръв във фекалиите. Този тест открива скрита кръв в изпражненията, което може да е признак за сарком на Капоши в храносмилателния тракт.
Рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгеновата снимка на гръдния кош може да разкрие аномалии, предполагащи сарком на Капоши в белия дроб.
Бронхоскопия. При това изследване тънка тръбичка (бронхоскоп) се вкарва през носа или устата в белите дробове, за да се огледа лигавицата им и да се вземат проби от абнормни области.
Горна ендоскопия. При това изследване се използва тънка тръба (ендоскоп), преминаваща през устата, за да се прегледат хранопроводът, стомахът и първата част на тънките черва. Ако лекарят подозира сарком на Капоши в някой от тези органи, се взема биопсия от засегнатата тъкан, за да се потвърди заболяването.
Колоноскопия. При това изследване тънка тръба (колоноскоп) се прекарва през ректума и се придвижва в дебелото черво, за да се изследват стените на тези органи. По време на колоноскопията могат да бъдат взети биопсични материали за аномалии, предполагащи сарком на Капоши в ректума или дебелото черво.
Бронхоскопията не е необходима за диагностициране на саркома на Капоши, освен ако не са налице необясними проблеми с дишането или абнормна рентгенова снимка на гръдния кош. По подобен начин, освен ако тестът за окултна кръв в изпражненията не открие кръв, може да се избегне горна ендоскопия или колоноскопия.
Лечението на саркома на Капоши варира в зависимост от следните фактори:
Вид на заболяването. Исторически погледнато, свързаният със СПИН сарком на Капоши е по-сериозен от класическото или свързаното с трансплантация заболяване. Благодарение на все по-ефективните комбинации от антивирусни лекарства и подобрената превенция на други инфекции, свързани със СПИН, саркомът на Капоши е станал по-рядко срещан и по-малко тежък при хората със СПИН.
Брой и разположение на лезиите. Широко разпространените кожни лезии и вътрешните лезии изискват различно лечение от изолираните лезии.
Последици от лезиите. Лезиите в устата и гърлото затрудняват храненето, а лезиите в белия дроб могат да причинят задух. Големите лезии, особено в горната част на краката, могат да доведат до болезнено подуване и затруднено придвижване.
Общо здравословно състояние. Увреждането на имунната система, което води до уязвимост към саркома на Капоши, е причина да не могат да се изпробват и някои лечения, като например мощни лекарства за химиотерапия, защото употребата им при това състояние е твърде рискована. Същото важи и ако пациентът има и друг вид рак, лошо контролиран диабет или друго сериозно, хронично заболяване.
При свързания със СПИН сарком на Капоши първата стъпка в лечението е да се започне или да се премине към комбинация от антивирусни лекарства, която ще намали количеството на вируса, причиняващ ХИВ/СПИН, и ще увеличи броя на определени имунни клетки в организма. Понякога това е единственото необходимо лечение.
Когато е възможно, хората със сарком на Капоши, свързан с трансплантация, могат да спрат приема на имуносупресори. Това позволява на имунната система да елиминира рака в някои случаи. Преминаването към друг имуносупресиращ медикамент също може да доведе до подобрение.
Лечението на малки кожни лезии включва:
Малка операция (ексцизия)
Изгаряне (електродезикация) или замразяване (криотерапия)
Облъчване с ниски дози радиация, което е полезно и при лезии в устата
Инжектиране на химиотерапевтичното лекарство винбластин директно в лезиите
Прилагане на лекарство, подобно на витамин А (ретиноид)
Лезиите, лекувани по някой от тези начини, вероятно ще се върнат след няколко години. Когато това се случи, лечението често може да се повтори.
Лъчетерапията е обичайното лечение за пациенти с множество кожни лезии. Видът на използваното облъчване и местоположението на лезиите, които се лекуват, варират при различните хора. Когато са налице повече от 25 лезии, може да бъде полезна химиотерапия със стандартни противоракови лекарства. Химиотерапията се използва и за лечение на саркома на Капоши в лимфните възли и храносмилателния тракт.
Синдром на Клайнфелтер
Синдромът на Клайнфелтер е генетично състояние, което се проявява, когато момче се роди с допълнително копие на Х хромозомата. Това е генетично заболяване, което засяга мъжете и често се диагностицира едва в зряла възраст.
Синдромът на Клайнфелтер може да повлияе неблагоприятно на растежа на тестисите. В резултат на това те са по-малки от нормалното, което може да доведе до по-ниско производство на тестостерон.
Синдромът може да причини и намалена мускулна маса, намалено окосмяване по тялото и лицето и увеличена гръдна тъкан. Последиците от него са различни и не при всички се наблюдават едни и същи признаци и симптоми.
Повечето мъже с това заболяване произвеждат малко или никакви сперматозоиди, но с помощта на процедурите за асистирана репордукция някои от тях може да станат бащи.
Признаците и симптомите на синдрома на Клайнфелтер варират в широки граници при мъжете с това заболяване. При много момчета признаците са малко или съвсем леки. Състоянието може да остане недиагностицирано до зряла възраст или никога да не бъде диагностицирано. При други то има забележим ефект върху растежа или външния вид.
Признаците и симптомите също така варират в зависимост от възрастта.
Бебета
Признаците и симптомите може да включват:
Слаби мускули
Бавно двигателно развитие – на засегнатите деца им отнема много повече време от средното, докато започнат да сядат, пълзят и ходят
Забавяне на проговарянето
Проблеми при раждането, като например тестиси, които не са се спуснали в скротума
Момчета и тийнейджъри
Признаците и симптомите може да включват:
По-висок от средния ръст
По-дълги крака, по-къс торс и по-широки бедра в сравнение с другите момчета
Липсващ, забавен или непълен пубертет
След пубертета – по-слаба мускулатура и по-слабо окосмяване по лицето и тялото в сравнение с другите тийнейджъри
Малки, твърди тестиси
Малък пенис
Увеличена гръдна тъкан (гинекомастия)
Слаби кости
Ниски нива на енергия
Склонност към срамежливост и чувствителност
Трудности при изразяване на мисли и чувства или при общуване
Проблеми с четенето, писането, правописа или математиката
Мъже
Признаците и симптомите може да включват:
Нисък брой сперматозоиди или липса на сперматозоиди
Малки тестиси и пенис
Слабо сексуално желание
По-висок от средния ръст
Слаби кости
Намалено окосмяване по лицето и тялото
По-малко мускули в сравнение с другите мъже
Увеличена гръдна тъкан
Увеличена коремна мазнина
Кога трябва да се потърси лекар?
Лекар трябва да се потърси, ако момче или мъж имат:
Забавено развитие по време на кърмаческа или детска възраст. Забавянето в растежа и развитието може да бъде първият признак на редица състояния, които се нуждаят от лечение, включително синдрома на Клайнфелтер. Въпреки че някои отклонения във физическото и умственото развитие са нормални, най-добре е да се направи консултация с лекар, ако са налице някакви притеснения.
Безплодие при мъжете. Много мъже със синдрома на Клайнфелтер не са диагностицирани с безплодие, докато не установят, че не могат да станат бащи на дете.
Синдромът на Клайнфелтер се появява в резултат на случайна грешка, която води до раждане на момчето с допълнителна полова хромозома. Той не е наследствено състояние.
Хората имат 46 хромозоми, включително две полови хромозоми, които определят пола на човека. Жените имат две полови хромозоми Х (XX). Мъжете имат една X и една Y полова хромозома (XY).
Синдромът на Клайнфелтер може да бъде причинен от:
Едно допълнително копие на Х хромозомата във всяка клетка (XXY) – най-честата причина
Допълнителна Х хромозома в някои от клетките (мозаечен синдром на Клайнфелтер), с по-малко симптоми
Повече от едно допълнително копие на Х хромозомата, което се среща рядко и води до тежка форма
Допълнителните копия на гените на Х хромозомата могат да попречат на мъжкото полово развитие и фертилитет.
Лекарят обикновено прави обстоен физически преглед и задава подробни въпроси за симптомите и здравето. Диагностицирането може да включва преглед на гениталната област и гръдния кош, извършване на тестове за проверка на рефлексите и оценка на развитието и функционирането.
Основните тестове, използвани за диагностициране на синдрома на Клайнфелтер, са:
Хормонални изследвания. Пробите от кръв или урина могат да разкрият абнормни нива на хормоните, които са признак за синдрома на Клайнфелтер.
Хромозомен анализ. Наричан още кариотипен анализ, този тест се използва за потвърждаване на диагнозата синдром на Клайнфелтер. Кръвна проба се изпраща в лабораторията, за да се проверят формата и броя на хромозомите.
Малък процент от мъжете със синдрома на Клайнфелтер се диагностицират преди раждането. Синдромът може да бъде установен по време на бременност при процедура за изследване на фетални клетки, взети от околоплодната течност (амниоцентеза) или плацентата по друга причина – например при възраст над 35 години на майката или при наличие на генетични заболявания в семейството.
Синдромът на Клайнфелтер може да бъде заподозрян по време на неинвазивен пренатален скринингов кръвен тест. За потвърждаване на диагнозата е необходимо допълнително инвазивно пренатално изследване, например амниоцентеза.
Екипът от лекари, които работят с диагностициран със синдрома пациент, може да включва ендокринолог, логопед, педиатър, физиотерапевт, генетичен консултант, специалист по репродуктивна медицина или безплодие, както и психолог.
Въпреки че няма начин да се отстранят измененията в половите хромозоми, дължащи се на синдрома на Клайнфелтер, лечението може да помогне за свеждане до минимум на последиците от него. Колкото по-рано се постави диагнозата и се започне лечение, толкова по-големи са ползите. Никога обаче не е късно да се потърси помощ.
Лечението на синдрома на Клайнфелтер се основава на признаците и симптомите и може да включва:
Тестостеронова заместителна терапия. От обичайното начало на пубертета може да се започне заместителна терапия с тестостерон, за да се стимулират промените, които обикновено настъпват в този период, като например по-дълбок глас, окосмяване по лицето и тялото, увеличаване на мускулната маса и на сексуалното желание (либидо). Тази терапия може също така да подобри костната плътност и да намали риска от фрактури, както и да подобри настроението и поведението. Тя няма да доведе до подобряване на фертилитета.
Отстраняване на гръдна тъкан. При мъже, които развиват уголемени гърди, излишната гръдна тъкан може да бъде отстранена от пластичен хирург, за да може момчето да има по-типичен вид на гърдите.
Логопедична и физическа терапия. Тези терапии могат да помогнат на момчета със синдрома на Клайнфелтер, които имат проблеми с говора и езика и мускулна слабост.
Образователна оценка и подкрепа. Някои момчета със синдрома на Клайнфелтер имат проблеми с ученето и общуването и могат да се възползват от допълнителна помощ. Учителят и училищната медицинска сестра биха могли да дадат препоръки от каква подкрепа се нуждае детето.
Лечение на безплодието. Повечето мъже със синдрома на Клайнфелтер обикновено не могат да станат бащи, тъй като в тестисите им се произвеждат малко или никакви сперматозоиди. При някои мъже с минимално производство на сперматозоиди може да помогне процедура, наречена интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди (ICSI). По време на ICSI сперматозоидите се извличат от тестиса с биопсична игла и се инжектират директно в яйцеклетката.
Консултация с психолог. Синдромът на Клайнфелтер може да бъде предизвикателство, особено по време на пубертета и в младата зряла възраст. За мъжете с това състояние справянето с безплодието може да бъде трудно. Семеен терапевт, съветник или психолог може да им помогне за преодоляване на емоционалните проблеми.
Синдром на Клипел-Тренаунай (Klippel-Trenaunay syndrome)
Синдромът на Клипел-Тренаунай (Klippel-Trenaunay syndrome), наричан още KTS, е рядко заболяване, което се открива при раждането (вродено) и включва проблеми в развитието на някои кръвоносни съдове, меки тъкани (като кожа и мускули), кости и понякога лимфната система. Основните белези включват червен родилен белег (портвайн петно), вариращ на цвят от розов до червеникаво-лилав, нетипично развитие на вените или лимфите (малформации) и свръхрастеж на тъканите и костите. Тези белези най-често засягат единия крак, но могат да се появят и на ръката или на друго място.
Въпреки че няма лечение за KTS, целите на терапията са подобряване на симптомите и предотвратяване на усложненията.
Хората с KTS може да имат следните характеристики, които да варират от леки до по-тежки:
– Портвайн петно. Това розово до червеникаво-лилаво родилно петно се причинява от допълнителни малки кръвоносни съдове (капиляри) в горния слой на кожата. То често покрива част от единия крак, но може да обхване всяка част от кожата. С възрастта може да стане по-тъмно или по-светло.
– Малформации на вените. Те включват подути, усукани вени (варикозни вени), обикновено по повърхността на краката. Може да се появят и по-дълбоки деформирани вени по ръцете, краката, корема и таза. Възможно е да има спонгиозна тъкан, изпълнена с малки вени в или под кожата. Деформираните вени могат да станат по-видими с възрастта.
– Свръхрастеж на костите и меките тъкани. Той започва в ранна детска възраст и може да се ограничи до единия крак, но може да се появи и на ръката или, рядко, на торса или лицето. Това разрастване на костите и тъканите създава по-голям и по-дълъг крайник. В редки случаи може да се стигне до срастване на пръстите на ръцете или краката или до допълнителни пръсти на ръцете или краката.
– Малформации на лимфната система. Може да се появят допълнителни лимфни съдове, които не работят правилно и които могат да доведат до изтичане на течност в тъканите и подуване.
– Други състояния. KTS може да включва също катаракта, глаукома, изкълчване на тазобедрената става при раждане, лилаво-червено оцветяване на кожата при студ и проблеми със съсирването на кръвта.
Кога трябва да се потърси лекар?
KTS обикновено се установява при раждането. Важно е да се постави бърза, точна диагноза и да се осигури подходяща грижа за третиране на симптомите и предотвратяване на усложненията.
Причини
KTS е генетично заболяване. То включва генетични промени (мутации), най-често в гена PIK3CA. Този ген е отговорен за растежа на клетките и развитието на тъканите в организма. Промяната в този ген води до свръхрастеж на тъканите.
Обикновено KTS не се предава по наследство. Промените в гена настъпват случайно по време на клетъчното делене в ранното развитие преди раждането.
Диагностиката на синдрома на Клипел-Тренаунай започва с физически преглед. Насочването към специалист по съдови малформации е полезно за оценка на състоянието и препоръчване на лечение. По време на прегледа лекарят:
Задава въпроси за семейната и медицинската история
Извършва преглед за търсене на отоци, разширени вени и т.нар. портвайн петна
Визуално оценява растежа на костите и меките тъкани
Няколко диагностични теста могат да помогнат на лекаря за оценка и определяне на вида и тежестта на състоянието и за избор на лечение. Някои тестове включват:
– Двустранно ултразвуково сканиране. При този тест се използват високочестотни звукови вълни, за да се създадат подробни изображения на кръвоносните съдове и кръвния поток.
– Ядрено-магнитен резонанс и магнитно-резонансна ангиография. Тези процедури помагат да се направи разграничение между костите, мазнините, мускулите и кръвоносните съдове и да се установят малформации.
– Скенограма. Наричана още скенерна фотография, тази рентгенова техника създава изображения на костите и помага да се измери тяхната дължина.
– Компютърна томография или компютърна ангиография. Компютърната томография създава триизмерни изображения на тялото, които помагат да се видят кръвни съсиреци във вените.
– Контрастна венография. Тази процедура включва инжектиране на багрило във вените и направа на рентгенови снимки, които могат да разкрият нетипични вени, запушвания или кръвни съсиреци.
– Изследване на коагулацията. Тези изследвания могат да помогнат за оценка на начина, по който кръвта се съсирва.
– Генетични изследвания. Тези тестове могат да идентифицират характерния модел на генни различия (генна сигнатура), от които да се разбере защо се е появило състоянието.
Въпреки че няма лечение за KTS, лекарят може да помогне за справяне със симптомите и предотвратяване на усложненията.
Тъй като заболяването може да засегне много системи в организма, лекарският екип може да включва специалисти по съдова медицина и хирургия, кожни болести (дерматология), интервенционална радиология, ортопедична хирургия, физиотерапия и рехабилитация и други области, ако е необходимо.
Лечението може да включва:
Компресивна терапия. Бандажи или еластични изделия се увиват около засегнатите крайници, за да предотвратят подуването, проблемите с разширените вени и кожните язви. Тези превръзки често трябва да бъдат пригодени по поръчка. Могат да се използват устройства за периодична пневматична компресия – ръкави за крака или ръце, които автоматично се надуват и изпускат през определени интервали.
Грижа за кожата. Хигиената на кожата на засегнатия крайник може да намали риска от инфекция и да бъде част от лечението на повърхностно кървене.
Физическа терапия. Масажът, компресията и подходящото раздвижване на крайниците могат да помогнат за облекчаване на лимфедема на ръцете или краката и отока на кръвоносните съдове.
Ортопедични приспособления. Те може да включват ортопедични обувки или вложки за обувки, които да компенсират разликите в дължината на краката.
Епифизиодеза. Това е ортопедична хирургична процедура, която ефективно може да спре прекомерното нарастване на дължината на долния крайник.
Емболизация. Тази процедура, извършвана чрез малки катетри, поставени във вените или артериите, блокира притока на кръв към определени кръвоносни съдове.
Лазерна терапия. Тази процедура може да се използва за премахване или изсветляване на т.нар. портвайн петна и за третиране на течащи и кървящи мехури по кожата.
Лазерна или радиочестотна аблация на вените. Тази минимално инвазивна процедура се използва за затваряне на деформирани вени.
Аблация, направлявана с ЯМР. Кръвоносните съдове се обработват с лазер или каутер под наблюдение с ядрено-магнитен резонанс.
Склеротерапия. Във вената се инжектира разтвор, който създава белези, които помагат за затварянето на вената.
Хирургия. В някои случаи може да е от полза хирургично отстраняване или реконструкция на засегнатите вени, отстраняване на излишната тъкан и коригиране на разрастването на костта.
Лекарства. Някои хора чувстват полза от перорални лекарства, които могат да помогнат за лечението на сложни съдови и лимфни малформации, причиняващи симптоми. Тези лекарства обаче може да имат значителни странични ефекти, които изискват наблюдение. Сиролимус за локално приложение може да помогне за облекчаване на симптомите на повърхностни съдови малформации. Провеждат се проучвания за определяне на ефективността и безопасността на тези лекарства при хора с KTS.
Освен това може да се наложи лечение на усложнения като кървене, инфекция, кръвни съсиреци или кожни язви. Може да са необходими специални грижи по време на бременност, за да се предотвратят усложненията.
Синдром на Марфан
Синдромът на Марфан е наследствено заболяване, което засяга съединителната тъкан – влакната, които поддържат и прикрепват органите и другите структури в тялото. Той най-често засяга сърцето, очите, кръвоносните съдове и скелета.
Хората със синдрома на Марфан обикновено са високи и слаби, с необичайно дълги ръце, крака, пръсти на ръцете и краката. Уврежданията, причинени от заболяването, може да бъдат леки или тежки. Ако е засегната аортата – големият кръвоносен съд, който пренася кръвта от сърцето към останалата част на тялото , състоянието може да стане животозастрашаващо.
Лечението обикновено включва медикаменти за поддържане на ниско кръвно налягане, за да се намали натоварването на аортата. Редовното наблюдение, с което да се следи за прогресиране на увреждането, е жизненоважно. Много хора със синдрома на Марфан в крайна сметка се нуждаят от превантивна операция за възстановяване на аортата.
Признаците и симптомите на синдрома на Марфан могат да варират значително, дори сред членовете на едно и също семейство, тъй като заболяването може да засегне много различни области на тялото. При някои хора се наблюдават само леки нарушения, но при други се развиват животозастрашаващи усложнения.
Признаците на синдрома на Марфан може да включват:
Високо и стройно телосложение
Непропорционално дълги ръце, крака и пръсти
Изпъкнала навън или вдлъбната навътре гръдна кост
Високо, изпъкнало небце и скупчени зъби
Сърдечни шумове
Екстремно късогледство
Необичайно извит гръбначен стълб
Плоски стъпала
Кога трябва да де потърси лекар?
При съмнение за синдром на Марфан трябва да се направи консултация с личния лекар. Ако подозира проблем, вероятно той ще даде направление към специалист за допълнителна оценка.
Причини
Синдромът на Марфан се причинява от дефект в гена, който позволява на тялото да произвежда протеин, спомагащ за еластичността и здравината на съединителната тъкан. Повечето хора с това състояния наследяват абнормния ген от родител, който има това заболяване. Всяко дете на засегнат родител има 50% вероятност да наследи дефектния ген. При около 25% от хората със синдром на Марфан абнормният ген не идва от нито един от родителите. В тези случаи нова мутация се развива спонтанно.
Рискови фактори
Синдромът на Марфан засяга еднакво мъже и жени и се среща сред всички раси и етнически групи. Тъй като това е генетично заболяване, най-големият рисков фактор за синдрома на Марфан е наличието на родител с това заболяване.
Диагностицирането на синдрома на Марфан може да бъде предизвикателство за лекарите, тъй като много заболявания на съединителната тъкан имат сходни признаци и симптоми. Дори сред членовете на едно и също семейство признаците и симптомите на синдрома варират в широки граници – както по отношение на характеристиките, така и по отношение на тежестта им.
За да се потвърди диагнозата, трябва да са налице определени комбинации от симптоми и фамилна анамнеза. В някои случаи човек може да има някои признаци на синдрома на Марфан, но не достатъчно, за да бъде диагностицирано заболяването.
Изследвания на сърцето
Ако лекарят подозира синдром на Марфан, едно от първите изследвания, които може да препоръча, е ехокардиография. При този тест се използват звукови вълни, за да се заснемат в реално време изображения на сърцето в движение. С него се проверява състоянието на сърдечните клапи и размера на аортата. Други възможности за образна диагностика на сърцето включват компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Хората, диагностицирани със синдрома на Марфан, трябва да правят редовни образни изследвания, за да се следи размера и състоянието на аортата.
Тестове на очите
Очните прегледи, които може да са необходими, включват:
Изследване с прорезна лампа. Този тест проверява за изместване на лещата, катаракта или отлепване на ретината. За него зениците трябва да бъдат напълно разширени с капки.
Изследване на очното налягане. За да провери за глаукома, очният лекар може да измери налягането в очната ябълка, като я докосне със специален инструмент. Обикновено преди този тест се използват обезболяващи капки за очи.
Генетично изследване
Генетичното изследване често се използва за потвърждаване на диагнозата синдром на Марфан. Ако се открие мутация на Марфан, членовете на семейството може да бъдат изследвани, за да се види дали те също са засегнати. Преди създаване на семейство може да се направи консултация с генетик, за да се разбере каква е вероятността синдромът да бъде предаден на бъдещите деца.
Въпреки че синдромът на Марфан не се лекува, терапията е насочена към предотвратяване на различните усложнения на заболяването. За да се постигне това, трябва да се правят редовни прегледи. Целта е да се следи за признаци на прогресиране на болестта.
В миналото хората със синдрома на Марфан често са умирали млади. С редовното наблюдение и съвременното лечение повечето хора с това заболяване вече имат по-нормална продължителност на живота.
Лекарства
Лекарите често предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане, за да предотвратят разширяването на аортата и да намалят риска от дисекация и разкъсване.
Терапия
Проблемите със зрението, свързани с изместена леща в окото, често могат да бъдат коригирани с очила или контактни лещи.
Хирургични и други процедури
В зависимост от признацити и симптомите процедурите може да включват:
Възстановяване на аортата. Ако диаметърът на аортата достигне около 50 милиметра или ако тя се разширява бързо, лекуващият лекар може да препоръча операция за замяна на част от нея с тръба, изработена от синтетичен материал. Това може да помогне за предотвратяване на животозастрашаващо разкъсване. Възможно е да се наложи да бъде заменена и аортната клапа.
Лечение на сколиоза. При наличие на значителна сколиоза е необходима консултация със специалист по гръбначния стълб. В някои случаи са необходими корсети и операция.
Корекции на гръдната кост. Съществуват хирургични възможности за коригиране на външния вид на вдлъбната или изпъкнала гръдна кост.
Операции на очите. Ако части от ретината са се разкъсали или са се отделили от задната част на окото, хирургичното възстановяване обикновено е успешно. При катаракта помътнялата леща може да бъде заменена с изкуствена.
Свързана с Х-хромозомата агамаглобулиемия
Свързаната с Х-хромозомата агамаглобулиемия, наричана още XLA, е наследствено (генетично) заболяване на имунната система, което намалява способността на организма да се бори с инфекциите. Хората с XLA могат да получат инфекции на вътрешното ухо, синусите, дихателните пътища, кръвния поток и вътрешните органи.
XLA засяга почти изключително мъже, въпреки че жените могат да бъдат генетични носители на заболяването. Повечето хора с XLA се диагностицират в кърмаческа или ранна детска възраст, след като са имали повтарящи се инфекции. При някои диагнозата се поставя едва в зряла възраст.
Бебетата с XLA обикновено изглеждат здрави през първите няколко месеца, защото са защитени от антителата, които са получили от майките си преди раждането. Когато тези антитела се изчистят от организма им, те започват да развиват често тежки, повтарящи се бактериални инфекции – например на ушите, белите дробове, синусите и кожата, които могат да бъдат животозастрашаващи.
Бебетата от мъжки пол, родени с XLA, имат:
- Много малки сливици
- Малки или никакви лимфни възли
Причини:
Свързаната с Х-хромозомата агамаглобулинемия се причинява от генетична мутация. Хората с това заболяване не могат да произвеждат антитела, които се борят с инфекциите. Около 40% от засегнатите имат член на семейството, който също е с това заболяване.
Усложнения
Хората с XLA могат да водят сравнително нормален живот и трябва да бъдат насърчавани да участват в обичайни за възрастта им дейности. Въпреки това повтарящите се инфекции, свързани с XLA, вероятно ще изискват повишено внимание и агресивно лечение. Те могат да причинят увреждане на органите и да бъдат животозастрашаващи.
Възможните усложнения включват:
- Хронично белодробно заболяване
- Повишен риск от някои видове рак
- Инфекциозен артрит
- Повишен риск от инфекции на централната нервна система от живи ваксини
Лекарят ще снеме анамнеза, за да документира повтарящи се инфекции, и ще направи физически преглед. Той ще назначи кръвни изследвания и евентуално ще препоръча генетични тестове, за да потвърди диагнозата.
XLA не се лекува. Целта на терапията е да се стимулира имунната система, да се предотвратят инфекции и да се лекуват агресивно възникналите инфекции.
Лекарства
Лекарствата за лечение на XLA включват:
- Гамаглобулин. Това е вид протеин, който се намира в кръвта и съдържа антитела срещу инфекции. Прилага се чрез инфузия във вена на всеки две до четири седмици или чрез седмична инжекция.
- Реакциите към гамаглобулина могат да включват главоболие, втрисане, болки в гърба и гадене. По-вероятно е те да се появят по време на вирусна инфекция.
- Антибиотици. Някои хора с XLA получават непрекъснато антибиотици за предотвратяване на инфекции. Други приемат антибиотици за бактериални инфекции по-дълго, отколкото хората без XLA.
Лекуващият лекар вероятно ще препоръча да се правят контролни посещения на всеки шест до 12 месеца, за да се изследват усложненията на XLA. Също така той вероятно ще препоръча да не се поставят живи ваксини, като например живи ваксини срещу полиомиелит, морбили, паротит и рубеола или варицела.
Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW)
При синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW) допълнителен сигнален път между горната и долната камера на сърцето причинява ускорен сърдечен ритъм (тахикардия). Това състояние е налично при раждането (вроден сърдечен дефект). То се среща сравнително рядко.
Епизодите на учестено сърцебиене, наблюдавани при синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW), обикновено не са животозастрашаващи, но могат да възникнат сериозни сърдечни проблеми. В редки случаи състоянието може да доведе до внезапна сърдечна смърт при деца и млади хора.
Лечението може да включва специални мерки за лечение, медикаменти, шоково въздействие върху сърцето (кардиоверсия) или катетърна процедура за спиране на нередовния сърдечен ритъм (аритмия).
Синдромът на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW) може да бъде наречен и синдром на преексцитация.
Най-честият признак на синдрома е сърдечната честота, по-голяма от 100 удара в минута. Епизодите на ускорена сърдечна дейност (тахикардия) могат да започнат внезапно и да продължат няколко секунди или няколко часа. Те може да възникнат по време на физическо натоварване или в покой.
Другите признаци и симптоми на синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW) са свързани с ускорената сърдечна честота и съпътстващия проблем със сърдечния ритъм (аритмия). Най-често срещаната аритмия, наблюдавана при това състояние, е надкамерната тахикардия. Суправентрикуларната тахикардия причинява епизоди на бърз, учестен сърдечен ритъм, които започват и свършват внезапно. При някои хора със синдрома на WPW се наблюдава и проблем с бърз и хаотичен сърдечен ритъм, наречен предсърдно мъждене.
Като цяло признаците и симптомите, които могат да се появят при хора със синдрома на WPW, включват:
- Бърз, трептящ или учестен сърдечен ритъм (сърцебиене)
- Болка в гърдите
- Затруднено дишане
- Замайване или лесна уморяемост
- Припадане
- Умора
- Недостиг на въздух
- Безпокойство
Симптоми при бебета
Признаците и симптомите на синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт при кърмачетата могат да включват:
- Блед или избледняващ цвят на кожата
- Синьо или сиво оцветяване на кожата, устните и ноктите (цианоза)
- Безпокойство или раздразнителност
- Учестено дишане
- Лошо хранене
Някои хора с допълнителен електрически път нямат признаци или симптоми на ускорен сърдечен ритъм. Това състояние се нарича модел на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW). То често се открива случайно по време на изследване на сърцето.
Кога трябва да се потърси лекар?
Причините за учестено сърцебиене могат да бъдат много. Важно е да се получат бърза диагноза и грижи. Понякога ускореният сърдечен ритъм или сърдечната честота не са повод за безпокойство. Например, сърдечната честота може да се увеличи при физически упражнения.
При усещане, че сърцето бие прекалено бързо, трабва да се запише час за консултация с лекар.
Спешна медицинска помощ трябва да се потърси, ако за повече от няколко минути са налице следните симптоми:
- Усещане за ускорен или учестен сърдечен ритъм
- Затруднено дишане
- Болка в гърдите
Причини
Синдромът на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW) е вид сърдечен проблем, който се появява по рождение (вроден сърдечен дефект). Той може да се появи с други видове вродени сърдечни заболявания, като например аномалия на Ебщайн.
В редки случаи синдромът се предава в семейството (унаследява се). Наследственият или фамилен тип се свързва с удебелен сърдечен мускул. Това е форма на хипертрофична кардиомиопатия.
За да се разберат причините за WPW синдрома, е полезно да се знае как обикновено бие сърцето.
Как бие сърцето?
Сърцето е съставено от четири камери – две горни (предсърдия) и две долни (вентрикули).
Ритъмът на сърцето се контролира от естествен пейсмейкър (синусов възел) в дясната горна камера (дясно предсърдие). Синусовият възел изпраща електрически сигнали, с които обикновено започва всеки сърдечен ритъм. Тези електрически сигнали се придвижват през предсърдията, като карат сърдечните мускули да се свиват (контрактират) и да изпомпват кръвта в камерите.
След това сърдечните сигнали пристигат в група клетки, наречена АВ възел, където сигналите се забавят. Това леко забавяне позволява на вентрикулите да се напълнят с кръв. Когато електрическите сигнали достигнат до вентрикулите, камерите се свиват и изпомпват кръв към белите дробове или към останалите части на тялото.
В типичното сърце този процес на подаване на сърдечни сигнали обикновено протича гладко, което води до сърдечна честота в покой от 60 до 100 удара в минута.
При WPW допълнителен електрически път свързва горната и долната сърдечна камера, което позволява на сърдечните сигнали да заобикалят АВ-възела. В резултат на това сърдечните сигнали не се забавят. Сигналите се превъзбуждат и сърдечната честота се ускорява. Допълнителният път може също така да доведе до обратно движение на сърдечните сигнали, което води до некоординиран сърдечен ритъм.
Усложнения
WPW синдромът е свързан с внезапна сърдечна смърт при деца и млади хора от 18 до 26 г.
При ускорен сърдечен ритъм, лекарят вероятно ще препоръча тестове, с които да се провери за наличие на синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, като например:
– Електрокардиограма (ЕКГ). Този бърз и безболезнен тест измерва електрическата активност на сърцето. На гърдите, а понякога и на ръцете и краката, се поставят лепкави пластири (електроди). Проводници свързват електродите с компютър, който показва резултатите от теста. Лекарят може да потърси модели сред сърдечните сигнали, които предполагат допълнителен електрически път в сърцето.
– Холтер монитор. Това портативно ЕКГ устройство се носи в продължение на един ден или повече, за да записва честотата и ритъма на сърцето по време на ежедневните дейности.
– Регистратор на събития. Това преносимо ЕКГ устройство се използва за откриване на рядко срещани аритмии. Натиска се бутон, когато се появят симптоми. Регистраторът на събития обикновено се носи до 30 дни или докато не се появи аритмия или симптоми.
– Електрофизиологично изследване. То може да бъде препоръчано, за да се направи разграничение между синдрома на WPW и модела на WPW. Една или повече тънки, гъвкави тръбички (катетри) се отвеждат през кръвоносен съд, обикновено в слабините, до различни места в сърцето. Сензори на върховете на катетрите записват електрическите модели на сърцето. Изследването позволява на лекаря да види как електрическите сигнали се разпространяват в сърцето по време на всеки сърдечен удар.
Лечението на синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW) зависи от тежестта и честотата на симптомите, както и от вида на проблема със сърдечния ритъм (аритмия), който причинява ускорената сърдечна дейност. Целите са забавяне на ускорената сърдечна дейност, когато тя се появи, и предотвратяване на бъдещи епизоди. Възможностите за лечение на учестена сърдечна дейност включват:
– Вагални маневри. Прости, но специфични действия, като кашляне, приклякане в определена поза или поставяне на лед върху лицето, могат да помогнат за забавяне на сърдечната честота. Лекарят може да посъветва те да се изпълняват по време на епизод на ускорена сърдечна дейност. Те въздействат върху блуждаещия (вагусен) нерв, който помага за контрола на сърдечния ритъм.
– Лекарства. Ако вагалните маневри не спрат учестеното сърцебиене, може да се наложи прием на лекарства за контролиране на сърдечната честота и възстановяване на сърдечния ритъм.
– Кардиоверсия. При тази процедурата външно устройство предизвиква електрически шок в сърцето. Това помага за възстановяване на сърдечния ритъм. Кардиоверсията обикновено се използва, когато вагалните маневри и лекарствата не дават резултат.
– Катетърна аблация. При тази процедура лекарят въвежда тънка, гъвкава тръба (катетър) през кръвоносен съд, обикновено в слабините, и я насочва към сърцето. Понякога се използват повече от един катетър. Сензорите на върха на катетъра използват топлина (радиочестотна енергия), за да създадат малки белези в сърцето. Белезите трайно блокират дефектните електрически сигнали, като възстановяват редовния сърдечен ритъм. Катетърната аблация не изисква хирургическа намеса за достъп до сърцето, но може да се извърши едновременно с други сърдечни операции.
Хората с допълнителен сигнален път, но без симптоми (WPW модел), обикновено не се нуждаят от лечение.
Синдром на дефицит на вниманието/хиперактивност при възрастни (ADHD)
Синдромът на дефицит на вниманието/хиперактивност при възрастни (ADHD) е психично разстройство, което включва комбинация от постоянни проблеми, като например затруднено внимание, хиперактивност и импулсивно поведение. То може да доведе до нестабилни взаимоотношения, лошо представяне в работата или в училище, ниско самочувствие и други проблеми.
Въпреки че се нарича ADHD за възрастни, симптомите започват в ранна детска възраст и продължават и в зряла възраст. В някои случаи разстройството не се разпознава и не се диагностицира, докато човекът не стане възрастен. Симптомите при възрастни може да не са толкова ясни, колкото симптомите при децата. При възрастните хиперактивността може да намалее, но проблемите с импулсивността, безпокойството и затрудненията с вниманието могат да продължат.
Лечението на ADHD при възрастни е подобно на лечението на ADHD в детска възраст. То включва медикаменти, психотерапия и лечение на всички психични състояния, които се появяват заедно с това разстройство.
При някои хора с ADHD симптомите намаляват с напредването на възрастта, но някои възрастни продължават да имат сериозни проблеми, които пречат на ежедневното им функциониране. При възрастните основните признаци могат да включват трудности с вниманието, импулсивност и безпокойство. Симптомите могат да варират от леки до тежки.
Много възрастни с ADHD не знаят, че имат това заболяване – те просто знаят, че изпълнението на ежедневните задачи може да бъде предизвикателство. Те може да изпитват затруднения при съсредоточаването и определянето на приоритети, което води до пропускане на крайни срокове и забравени срещи или социални планове. Неспособността да се контролират импулсите може да варира от нетърпение при чакане на опашка или шофиране в задръстване до промени в настроението и изблици на гняв.
Симптомите на ADHD при възрастни могат да включват:
- Импулсивност
- Дезорганизация и проблеми с определянето на приоритети
- Лоши умения за разпределяне на времето
- Проблеми с фокусирането върху дадена задача
- Проблем да се действа по няколко задачи едновременно
- Прекомерна активност или безпокойство
- Лошо планиране
- Чести промени в настроението
- Проблеми с проследяването и завършването на задачите
- Горещ темперамент
- Трудно справяне със стреса
Какво е типично поведение и какво е ADHD?
Почти всеки човек има някои симптоми, подобни на ADHD, в определен момент от живота си. Ако затрудненията са отскоро или са се появявали само от време на време в миналото, вероятно не става дума за ADHD. ADHD се диагностицира само когато симптомите са достатъчно тежки, за да предизвикат постоянни проблеми в повече от една област на живота. Тези постоянни и разрушителни симптоми могат да бъдат проследени назад до ранното детство.
Диагностицирането на ADHD при възрастни може да бъде трудно, тъй като някои симптоми на разстройството са подобни на тези, причинени от други състояния, като например тревожност или разстройства на настроението. Освен това много възрастни с ADHD имат и поне още едно психично заболяване, като депресия или тревожност.
Кога трябва да се потърси лекар?
Ако някой от изброените по-горе симптоми непрекъснато разстройва нормалия живот, трябва да се говори с лекар. Най-добре е да се потърси специалист, които има опит в грижата за пациенти с ADHD.
Признаците и симптомите на ADHD при възрастни могат да бъдат трудни за откриване. Основните симптоми обаче започват рано – преди 12-годишна възраст, и продължават в зряла възраст, създавайки сериозни проблеми.
Нито един тест не може да потвърди диагнозата. Поставянето на диагнозата вероятно ще включва:
- Физически преглед, за да се изключат други възможни причини за симптомите
- Събиране на информация, като например задаване на въпроси за всички настоящи медицински проблеми, лична и семейна медицинска история и история на симптомите
- Използване на скали за оценка на ADHD или психологически тестове, които да помогнат за събирането и оценката на информацията за симптомите
Други състояния, които наподобяват ADHD
Някои медицински състояния или лечения могат да предизвикат признаци и симптоми, подобни на тези на ADHD. Примерите включват:
- Психични разстройства, като депресия, тревожност, разстройства на поведението, дефицити в обучението и езика или други психиатрични разстройства
- Медицински проблеми, които могат да повлияят на мисленето или поведението, като например разстройство на развитието, гърчове, проблеми с щитовидната жлеза, нарушения на съня, мозъчна травма или ниска кръвна захар (хипогликемия)
- Наркотици и лекарства, като например злоупотреба с алкохол или други вещества и някои лекарства
Стандартното лечение на ADHD при възрастни обикновено включва медикаменти, обучение, трениране на умения и психологически консултации. Комбинацията от тях често е най-ефективната терапия. Тези лечения могат да помогнат за справяне с много симптоми на разстройството, но не го лекуват. Възможно е да отнеме известно време, докато се види кое от тях действа най-добре на конкретния пациент.
Лекарства
Трябва да се говори с лекуващия лекар за ползите и рисковете от всички лекарства.
- Стимулантите, като например продукти, които включват метилфенидат или амфетамин, обикновено са най-често предписваните лекарства за ADHD, но може да бъдат препоръчани и други медикаменти. Стимулантите изглежда повишават и балансират нивата на мозъчните химикали, наречени невротрансмитери.
- Други лекарства, използвани за лечение на ADHD, включват нестимулиращия атомоксетин и някои антидепресанти като бупропион. Атомоксетинът и антидепресантите действат по-бавно от стимулантите, но те могат да бъдат добър избор, ако пациентът не можете да приема стимуланти поради здравословни проблеми или ако стимулантите причиняват тежки странични ефекти.
Правилните лекарства и правилната доза варират при различните хора, така че може да отнеме време да се открие кое е подходящо за конкретния случай. Лекуващият лекар трябва да бъде уведомен за всички странични ефекти.
Психотерапия
Психотерапията може да помогне на пациента:
- Да подобри организационните си умения и да разпределя по-добре времетото си
- Да се научи как да редуцира импулсивните изблици
- Да развие по-добри умения за решаване на проблеми
- Да се справи с минали неуспехи в учебната, професионалната или социалната сфера
- Да подобри самочувствието си
- Да научи начини за подобряване на взаимоотношенията със семейството, колегите и приятелите си
- Да разработи стратегии за контролиране на темперамента си
Обичайните видове психотерапия за ADHD включват:
- Когнитивно-поведенческа терапия. Целта е да се създадат специфични умения за управление на поведението и за промяна на негативните модели на мислене в позитивни. Тази терапия може да помогне за справяне с житейски предизвикателства, като например проблеми в училище, на работното място или във взаимоотношенията, както и да допринесе за справяне с други психични състояния, като например депресия или злоупотреба с наркотици.
- Брачно консултиране и семейна терапия. Този вид терапия може да помогне на близките да се справят със стреса от живот с човек, който има ADHD, и да научат какво могат да направят, за да помогнат. Такова консултиране може да подобри уменията за общуване и решаване на проблеми.
Синдром на Цолингер-Елисън
Синдромът на Цолингер-Елисън е рядко заболяване, при което един или повече тумори растат в панкреаса или в горната част на тънките черва. Туморите се наричат гастриноми. Тези гастриноми произвеждат големи количества от хормона гастрин. Гастринът кара стомаха да произвежда твърде много киселина, което води до пептични язви. Високите нива на гастрин могат да причинят диария, болки в корема и други симптоми.
Синдромът на Цолингер-Елисън може да се появи на всеки етап от живота. Обикновено обаче хората откриват, че страдат от него на възраст между 20 и 60 години. Обичайното лечение е с лекарства за намаляване на стомашната киселина и за лечение на язвите. При някои хора може да се наложи и операция за отстраняване на тумори.
Симптомите на синдрома на Цолингер-Елисън могат да включват:
- Болки в стомаха
- Диария
- Парене, болка или дискомфорт в горната част на корема
- Киселинен рефлукс и киселини в стомаха
- Оригване
- Гадене и повръщане
- Кървене в храносмилателния тракт
- Непреднамерено отслабване
- Загуба на апетит
Кога трябва да се потърси лекар?
При пареща и силна болка в горната част на корема, която не изчезва – особено ако е придружена с гадене, повръщане и диария, трябва да се потърси лекарска помощ.
Лекарят трябва да бъде уведомен, ако са използвани непредписани продукти за намаляване на стомашните киселини. Те включват омепразол (Prilosec, Zegerid), циметидин (Tagamet HB) или фамотидин (Pepcid AC). Тези лекарства могат да маскират симптомите, което да забави поставянето на диагнозата.
Причини
Точната причина за синдрома на Цолингер-Елисън не е известна, но моделът на развитие на заболяването обаче обикновено следва една и съща последователност. Синдромът започва, когато един или повече тумори се образуват в панкреаса или в част от тънките черва, наречена дванадесетопръстник. Дванадесетопръстникът е частта, свързана със стомаха. Понякога туморите се образуват на други места, например в лимфните възли до панкреаса.
Панкреасът се намира зад и под стомаха. Той произвежда ензими, които са необходими за смилането на храната. Панкреасът произвежда и много хормони, включително инсулин. Инсулинът е хормонът, който помага да се контролира кръвната захар, наричана още глюкоза.
Храносмилателните сокове от панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур се смесват в дванадесетопръстника. Това е мястото, където се извършва по-голямата част от храносмилането.
Туморите, които се появяват при синдрома на Цолингер-Елисън, са съставени от клетки, които отделят големи количества от хормона гастрин. Поради тази причина понякога те се наричат гастриноми. Повишеното съдържание на гастрин кара стомаха да произвежда твърде много киселина. Излишъкът от киселина води до пептични язви, а понякога и до диария.
Освен че предизвикват прекомерно производство на киселина, туморите често са ракови. Въпреки че те обикновено растат бавно, ракът може да се разпространи на други места – най-често в близките лимфни възли или в черния дроб.
Връзка с МЕН 1
Синдромът на Цолингер-Елисън може да бъде причинен от наследствено заболяване, наречено множествена ендокринна неоплазия, тип 1 (МЕН 1). Хората с МЕН 1 имат и тумори в паращитовидните жлези. Възможно е да имат тумори и в хипофизните жлези.
Около 25% от хората, които имат гастриноми, ги имат като част от МЕН 1. Те могат да имат и тумори в панкреаса и други органи.
Рискови фактори
Хора, които имат роднини от първа степен, например братя и сестри или родители, с МЕН 1, е по-вероятно да имат синдрома на Цолингер-Елисън.
Лекарят обикновено поставя диагнозата въз основа на следното:
- Анамнеза. Лекарят разпитва за симптомите и преглежда медицинската история.
- Кръвни изследвания. Изследва се проба от кръвта, за да се установи дали има високи нива на гастрин. Въпреки че високите нива на гастрин могат да предполагат тумори в панкреаса или дванадесетопръстника, те могат да бъдат причинени и от други състояния. Например, гастринът може да е по-висок, ако стомахът не произвежда киселина или ако е извършена операция на стомаха. Приемът на лекарства за намаляване на киселинността също може да повиши нивата на гастрин.
Този тест се прави на гладно. Преди него може да се наложи да се спре приема на киселинопонижаващи лекарства. Тъй като нивата на гастрин могат да варират, този тест може да бъде повторен няколко пъти.
Може да бъде направен и тест за стимулиране на секретин. Секретинът е хормон, който регулира стомашната киселина. При този тест лекарят първо измерва нивата на гастрин. След това се поставя инжекция със секретин. Нивата на гастрин се измерват отново. При болест на Цолингер-Елисън нивата на гастрина се повишават драстично.
- Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. Това изследване изисква седация. Ендоскопията включва поставяне на тънък, гъвкав инструмент през гърлото в стомаха и дванадесетопръстника. Този инструмент се нарича ендоскоп. В края му има светлина и камера. Той позволява на лекаря да търси язви.
По време на ендоскопията може да бъдат взети тъканни проби. Това се нарича биопсия. Тъканта ще бъде изследвана за тумори, произвеждащи гастрин.
Ендоскопията може също така да определи дали стомахът произвежда киселина. Ако стомахът произвежда киселини и нивото на гастрина е високо, може да се постави диагноза Цолингер-Елисън. Това изследване се прави на гладно. След 0.00 ч. в нощта преди теста не трябва да се приема храна.
- Ендоскопски ултразвук. При тази процедура се използва ендоскоп, снабден с ултразвукова сонда. Сондата улеснява откриването на тумори в стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса.
Лекарят може да вземе тъканна проба през ендоскопа. Този тест също изисква да не се приема храна след полунощ и седация.
- Образни изследвания. Лекарят може да използва образни изследвания, за да търси тумори. Един от тестовете е ядрено сканиране, наречено сцинтиграфия на соматостатиновия рецептор. При този тест се използват радиоактивни тракери, които помагат за локализирането на туморите. Други образни изследвания включват ултразвук, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и Ga-DOTATATE PET-CT.
Лечението на синдрома на Цолингер-Елисън се фокусира върху третиране на туморите, отделящи хормони, както и на язвите, които те причиняват.
Третиране на туморите
Операцията за отстраняване на гастриноми изисква опитен хирург, тъй като туморите често са малки и трудно се откриват. Ако пациентът има само един тумор, лекарят може да успее да го отстрани по хирургичен път. Операцията обаче може да не е възможна, ако са налице много тумори или тумори, които са се разпространили в черния дроб. От друга страна, дори пациентът да има множество тумори, хирург може да препоръча отстраняването на един голям тумор.
В някои случаи лекарите препоръчват други лечения за контролиране на растежа на тумора, включително:
- Отстраняване на възможно най-голяма част от чернодробния тумор
- Опит за унищожаване на тумора чрез прекъсване на кръвоснабдяването, което се нарича емболизация
- Използване на топлина за унищожаване на раковите клетки с процедура, наречена радиочестотна аблация.
- Инжектиране на лекарства в тумора за облекчаване на симптомите на рака.
- Използване на химиотерапия, за да се забави растежът на тумора.
- Трансплантация на черен дроб.
Третиране на излишната киселина
Излишната продукция на киселина почти винаги може да бъде контролирана. Лекарствата, известни като инхибитори на протонната помпа, са първата линия на лечение. Това са ефективни средства за контролиране на производството на киселини при синдрома на Цолингер-Елисън.
Инхибиторите на протонната помпа са мощни лекарства за намаляване на киселинността. Те действат, като блокират действието на малките „помпи“ в клетките, отделящи киселина. Често предписваните лекарства включват ланзопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec, Zegerid), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и езомепразол (Nexium).
Дългосрочната употреба на инхибитори на протонната помпа, отпускани по лекарско предписание, е свързана с повишен риск от фрактури на бедрото, китката и гръбначния стълб. Хората на възраст 50 и повече години са изложени на по-висок риск. Този риск обаче е малък и трябва да бъде претеглен спрямо ползите от блокирането на киселините.
Октреотид (Sandostatin)- лекарство, подобно на хормона соматостатин, може да противодейства на ефектите на гастрина и да бъде полезно за някои хора.
Старчески петна
Старческите петна са малки, плоски тъмни участъци по кожата. Те са с различен размер и обикновено се появяват на места, изложени на слънце, като лицето, ръцете, раменете и мишниците. Наричат се още слънчеви петна, чернодробни петна и слънчеви лентигини.
Много често срещани са при възрастни над 50 години, но и по-млади хора могат да ги получат, ако прекарват време на слънце.
Старческите петна могат да приличат на ракови образувания.
Истинските старчески петна не се нуждаят от лечение, но са знак, че кожата е била излагана много на слънце. Те са опит на кожата да се предпази от повече слънчеви увреждания. По козметични причини тези петна могат да бъдат изсветлени или премахнати.
Появата на старчески петна може да бъде предотвратена като се използват редовно слънцезащитни продукти и се избягва слънцето.
Старческите петна могат да засегнат хора с всякакъв тип кожа, но са по-често срещани при възрастни със светла кожа. За разлика от луничките, които са често срещани при децата и избледняват без излагане на слънце, старческите петна не избледняват.
Старческите петна:
- Представляват плоски, овални области с повишена пигментация
- Обикновено са с бронзов до тъмнокафяв цвят
- Появяват се върху кожата, която е била изложена най-много на слънце през годините, като задната повърхност на дланта, горната част на стъпалата, лицето, раменете и горната част на гърба
- Варират от размер на лунички до около 13 милиметра в диаметър
- Могат да се групират, което ги прави по-забележими
Кога трябва да се потърси лекар?
Старческите петна не изискват медицински грижи. Преглед при лекар трябва да се направи, ако петната са черни или са променили вида си. Тези промени могат да бъдат признаци на меланом – сериозна форма на рак на кожата.
Най-добре е всички нови промени по кожата да бъдат оценени от лекар, особено ако петното:
- е черно
- увеличава размера си
- има неправилна граница
- има необичайна комбинация от цветове
- кърви
Диагностиката на старческите петна може да включва:
- Визуална инспекция. Лекарят обикновено може да диагностицира старческите петна, като погледне кожата. Важно е да се разграничат старческите петна от други кожни заболявания, тъй като лечението им се различава и използването на неправилна процедура може да забави друга необходима терапия.
- Кожна биопсия. Лекарят може да направи други изследвания, като например да вземе малка проба от кожата за изследване в лаборатория (кожна биопсия). Това може да помогне за разграничаване на старческите петна от други заболявания, като например лентиго малигна (lentigo maligna) – вид рак на кожата. Кожната биопсия обикновено се прави в лекарския кабинет, като се използва местна упойка.
При желание старческите петна да не са толкова забележими има процедури за изсветляването или премахването им. Тъй като пигментът се намира в основата на епидермиса – най-горния слой на кожата – всяко лечение, предназначено за изсветляване на старческите петна, трябва да проникне в този слой на кожата.
Процедурите за изсветляване на старчески петна включват:
- Лекарства. Прилагането на избелващи кремове с рецепта (хидрохинон) самостоятелно или с ретиноиди (третиноин) и лек стероид може да доведе до постепенно избледняване на петната в продължение на няколко месеца. Третирането на засегнатите области може да предизвика временен сърбеж, зачервяване, парене или сухота.
- Лазер и интензивна импулсна светлина. Някои терапии с лазер и интензивна импулсна светлина унищожават клетките, произвеждащи меланин (меланоцити), без да увреждат повърхността на кожата. Тези подходи обикновено изискват два до три сеанса. Разраняващите (аблативни) лазери премахват горния слой на кожата (епидермиса).
- Замразяване (криотерапия). Тази процедура третира петното, като с помощта на тампон с памучен връх се нанася течен азот за пет или по-малко секунди. По този начин се унищожава допълнителният пигмент. При заздравяването на зоната кожата изглежда по-светла. Замразяването със спрей може да се използва за малка група от петна. Процедурата може временно да раздразни кожата и крие лек риск от получаване на трайни белези или обезцветяване.
- Дермабразио. Дермабразиото изпилва повърхностния слой на кожата с бързо въртяща се четка. На нейно място израства нова кожа. Възможно е да се наложи да процедурата да се направи повече от веднъж. Възможните странични ефекти включват временно зачервяване, струпеи и подуване. Избледняването на розовия цвят може да отнеме няколко месеца.
- Микродермабразио. Микродермабразиото е по-малко агресивен подход от дермабразиото. С него леките несъвършенства на кожата остават с по-гладък вид. Необходими са поредица от процедури в продължение на месеци, за да се получат скромни, временни резултати. Може да се забележи леко зачервяване или усещане за парене в третираните зони. При розацея или при наличие на малки червени вени по лицето, тази техника може да влоши състоянието.
- Химически пилинг. Този метод включва прилагане на химически разтвор върху кожата, за да се отстранят горните слоеве. На нейно място се образува нова, по-гладка кожа. Възможните странични ефекти включват белези, инфекции и изсветляване или потъмняване на цвета на кожата. Зачервяванията продължават до няколко седмици. Възможно е да са необходими няколко процедури, преди да се забележат някакви резултати.
Терапиите за премахване на старчески петна обикновено се извършват в лекарски кабинет и не изискват хоспитализация. Продължителността на всяка процедура и времето, което е необходимо, за да се видят резултатите, варират от седмици до месеци.
След лечението трябва да се използва широкоспектърен слънцезащитен крем със слънцезащитен фактор (SPF) от поне 30 и да се носи защитно облекло при престой на открито.
Третирането на старчески петна се счита за козметична процедура. Важно е да се говори с лекуващия лекар за ползите и страничните ефекти от всяка терапия.
Съдова деменция
Съдовата деменция е общ термин, с който се описват проблеми с разсъжденията, планирането, преценката, паметта и други мисловни процеси, причинени от мозъчно увреждане в резултат на нарушен приток на кръв към мозъка.
Заболяването може да се развие след инсулт, който блокира артерия в мозъка, но инсултите не винаги причиняват съдова деменция. Дали инсултът засяга мисленето и разсъжденията зависи от тежестта и местоположението му.
Съдовата деменция може да се дължи и на други състояния, които увреждат кръвоносните съдове и намаляват кръвообращението, като лишават мозъка от жизненоважни кислород и хранителни вещества.
Факторите, които повишават риска от сърдечни заболявания и инсулт, включително диабет, високо кръвно налягане, висок холестерол и тютюнопушене, също увеличават риска от съдова деменция. Контролирането на тези фактори може да помогне за намаляване на вероятността от развитие на заболяването.
Симптомите на съдовата деменция варират в зависимост от частта на мозъка, в която е нарушен притокът на кръв. Те често се припокриват с тези на други видове деменция, особено с деменцията, причинена от болестта на Алцхаймер. За разлика от болестта на Алцхаймер обаче, най-значимите симптоми на съдовата деменция обикновено са свързани със скоростта и рационалността на мисленето, а не със загуба на паметта.
Признаците и симптомите на съдовата деменция включват:
- Объркване
- Проблеми с вниманието и концентрацията
- Намалена способност за организиране на мислите или действията
- Намаляване на способността за анализ на ситуацията, разработване на ефективен план и съобщаване на този план на другите
- Забавяне на мисленето
- Трудности с организацията
- Трудности при вземането на решение какво да се направи след това
- Проблеми с паметта
- Безпокойство и възбуда
- Нестабилна походка
- Внезапно или често желание за уриниране или невъзможност да се контролира отделянето на урина
- Депресия или апатия
Симптомите на съдовата деменция могат да бъдат най-ясно изразени, когато се появят внезапно след инсулт. Когато промените в мисленето и разсъжденията изглеждат ясно свързани с инсулта, това състояние понякога се нарича деменция след инсулт.
В някои случаи след поредица от инсулти или миниинсулти се появява характерен модел на симптоми на съдова деменция. Промените в мисловните процеси настъпват със забележими етапи на влошаване, за разлика от постепенното, стабилно влошаване, което обикновено се наблюдава при деменция, причинена от болестта на Алцхаймер.
Съдовата деменция може да се развие и много постепенно, също както деменцията при болестта на Алцхаймер. Нещо повече, те често се проявяват заедно. Проучванията показват, че много хора с деменция и данни за съдово заболяване на мозъка имат и болестта на Алцхаймер.
Причини
Съдовата деменция е резултат от състояния, които увреждат кръвоносните съдове на мозъка, като намаляват способността им да го снабдяват с необходимото количество хранителни вещества и кислород, за да извършва ефективно мисловните процеси.
Често срещаните състояния, които могат да доведат до съдова деменция, включват:
- Инсулт (инфаркт), който блокира мозъчна артерия. Инсулт, който блокира мозъчна артерия, обикновено причинява редица симптоми, които могат да включват съдова деменция. Но някои инсулти не предизвикват никакви забележими симптоми. Тези тихи инсулти все пак увеличават риска от деменция.
Както при тихите, така и при явните инсулти рискът от съдова деменция се увеличава с броя на инсултите, които се появяват с течение на времето. Един от видовете съдова деменция, включващ много инсулти, се нарича мултиинфарктна деменция.
- Мозъчен кръвоизлив. Често се причинява от високо кръвно налягане, което отслабва кръвоносен съд и води до кръвоизлив в мозъка, причиняващ увреждане, или от натрупване на белтък в малките кръвоносни съдове, който се появява с напредването на възрастта и ги отслабва с течение на времето (мозъчна амилоидна ангиопатия).
- Стеснени или хронично увредени мозъчни кръвоносни съдове. Състояния, които стесняват или увреждат дългосрочно мозъчните кръвоносни съдове, също могат да доведат до съдова деменция. Тези състояния включват износване, свързано със стареенето, високо кръвно налягане, абнормно стареене на кръвоносните съдове (атеросклероза), диабет.
Специалистите почти винаги могат да установят, че даден пациент има деменция, но не съществува специфичен тест, който да потвърди наличието на заболяването. Лекуващият лекар преценява дали съдова деменция е най-вероятната причина за симптомите въз основа на предоставената информация, анамнезата за инсулт или нарушения на сърцето и кръвоносните съдове, както и резултатите от изследвания, които могат да помогнат за изясняване на диагнозата.
Лабораторни изследвания
Ако в медицинското досие не са включени актуални стойности на ключови показатели за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, лекарят ще назначи изследвания за:
- Кръвно налягане
- Холестерол
- Кръвна захар
Той може също така да препоръча тестове, за да изключи други потенциални причини за загуба на паметта и объркване, като например:
- Нарушения на щитовидната жлеза
- Недостиг на витамини
Неврологичен преглед
Лекарят вероятно ще провери цялостното неврологично здраве, като изследва:
- Рефлексите
- Мускулния тонус и сила, както и силата на едната страна на тялото в сравнение с другата страна
- Способността на пациента да стане от стол и да премине през стаята
- Усещането за допир и зрение
- Координацията
- Равновесието
Образна диагностика на мозъка
С образни изследвания на мозъка могат да се установят видими аномалии, причинени от инсулти, заболявания на кръвоносните съдове, тумори или травми, които могат да причинят промени в мисленето и разсъжденията. Изследването на мозъка може да помогне на лекаря да определи по-вероятните причини за симптомите и да изключи други причини.
Образните изследвания на мозъка, които лекуващият лекар може да препоръча, за да диагностицира съдовата деменция, включват:
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Магнитно-резонансната томография използва радиовълни и силно магнитно поле, за да създаде подробни изображения на мозъка. Пациентът лежи на тясна маса, която се вкарва в тръбовидна машина за магнитно-резонансна томография. Мащината издава силни звуци, докато създава изображения.
Магнитно-резонансната томография е безболезнена, но някои хора изпитват клаустрофобия в машината и се притесняват от шума. Като цяло ЯМР е предпочитано образно изследване, тъй като може да предостави дори повече подробности от компютърната томография за инсулти, мининструкции и аномалии на кръвоносните съдове и е предпочитано изследване за оценка на съдовата деменция.
- Компютърна томография (КТ). При компютърната томография пациентът лежи на тясна маса, която се плъзга в малка камера. Рентгеновите лъчи преминават през тялото под различни ъгли, а компютърът използва тази информация, за да създаде подробни напречни изображения (срезове) на мозъка.
Компютърната томография може да предостави информация за структурата на мозъка; да покаже дали някои области показват свиване; да открие доказателства за инсулт, миниинсулт (преходни исхемични атаки), промяна в кръвоносните съдове или тумор.
Невропсихологични тестове
Този вид изследване оценява способността на пациента:
- Да говори, пише и разбира езика
- Да работи с числа
- Да научава и запомня информация
- Да разработвате план за действие и да решава проблеми
- Да реагира правилно в хипотетични ситуации
Понякога невропсихологичните тестове показват характерни резултати за хората с различни видове деменция. Тези, които страдат от съдова деменция, може да изпитват изключителни затруднения да анализират даден проблем и да разработят ефективно решение. Вероятността да имат проблеми с научаването на нова информация и запомнянето е по-малка, отколкото при хората с деменция, причинена от болестта на Алцхаймер, освен ако проблемите с кръвоносните съдове не засягат специфични области на мозъка, важни за паметта. Често обаче резултатите от изследванията на хора със съдова деменция и на такива, които имат мозъчни промени, свързани с болестта на Алцхаймер, се припокриват.
Припокриване на съдова деменция и деменция на Алцхаймер
Въпреки че се обръща голямо внимание на разграничаването на деменцията на Алцхаймер от съдовата деменция, се оказва, че обикновено има значително припокриване между двете заболявания. Повечето хора, диагностицирани с деменция на Алцхаймер, имат съдова компонента и по същия начин повечето хора със съдова деменция имат някаква степен на съпътстващи промени на Алцхаймер в мозъка.
Лечението често е насочено към овладяване на здравословните състояния и рисковите фактори, които допринасят за съдовата деменция. Контролирането на състояния, които засягат здравето на сърцето и кръвоносните съдове, понякога може да забави скоросттта на задълбочаване на съдовата деменция, а в някои случаи може и да предотврати по-нататъшното влошаване. В зависимост от индивидуалното състояние лекуващият лекар може да предпише лекарства за:
- Понижаване на кръвното налягане
- Намаляване на нивото на холестерола
- Предотвратяване на съсирването на кръвта и поддържане на артериите чисти
- Контролиране на кръвната захар при диабет
Съдови малформации на централната нервна система
Съдовите малформации на централната нервна система са редки аномалии на кръвоносните съдове в главния или гръбначния мозък и техните мембрани. Съществуват няколко вида, включително:
– Артериовенозни малформации (AVM). Артериовенозните малформации са необичайни плетеници от кръвоносни съдове, свързващи артерии и вени. Те могат да се появят навсякъде в тялото, но най-често се срещат в мозъка или в близост до него или в гръбначния стълб.
– Капилярни телеангиектазии. Капилярните телеангиектазии са малки разширени кръвоносни съдове (капиляри).
– Кавернозни малформации. Кавернозните малформации са необичайно оформени кръвоносни съдове в главния или гръбначния мозък, които наподобяват черница.
– Дурални артериовенозни фистули. Дуралните артериовенозни фистули са абнормни връзки между артериите и твърдото покритие над главния или гръбначния мозък (дура) и дренираща вена.
– Венозни малформации. Венозните малформации, известни също като венозни аномалии на развитието, са необичайно разширени вени в главния или гръбначния мозък.
Съдовите малформации на централната нервна система са редки аномалии на кръвоносните съдове в главния или гръбначния мозък и техните мембрани. Съществуват няколко вида, включително:
– Артериовенозни малформации (AVM). Артериовенозните малформации са необичайни плетеници от кръвоносни съдове, свързващи артерии и вени. Те могат да се появят навсякъде в тялото, но най-често се срещат в мозъка или в близост до него или в гръбначния стълб.
– Капилярни телеангиектазии. Капилярните телеангиектазии са малки разширени кръвоносни съдове (капиляри).
– Кавернозни малформации. Кавернозните малформации са необичайно оформени кръвоносни съдове в главния или гръбначния мозък, които наподобяват черница.
– Дурални артериовенозни фистули. Дуралните артериовенозни фистули са абнормни връзки между артериите и твърдото покритие над главния или гръбначния мозък (дура) и дренираща вена.
– Венозни малформации. Венозните малформации, известни също като венозни аномалии на развитието, са необичайно разширени вени в главния или гръбначния мозък.
Синдром на Di George ( 22q11.2 делеционен синдром)
Синдромът на DiGeorge, по-точно известен с по-широкия термин – 22q11.2 делеционен синдром, е заболяване, причинено от липсата на малка част от хромозома 22. Тази делеция води до слабо развитие на няколко системи на тялото.
Терминът „22q11.2 делеционен синдром“ обхваща термини, които някога са били смятани за отделни състояния, включително синдром на DiGeorge, велокардиофациален синдром и други нарушения, които имат една и съща генетична причина, въпреки че характеристиките им могат леко да се различават.
Медицинските проблеми, които често се свързват с 22q11.2 делеционен синдром, включват сърдечни дефекти, лоша функция на имунната система, цепнатина на небцето, усложнения, свързани с ниски нива на калций в кръвта, и забавено развитие с поведенчески и емоционални проблеми.
Броят и тежестта на симптомите, свързани с 22q11.2 делеционния синдром, варират. Почти всички с този синдром обаче се нуждаят от лечение от специалисти в различни области.
Признаците и симптомите на синдрома на DiGeorge (22q11.2 делеционен синдром) могат да варират по вид и тежест в зависимост от това кои телесни системи са засегнати и колко тежки са дефектите. Някои признаци и симптоми могат да се проявят още при раждането, но други може да се появят едва в по-късна кърмаческа или ранна детска възраст.
Признаците и симптомите могат да включват комбинация от следните характеристики:
- Сърдечен шум и синкав цвят на кожата, дължащ се на лоша циркулация на богата на кислород кръв (цианоза) в резултат на сърдечен дефект
- Чести инфекции
- Определени черти на лицето, като недоразвита брадичка, ниско разположени уши, широко разположени очи или тясна вдлъбнатина на горната устна
- Цепнатина на небцето или други проблеми с небцето
- Закъснял растеж
- Затруднения при храненето, ненаддаване на тегло или стомашно-чревни проблеми
- Проблеми с дишането
- Слаб мускулен тонус
- Забавено развитие, като например забавяне на обръщането, сядането или други етапи от развитието на бебето
- Забавено развитие на речта или носово звучене на говора
- Забавяне в обучението или увреждания
- Проблеми с поведението
Всеки човек има две копия на хромозома 22 – по едно наследено от всеки родител. Ако човек има синдром на DiGeorge (22q11.2 делеционен синдром), в едното копие на хромозома 22 липсва сегмент, който включва около 30-40 гена. Много от тези гени не са ясно идентифицирани и не са добре проучени. Участъкът от хромозома 22, който е заличен, е известен като 22q11.2.
Премахването на гени от хромозома 22 обикновено се случва като случайно явление в сперматозоидите на бащата или в яйцеклетката на майката, или може да се появи рано по време на развитието на плода. В редки случаи делецията е наследствено състояние, предадено на дете от родител, който също има делеция в хромозома 22, но може да има или да няма симптоми.
Диагностицирането на синдрома на DiGeorge (22q11.2 делеционен синдром) се основава главно на лабораторен тест, който може да открие делецията в хромозома 22. Лекарят вероятно ще назначи този тест, ако детето има:
- Комбинация от медицински проблеми или състояния, предполагащи 22q11.2 делеционен синдром
- Сърдечен дефект, тъй като някои сърдечни дефекти често се свързват с 22q11.2 делеционен синдром
В някои случаи детето може да има комбинация от състояния, които предполагат 22q11.2 делеционен синдром, но лабораторният тест не показва делеция в хромозома 22. Въпреки че тези случаи представляват диагностично предизвикателство, координацията на грижите за справяне с всички медицински проблеми, проблеми в развитието или поведението вероятно ще бъде аналогична.
Въпреки че синдромът на DiGeorge (22q11.2 делеционен синдром) е нелечим, обикновено могат да се коригира критични проблеми, като сърдечен дефект или цепнатина на небцето. При необходимост може да се третират или да се наблюдават други здравословни проблеми и проблеми с развитието, психичното здраве или поведението.
Лечението и терапията на синдрома на делеция на 22q11.2 може да включва интервенции за:
- Хипопаратиреоидизъм. Хипопаратиреоидизмът обикновено може да бъде овладян с калциеви добавки и добавки с витамин D.
- Сърдечни дефекти. Повечето сърдечни дефекти, свързани с 22q11.2 делеционен синдром, изискват операция скоро след раждането, за да се възстанови сърцето и да се подобри снабдяването с богата на кислород кръв.
- Ограничена функция на тимусната жлеза. Ако детето има някаква функция на тимуса, инфекциите може да са чести, но не непременно тежки. Тези инфекции – обикновено настинки и ушни инфекции, обикновено се лекуват така, както биха се лекували при всяко дете. Повечето деца с ограничена функция на тимуса следват нормалната схема на ваксиниране. При повечето деца с умерено увреждане на тимуса функцията на имунната система се подобрява с възрастта.
- Тежка дисфункция на тимуса. Ако увреждането на тимуса е тежко или няма тимус, детето е изложено на риск от редица тежки инфекции. Лечението изисква трансплантация на тимусна тъкан, специализирани клетки от костния мозък или специализирани кръвни клетки, борещи се с болестта.
- Цепнатина на небцето. Цепнатината на небцето или други аномалии на небцето и устната кухита обикновено могат да бъдат коригирани по хирургичен път.
- Общо развитие. Детето вероятно би се повлияло положително от редица терапии, включително логопедична терапия, ерготерапия и терапия за развитие.
- Грижа за психичното здраве. Терапия може да бъде препоръчана, ако на по-късен етап детето се диагностицира със синдром на дефицит на вниманието/хиперактивност (ADHD), разстройство от аутистичния спектър, депресия или други психични или поведенчески разстройства.
- Контрол на други състояния. Това може да включват решаване на проблеми с храненето и растежа, проблеми със слуха или зрението и други медицински състояния.
Екип за здравни грижи
Тъй като 22q11.2 делеционният синдром може да доведе до толкова много проблеми, възможно е при диагностицирането на конкретни състояния, определянето на лечение и осигуряването на грижи да участват няколко специалисти. Този екип ще се променя с промяната на нуждите на детето. При нужда той може да вклюва следните специалисти:
- Детски здравен специалист (педиатър)
- Експерт по наследствени заболявания (генетик)
- Специалист по сърдечни заболявания (кардиолог)
- Специалист по имунна система (имунолог)
- Специалист по уши, нос и гърло (УНГ)
- Специалист по инфекциозни болести
- Специалист по хормонални нарушения (ендокринолог)
- Хирург, който е специализиран в коригирането на такива състояния като цепнатина на небцето (орален и лицево-челюстен хирург)
- Хирург, който е специализиран в коригирането на сърдечни дефекти (сърдечно-съдов хирург)
- Ерготерапевт, който помага за развитието на практически умения в ежедневието
- Логопед, който помага за подобряване на вербалните умения и артикулацията
- Терапевт по развитието, който помага за развиване на поведение, съобразено с възрастта, социални умения и умения за общуване
- Специалист по психично здраве, например детски психиатър или психолог
Синдром на Жилбер
Синдромът на Жилбер е често срещано, безвредно чернодробно заболяване, при което черният дроб не преработва правилно билирубина. Билирубинът се произвежда при разграждането на червените кръвни клетки.
Синдромът на Жилбер е наследствено генетично заболяване. Възможно е човек да не знае, че го има, докато то не бъде открито случайно, например когато кръвен тест покаже повишени нива на билирубин.
Синдромът на Жилбер не изисква лечение.
Синдромът на Жилбер се причинява от модифициран ген, който се наследява от родителите. Този ген обикновено контролира ензим, който помага за разграждането на билирубина в черния дроб. При неефективен ген кръвта съдържа излишни количества билирубин, тъй като организмът не произвежда достатъчно количество от ензима.
Как организмът преработва билирубина
Билирубинът е жълтеникав пигмент, който се получава, когато тялото разгражда стари червени кръвни клетки. Той се придвижва по кръвообращението до черния дроб, където ензимът разгражда пигмента и го отстранява от кръвообращението.
Билирубинът преминава от черния дроб в червата с жлъчката. След това той се отделя с изпражненията. Малко количество билирубин остава в кръвта.
Как модифицираният ген се предава в семейството
Модифицираният ген, който причинява синдрома на Жилбер, е често срещан. Много хора носят по едно копие от него. В повечето случаи са необходими две модифицирани копия, за да се предизвика състоянието.
Рискови фактори
Въпреки че е налице от раждането, синдромът на Жилбер обикновено не се забелязва до пубертета или по-късно, тъй като производството на билирубин се увеличава по време на тийнейджърските години. В повишен риска са:
- Хора, на които и двамата родители са носители на модифицирания ген, който причинява заболяването
- Лица от мъжки пол
Усложнения
Ниското ниво на ензима за преработка на билирубина, което причинява синдрома на Жилбер, може също така да увеличи страничните ефекти на някои лекарства, тъй като този ензим играе роля в изчистването на тези медикаменти от организма.
Тези лекарства включват:
- Иринотекан (Camptosar), лекарство за химиотерапия на рак
- Някои протеазни инхибитори, използвани за лечение на ХИВ
Хората със синдрома на Жилберт трябва да се посъветват с лекар, преди да приемат нови лекарства. Също така, наличието на друго състояние, което нарушава разрушаването на червените кръвни клетки, може да увеличи риска от развитие на камъни в жлъчката.
Най-честият признак на синдрома на Жилбер е появяващото се от време на време жълтеникаво оцветяване на кожата и бялото на очите в резултат на леко повишените нива на билирубин в кръвта. При хората с това състояние нивото на билирубина може да се повиши поради:
- Заболяване, като настинка или грип
- Гладуване или хранене с много нискокалорична диета
- Обезводняване
- Менструация
- Усилено физическо натоварване
- Стрес
Лекарят може да заподозре синдрома на Жилбер, ако пациентът има необяснима жълтеница или ако нивото на билирубина в кръвта му е повишено. Други симптоми, които подсказват за този синдром, както и за редица други чернодробни заболявания, включват тъмна урина и коремна болка.
За да се изключат по-често срещани чернодробни заболявания, лекуващият лекар може да назначи пълна кръвна картина и чернодробни функционални тестове.
Комбинацията от стандартна кръвна картина и чернодробни ензими с повишено ниво на билирубин е индикатор за синдрома на Жилбер. Обикновено не са необходими други изследвания, въпреки че генетичните тестове могат да потвърдят диагнозата.
Синдромът на Жилбер не изисква лечение. Нивата на билирубина в кръвта могат да варират с течение на времето. От време на време може да се появява жълтеница, която обикновено отшумява сама по себе си без никакви вредни последици.
Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност възниква, когато сърдечният мускул не изпомпва кръвта толкова добре, колкото би трябвало. Когато това се случи, кръвта често се връща назад и в белите дробове може да се натрупа течност, която причинява задух.
Някои сърдечни състояния постепенно правят сърцето твърде слабо или сковано, за да се напълни и да изпомпва кръвта правилно. Тези състояния включват стеснени артерии в сърцето и високо кръвно налягане.
Правилното лечение може да подобри симптомите на сърдечната недостатъчност и да помогне на някои хора да живеят по-дълго. Промените в начина на живот могат да подобрят неговото качество. Препоръчително е страдащите от това състояние да опитат да отслабнат, да правят физически упражнения, да използват по-малко сол и да контролират стреса.
Сърдечната недостатъчност обаче може да бъде животозастрашаваща. Хората с това състояние може да имат тежки симптоми. Някои от тях може да се нуждаят от трансплантация на сърце или от устройство, което да помага на сърцето да изпомпва кръв.
Понякога сърдечната недостатъчност се нарича застойна сърдечна недостатъчност.
При сърдечна недостатъчност сърцето не може да доставя достатъчно кръв, за да задоволи нуждите на тялото.
Симптомите могат да се развият бавно, понякога започват внезапно. Те могат да включват:
- Задух при активност или в легнало положение
- Умора и слабост
- Подуване на краката, глезените и стъпалата
- Бърз или неравномерен сърдечен ритъм
- Намалена способност за физическо натоварване
- Хрипове
- Кашлица, която не изчезва, или кашлица, при която се отделя бяла или розова слуз с петна кръв
- Подуване на коремната област
- Много бързо увеличаване на теглото от натрупване на течности
- Гадене и липса на апетит
- Затруднена концентрация или намалена бдителност
- Болка в гърдите, ако сърдечната недостатъчност е причинена от сърдечен удар
При съмнение за симптоми на сърдечна недостатъчност трябва да се потърси лекар. Спешна медицинска помощ е наложителна при наличие на някои от следните симптоми:
- Болка в гърдите
- Припадък или силна слабост
- Бърз или неравномерен сърдечен ритъм със задух, болка в гърдите или припадък
- Внезапен, тежък недостиг на въздух и изкашляне на бяла или розова, пенеста слуз
Тези симптоми може да се дължат на сърдечна недостатъчност, но има и много други възможни причини. В спешното отделение медицинските специалисти правят тестове, за да научат дали симптомите се дължат на сърдечна недостатъчност или на нещо друго.
Хората със сърдечна недостатъчност трябва незабавно да потърсят лекар, ако:
- Симптомите внезапно се влошат
- Появи се нов симптом
- Наддадат над 2 кг в рамките на няколко дни
Такива промени може да означават, че съществуващата сърдечна недостатъчност се влошава или че лечението не действа.
За да диагностицира сърдечната недостатъчност, лекарят прави преглед и задава въпроси за симптомите и историята на заболяването. Той проверява дали пациентът има рискови фактори за сърдечна недостатъчност, като високо кръвно налягане, коронарна болест или диабет.
Специалистът преслушва белите дробове и сърцето с помощта на уред, наречен стетоскоп. При прослушване на сърцето може да се чуе свистящ звук, наречен шум. Лекарят може да прегледа вените на шията и да провери за подуване на краката и корема.
Изследвания
Тестовете, които могат да бъдат направени за диагностициране на сърдечна недостатъчност, могат да включват:
- Кръвни изследвания. Кръвните изследвания помагат за диагностициране на заболявания, които могат да засегнат сърцето. Те могат също така да търсят специфичен протеин, произвеждан от сърцето и кръвоносните съдове. При сърдечна недостатъчност нивото на този протеин се повишава.
- Рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгеновите снимки могат да покажат състоянието на белите дробове и сърцето.
- Електрокардиограма (ЕКГ). Този бърз и безболезнен тест записва електрическите сигнали в сърцето. Той може да покаже колко бързо или колко бавно бие сърцето.
- Ехокардиограма. Звуковите вълни създават изображения на биещото сърце. Този тест показва размера и структурата на сърцето и сърдечните клапи и потока на кръвта през сърцето.
- Фракция на изтласкване. Фракцията на изтласкване е измерване на процента кръв, която напуска сърцето при всяко свиване. Това измерване се прави по време на ехокардиограма. Резултатът помага за класифициране на сърдечната недостатъчност и насочва лечението. За идеална се счита фракция на изтласкване от 50% или повече. Човек обаче може да има сърдечна недостатъчност, дори ако показателят се счита за идеален.
- Тестове с физически упражнения или стрес тестове. Тези тестове често включват ходене по бягаща пътека или каране на стационарно колело, докато сърцето се наблюдава. Тестовете за упражнения могат да покажат как сърцето реагира на физическа активност. Ако пациентът не можете да изпълнява физически упражнения, може да му бъдат дадени лекарства.
- Компютърна томография на сърцето. Това изследване използва рентгенови лъчи, за да създаде напречни изображения на сърцето.
- Ядрено-магнитен резонанс на сърцето. Това изследване използва магнитни полета и радиовълни за създаване на подробни изображения на сърцето.
- Коронарна ангиограма. Това изследване помага да се открият запушвания в сърдечните артерии. Лекарят вкарва дълга, тънка гъвкава тръба, наречена катетър, в кръвоносен съд, обикновено в слабините или китката. След това тя се насочва към сърцето. През нея се пуска багрило, което преминава към артериите в сърцето. Багрилото помага на артериите да се покажат по-ясно на рентгенови снимки и видео.
- Биопсия на миокарда. При този тест медицинският специалист отстранява много малки парчета от сърдечния мускул за изследване. Това изследване може да се направи за диагностициране на някои видове заболявания на сърдечния мускул, които причиняват сърдечна недостатъчност.
По време на или след изследванията за сърдечна недостатъчност лекарят може да каже какъв е стадият на заболяването. Определянето на стадия помага да се определи най-подходящото лечение. Съществуват два основни начина за определяне на стадия на сърдечната недостатъчност:
Класификация на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA)
Тази система групира сърдечната недостатъчност в четири категории по номера, като се използват римски цифри.
- Клас I сърдечна недостатъчност. Няма симптоми на сърдечна недостатъчност.
- Клас II сърдечна недостатъчност. Всекидневните дейности могат да се извършват без затруднения, но натоварването причинява задух или умора.
- Клас III сърдечна недостатъчност. Трудно е да се извършват ежедневните дейности.
- Клас IV сърдечна недостатъчност. Задухът се появява дори в покой. Тази категория включва най-тежката сърдечна недостатъчност.
Класификация на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация
Тази система за класификация, базирана на стадии, използва букви от А до D. Тя включва категория за хора, които са изложени на риск от развитие на сърдечна недостатъчност.
- Стадий А. Съществуват няколко рискови фактора за сърдечна недостатъчност, но няма признаци или симптоми.
- Стадий B. Има сърдечно заболяване, но няма признаци или симптоми на сърдечна недостатъчност.
- Стадий C. Има сърдечно заболяване и признаци или симптоми на сърдечна недостатъчност.
- Стадий D. Напредналата сърдечна недостатъчност изисква специализирано лечение.
Лекарите често използват системите за класификация заедно, за да определят най-подходящите възможности за лечение.
Лечението на сърдечната недостатъчност може да зависи от причината. То често включва промени в начина на живот и лекарства. Ако друго здравословно състояние е причина за сърдечната недостатъчност, лечението му може да доведе до справяне със сърдечната недостатъчност.
Някои хора със сърдечна недостатъчност се нуждаят от операция за отваряне на запушени артерии или за поставяне на устройство, което да помогне на сърцето да работи по-добре.
С лечението симптомите могат да се подобрят.
Лекарства
За лечение на сърдечната недостатъчност може да се използва комбинация от лекарства. Конкретните медикаменти, които се прилагат, зависят от причината за нея и от симптомите. Лекарствата за лечение на сърдечна недостатъчност включват:
- Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Тези лекарства отпускат кръвоносните съдове, за да понижат кръвното налягане, да подобрят притока на кръв и да намалят натоварването на сърцето. Примери за това са еналаприл (Vasotec, Epaned), лизиноприл (Zestril, Qbrelis) и каптоприл.
- Блокери на рецепторите на ангиотензин II (ARBs). Тези лекарства имат много от същите предимства като АСЕ инхибиторите. Те може да бъдат вариант за хора, които не могат да понасят АСЕ инхибитори. Включват лосартан (Cozaar), валсартан (Diovan) и кандесартан (Atacand).
- Инхибитори на ангиотензин рецептора и неприлизин (ARNIs). Този медикамент използва две лекарства за кръвно налягане за лечение на сърдечна недостатъчност. Комбинираното лекарство е сакубитрил-валсартан (Entresto). То се използва за лечение на някои хора със сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване и може да им помогне за предотвратяване на необходимостта от болничен престой.
- Бета-блокери. Тези лекарства забавят сърдечния ритъм и понижават кръвното налягане. Те намаляват симптомите на сърдечната недостатъчност и помагат на сърцето да работи по-добре. Бета-блокерите могат да помогнат на страдащитие от сърдечна недостатъчност да живеят по-дълго . Примери за това са карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo Sprinkle) и бисопролол.
- Диуретици. Тези лекарства предизвикват по-често уриниране. Това помага да се предотврати натрупването на течности в тялото. Диуретиците, като например фуроземид (Lasix, Furoscix), също така намаляват течността в белите дробове, така че дишането е по-лесно.
При някои диуретици организмът губи калий и магнезий. Лекуващият лекар може да препоръча добавки за справяне с това. На хората, които приемат диуретици, може да се правят редовни кръвни изследвания, за да се проверяват нивата на калий и магнезий.
- Калий-съхраняващи диуретици. Наричани още алдостеронови антагонисти, тези лекарства включват спиронолактон (Aldactone, Carospir) и еплеренон (Inspra). Те могат да помогнат на хората с тежка сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (HFrEF) да живеят по-дълго.
За разлика от някои други диуретици, тези продукти могат да повишат нивото на калия в кръвта до опасни нива. Трябва да се направи консултация с лекар за препоръчителен режим на хранене и прием на калий.
- Инхибитори на натриево-глюкозния котранспортер-2 (SGLT2). Тези лекарства помагат за понижаване на кръвната захар. Те често се предписват, заедно с хранителен режим и физически упражнения за лечение на диабет тип 2, но са и едно от първите средства за лечение на сърдечна недостатъчност. Има и научно обяснение за това. Няколко проучвания показаха, че тези лекарствата намаляват риска от престой в болница и смърт при хора с определени видове сърдечна недостатъчност, дори и да не са имали диабет. Тези лекарства включват канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и емпаглифлозин (Jardiance).
- Дигоксин (Lanoxin). Това лекарство, наричано още дигиталис, помага на сърцето да се свива по-добре, за да изпомпва кръвта. То също така има тенденция да забавя сърдечния ритъм. Дигоксинът намалява симптомите на сърдечната недостатъчност при хора с HFrEF. По-вероятно е да бъде предписан на човек с проблем със сърдечния ритъм, като например предсърдно мъждене.
- Хидралазин и изосорбид динитрат (BiDil). Тази лекарствена комбинация помага за отпускане на кръвоносните съдове. Тя може да бъде добавена към плана за лечение, ако пациентът има тежки симптоми на сърдечна недостатъчност и АСЕ-инхибиторите или бета-блокерите не са помогнали.
- Верицигуат (Verquvo). Това лекарство за лечение на хронична сърдечна недостатъчност се приема веднъж дневно през устата. То е вид медикамент, наречен перорален стимулатор на разтворимата гуанилатциклаза (sGC). В проучвания хората с високорискова сърдечна недостатъчност, които са приемали това лекарство, са имали по-малко престои в болница за сърдечна недостатъчност и смъртни случаи, свързани със сърдечни заболявания, в сравнение с тези, които са получавали фиктивно хапче.
- Положителни инотропи. Тези лекарства могат да се дават интравенозно на хора с определени видове тежка сърдечна недостатъчност, които са в болница. Позитивните инотропи могат да помогнат на сърцето да изпомпва по-добре кръвта и да поддържа кръвното налягане. Продължителната употреба на тези продукти е свързана с повишен риск от смърт при някои хора. Трябва да се направи консултация с лекуващия лекар относно ползите и рисковете от тези лекарства.
- Други лекарства. Лекарят може да предпише други лекарства за лечение на специфични симптоми. Например на някои хора могат да бъдат назначени нитрати за болка в гърдите, статини за понижаване на холестерола или лекарства за разреждане на кръвта за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Може да се наложи лекуващият лекар често да променя дозите на лекарствата. Това се случва по-често, когато пациентът е започнал да приема ново лекарство или когато състоянието му се влошава. Може да се наложи и хоспитализация, ако настъпи обостряне на симптомите на сърдечна недостатъчност. По време на болничния престой, може да се дават:
- Лекарства за облекчаване на симптомите
- Още лекарства, които да помогнат на сърцето да изпомпва по-добре
- Кислород чрез маска или малки тръбички, поставени в носа
При тежка сърдечна недостатъчност може да се наложи да се използва допълнителен кислород за дълго време.
Хирургия или други процедури
Може да се препоръча операция или друго лечение за поставяне на сърдечно устройство, за да се лекува проблемът, довел до сърдечна недостатъчност.
Хирургията или други процедури за сърдечна недостатъчност може да включват:
- Операция за коронарен байпас. Пациентът може да се нуждае от тази операция, ако силно блокираните артерии са причина за сърдечната му недостатъчност. Операцията включва вземането на здрав кръвоносен съд от крака, ръката или гръдния кош и свързването му под и над блокираните артерии в сърцето. Новият път подобрява притока на кръв към сърдечния мускул.
- Корекция или подмяна на сърдечна клапа. Ако увредена сърдечна клапа причинява сърдечна недостатъчност, лекарят може да препоръча нейната корекция или подмяна. Съществуват много различни видове корекция на сърдечната клапа. Видът, от който пациентът се нуждае, зависи от причината за проблема със сърдечната клапа.
Корекцията или подмяната на сърдечната клапа може да се извърши като отворена сърдечна операция или минимално инвазивна операция.
- Имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD). ICD се използва за предотвратяване на усложнения от сърдечна недостатъчност. Той не е средство за лечение на самата сърдечна недостатъчност. ICD е устройство, подобно на пейсмейкър. То се имплантира под кожата в гърдите с проводници, които водят през вените и в сърцето.
ICD следи сърдечния ритъм. Ако сърцето започне да бие в опасен ритъм, ICD се опитва да коригира ритъма. Ако сърцето спре, устройството го шокира, за да се върне към редовен ритъм. ICD може да работи и като пейсмейкър и да ускори бавния сърдечен ритъм.
- Сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT). Наричана още бивентрикуларна стимулация, CRT е средство за лечение на сърдечна недостатъчност при хора, чиито долни сърдечни камери не се изпомпват в синхрон една с друга. Устройството изпраща електрически сигнали към долните сърдечни камери. Сигналите карат камерите да се свиват по-координирано. Това подобрява изпомпването на кръвта от сърцето. CRT може да се използва с ICD.
- Вентрикуларно помощно устройство (VAD). VAD помага да се изпомпва кръв от долните камери на сърцето към останалата част на тялото. Нарича се още механично устройство за подпомагане на кръвообращението. Въпреки че VAD може да бъде поставен в едната или в двете долни камери на сърцето, обикновено се поставя в долната лява камера.
Лекуващият лекар може да препоръча VAD, ако пациентът чака сърдечна трансплантация. Понякога VAD се използва като постоянно лечение за хора, които имат сърдечна недостатъчност, но не са подходящи кандидати за сърдечна трансплантация.
- Трансплантация на сърце. При някои хора сърдечната недостатъчност е толкова тежка, че операцията или лекарствата не помагат. При тях може да се наложи сърцето им да бъде заменено със здраво донорско сърце.
Сърдечната трансплантация не е подходящото лечение за всеки. Екип от здравни специалисти в център за трансплантации помага да се определи дали процедурата може да бъде безопасна и полезна за конкретния пациент.
Сърдечни шумове
Сърдечните шумове са звуци, издавани от бързия, неспокоен (турбулентен) поток на кръвта през сърцето. Те могат да се чуят с помощта на уред, наречен стетоскоп. Могат да се появят при раждането (вродени) или да се развият по-късно в живота (придобити).
Някои сърдечни шумове са безвредни (невинни). Невинният сърдечен шум не е признак на сърдечно заболяване и не се нуждае от лечение. Други сърдечни шумове може да са признак на сериозно сърдечно заболяване. Необходими са изследвания за проверка на сърцето и сърдечните клапи. Лечението на сърдечните шумове зависи от причината.
Безвредните (невинни) сърдечни шумове обикновено не предизвикват други симптоми.
Симптомите на обезпокоителните сърдечни шумове зависят от причината. Симптомите на сърдечните шумове могат да включват:
- Сини или сиви нокти или устни
- Болка в гърдите
- Кашлица, която не изчезва
- Замайване
- Подуване на черния дроб
- Подуване на вените на шията
- Припадък
- Силно изпотяване при малка или никаква активност
- При кърмачетата – слаб апетит и липса на растеж
- Недостиг на въздух
- Подуване или внезапно увеличаване на теглото
Сърдечните шумове могат да бъдат открити при физически преглед, който се провежда по друга причина. Ще бъдат зададени въпроси за личната и семейната медицинска история.
Лекарят може да прослуша сърцето с помощта на уред, наречен стетоскоп. Той взема предвид няколко неща при прослушването на сърцето, за да определи дали шумът е невинен или тревожен. Някои от тези неща са:
- Обем. Колко силен е шумът в сърцето по скалата от 1 до 6? Най-силният шум в сърцето е 6.
- Местоположение. Къде в сърцето е той? Разпространява ли се звукът към шията или гърба?
- Височина на звука. Високо, средно или нискочестотен е звукът?
- Време на поява на шума. Шумът, който се появява, когато кръвта напуска сърцето (систоличен шум), обикновено е невинен шум на сърцето. Шум, който се появява, когато сърцето се изпълва с кръв (диастолен шум) или по време на целия сърдечен ритъм (непрекъснат шум), може да сигнализира за сърдечен проблем.
- Промени в звука. Физическата активност или промяната на положението на тялото влияят ли на звука?
Тестове
Извършват се тестове, за да се определи причината за тревожните сърдечни шумове. Те може да включват:
- Ехокардиограма. Това е основният тест, използван за определяне на причината за сърдечния шум. При ехокардиограмата се използват звукови вълни, за да се създадат снимки на биещото сърце. Тя показва как кръвта преминава през сърцето и сърдечните клапи.
- Рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгенографията на гръдния кош представлява снимка на сърцето и белите дробове. Тя може да покаже дали сърцето е уголемено. Уголемяването на сърцето може да причини някои сърдечни шумове.
- Електрокардиограма (ЕКГ). Този бърз и безболезнен тест измерва електрическата активност на сърцето. По време на ЕКГ към гърдите, а понякога и към ръцете или краката, се прикрепят сензори (електроди). Жиците от сензорите се свързват с апарат, който отпечатва или показва резултатите. Лекарят може да разгледа моделите на сигналите за признаци на сърдечни проблеми.
- Сърдечна катетеризация. Това изследване може да се направи, когато другите изследвания не са открили причина за сърдечния шум. Сърдечен лекар (кардиолог) поставя гъвкава тръба (катетър) в кръвоносен съд, обикновено в слабините или китката. Катетърът се насочва внимателно към сърцето. През него може да се инжектира багрило. Багрилото помага на кръвоносните съдове да се покажат по-добре на изображенията, направени по време на изследването.
Невинните сърдечни шумове обикновено не се нуждаят от лечение. Ако температура или свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) причиняват шум, шумът обикновено изчезва, след като това състояние се лекува.
Лечението на обезпокоителни сърдечни шумове зависи от причината. Тревожният шум в сърцето изисква внимателно наблюдение от страна на медицинско лице. Възможно е да се наложи прием на лекарства или операция.
Лекарства
Лекарствата, които могат да се използват за лечение на сърдечни заболявания, свързани с шумове, включват:
- Разредители на кръвта (антикоагуланти). Този вид лекарства предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Някои състояния, които причиняват шумове в сърцето, са тясно свързани с нередовен сърдечен ритъм (аритмия), който може да причини образуване на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци увеличават риска от инсулти. Средствата за разреждане на кръвта включват варфарин (Jantoven), клопидогрел (Plavix), апиксабан (Eliquis), ривароксабан (Xarelto), дабигатран (Pradaxa) и други.
- Диуретици. Това лекарство премахва излишната течност от организма. Диуретикът може да се прилага за лечение на високо кръвно налягане или други състояния, които могат да влошат сърдечните шумове.
- Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Този вид лекарства понижават кръвното налягане. Високото кръвно налягане може да влоши основните състояния, които причиняват сърдечни шумове.
- Бета-блокери. Бета-блокерът понижава сърдечната честота и кръвното налягане.
В миналото на много хора с обезпокоителни сърдечни шумове е било казвано да приемат антибиотици преди операция или стоматологични процедури, за да се предотвратят някои сърдечни инфекции. Тази препоръка е променена. Антибиотиците се препоръчват само в определени ситуации. Например те могат да бъдат препоръчани на хора с изкуствени сърдечни клапи, анамнеза за инфекции на сърдечните клапи или вродени сърдечни дефекти, които увеличават риска от инфекция в сърцето.
Хирургия или други процедури
Възможно е да се наложи операция, за да се коригира състояние, което причинява тревожен шум в сърцето. Например, ако стеснена или неработеща сърдечна клапа причинява шума и други симптоми, може да се наложи корекция или подмяна на сърдечната клапа.
По време на корекцията на сърдечната клапа хирургът може:
- Да запълни дупките в клапата
- Да раздели сраснали се платна на клапата
- Да замени нишките, които поддържат клапата.
- Да отстрани излишната тъкан на клапата, за да може тя да се затвори плътно
- Да затегне или подсили пръстена около клапата
Операцията на сърдечната клапа може да се извърши като:
- Отворена сърдечна операция
- Минимално инвазивна сърдечна хирургия
- Роботизирана сърдечна хирургия
- Процедура, при която се използват гъвкави тръбички (катетърна процедура)
Начинът, по който се извършва операцията или процедурата, зависи от конкретното състояние на сърцето.
Сърцебиене (сърдечни палпитации)
Сърцебиенето (сърдечни палпитации) е усещане за бързо биене, трептене или бумтене на сърцето. Стресът, физическите упражнения, лекарствата или в редки случаи медицинско състояние могат да ги предизвикат.
Въпреки че сърцебиенето може да бъде обезпокоително, то обикновено е безвредно. В редки случаи може да бъде симптом на по-сериозно сърдечно заболяване, като например неравномерен сърдечен ритъм (аритмия), което може да изисква лечение.
Често причината за сърцебиенето не може да бъде открита. Най-срещаните причини включват:
- Силни емоционални реакции, като стрес, тревожност или пристъпи на паника
- Депресия
- Силно физическо натоварване
- Стимуланти, включително кофеин, никотин, кокаин, амфетамини и лекарства за простуда и кашлица, които съдържат псевдоефедрин
- Температура
- Хормонални промени, свързани с менструация, бременност или менопауза
- Твърде много или твърде малко хормони на щитовидната жлеза
Понякога сърцебиенето може да бъде признак на сериозен проблем, като например неравномерен сърдечен ритъм (аритмия).
Аритмията може да причини много бърз сърдечен ритъм (тахикардия), необичайно бавен сърдечен ритъм (брадикардия), сърдечен ритъм, който се различава от типичния сърдечен ритъм, или комбинация от трите.
Сърцебиенето може да се усеща така, сякаш сърцето:
- бие твърде бързо
- се преобръща
- трепти бързо
- бумти
- прескача удари
То може да се усеща в гърлото или шията, както и в гърдите. Симптомите могат да се появят по време на активност или в покой.
За палпитации, които са редки и продължават само няколко секунди, обикновено не е необходима медицинска оценка. При анамнеза за сърдечно заболяване и при сърцебиене, което се появява често или се влошава, трябва да се говори с лекар. Възможно е да се налагат тестове за наблюдение на сърцето, за да се види дали сърцебиенето е причинено от по-сериозен сърдечен проблем.
Трябва да се потърси спешна медицинска помощ, ако се появи сърцебиене с:
- Дискомфорт или болка в гърдите
- Припадък
- Тежък задух
- Силен световъртеж
За да диагностицира палпитациите, лекарят ще направи физически преглед и ще прослуша сърцето със стетоскоп. Прегледът може да включва търсене на признаци на медицински състояния, които могат да причинят сърцебиене, като например подута щитовидна жлеза. Вероятно на пациента ще бъдат зададени въпроси за медицинската история.
Ако лекарят смята, че сърцебиенето е причинено от неравномерен сърдечен ритъм или друго сърдечно заболяване, изследванията могат да включват:
- Електрокардиограма (ЕКГ). Този бърз и безболезнен тест измерва електрическата активност на сърцето. На гърдите, а понякога и на ръцете и краката, се поставят лепенки (електроди). Жиците свързват електродите с компютър, който показва резултатите от теста. ЕКГ може да покаже дали сърцето бие твърде бавно, твърде бързо или изобщо не бие.
- Холтер мониторинг. Това преносимо ЕКГ устройство се носи в продължение на един или повече дни, за да записва честотата и ритъма на сърцето по време на ежедневните дейности. Използва се за откриване на сърцебиене, което не се установява при редовното ЕКГ изследване. Някои персонални устройства, като например смарт часовници, предлагат дистанционно ЕКГ наблюдение. Лекуващият лекар може да каже дали те са приложима възможност при конкретния пациент.
- Запис на събития. Ако пациентът не получава нередовен сърдечен ритъм, докато носи Холтер монитора, или ако събитията се случват по-рядко от веднъж седмично, лекарят може да препоръча записване на събитията. Натиска се бутон, когато се появят симптоми. Записващото устройство за събития обикновено се носи до 30 дни или докато не се появят аритмия или симптоми.
- Ехокардиография. При това неинвазивно изследване се използват звукови вълни за създаване на движещи се снимки на сърцето в движение. То може да покаже кръвния поток и проблеми със структурата на сърцето.
Ако сърцебиенето не е причинено от сърдечно заболяване, то рядко се нуждае от лечение. Вместо това лекарят може да препоръча да се предприемат мерки за избягване на факторите, които го предизвикват.
Ако сърцебиенето е причинено от сърдечно заболяване, като например нередовен сърдечен ритъм (аритмия), лечението ще бъде насочено към коригиране на това състояние.
Свръхактивен пикочен мехур
Свръхактивният пикочен мехур причинява често и внезапно желание за уриниране, което може да бъде трудно за контролиране. Възможно е човек да има чувството, че трябва да отделя урина много пъти през деня и нощта, както и неволно да изпуска урина (спешна инконтиненция).
С бърз преглед може да се установи има ли конкретна причина за симптомите на свръхактивния пикочен мехур. Възможно е справяне тях с помощта на прости поведенчески стратегии, като например промени в хранителния режим, ходене по малка нужда в определени часове и техники за задържане на пикочния мехур с помощта на мускулите на тазовото дъно. Ако тези първоначални усилия не помагат достатъчно за справяне с проявите на свръхактивен пикочен мехур, са възможни допълнителни методи на лечение.
При наличие на свръхактивен пикочен мехур може:
- Да се усеща внезапно желание за уриниране, което е трудно да се контролира.
- Да се наблюдава неволна загуба на урина веднага след спешна нужда от уриниране (спешна инконтиненция)
- Да се уринира често, обикновено осем или повече пъти за 24 часа
- Да се случва събуждане повече от два пъти през нощта за уриниране (ноктурия)
Дори и засегнатият от това състояние да успее да отиде навреме до тоалетната, когато почувства нужда, неочакваното често уриниране и нощното уриниране могат да нарушат качеството му на живот.
При наличие на необичайни пориви за уриниране лекарят ще провери дали пациентът няма инфекция или кръв в урината и ще иска да се увери, че той изпразва напълно пикочния си мехур, когато уринира.
Специалистът също така ще потърси признаци, които биха могли да показват допринасящи фактори. Посещението вероятно ще включва:
- Снемане на анамнеза
- Физически преглед, който може да включва ректален преглед и преглед на таза при жените
- Даване на проба от урината за изследване за инфекция, следи от кръв или други нарушения
- Фокусиран неврологичен преглед, който може да установи сензорни проблеми или проблеми с рефлексите
Тестове за функцията на пикочния мехур
Лекуващият лекар може да препоръча тестове за оценка на това колко добре функционира пикочният мехур на пацента и каква е способността му да се изпразва равномерно и напълно (уродинамични тестове). Тези тестове обикновено изискват насочване към специалист, но може да не са необходими за поставяне на диагноза или започване на лечение. Уродинамичните тестове включват:
– Измерване на остатъка от урина в пикочния мехур. Този тест е важен, ако има опасения относно способността на пациента да изпразва напълно пикочния си мехур при уриниране. Остатъчната урина в пикочния мехур може да предизвика симптоми, идентични с тези на свръхактивен пикочен мехур.
За измерване на остатъчната урина след изпразване лекарят може да назначи ултразвуково изследване на пикочния мехур. Ултразвуковото сканиране превръща звуковите вълни в изображение, което показва колко урина е останала в пикочния мехур след уриниране. В някои случаи през уретрата и в пикочния мехур се прокарва тънка тръбичка (катетър), за да се източи останалата урина, която след това може да бъде измерена.
- Измерване на дебита на урината. За да се измери обемът и скоростта на уриниране, пациентът може да бъде помолен да уринира в уред (урофлоуметър). Урофлоуметърът улавя и измерва урината и превръща данните в диаграма, показваща промените в нейния дебит.
- Изследване на налягането в пикочния мехур. Цистометрията е тест, който измерва налягането в пикочния мехур и в заобикалящата го област, докато пикочният мехур се пълни. По време на този тест лекарят използва тънка тръбичка (катетър), за да напълни бавно пикочния мехур с топла течност. Друг катетър със сензор за измерване на налягането се поставя в ректума или, при жените, във вагината. Сензорът показва какво е налягането, което трябва да упражни пикочният мехур, за да се изпразни напълно.
Тази процедура може да установи дали пациентът има неволеви мускулни контракции или скован пикочен мехур, който не е в състояние да съхранява урина при ниско налягане.
Лекуващият лекар ще прегледа резултатите от всички тестове и ще предложи стратегия за лечение.
Комбинацията от стратегии за лечение може да бъде най-добрият подход за облекчаване на симптомите на свръхактивния пикочен мехур.
Поведенчески терапии
Поведенческите интервенции са първият избор за подпомагане на справянето със свръхактивен пикочен мехур. Те често са ефективни и не носят странични ефекти. Могат да включват:
- Упражнения за мускулите на тазовото дъно. Упражненията на Кегел укрепват мускулите на тазовото дъно и сфинктера на пикочните пътища. Тези укрепнали мускули могат да помогнат за спиране на неволните контракции на пикочния мехур.
Лекуващият лекар или физиотерапевт може обясни как да се изпълняват правилно упражненията на Кегел. Подобно на всяка друга рутинна тренировка, ефективността и на тези упражненията зависи от това дали се изпълняват редовно.
- Биофийдбек. По време на биофийдбек пациентът е свързан с електрически сензори, които му помагат да измерва и получава информация за тялото си. Сензорите за биофийдбека учат как да се правят фини промени в тялото, като например да се укрепват мускулите на таза, така че когато се появи чувство за спешност, то да може по-добре да се потиска.
- Здравословно тегло. При наличие на наднормено тегло отслабването може да облекчи симптомите. Намаляването на теглото може да помогне и при стресова уринарна инконтиненция.
- Планирани посещения на тоалетната. Определянето на график за ходене до тоалетна – например на всеки два до четири часа – помага да се установи режим на уриниране по едно и също време всеки ден, вместо да се чака, докато се появи порив за това.
- Периодична катетеризация. Ако пациентът не е в състояние да изпразва добре пикочния си мехур, периодичното използване на катетър за пълно изпразване на пикочния мехур помага.
- Абсорбиращи подложки. Носенето на абсорбиращи подложки или бельо може да предпази дрехите и да помогне да се избегнат смущаващи инциденти. Това означава, че няма да се налага и ограничаване на дейностите. Абсорбиращите превръзки се предлагат в различни размери и нива на абсорбция.
- Трениране на пикочния мехур. Тренирането на пикочния мехур включва самообучение да се забавя ходенето до тоалетна, когато се появи желание за уриниране. Започва се с малки отлагания, например 30 минути, и постепенно се стига до уриниране на всеки три до четири часа. Тренирането на пикочния мехур е възможно само ако пациентът е в състояние успешно да стяга (свива) мускулите на тазовото дъно.
Лекарства
След менопаузата вагиналната терапия с естроген може да помогне за укрепване на мускулите и тъканите в областта на уретрата и влагалището. Вагиналният естроген се предлага под формата на крем, свещички, таблетки или пръстен и може значително да подобри симптомите на свръхактивен пикочен мехур.
Медикаменти, които отпускат пикочния мехур, могат да бъдат полезни за облекчаване на симптомите на свръхактивен пикочен мехур и намаляване на епизодите на поривна инконтиненция. Тези лекарства включват:
- Толтеродин (Detrol)
- Оксибутинин, който може да се приема под формата на таблетки (Ditropan XL) или да се използва като кожен пластир (Oxytrol) или гел (Gelnique)
- Троспиум
- Солифенацин (Vesicare)
- Фезотеродин (Toviaz)
- Mirabegron (Myrbetriq)
Общите странични ефекти на повечето от тези лекарства включват сухота в очите и в устата, но пиенето на вода за утоляване на жаждата може да влоши симптомите на свръхактивен пикочен мехур. Запекът – друг потенциален страничен ефект – може да влоши симптомите на пикочния мехур. Формите с удължено освобождаване на тези лекарства, включително кожен пластир или гел, могат да предизвикат по-малко странични ефекти.
Лекуващият лекар може да препоръча да се отпива малко вода, да се смуче бонбон без захар или да се дъвче дъвка без захар, за да се облекчи сухотата в устата, и да се използват капки за очи, за да се поддържат очите влажни. Препарати, продавани без рецепта, като например продуктите Biotene, могат да бъдат полезни при продължителна сухота в устата. За да се избегне запек, лекарят може да препоръча хранителен режим, богат на фибри, или използването на омекотители на изпражненията.
Инжекции в пикочния мехур
ОнаботулинумтоксинА, наричан още ботокс, е протеин от бактериите, които причиняват заболяването ботулизъм. Използван в малки дози, инжектирани директно в тъканите на пикочния мехур, този протеин отпуска мускулите. Проучванията показват, че той може да бъде полезен при тежка поривна инконтиненция. Временният ефект обикновено продължава шест месеца или повече, но са необходими повторни инжекции.
Страничните ефекти от тези инжекции включват инфекции на пикочните пътища и задържане на урина. Хората, които обмислят лечение с ботокс, трябва да имат желание и възможност да се самокатетеризират, ако се появи задържане на урина.
Стимулиране на нервите
Регулирането на нервните импулси към пикочния мехур може да подобри симптомите на свръхактивен пикочен мехур.
При една от процедурите се използва тънка жица, поставена близо до сакралните нерви – които пренасят сигналите към пикочния мехур – където те преминават близо до опашната кост.
Тази минимално инвазивна процедура често се извършва с помощта на временна жица, имплантирана под кожата в долната част на гърба. Понякога тя може да се направи като усъвършенствана процедура, при която се имплантира постоянният електрод и се извършва по-продължително изследване. След това лекарят използва ръчно устройство, свързано с проводника, за да подава електрически импулси към пикочния мехур, подобно на това, което пейсмейкърът прави за сърцето. Ако това помогне за облекчаване на симптомите, хирургически се имплантира постоянен импулсен генератор, захранван с батерии, който помага за регулиране на нервния ритъм.
Перкутанна стимулация на тибиалния нерв (PTNS)
При тази процедура се използва тънка игла, която се поставя през кожата близо до глезена, за да се изпрати електрическа стимулация от нерв в крака (тибиален нерв) към гръбначния стълб, където се свързва с нервите, които контролират пикочния мехур.
Процедурите PTNS се провеждат веднъж седмично в продължение на 12 седмици, за да помогнат за лечението на симптомите на свръхактивен пикочен мехур. Вероятно е да се налагат поддържащи процедури на всеки три до четири седмици, за да се държат симптомите под контрол.
Хирургия
Хирургията за лечение на свръхактивен пикочен мехур е възможност за хора с тежки симптоми, които не реагират на други лечения. Целта е да се подобри способността на пикочния мехур да съхранява урина и да се намали налягането в него. Тези процедури обаче няма да помогнат за облекчаване на болката в пикочния мехур. Хирургичните инвервенции включват:
- Операция за увеличаване на капацитета на пикочния мехур. При тази процедура се използват парчета от червата на пациента, за да се замени част от пикочния мехур. Тази операция се използва само в случаи на тежка поривна инконтиненция, която не реагира на други, по-консервативни мерки за лечение. Ако бъде направена, може да се наложи периодично да се използва катетър до края на живота, за да се изпразва пикочният мехур.
- Отстраняване на пикочния мехур. Тази процедура се използва в краен случай и включва отстраняване на пикочния мехур и хирургично изграждане на нов, заместващ пикочен мехур или отвор в тялото (стома), към който да се прикрепи торбичка за събиране на урината.
Синдром на Нунан
Синдромът на Нунан е генетично заболяване, което възпрепятства нормалното развитие на различни части на тялото. Човек може да бъде засегнат от него по най-различни начини. Те включват необичайни лицеви характеристики, нисък ръст, сърдечни дефекти, други физически проблеми и възможно забавяне на развитието.
Синдромът на Нунан се причинява от генетична мутация и се придобива, когато детето наследи копие на засегнатия ген от един от родителите (доминантно унаследяване). Той може да се появи и като спонтанна мутация, което означава, че няма никаква семейна история.
Лечението се фокусира върху контрола на симптомите и усложненията на заболяването. При някои хора със синдрома на Нунан, които са с нисък ръст, може да се прилага растежен хормон.
Признаците и симптомите на синдрома на Нунан варират значително при различните хора и могат да бъдат от леки до тежки. Характеристиките могат да бъдат свързани с конкретния ген, съдържащ мутацията.
Черти на лицето
Външният вид на лицето е една от ключовите клинични характеристики, които водят до поставяне на диагнозата синдром на Нунан. Характерните лицеви особености могат да бъдат по-ясно изразени при бебета и малки деца, но се променят с възрастта. В зряла възраст те стават по-незабележими.
Характерните черти на лицето могат да включват следното:
- Очите са по-раздалечени и наклонени надолу,с увиснали клепачи. Ирисите са бледосини или зелени
- Ушите са ниско разположени и обърнати назад
- Носът е вдлъбнат в горната си част, с широка основа и топчест връх.
- Между носа и устата има дълбока вдлъбнатина, а горната устна е с широки върхове. Гънката, която минава от края на носа до ъгъла на устата, с възрастта става дълбоко вдлъбната. Зъбите могат да бъдат изкривени, небцето може да бъде силно извито, а долната челюст – малка.
- Чертите на лицето могат да изглеждат грубовати, но с възрастта стават по-остри. Лицето може да изглежда отпуснато и без изражение.
- Главата може да изглежда голяма, с изпъкнало чело и ниска линия на косата на тила.
- Кожата може да започне да изглежда тънка и прозрачна с възрастта
Сърдечно заболяване
Много от хората със синдрома на Нунан се раждат с някаква форма на сърдечен дефект (вродено сърдечно заболяване) и това е един от основните признаци и симптоми на заболяването. Част от сърдечните проблеми могат да се появят и на по-късен етап от живота. Някои форми на вродено сърдечно заболяване, свързани с този синдром, включват:
- Нарушения на клапите. Стенозата на белодробната клапа е стеснение на белодробната клапа – тъканна клапа, отделяща долната дясна камера (вентрикула) на сърцето от артерията, която снабдява с кръв белите дробове (белодробна артерия). Това е най-честият сърдечен проблем, наблюдаван при синдрома на Нунан, и може да се появи самостоятелно или с други сърдечни дефекти.
- Удебеляване на сърдечния мускул (хипертрофична кардиомиопатия). Това е необичайно нарастване или удебеляване на сърдечния мускул, което засяга някои хора със синдрома на Нунан.
- Други структурни дефекти на сърцето. Дефектите могат да включват дупка в стената, която разделя двете долни камери на сърцето (дефект на вентрикуларната преграда), стеснение на артерията, която отвежда кръвта до белите дробове за кислород (стеноза на белодробната артерия), или стеснение на главния кръвоносен съд (аортата), който отвежда кръвта от сърцето към тялото (коарктация на аортата).
- Нередовен сърдечен ритъм. Това може да се случи със или без структурни аномалии на сърцето. Неправилният сърдечен ритъм се среща при повечето хора със синдрома на Нунан.
Проблеми с растежа
Синдромът на Нунан може да повлияе на нормалния растеж. Много деца с това заболяване не растат с нормални темпове. Проблемите могат да включват:
- Теглото при раждане вероятно е било нормално, но с течение на времето растежът се забавя
- Затрудненията в храненето могат да доведат до непълноценно хранене и слабо наддаване на тегло
- Нивата на растежния хормон може да са недостатъчни
- Бурният растеж, който обикновено се наблюдава през тийнейджърските години, може да се забави. Тъй като обаче това заболяване води до забавяне на костната зрялост, растежът понякога продължава и в късните тийнейджърски години
- В зряла възраст някои хора със синдрома на Нунан могат да имат нормален ръст, но по-често се среща нисък ръст
Мускулно-скелетни проблеми
Някои често срещани проблеми могат да включват:
- Необичайно оформен гръден кош, често с вдлъбната гръдна кост (pectus excavatum) или повдигната гръдна кост (pectus carinatum)
- Раздалечени зърна
- Къс врат, често с допълнителни гънки на кожата или изпъкнали вратни мускули
- Деформации на гръбначния стълб
Образователни затруднения
При повечето хора със синдрома на Нунан интелигентността не е засегната. Въпреки това засегнатите могат да имат:
- Повишен риск от затруднения в ученето и леки интелектуални затруднения
- Широк спектър от умствени, емоционални и поведенчески проблеми, които обикновено са леки
- Слухови и зрителни дефицити, които могат да затруднят обучението
Очни проблеми
Често срещан признак на синдрома на Нунан са проблеми с очите и клепачите. Те могат да включват:
- Проблеми с очните мускули, като например кривогледство (страбизъм).
- Проблеми с рефракцията, като астигматизъм, късогледство (миопия) или далекогледство (хиперметропия)
- Бързо движение на очните ябълки (нистагъм)
- Катаракта
Проблеми със слуха
Синдромът на Нунан може да причини слухови дефицити поради проблеми с нервите или структурни аномалии в костите на вътрешното ухо.
Кървене
Синдромът на Нунан може да причини прекомерно кървене и образуване на синини поради дефекти в кръвосъсирването или твърде малко тромбоцити.
Проблеми с лимфната система
Синдромът на Нунан може да причини проблеми с лимфната система, която отвежда излишната течност от тялото и помага в борбата с инфекциите. Тези проблеми:
- Могат да се проявят преди или след раждането или да се развият в тийнейджърска или зряла възраст
- Могат да бъдат съсредоточени в определена област на тялото или да са широко разпространени
- Най-често причиняват излишък на течност (лимфедем) по външната част на ръцете или по горната част на стъпалата
Генитални и бъбречни нарушения
Много хора, особено мъже, със синдрома на Нунан могат да имат проблеми с гениталиите и бъбреците.
- Тестиси. Неспуснатите тестиси (крипторхизъм) са често срещани при мъжете
- Пубертет. Половата зрялост може да се забави както при момчетата, така и при момичетата
- Плодовитост. Повечето жени развиват нормална плодовитост. При мъжете обаче фертилността може да не се развие нормално, често поради неспуснати тестиси
- Бъбреци. Проблемите с бъбреците обикновено са леки и се срещат при сравнително малък брой хора със синдрома на Нунан
Кожни проблеми
Хората със синдрома на Нунан могат да имат кожни нарушения, които най-често са:
- Различни проблеми, които засягат цвета и структурата на кожата
- Къдрави, груби или редки косми
Диагнозата на синдрома на Нунан обикновено се поставя, след като лекарят забележи определени ключови признаци, но това може да бъде трудно, тъй като някои признаци са незабележими и трудно се разпознават. Понякога синдромът на Нунан не се диагностицира до зряла възраст. Това става едва след като човек с този синдром има дете, което е засегнато по-забележимо от това състояние. Молекулярно-генетичното изследване може да помогне за потвърждаване на диагнозата.
Ако има данни за сърдечни проблеми, лекар, който е специализиран в сърдечни заболявания (кардиолог), може да прецени вида и тежестта им.
Въпреки че не съществува начин да се коригират промените в гените, които причиняват синдрома на Нунан, лечението може да помогне да се сведат до минимум последиците от него. Колкото по-рано се постави диагнозата и се започне терапия, толкова по-големи са ползите.
Лечението на симптомите и усложненията, които се появяват при синдрома на Нунан, зависи от вида и тежестта им. Много от здравословните и физическите проблеми, свързани с този синдром, се лекуват така, както биха се лекували при всеки човек с подобен здравословен проблем. Взети заедно обаче, многото проблеми на това заболяване изискват координиран екипен подход.
Препоръчителните подходи могат да включват:
- Лечение на сърдечни заболявания. Определени медикаменти могат да бъдат ефективни при лечението на някои видове сърдечни проблеми. Ако има проблем със сърдечните клапи, може да се наложи операция. Лекарят може също така да препоръча периодично да се оценява сърдечната функция.
- Терапия при бавен темп на растеж. Височината трябва да се измерва три пъти годишно до 3-годишна възраст и след това веднъж годишно до зряла възраст, за да е сигурно, че има нормален растеж. За да оцени дали храненето е пълноценно, лекарят вероятно ще назначи кръвни изследвания. Ако нивата на растежния хормон на детето са недостатъчни, терапия с растежен хормон може да бъде вариант.
- Грижа за образователните затруднения. При забавяне на развитието в ранна детска възраст лекарят трябва да бъде попитан за програми за стимулация. Физическите и логопедичните терапии могат да бъдат полезни за справяне с различни възможни проблеми. В някои случаи може да е подходящо специално обучение или индивидуални стратегии за обучение.
- Лечение на проблеми със зрението и слуха. Очните прегледи се препоръчват поне веднъж на две години. Повечето проблеми с очите могат да бъдат решени само с очила. При някои състояния, като например катаракта, може да се наложи операция. Прегледите на слуха се препоръчват ежегодно в детска възраст.
- Третиране на кървене и синини. Ако в миналото е имало лесно образуване на синини или прекомерно кървене, трябва да се избягват аспирин и аспирин-съдържащи продукти. В някои случаи лекарите могат да предпишат лекарства, които помагат на кръвта да се съсирва.
- Лечение на проблеми с лимфната система. Лимфните проблеми могат да възникнат по много начини и може да не изискват лечение. Ако все пак се налага медицинска намеса, лекуващият лекар може да предложи подходящи мерки.
- Лечение на генитални проблеми. Ако единият или и двата тестиса не са се придвижили в правилна позиция през първите няколко месеца от живота (неспуснат тестис), може да се наложи операция.
В зависимост от конкретните проблеми могат да бъдат препоръчани други прегледи и регулярни последващи грижи, например редовни грижи за зъбите. Децата, тийнейджърите и възрастните трябва да продължат да ходят на постоянни, периодични прегледи при своя лекар.
Самонараняване/порязвания
Несамоубийственото самонараняване, често наричано просто самонараняване, е акт на умишлено причиняване на вреда на собственото тяло, например чрез порязване или изгаряне. Обикновено то не е замислено като опит за самоубийство, а е деструктивен начин за справяне с емоционална болка, тъга, гняв и стрес.
Макар че самонараняването може да донесе краткотрайно усещане за спокойствие и освобождаване на физическото и емоционалното напрежение, то обикновено е последвано от чувство за вина и срам и завръщане на болезнените емоции. Обикновено не се целят животозастрашаващи травми, но е възможно да се стигне до по-сериозни и дори фатални самонаранявания.
Получаването на подходящо лечение може да помогне на хората с това състояние да се научат на по-здравословни начини за преодоляване на емоционалните кризи.
Няма една-единствена причина, която да кара някого да се самонаранява. Като цяло самонараняването може да е резултат от:
- Лоши умения за справяне. Несамоубийственото самонараняване обикновено е резултат от неспособност за справяне по здравословен начин със стреса и емоционалната болка.
- Трудности при управлението на емоциите.Трудното контролиране, изразяване или разбиране на емоциите може да доведе до самонараняване. Смесицата от емоции, която предизвиква самонараняване, е сложна. Например може да има чувство на безполезност, самота, паника, гняв, вина, отхвърляне и омраза към себе си. Тормозът от страна на другите или въпросите относно сексуалната идентичност могат да бъдат част от смесицата от емоции.
Самонараняването може да е опит за:
- Овладяване или намаляване на силния дистрес или тревожност и осигуряване на чувство на облекчение
- Отвличане на вниманието от болезнените емоции чрез физическа болка
- Усещане наконтрол над тялото, чувствата или житейските ситуации
- Да се почувства нещо – каквото и да е – дори да е физическа болка, когато се изпитва емоционална празнота
- Изразяване на вътрешни чувства по външен начин
- Показване на външния свят на чувствата на стрес или депресия
- Самонаказване
Симптомите на самонараняване могат да включват:
- Белези, често в определен модел
- Пресни порязвания, драскотини, синини, следи от ухапване или други рани
- Прекомерно триене на даден участък, което води до появата на протриване
- Поддържане под ръка на остри предмети или други предмети, използвани за самонараняване
- Носене на дълги ръкави или дълги панталони, за да се скрие самонараняването, дори в горещо време
- Регистране на чести случаи на случайно нараняване
- Трудности в отношенията с другите
- Поведение и емоции, които се променят бързо и са импулсивни, интензивни и неочаквани
- Говорене за безпомощност, безнадеждност или безполезност
Форми на самонараняване
Самонараняването най-често се случва насаме. Обикновено се прави контролирано или по един и същи начин всеки път, което често оставя определен модел/шарка върху кожата. Примерите за самонараняване включват:
- Рязане, драскане или убождане с остър предмет – един от най-често срещаните методи
- Изгаряне скибритени клечки, цигари или нагорещени остри предмети като ножове
- Издълбаване на думи или символи върху кожата
- Удряне на главата с ръка или с юмрк на главата или блъскането ѝ
- Пробиване на кожата с остри предмети
- Вкарване на предмети под кожата
Най-често обект на самонараняване са ръцете, краката, гърдите и коремът. Всяка област от тялото обаче може да бъде цел, като понякога се използва повече от един метод.
Ситуации, която карат засегнатия да се чувства разстроен, може да предизвикат желание за самонараняване. Много хора се самонараняват само няколко пъти и след това спират. При други обаче самонараняването може да се превърне в по-дългосрочно и повтарящо се поведение.
Въпреки че някои хора могат сами да поискат помощ, понякога семейството или приятелите са тези, които откриват самонараняването. Случва се и лекар, който извършва рутинен медицински преглед, да забележи признаци като белези или пресни наранявания.
Не съществува специфичен тест за диагностициране на самонараняването. Диагнозата се поставя въз основа на физическа и психологическа оценка. Възможно е пациентът да бъде насочен за оценка към специалист по психично здраве с опит в лечението на самонаранявания. Този специалист разговаря с него за живота, мислите, чувствата и поведението му.
Специалистът по психично здраве може да направи оценка и за други психични състояния, които биха могли да бъдат свързани със самонараняването, като например депресия или личностни разстройства.
Първата стъпка, за да се получи помощ, е човекът, който се самонаранява, да каже на някого за това свое поведение. Лечението се основава на конкретните проблеми и на всички свързани с тях психични състояния, като например депресия. Тъй като самонараняването може да се превърне в основна част от живота, най-добре е страдащият от това разстройство да потърси помощ от специалист по психично здраве, който има опит в лечението на самонаранявания.
Ако поведението на самонараняване е свързано със състояние на психичното здраве, като например депресия или гранично личностно разстройство, планът за лечение се фокусира върху това състояние, както и върху поведението на самонараняване.
Лечението на поведението на самонараняване може да отнеме време и изисква упорита работа и желание от страна на засегнатия за справяне със състоянието. Има няколко възможности:
Психотерапия
Известна като терапия с разговори или психологическо консултиране, психотерапията може да помогне на страдащия от това разстройство:
- Да идентифицира и да се справя с основните проблеми, които предизвикват самонараняване
- Да усвои умения за по-добро справяне със стреса
- Да научи по-добри начини за справяне с интензивните емоции
- Да научи как да подобри самооценката си
- Да развие умения за подобряване на взаимоотношенията и социалните си умения
- Да развие здравословни умения за решаване на проблеми
Няколко вида индивидуална психотерапия могат да бъдат полезни, като например:
- Когнитивно-поведенческа терапия (КПТ),която помага на засегнатия да идентифицира нездравословни, негативни убеждения и поведения и да ги замени с по-ефективни. Той може също така да придобие умения, които да му помагат да се справя в различни ситуации, когато това се налага.
- Диалектическа поведенческа терапия– вид когнитивно-поведенческа терапия, която учи на поведенчески умения, за да помогне за справяне с дистреса, за управление или регулиране на емоциите и за подобряване на взаимоотношенията с другите.
- Терапии, основани на осъзнатост,които помагат на пациента да живее в настоящето и да се справя с трудни емоции и негативни мисли. Те могат да допринесат за намаляване на тревожността и депресията и за подобряване на общото благосъстояние.
В допълнение към индивидуалните терапевтични сесии може да бъдат препоръчани семейна или групова терапия.
Лекарства
Няма лекарства, които да лекуват конкретно поведението на самонараняване. Въпреки това, при хора, диагностицирани с психично заболяване, като например депресия или тревожно разстройство, лекуващият лекар може да препоръча антидепресанти или други медикаменти за третиране на съпътстващото заболяване, свързано със самонараняването. Лечението на тези състояния може да помогне за намаляване на желанието за самонараняване.
Болнично лечение
Ако пациентът се наранява тежко или многократно, лекарят може да препоръча постъпване в болница за психиатрични грижи. Полагането на грижи в болница, често краткосрочни, може да осигури безопасна среда и по-интензивно лечение, докато се преодолее кризата. Програмите за дневно психиатрично лечение, които се фокусират върху усвояването на поведенчески умения за справяне с дистрес, също могат да бъдат вариант.
Себацеен карцином
Себацейният карцином е рядък вид рак, който започва в мастна жлеза в кожата. Той най-често засяга клепачите.
Себацейният карцином може да започне като безболезнена бучка или удебеляване на кожата на клепача. В други части на тялото той може да причини подутина по кожата, която може да кърви или да има струпеи.
Лечението на себацейния карцином често включва операция за отстраняване на рака. Той може да расте бързо и понякога се разпространява в други части на тялото.
Изследванията и процедурите, използвани за диагностициране на себацеен карцином, включват:
- Преглед на кожата. Лекарят внимателно ще прегледа кожата, за да разбере състоянието.
- Преглед на очите.При наличие на себацеен карцином на клепача може да се наложи да се посети очен лекар. Очните лекари се наричат още офталмолози. Очният лекар ще прегледа внимателно клепача и окото. Той ще търси признаци, че ракът се е разпространил в тъканта, която покрива вътрешната страна на клепача и бялото на окото.
- Биопсия на кожата.Лекарят ще отстрани малко количество тъкан за изследване. Специализирани лабораторни тестове могат да установят дали са налице ракови клетки.
Лечението на себацейния карцином често включва операция за отстраняване на рака. В определени ситуации могат да се използват и други методи на лечение.
Възможностите за лечение могат да включват:
- Хирургична интервенция за отстраняване на рака.Лекуващият лекар може да препоръча процедура за отстраняване на рака и част от здравата тъкан, която го заобикаля. Специалист ще изследва краищата на тъканта, за да се увери, че няма ракови клетки. Така има по-голяма вероятност всички ракови клетки да бъдат отстранени по време на операцията.
- Операция по метода на Мос.Това е специализиран вид хиругична интервенция, при която се отстраняват тънки слоеве от съдържащата рак кожа, докато остане само свободна от рак тъкан. Всеки слой, който се отстрани, се проверява за признаци на рак. Процесът продължава, докато спрат да се появяват признаци на рак. Тази техника може да бъде полезна, ако ракът е на място, където хирурзите искат да запазят възможно най-много от здравата кожа. Примери за това са клепачът и лицето.
- Радиационна терапия.Лъчетерапията използва мощни енергийни лъчи, като рентгенови лъчи и протони, за да убие раковите клетки. Тя може да се използва след операцията, за да се убият всички ракови клетки, които може да са останали. Лъчетерапията може да се прилага самостоятелно, ако операцията не е възможна.
- Клинични изпитвания.Клиничните изпитвания за тестване на нови лечения могат да бъдат опция. Лекуващият лекар би могъл да даде насоки дали пациентът е подходящ да участва в клинично изпитване.
Себореен дерматит
Себорейният дерматит е често срещано заболяване на кожата, което засяга главно скалпа. Той причинява люспести петна, възпалена кожа и упорит пърхот. Обикновено засяга мазните области на тялото, като лицето, страничните части на носа, веждите, ушите, клепачите и гърдите. Това състояние може да бъде дразнещо и неприятно, но не е заразно и не причинява траен косопад.
Себорейният дерматит може да изчезне без лечение или може да се наложи дългосрочно да се използват медикаментозен шампоан или други продукти, за да се изчистят симптомите и да се предотврати обострянето им.
Себорейният дерматит се нарича още пърхот, себорейна екзема и себореен псориазис.
Признаците и симптомите на себореен дерматит могат да включват:
- Лющене на кожата (пърхот) по скалпа, косата, веждите, брадата или мустаците
- Участъци от мазна кожа, покрити със сухи бели или жълти люспи или корички по скалпа, лицето, страничните части на носа, веждите, ушите, клепачите, гърдите, подмишниците, областта на слабините или под гърдите
- Обрив, който може да изглежда по-тъмен или по-светъл при хората с кафява или черна кожа и по-червен при тези с бяла кожа
- Пръстеновиден обрив при вида, нареченпеталоиден себореен дерматит
- Сърбеж (пруритус)
Признаците и симптомите на себореен дерматит обикновено се обострят при стрес, умора или смяна на сезона.
За да диагностицира себореен дерматит, лекарят вероятно ще разговаря с пациента за симптомите му и ще прегледа кожата му. Може да се наложи да бъде отстранено малко парче кожа (биопсия) за изследване в лаборатория. Това изследване помага да се изключат други състояния.
Основните методи за лечение на себореен дерматит при подрастващи и възрастни са медикаментозни шампоани, кремове и лосиони. Ако продуктите без рецепта и мерките за самопомощ не помагат, лекарят може да предложи да се опитат едно или повече от следните:
- Противогъбични гелове, кремове, лосиони, пяни или шампоани, редувани с друго лекарство. Докторът може да посъветнада се изпробва продукт с 2% кетоконазол или 1% циклопирокс (Loprox) или да се редуват два или повече продукта. Кетоконзол може да влоши сухотата на силно къдравата или химически третирана коса и да увеличи риска от накъсване. За да се облекчи този ефект, препаратът трябва да се употребява само веднъж седмично и с овлажняващ балсам.
Честота на използване на шампоана или на прилагане на дурги противогъбични продукти зависи от хигиенните практики за поддържане на косата и от симптомите. Лечебните шампоани могат да се използват веднъж дневно или 2 до 3 пъти седмично в продължение на няколко седмици. Продуктът трябва да се остави върху скалпа за няколко минути, за да има време да подейства. Точното време е указано на опаковката. След това косата се изплаква. След като симптомите отзвучат, медикаментозният шампоан се прилага само веднъж седмично или веднъж на две седмици. Това ще помогне да се предотврати рецидив.
- Кремове, лосиони, шампоани или мехлеми, които контролират възпалението.Лекуващият лекар може да предпише кортикостероид с рецепта, който да се прилага върху скалпа или друга засегната област. В тази категория попадат хидрокортизон, флуоцинолон (Capex, Synalar), клобетазол (Clobex, Temovate) и дезонид (Desowen, Desonate). Тези медикаменти са ефективни и лесни за употреба и се използват, само докато симптомите се изчистят. Ако се употребяват в продължение на много седмици или месеци без прекъсване, могат да предизвикат странични ефекти. Те включват загуба на цвета на кожата, изтъняване на кожата и поява на ивици или линии по нея.
- Кремове или мехлеми с калциневринов инхибитор,като такролимус (Protopic) или пимекролимус (Elidel), могат да бъдат ефективни. Друго предимство е, че те имат по-малко странични ефекти, отколкото кортикостероидите. Тези продукти обаче не са средство за първи избор, тъй като Администрацията по храните и лекарствата на САЩ (FDA) има опасения за възможна връзка с появата на рак. Освен това такролимус и пимекролимус са по-скъпи от леките кортикостероидни лекарства.
- Противогъбични лекарства, които се приемат под формата на таблетки. Ако състоянието не се подобрява с други лечения или е тежко, лекуващият лекар може да предпише противогъбично лекарство под формата на таблетки.
Себорейна кератоза
Себорейната кератоза е често срещано нераково (доброкачествено) образувание на кожата. Тенденцията е броят на тези образувания да се увеличава с напредването на възрастта.
Себорейните кератози обикновено са кафяви, черни или светлокафяви. Образуванията (лезиите) изглеждат восъчни или люспести и леко повдигнати. Те се появяват постепенно, обикновено по лицето, шията, гърдите или гърба.
Себорейните кератози са безвредни и не са заразни. Те не се нуждаят от лечение, но човек може да реши да ги отстрани, ако се раздразват от контакта с дрехите или не му харесва как изглеждат.
Себорейната кератоза расте постепенно. Признаците и симптомите могат да включват:
- Кръгла или овална восъчна или грапава подутина, обикновено на лицето, гърдите, рамото или гърба.
- Плосък израстък или леко повдигната подутина с люспеста повърхност, която изглежда като залепена
- Различен размер – от много малък до повече от 2,5 см в диаметър
- Различен брой – от един до няколко израстъка
- Много малки израстъци, групирани около очите или на други места по лицето, понякога наричани телесни бенки или дерматоза папулоза нигра, често срещани при черна или кафява кожа
- Различно оцветяване, вариращоот светлокафяво до кафяво или черно
- Сърбеж
Лекарят обикновено може да определи дали пациентът има себорейна кератоза, като огледа засегнатата кожа. Ако има съмнения относно диагнозата, той може да препоръча отстраняване на образуванието, за да може то да бъде изследвано под микроскоп.
Себорейната кератоза обикновено не изчезва от само себе си, но лечение не е необходимо. Човек може да реши да я отстрани, ако започне да се раздразва или кърви, или ако не му харесва как тя изглежда или се усеща.
Премахването на себорейната кератоза може да се постигне с един или комбинация от следните методи:
– Замразяване на израстъка. Замразяването на израстъка с течен азот (криотерапия) може да бъде ефективен начин за отстраняване на себорейна кератоза. То невинаги е ефикасно при изпъкнали и по-дебели израстъци. Този метод крие риск от трайна загуба на пигмент, особено при черна или кафява кожа.
– Остъргване (кюретаж) или бръснене на повърхността на кожата. Лекарят първо ще обезболи областта и след това ще използва скалпел, за да отстрани израстъка. Понякога бръсненето или остъргването се прилагат заедно с криохирургия за третиране на по-тънки или плоски израстъци.
– Изгаряне с електрически ток (електрокаутеризация). Лекарят първо ще постави упойка в областта и след това ще разруши израстъка с помощта на електрокаутер. Този метод може да се използва самостоятелно или заедно с изстъргване, особено при отстраняване на по-дебели израстъци.
Трябва да се говори с лекуващия лекар за рисковете и ползите от всеки метод. Някои от тях могат да причинят трайно или временно оцветяване на кожата и белези. След прилагането на дадена процедура може да развие нова себорейна дерматоза на друго място по тялото.
Сезонно афективно разстройство (SAD)
Сезонното афективно разстройство (SAD) е вид депресия, която е свързана с промените в сезоните – започва и свършва приблизително по едно и също време всяка година. При повечето хора с с това състояние симптомите започват през есента и продължават през зимните месеци, като изчерпват енергията им и ги карат да бъдат раздразнителни. Те често отшумяват през пролетните и летните месеци. По-рядко сезонното афективно разстройство предизвиква депресия през пролетта или началото на лятото и отшумява през есенните или зимните месеци.
Не е ясна контретната причината, която предизвиква SAD. Някои фактори, които могат да играят роля, включват:
- Индивидуалния биологичен часовник (циркаден ритъм). Намаленото количество слънчева светлина през есента и зимата може да доведе до появата на SAD през зимата. Намаляването на слънчевата светлина може да наруши вътрешния часовник на тялотои да доведе до чувство на депресия.
- Нивата на серотонина.Спадът на серотонина – мозъчен химикал (невротрансмитер), който влияе на настроението, може да играе роля в SAD. Намалената слънчева светлина може да доведе до спад на серотонина, което може да предизвика депресия.
- Нивата на мелатонина. Смяната на сезона може да наруши баланса на нивото на мелатонин в организма, което играе роля за съня и настроението.
Лечението на сезонното афективно разстройство може да включва светлинна терапия (фототерапия), психотерапия и медикаменти.
Тези повтарящи се ежегодно усещания не трябва да бъдат неглижирани и да се смятат просто за нормално спадане на настроението през зимата. Не е правилно и да се мисли, че човек трябва сам да се справи с тях. По-добре е да се предприемат стъпки, за да се поддържат настроението и мотивацията стабилни през цялата година.
В повечето случаи симптомите на сезонното афективно разстройство се появяват в края на есента или началото на зимата и изчезват през по-слънчевите дни на пролетта и лятото. В по-редки случаи се наблюдава обратен модел – симптоми, които започват през пролетта или лятото. И в двата случая симптомите могат да започнат леко и да станат по-тежки с напредването на сезона.
Признаците и симптомите на SAD могат да включват:
- Апатичност, тъга или потиснатост през по-голямата част от деня, почти всеки ден
- Загуба на интерес към дейности, които някога са доставяли удоволствие
- Ниска енергия и отпадналост
- Проблеми със съня
- Силно желание за консумация на въглехидрати, преяждане и увеличаване на теглото
- Трудности с концентрацията
- Чувство на безнадеждност, безполезност или вина
- Мисли за нежелание за живот
Есенно и зимно сезонно афективно разстройство
Симптомите, характерни за SAD със зимна проява, понякога наричана зимна депресия, могат да включват:
- Прекалено много сън
- Промени в апетита, особено желание за храни с високо съдържание на въглехидрати
- Увеличаване на теглото
- Умора или ниска енергия
Пролетно и лятно сезонно афективно разстройство
Симптомите, характерни за сезонното афективно разстройство с лятна проява, наричано понякога лятна депресия, могат да включват:
- Проблеми със съня (безсъние)
- Лош апетит
- Загуба на тегло
- Възбуда или тревожност
- Повишена раздразнителност
Сезонни промени и биполярно разстройство
Страдащите от биполярно разстройство са изложени на повишен риск от сезонно афективно разстройство. При някои хора с биполярно разстройство епизодите на мания могат да бъдат свързани с определен сезон. Например пролетта и лятото могат да доведат до симптоми на мания или по-слабо интензивна форма на мания (хипомания), тревожност, възбуда и раздразнителност. През есенните и зимните месеци може да се наблюдава и депресия.
Дори и при обстоен преглед понякога може да е трудно за лекаря или специалиста по психично здраве да диагностицира сезонното афективно разстройство, тъй като други видове депресия или други психични състояния могат да предизвикат подобни симптоми.
За да се диагностицира SAD, задълбочената оценка обикновено включва:
- Физически преглед.Лекарят може да направи физически преглед и да зададе подробни въпроси на пацента за неговото здраве. В някои случаи депресията може да е свързана с основен физически здравословен проблем.
- Лабораторни изследвания.Лекар може например да направи кръвен тест, наречен пълна кръвна картина (ПКК), или да изследва щитовидната жлеза, за да се увери, че тя функционира правилно.
- Психологическа оценка.За да провери за признаци на депресия, лекарят или специалист по психично здраве ще разпита за симптомите, мислите, чувствата и моделите на поведение. Той може даде на пациента да попълни въпросник, който да му помогне да отговори на тези въпроси.
Лечението на сезонното афективно разстройство може да включва светлинна терапия, психотерапия и медикаменти. При наличие на биполярно разстройство лекарят или специалистът по психично здраве трябва да бъде уведомен – това е изключително важно да се знае при предписване на светлинна терапия или антидепресант. И двете могат потенциално да предизвикат маниакален епизод.
Светлинна терапия
При светлинната терапия, наричана още фототерапия, страдащият от сезонно афективно разстройство сяда на няколко метра от специална светлинна кутия, така че да бъде изложен на ярка светлина в рамките на първия час след събуждането си всеки ден. Светлинната терапия имитира естествената външна светлина и изглежда предизвиква промяна в мозъчните химикали, свързани с настроението.
Светлинната терапия е един от първите методи за лечение на SAD с настъпване на есента. Обикновено тя започва да действа след няколко дни до няколко седмици и предизвиква много малко странични ефекти. Изследванията върху светлинната терапия са ограничени, но изглежда, че тя е ефективна при повечето хора за облекчаване на симптомите на SAD.
Преди да се закупи светлинна кутия е добре пациептът да се консултира с лекуващия лекар за най-подходящия за него продукт и да се запознае с разнообразието от функции и опции. Това е важно, за да се закупи висококачествен продукт, който е безопасен и ефективен. Лекарят трябва да бъде попитан също как и кога да се използва светлинната кутия.
Психотерапия
Психотерапията, наричана още разговорна терапия, е друга възможност за лечение на SAD. Вид психотерапия, известен като когнитивно-поведенческа терапия, може да помогне на страдащия от сезонно афективно разстройство:
- Да научи здравословни начини за справяне със SAD, особено да ограничи поведението на избягване и да планира смислени дейности
- Да идентифицира и промени негативните мисли и поведение, които може да го карат да се чувства по-зле
- Да се научи как да се справя със стреса
- Да изгради здравословно поведение, като например да увеличи физическата активност и да подобри режима си на сън
Лекарства
Някои хора със SAD се повлияват от лечение с антидепресанти, особено ако симптомите са тежки.
Версията с удължено освобождаване на антидепресанта бупропион (Wellbutrin XL, Aplenzin) може да помогне за предотвратяване на депресивни епизоди при хора с анамнеза за SAD. Други антидепресанти също могат често да се използват за лечение на сезонно афектирано разстройство.
Лекарят може да препоръча на пациента да започне лечение с антидепресант преди обичайното начало на симптомите, което настъпва всяка година. Той може също така да посъветва да се продължи приемът на антидепресанта и след времето, когато симптомите обикновено отшумяват.
Трябва да се има пред вид, че може да са необходими няколко седмици, за да се забележат пълните ползи от антидепресанта. Освен това може да се наложи да се изпробват различни лекарства, преди да се открие това, което действа добре за конкретния пациент и има най-малко странични ефекти.
Сексуално главоболие
В редки случаи главоболието може да бъде предизвикано от сексуална активност – особено при оргазъм. Може да се забележи тъпа болка в главата и врата, която се засилва с нарастването на сексуалната възбуда или – в повечето случаи – може да се появи внезапно, силно главоболие точно преди или по време на оргазъм.
Повечето главоболия при секс не са повод за притеснение, но някои от тях могат да бъдат признак за нещо сериозно, като например проблеми с кръвоносните съдове, които захранват мозъка.
Съществуват два вида главоболие при секс:
- Тъпа болка в главата и врата, която се засилва с нарастването на сексуалната възбуда
- Внезапно, силно, пулсиращо главоболие, което се появява непосредствено преди или в момента на оргазъм
При някои хора двата вида главоболие се комбинират.
Повечето главоболия при секс продължават поне няколко минути. Други могат да продължат с часове или дори 2 до 3 дни.
Много хора, които имат сексуално главоболие, го изпитват на серии в продължение на няколко месеца, а след това може да изминат година или повече без да имат такова. До половината от всички хора със сексуално главоболие го получават в продължение на около шест месеца. Някои хора могат да имат само един пристъп през живота си.
Сексуалното главоболие обикновено не е причина за безпокойство, но трябва веднага да се направи консултация с лекар, ако то се появи, особено ако започва внезапно или е първото главоболие от този тип, което се проявява.
Образна диагностика на мозъка
Лекарят вероятно ще препоръча образно изследване на мозъка.
- Магнитно-резонансна томография (МРТ).Магнитно-резонансната томография на мозъка може да помогне да се открият всички съпътстващи причини за главоболието. При това изследване се използват магнитно поле и радиовълни, за да се създадат напречни изображения на структурите в мозъка.
- Компютърна томография (КТ).В някои случаи, особено ако главоболието е възникнало преди по-малко от 48 до 72 часа, може да се направи компютърна томография на мозъка.
При компютърната томография се използват рентгенов апарат, който се върти около тялото, и компютър за създаване на напречни изображения на мозъка и главата.
- Магнитно-резонансна ангиография (МРА) и компютърна томография (КТ). Тези тестове визуализират кръвоносните съдове, водещи към и във вътрешността на мозъка и шията.
Ангиографии
Възможно е лекуващият лекар може да назначи и мозъчна ангиограма – тест, който може да покаже артериите на шията и мозъка. Тази процедура включва прокарване на тънка, гъвкава тръбичка през кръвоносен съд, обикновено започвайки от слабините, до артерия в областта на шията. В тръбата се инжектира контрастен материал, за да може рентгенов апарат да създаде изображение на артериите в шията и мозъка.
Лумбална пункция
Понякога се налага и спинална пункция (лумбална пункция) – особено ако главоболието е започнало внезапно и съвсем наскоро, а резултатите от образните изследвания на мозъка са нормални.
При тази процедура лекарят отстранява малко количество от течността, която обгражда главния и гръбначния мозък. Пробата от течността може да покаже дали има кръвоизлив или инфекция.
В някои случаи първото главоболие при секс може да бъде и единственото. Някои сексуални главоболия се подобряват бързо, така че болката изчезва, преди да е подействало каквото и да е обезболяващо средство.
Превантивни лекарства
На хора, които са имали сексуално главоболие в миналото и нямат съпътстваща причина, лекуващият лекар може да препоръча да приемат редовно профилактични лекарства. Те могат да включват:
- Ежедневни медикаменти. Бета-блокерите, например пропранолол (Inderal, Innopran XL) или метопролол (Lopressor, Toprol-XL) – които се използват за лечение на високо кръвно налягане, коронарна болест и мигрена – могат да се приемат ежедневно за предотвратяване на главоболие при секс. Те се препоръчват само при наличие на чести или продължителни пристъпи. Възможно е да се предпише блокер на калциевите канали, като например верапамилов хидрохлорид (Calan SR), който също се използва за лечение на високо кръвно налягане. При хора, които имат анамнеза за мигрена, може да се прилагат други лекарства за профилактика на мигрената.
- Медикаменти, прилагани от време на време.Индометацин – противовъзпалително средство, или един от триптаните – клас лекарства срещу мигрена, може да се приема един час преди секс, за да се предотврати главоболие.
Селективен дефицит на IgA
Селективният дефицит на IgA е състояние на имунната система, при което липсва или няма достатъчно имуноглобулин А (IgA) – протеин, който се бори с инфекциите (антитела). Повечето хора със селективен дефицит на IgA нямат повтарящи се инфекции. При някои хора с това състояние обаче се наблюдават пневмония, ушни инфекции, инфекции на синусите, алергии, астма и диария.
При селективен дефицит на IgA могат да бъдат окрити автоимунни заболявания, при които имунната система атакува определени органи или тъкани в собственото тяло. Често срещаните автоимунни заболявания, срещани при това състояние, включват ревматоиден артрит, лупус, целиакия или възпалителни заболявания на червата.
Много от хората с дефицит на IgA изглеждат здрави или имат сравнително леки заболявания. Те обикновено не са достатъчно болни, за да бъдат прегледани от лекар, и може никога да не се установи, че имат дефицит на IgA. От друга страна, има хора със селективен IgA дефицит, които страдат от сериозни заболявания. Понастоящем не е изяснено защо някои лица с IgA дефицит почти не боледуват, а други са много болни.
Също така не е известно точно какъв процент от лицата с IgA дефицит в крайна сметка ще развият усложнения; оценките варират от 25 % до 50 %. Някои пациенти с IgA дефицит имат и много ниски нива на определени подкласове IgG (обикновено IgG2 и/или IgG4). Това може да е част от обяснението защо някои пациенти с дефицит на IgA са по-податливи на инфекции от други, но случаят не е такъв при всички пациенти с дефицит на IgA, които развиват усложнения, или при тези, които имат ниски нива на IgG2 и/или IgG4 в допълнение към отсъстващите IgA.
Често срещан проблем при селективния дефицит на IgA е податливостта към инфекции. Това се наблюдава при около половината от пациентите с IgA дефицит, които се обръщат към лекар. Повтарящите се ушни инфекции, синузити, бронхити и пневмонии са най-честите инфекции, наблюдавани при пациенти със селективен IgA дефицит. При някои се срещат също стомашно-чревни инфекции и хронична диария. Появата на тези видове инфекции е разбираема, тъй като IgA защитава лигавичните повърхности. Тези инфекции могат да станат хронични. Освен това инфекцията може да не се изчисти напълно при лечението и да се наложи пациентите да останат на антибиотици по-дълго от обичайното. Понякога е необходима дългосрочна антибиотична профилактика, за да се предпазят от инфекции.
Вторият основен проблем при IgA дефицит е появата на автоимунни заболявания. Те се откриват при около 25-33% от пациентите, които търсят медицинска помощ. При автоимунните заболявания хората произвеждат антитела или Т-лимфоцити, които взаимодействат със собствените им тъкани с последващо възпаление и увреждане. Някои от по-често срещаните автоимунни заболявания, свързани с дефицит на IgA, са: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и имунна тромбоцитопенична пурпура. Други видове автоимунни заболявания могат да засегнат ендокринната система и/или стомашно-чревната система.
Алергиите също могат да бъдат по-често срещани сред лицата със селективен IgA дефицит, отколкото сред общото население. Те се срещат при около 10-15% от тези пациенти. Видовете алергии са различни. Астмата е едно от често срещаните алергични заболявания, които се появяват при селективен IgA дефицит. Предполага се, че тя може да бъде по-тежка и да реагира по-слабо на терапия при лицата с IgA дефицит, отколкото при хората с нормален IgA. Хранителната алергия също може да е свързана с IgA дефицит. Не е сигурно дали има повишена честота на алергичен ринит (сенна хрема) или екзема при селективен дефицит на IgA.
Причините за селективния IgA дефицит са неизвестни. Вероятно е да има различни причини и това обяснява защо симптомите или здравословните проблеми могат да варират при различните индивиди.
Сравнително често срещано явление е и ниският, но откриваем серумен IgA (понякога наричан частичен IgA дефицит), както и неоткриващият се серумен IgA. По същия начин повечето хора с нисък серумен IgA нямат видими заболявания. При някои хора с нисък серумен IgA клиничното протичане е много сходно с това на хората с общ променлив имунен дефицит (CVID).
Диагнозата селективен дефицит на IgA обикновено се подозира поради хронични или повтарящи се инфекции, автоимунни заболявания, хронична диария или дадена комбинация от тези проблеми. При други пациенти това се установява, когато изследване на имуноглобулините се назначава за някакъв неимунологичен проблем. Диагнозата се открива, когато кръвните тестове покажат неоткриваеми нива на IgA (обикновено се съобщават като < 5-7 mg/dl), с нормални нива на другите основни класове имуноглобулини (IgG и IgM).
Понякога някои пациенти с дефицит на IgA могат да имат и ниски нива на IgG2 и/или IgG4 и свързан с това дефицит на антитела. Броят на В-клетките, както и броят и функциите на Т-лимфоцитите са нормални.
Няколко други изследвания, които могат да бъдат важни, включват пълна кръвна картина, измерване на белодробната функция и изследване на урината. Други тестове, които могат да бъдат направени, включват измерване на функцията на щитовидната жлеза, бъбречната функция, усвояването на хранителните вещества в стомашно-чревния тракт и антитела, насочени срещу собствените тъкани на организма (автоантитела).
Повечето хора със селективен IgA дефицит не се нуждаят от лечение, освен ако не страдат от чести инфекции. В някои случаи лечението може да включва дълъг курс с прием на антибиотици, за да се предотврати връщането на инфекцията.
Унаследяване на селективен дефицит на IgA
Фамилното унаследяване на селективния IgA дефицит се среща в приблизително 20 % от случаите, като в рамките на семействата селективният IgA дефицит, CVID и преходната хипогамаглобулинемия в ранна детска възраст могат да бъдат свързани. Ако се подозира, че членовете на семейството имат проблеми с имунната система, може да се изследват нивата на имуноглобулините, за да се определи семейният модел на заболяването.
Сепарационно тревожно разстройство
Сепарационното тревожно разстройство (тревожност от раздяла) е нормален етап от развитието на бебетата и малките деца. Малките често преживяват период на тревожност от раздяла, но повечето от тях я израстват до около 3-годишна възраст.
При някои деца тревожността от раздяла е признак на по-сериозно състояние, известно като сепарационно тревожно разстройство, което започва още в предучилищна възраст.
Ако тревожността от раздяла изглежда интензивна или продължителна, особено ако пречи на училището или на други ежедневни дейности или включва пристъпи на паника или други проблеми, детето може да има тревожно разстройство от раздяла. Най-често то е свързано с неговата тревожност за родителите му, но може да се отнася и за друг близък човек, който се грижи за него.
По-рядко тревожното разстройство от раздяла, може да се появи и при тийнейджъри и възрастни, като причинява значителни проблеми при напускане на дома или отиване на работа. Прилагането на терапия може да помогне.
Сепарационното тревожно разстройство се диагностицира, когато симптомите са прекомерни за съответната възрастова група и причиняват значителен дистрес в ежедневното функциониране. Те могат да включват:
- Повтарящ се и прекомерен дистрес, свързан с очакване за отделяне от дома или близките или с реално отделяне от тях
- Постоянна, прекомерна тревога за загуба на родител или друг близък човек поради болест или бедствие
- Постоянно притеснение, че ще се случи нещо лошо, като например изгубване или отвличане, което ще доведе до раздяла с родители или други близки
- Отказ за напускане на дома поради страх от раздяла
- Нежелание за оставане в къщи без родител или друг близък човек
- Нежелание или отказ да се спи извън дома без родител или друг близък наблизо
- Повтарящи се кошмари за раздяла
- Чести оплаквания от главоболие, стомашни болки или други симптоми, когато се очаква раздяла с родител или друг близък човек
Тревожното разстройство от раздяла, може да бъде свързано с паническо разстройство и пристъпи на паника – повтарящи се епизоди на внезапно чувство на силна тревожност и страх или ужас, които достигат своя връх в рамките на няколко минути. То обикновено не изчезва без лечение и може да доведе до паническо разстройство и други тревожни разстройства в зряла възраст.
При съмнение, че детето може да има сепарационно тревожно разстройство, трябва да се говори с неговия педиатър или с друг лекар.
Диагностицирането на тревожното разстройство от раздяла включва определяне дали детето преминава през нормален етап от развитието си или действително става въпрос за разстройство. След като изключи други медицински състояния, педиатърът може да препоръча консултация с детски психолог или детски психиатър с опит в областта на тревожните разстройства.
За да диагностицира тревожното разстройство от раздяла, специалистът по психично здраве вероятно ще направи психологическа оценка на детето, включваща структурирано интервю. По време на интервюто се обсъждат мислите и чувствата и и се наблюдава поведението. Тревожното разстройство от раздяла може да се прояви заедно с други психични проблеми.
Сепарационното тревожно разстройство обикновено се лекува с психотерапия, а понякога и с медикаменти. Психотерапията, понякога наричана разговорна терапия или психологическо консултиране, включва работа с терапевт за намаляване на симптомите на тревожността от раздяла.
Когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) е ефективна форма на психотерапия при тревожно разстройство от раздяла. По време на терапията детето може да се научи как да се изправя пред страховете, свързани с раздялата и несигурността, и как да се справя с тях. Освен това родителите могат да се научат как ефективно да оказват емоционална подкрепа и да насърчават подходящата за възрастта самостоятелност.
Понякога комбинирането на медикаментозно лечение със когнитивно-поведенческа терапия може да бъде полезно, ако симптомите са тежки. Антидепресантите, наречени селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), могат да бъдат вариант за по-големи деца и възрастни.
Сепсис
Сепсисът е тежко нарушение във функционирането на органите, причинено от животозастрашаваща инфекция. В този случай отбранителната реакция на организма срещу инфекцията е толкова силна, че той започва да атакува и унищожава дори собствените си тъкани и органи.
Всеки вид инфекция може да доведе до сепсис. Това включва бактериални, вирусни или гъбични инфекции. Най-често сепсис причиняват инфекции на:
- Белите дробове, например пневмония
- Бъбреците, пикочния мехур и други части на отделителната система
- Храносмилателната система
- Кръвообращението
- Място, на което е поставен катетър
Сепсисът може да прогресира до септичен шок. Това е рязко спадане на кръвното налягане, което може да увреди белите дробове, бъбреците, черния дроб и други органи. Когато увреждането е тежко, то може да доведе до смърт.
Ранното лечение на сепсиса подобрява шансовете за оцеляване. Повечето хора се възстановяват от лек сепсис, но смъртността при септичен шок е около 30-40 %. Освен това епизод на тежък сепсис повишава риска от бъдещи инфекции.
Симптоми на сепсис
Симптомите на сепсис могат да включват:
- Промяна в психичното състояние
- Учестено, повърхностно дишане
- Потене без ясна причина
- Чувство на замаяност
- Треперене
- Симптоми, характерни за вида на инфекцията, като болезнено уриниране при инфекция на пикочните пътища или влошаване на кашлицата при пневмония
Симптомите на сепсиса не са специфични. Те могат да варират при различните хора. Сепсисът може да се прояви по различен начин при децата, отколкото при възрастните.
Симптоми на септичен шок
Сепсисът може да прогресира до септичен шок. Септичният шок е силно понижение на кръвното налягане. Преминаването в септичен шок повишава риска от смърт. Симптомите на септичен шок включват:
- Невъзможност за изправяне
- Силна сънливост или трудно оставане в будно състояние
- Голяма промяна в психичното състояние, например силно объркване
Лекарите често назначават няколко теста, за да се опитат да установят основната инфекция.
Кръвни тестове
Кръвните проби се използват, за да се провери за:
- Доказателства за инфекция
- Проблеми с кръвосъсирването
- Абнормна чернодробна или бъбречна функция
- По-ниски нива на кислород от необходимите на организма
- Електролитен дисбаланс
Други лабораторни изследвания
Други лабораторни изследвания за установяване на източника на инфекцията могат да включват проби от:
- Урина
- Течност от раната
- Храчка и слюнка от дихателните пътища
Образни изследвания
Ако мястото на инфекцията не се открива лесно, лекуващият лекар може да назначи още тестове. Някои примери за образни изследвания са:
- Рентгенова снимка.Рентгеновите снимки могат да покажат инфекции в белите дробове.
- Ултразвук.Този апарат използва звукови вълни, за да създаде изображения в реално време на видеоекран. Ултразвукът може да покаже инфекции в жлъчния мехур и бъбреците.
- Компютърна томография (КТ).Този апарат прави рентгенови снимки от различни ъгли и ги комбинира, за да покаже напречни разрези на вътрешността на тялото. Инфекциите в черния дроб, панкреаса или други коремни органи се виждат по-лесно при компютърна томография.
- Магнитно-резонансна томография (МРТ).Този апарат използва радиовълни и силен магнит, за да създаде напречни или триизмерни изображения. Той може да бъде полезен, за да се видят инфекции на меките тъкани или костите.
Ранното и цялостно лечение повишава вероятността за възстановяване. Хората, които имат сепсис, се нуждаят от внимателно наблюдение и лечение в интензивно отделение. Причината е, че те може да се нуждаят от животоспасяващи мерки за стабилизиране на дишането и сърдечната дейност.
Лекарства
При лечението на сепсис и септичен шок се използват различни медикаменти. Те включват:
- Антибиотици.Лечението с антибиотици започва възможно най-скоро. Често първо се използват широкоспектърни антибиотици, които са ефективни срещу редица бактерии. Когато резултатите от кръвните изследвания покажат кой микроорганизъм е причинител на инфекцията, първоначално назначеният антибиотик може да се замени с втори. Този втори антибиотик е насочен към микроба, причиняващ инфекцията.
- Венозно вливане на течности.Използването на интравенозни течности започва възможно най-скоро.
- Вазопресори. Вазопресорите стесняват кръвоносните съдове и помагат за повишаване на кръвното налягане. Вазопресорно лекарство може да се използва, ако кръвното налягане е твърде ниско дори след получаване на течности.
Могат да се използват и други лекарства, като инсулин за нивото на кръвната захар или болкоуспокояващи.
Поддържащи грижи
Хората, които имат сепсис, често получават поддържащи грижи, които включват кислород. Някои може да се нуждаят от апарат, който да им помага да дишат. Ако бъбреците на човека не работят добре поради инфекцията, той може да се нуждае от диализа.
Хирургия
Хирургията може да помогне за отстраняване на източниците на инфекция, като гной, инфектирани или мъртви тъкани.
Септичен артрит
Септичният артрит е болезнена инфекция на ставата, която може да се дължи на микроби, преминаващи през кръвния поток от друга част на тялото. Може да възникне и при дълбоко нараняване, като ухапване от животно или травма например, при което микробите попадат директно в ставата.
Най-вероятно е септичен артрит да се развие при бебета и хора в по-напреднала възраст. На риск са изложени и тези, които имат изкуствена става.
Най-често се засягат коленете, но септичният артрит може да порази и бедрата, раменете и други стави. Инфекцията може бързо и сериозно да увреди хрущяла и костта в ставата, затова бързото лечение е от решаващо значение.
Лечението включва дрениране на ставата с игла или по време на операция. Обикновено са необходими и антибиотици.
Септичният артрит обикновено причинява силен дискомфорт и затруднения при използването на засегнатата става. Ставата може да е подута, зачервена и топла, а може и да се вдигне температура.
Ако септичният артрит се появи в изкуствена става (инфекция на ставната протеза), признаци и симптоми като лека болка и подуване могат да се развият месеци или години след операцията за смяна на коляното или тазобедрената става. Също така може да настъпи разхлабване на ставата, което да причини болка при нейното движение или при натоварване. Обикновено болката отшумява при състояние на покой. В екстремни случаи ставата може да се изкълчи.
Ако се появи сибна болка в ставата, трябва да се потърси лекар. Бързото лечение може да помогне да се сведе до минимум нейното увреждане.
Хората с изкуствена става трябва да спотърсят медицинска помощ, ако изпитват болка при нейното използване.
Следните изследвания обикновено помагат за диагностицирането на септичен артрит:
- Анализ на ставната течност.Инфекциите могат да променят цвета, консистенцията, обема и състава на течността в ставите. Проба от тази течност може да бъде взета от засегнатата става с помощта на игла. Лабораторните тестове могат да определят какъв е организмът, причинил инфекцията, така че лекуващият лекар да знае какви лекарства да предпише.
- Кръвни изследвания.С тях може да се определи дали в кръвта има признаци на инфекция. Взима се проба от венозна кръв.
- Образни изследвания. Рентгенови и други образни изследвания на засегнатата могат да позволят да се оцени увреждането на ставата или разхлабването на изкуствената става.
Специализирано сканиране, което включва поглъщане или инжектиране на малко количество радиоактивен химикал, може да се използва, ако лекуващият лекар подозира, че пациентът има инфекция на ставната протеза и е минала повече от една година от операцията.
Лекарите разчитат на дренаж на ставите и антибиотични лекарства за лечение на септичен артрит.
Дренаж на ставата
Отстраняването на инфектираната ставна течност е от решаващо значение. Методите за дренаж включват:
- Игла.В някои случаи лекарят може да изтегли инфектираната течност с игла, поставена в ставното пространство.
- Артроскопия.При тази процедура през малък разрез в ставата се поставя гъвкава тръба с видеокамера на върха. След това през малки разрези около ставата се поставят смукателни и дренажни тръбички.
- Отворена операция. Някои стави, като тазобедрената, са по-трудни за дрениране с игла или артроскопия, така че може да се наложи отворена хирургична процедура.
Антибиотици
За да избере най-ефекасния медикамент, лекуващият лекар трябва да идентифицира микроба, причиняващ инфекцията. Отначало антибиотиците обикновено се дават през вена на ръката. По-късно може да се премине към перорални антибиотици.
Обичайно лечението продължава от две до шест седмици. Антибиотиците носят риск от странични ефекти, включително гадене, повръщане и диария. Могат да се появят и алергични реакции. Добре е да се попита лекарят какви странични ефекти да се очакват от медикамента, който е предписал.
Премахване на изкуствена става
Ако изкуствената става е инфектирана, лечението често включва нейното отстраняване и временно заместване със ставен дистанционер – устройство, изработено с антибиотичен цимент. Няколко месеца по-късно се имплантира нова ставна протеза.
Ако изкуствената става не може да бъде отстранена, лекарят може да я почисти и да отстрани увредената тъкан, но да я запази на място. Интравенозните антибиотици се последват от перорални антибиотици в продължение на няколко месеца, за да се предотврати връщането на инфекцията.
Серотонинов синдром
Серотониновият синдром е сериозна лекарствена реакция. Причинява се от медикаменти, които натрупват високи нива на серотонин в организма.
Серотонинът е химично вещество, което тялото произвежда по естествен път. Той е необходим за функционирането на нервните клетки и мозъка. Твърде голямото количество от него обаче причинява признаци и симптоми, които могат да варират от леки (треперене и диария) до тежки (мускулна скованост, температура и гърчове). Тежкият серотонинов синдром може да причини смърт, ако не се лекува.
Серотониновият синдром може да възникне, когато се увеличи дозата на някои лекарства или се започне прием на ново лекарство. Най-често той се причинява от комбиниране на продукти, които съдържат серотонин, като например медикамент за мигрена и антидепресант. С него се асоциират и някои наркотици и хранителни добавки.
Медикаментите и хранителните добавки, които потенциално биха могли да причинят серотонинов синдром, включват:
- Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина(SSRI) – антидепресанти като циталопрам (Celexa), флуоксетин (Prozac), флувоксамин (Luvox), есциталопрам (Lexapro), пароксетин (Paxil, Pexeva, Brisdelle) и сертралин (Zoloft)
- Инхибитори на обратното захващане на серотонина и норадреналина (SNRI)– антидепресанти като десвенлафаксин (Pristiq), левомилнаципран (Fetzima), милнаципран (Savella), дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) и венлафаксин (Effexor XR)
- Бупропион(Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL) – антидепресант и лекарство за борба с тютюнопушенето
- Трициклични антидепресанти,като амитриптилин и нортриптилин (Pamelor)
- Моноаминооксидазни инхибитори– антидепресанти като изокарбоксазид (Marplan) и фенелзин (Nardil)
- Лекарства против мигрена,като карбамазепин (Tegretol, Carbatrol, други), валпроева киселина и триптани, които включват алмотриптан, наратриптан (Amerge) и суматриптан (Imitrex, Tosymra, други)
- Болкоуспокояващи лекарства,като опиоидни болкоуспокояващи, включително кодеин, фентанил (Duragesic, Abstral, други), хидрокодон (Hysingla ER), меперидин (Demerol), оксикодон (Oxycontin, Roxicodone, други) и трамадол (Ultram, ConZip)
- Литий(Lithobid) – стабилизатор на настроението
- Наркотици,включително LSD, екстази, кокаин и амфетамини
- Билкови добавки, включително жълт кантарион, женшен и индийско орехче
- Лекарства за кашлица и простуда, които се продават без рецепта и съдържат декстрометорфан (Delsym)
- Лекарства против гадене, като например гранизетрон (Sancuso, Sustol), метоклопрамид (Reglan), дроперидол (Inapsine) и ондансетрон (Zofran)
- Линезолид(Zyvox) – антибиотик
- Ритонавир(Norvir) – антиретровирусно лекарство, използвано за лечение на ХИВ
По-леките форми на серотониновия синдром могат да преминат в рамките на ден или два след спиране на лекарствата, които предизвикват симптомите, а понякога и след прием на лекарства, които блокират серотонина.
Симптомите на серотониновия синдром обикновено се появяват в рамките на няколко часа след приемането на ново лекарство или след увеличаване на дозата на лекарство, което вече се приема.
Признаците и симптомите включват:
- Възбуда или безпокойство
- Безсъние
- Объркване
- Бърз сърдечен ритъм и високо кръвно налягане
- Разширени зеници
- Загуба на мускулна координация или потрепване на мускулите
- Високо кръвно налягане
- Мускулна ригидност
- Силно изпотяване
- Диария
- Главоболие
- Треперене
- Настръхване
Тежкият серотонинов синдром може да бъде животозастрашаващ. Признаците включват:
- Висока температура
- Тремор
- Гърчове
- Нередовен сърдечен ритъм
- Безсъзнание
При подозрение за поява на серотонинов синдром след започване на прием на ново лекарство или увеличаване на дозата на лекарство, което вече е приемано, незабавно трябва да се потърси лекуващия лекар или да се отиде в спешното отделение. При тежки или бързо влошаващи се симптоми е наложително незабавно да се потърси спешна помощ.
Няма един тест, който да потвърди диагнозата серотонинов синдром. Лекарят ще диагностицира състоянието, като изключи други възможности. Вероятно той първо ще разпита за симптомите, медицинската история и всички лекарства, които се приемат. Ще извърши и физически преглед.
За да е сигурен, че симптомите се дължат на серотонинов синдром, а не на друга причина, лекарят може да назначи изследвания, с които:
- Да се измерят нивата на всички лекарства, които се приемат
- Да се провери за признаци на инфекция
- Да се проверят функциите на тялото, които могат да бъдат засегнати от серотониновия синдром
Редица състояния могат да причинят симптоми, подобни на тези на серотониновия синдром. Незначителните симптоми могат да бъдат причинени от много състояния. Умерените и тежките симптоми, подобни на тези на серотониновия синдром, могат да бъдат причинени от:
- Сериозна реакция към някои лекарства, като например някои анестетици, антипсихотични лекарства и други средства, за които е известно, че предизвикват тези тежки реакции
- Предозиране на наркотици, антидепресанти или други лекарства, които повишават нивата на серотонин
- Увреждания, свързани с употребата на наркотици
- Тежка алкохолна абстиненция
Лекарят може да назначи допълнителни изследвания, за да изключи други причини за симптомите. Те могат да включват:
- Изследвания на кръвта и урината
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- Компютърна томография
- Спинална пункция (лумбална пункция)
Лечението на серотониновия синдром зависи от тежестта на симптомите.
- Ако симптомите са незначителни, посещението при лекар и спирането на лекарството, което причинява проблема, може да е достатъчно.
- Ако симптомите предизвикват безпокойство у лекаря, може да се наложи да се отиде в болница. Възможно е да се наложи престои в болницата за няколко часа, за да е сигурен докторът, че настъпва облекчение на симптомите.
- При тежък серотонинов синдром е наложително интензивно лечение в болница.
В зависимост от симптомите, може да бъде проведено следното лечение:
- Мускулни релаксанти.Бензодиазепините, като диазепам (Valium, Diastat) или лоразепам (Ativan), могат да помогнат за овладяване на възбудата, гърчовете и мускулната скованост.
- Средства за блокиране на производството на серотонин.Ако другите лечения не дават резултат, лекарства като ципрохептадин могат да помогнат, като блокират производството на серотонин.
- Кислород и интравенозни течности.Дишането на кислород през маска помага да се поддържа нивото на кислород в кръвта, а интравенозните течности се използват за третиране на дехидратацията и температура.
- Лекарства, които контролират сърдечната честота и кръвното налягане.Те могат да включват есмолол (Brevibloc) или нитропрусид (Nitropress) за намаляване на високата сърдечна честота или високото кръвно налягане.
Ако кръвното налягане е твърде ниско, лекар може да даде фенилефрин (Вазкулеп) или епинефрин (Adrenalin, Epipen, други).
- Дихателна тръба и апарат и лекарства за парализиране на мускулите.При висока температура може да се наложи това лечение.
По-леките форми на серотониновия синдром обикновено преминават в рамките на 24 до 72 часа след спиране на лекарствата, които повишават серотонина. Може да се наложи да се приемат медикаменти за блокиране на ефектите на серотонина, който вече е в организма.
Пълното изчезване на симптомите на серотониновия синдром, причинени от някои антидепресанти, обаче може да отнеме няколко седмици. Тези лекарства остават в организма по-дълго, отколкото други препарати, които могат да причинят серотонинов синдром.
Синдром на Ангелман
Синдромът на Ангелман е генетично заболяване. То причинява забавено развитие, проблеми с говора и равновесието, интелектуална недостатъчност и понякога припадъци. Страдащите от него често се усмихват и смеят и са с весели и с щастлив нрав хора.
Първите признаци на синдрома на Ангелман обикновено са забавяне в развитието, което започва между 6 и 12-месечна възраст. Гърчовете могат да започнат на възраст между 2 и 3 години.
Хората със синдрома на Ангелман обикновено живеят почти нормално, но разстройството не може да бъде излекувано. Лечението се фокусира върху справянето с медицинските проблеми, проблемите със съня и развитието.
Усложненията, свързани със синдрома на Анжелман, включват:
- Трудности с храненето. Затрудненията в координирането на всмукването и преглъщането могат да причинят проблеми с храненето при бебетата. Педиатърът може да препоръча висококалорична формула, която да помогне на бебето да наддаде на тегло.
- Хиперактивност.Децата със синдрома на Ангелман често преминават бързо от една дейност към друга, имат краткотрайно внимание и държат ръцете си или играчка в устата си. Хиперактивността често намалява с възрастта и обикновено не е необходимо да се приемат лекарства.
- Разстройства на съня.Хората със синдрома на Ангелман често имат необичайни модели на сън и бодърстване и може да се нуждаят от по-малко сън от повечето хора. Затрудненията със съня могат да се подобрят с възрастта. Медикаментите и поведенческата терапия могат да помогнат за контролиране на нарушенията на съня.
- Изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза).Някои хора със синдрома на Ангелман с течение на времето развиват необичайно странично изкривяване на гръбначния стълб.
- Затлъстяване.По-големите деца със синдрома на Анжелман обикновено имат голям апетит, което може да доведе до затлъстяване.
Признаците и симптомите на синдрома на Ангелман включват:
- Забавяне на развитието, включително липса на пълзене или проговаряне на 6 до 12 месеца
- Интелектуална недостатъчност
- Липса на реч или съвсем минимална реч
- Затруднения при ходене, придвижване или балансиране
- Често усмихване и смях
- Щастлив, весел нрав
- Трудности при сучене или хранене
- Проблеми със заспиването и задържането на съня
Хората със синдрома на Ангелман могат да проявят и следните характеристики:
- Гърчове, които обикновено започват на възраст между 2 и 3 години
- Сковани или отривисти движения
- Малка глава, с плоскост в задната част
- Избутване на езика напред
- Светли на цвят коса, кожа и очи
- Необичайно поведение, като пляскане с ръце и вдигане на ръцете нагоре по време на ходене
- Проблеми със съня
- Извит гръбначен стълб (сколиоза)
Педиатърът може да заподозре синдрома на Ангелман, ако детето има забавяне в развитието, по-специално минимална или липсваща реч, и други признаци и симптоми на заболяването, като гърчове, проблеми с движението и равновесието, малък размер на главата и весело поведение.
Тестове
Окончателната диагноза почти винаги може да бъде поставена чрез кръвен тест. Това генетично изследване може да установи аномалии в хромозомите на детето, които показват синдрома на Ангелман.
Комбинация от генетични тестове може да разкрие хромозомните дефекти, свързани със синдрома. Тези тестове могат да проверят:
- ДНК модела на родителите. Този тест, известен като тест за метилиране на ДНК, проверява за три от четирите известни генетични аномалии, които причиняват синдрома на Ангелман.
- Липсващи хромозоми. Хромозомният микроанализ (CMA) може да покаже дали липсват части от хромозоми.
- Генна мутация.В редки случаи синдромът на Ангелман може да се появи, когато майчиното копие на гена UBE3A е активно, но мутирало. Ако резултатите от теста за метилиране на ДНК са нормални, лекарят на детето може да назначи тест за секвениране на гена UBE3A, за да търси мутация по майчина линия.
Синдромът на Ангелман не се лекува. Изследователските проучвания се фокусират върху таргетирането на специфични гени. Към момента лечението се фокусира върху справянето с медицинските проблеми и проблемите в развитието.
Вероятно ще се наложи мултидисциплинарен екип от здравни специалисти да работи с детето, за да се овладее състоянието му. В зависимост от признаците и симптомите лечението на синдрома на Ангелман може да включва:
- Антиепилептични лекарства за контрол на пристъпите
- Физиотерапия за подпомагане на проблемите с ходенето и движението
- Комуникационна и логопедична терапия, която може да включва жестомимичен език и общуване с картинки
- Поведенческа терапия, която да помогне за преодоляване на хиперактивността и краткосрочната концентрация на вниманието и да подпомогне развитието
- Медикаменти и тренинг за сън за справяне с проблемите със съня
- Промени в хранителния режим и медикаменти за подпомагане на стомашно-чревни проблеми, като например трудности при храненето и запек
Синдром на неспокойните крака
Синдромът на неспокойните крака (RLS) е състояние, което предизвиква неконтролируемо желание да се движат краката, обикновено поради усещане за дискомфорт. Най-често това се случва вечер или през нощта, в седнало или легнало положение. Раздвижването облекчава временно неприятното усещане.
Синдромът на неспокойните крака, известен още като болест на Willis-Ekbom, може да започне на всяка възраст и обикновено се влошава с напредването на годините. Той може да наруши съня, което пречи на ежедневните дейности.
Лесни стъпки за самопомощ и промени в начина на живот могат да помогнат за облекчаване на симптомите. Лекарствата също са ефективни при много хора с RLS.
Основният симптом е порив за движение на краката. Често срещаните съпътстващи характеристики на RLS включват:
- Усещания, които започват при покой. Чувството обикновено започва, след продължително лежане или седене, например в кола, самолет или кино.
- Облекчение при движение.Усещането за RLS намалява при движение, например разтягане, раздвижване на краката, раздвижване или ходене.
- Влошаване на симптомите вечер. Симптомите се проявяват главно през нощта.
- Нощни потрепвания на краката.RLS може да е свързан с друго, по-често срещано състояние, наречено периодично движение на крайниците по време на сън, което причинява потрепване и ритане, вероятно през цялата нощ по време на сън.
Хората обикновено описват симптомите на RLS като непреодолими, неприятни усещания в краката или стъпалата. Обикновено те се появяват от двете страни на тялото. По-рядко засягат ръцете.
Усещанията, които обикновено се появяват в крайника, а не по кожата, се описват като:
- Пълзене
- Лазене
- Дърпане
- Пулсиране
- Болка
- Сърбеж
- Преминаване на ток
Понякога те са трудни за обяснение. Хората с RLS обикновено не описват състоянието си като мускулни спазми или изтръпване. Те обаче постоянно посочват желанието да движат краката си.
Обичайно е симптомите да варират по тежест. Понякога те изчезват за определен период от време, а след това се връщат.
Лекарят ще снеме анамнезата и ще поиска описание на симптомите. Диагнозата RLS се поставя въз основа на следните критерии, установени от Международната група за изследване на синдрома на неспокойните крака:
- Силно, често непреодолимо желание да се движат краката, обикновено придружено от неприятни усещания
- Симптомите започват или се влошават в състояние на покой, например в седнало или легнало положение.
- Симптомите се облекчават частично или временно от активност, като ходене или разтягане.
- Симптомите се влошават през нощта
- Симптомите не могат да бъдат обяснени единствено с друго медицинско или поведенческо състояние
Лекарят може да проведе физически и неврологичен преглед. Може да бъдат назначени кръвни изследвания, особено за недостиг на желязо, за да се изключат други възможни причини за симптомите. Освен това той може да препоръча консултация със специалист по съня. Това може да включва нощувка и изследване в клиника за сън, ако се подозира друго нарушение на съня, например сънна апнея. Диагнозата RLS обаче обикновено не изисква изследване на съня.
Понякога лечението на основното заболяване, като например недостиг на желязо, значително облекчава симптомите на синдрома на неспокойните крака (RLS). Коригирането на недостига на желязо може да включва перорален или интравенозен прием на добавки с този елемент. Важно е да се знае, че добавките с желязо трябва да се приемат само под лекарско наблюдение и след като лекарят е проверил нивото на желязо в кръвта.
При наличие на RLS без съпътстващо заболяване лечението е насочено към промени в начина на живот. Ако те не са ефективни, лекуващият лекар може да предпише медикаменти.
Лекарства
За облекчаване на състоянието се предлагат няколко медикамента с рецепта, повечето от които са разработени за лечение на други заболявания. Те включват:
- Лекарства, които увеличават допамина в мозъка. Ротиготинът (Neupro) и прамипексолът (Mirapex) са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) на САЩ за лечение на умерен до тежък RLS.
Краткосрочните странични ефекти на тези лекарства обикновено са леки и включват гадене, замайване и умора. Те обаче могат да предизвикат и нарушения в контрола на импулсите, като например натрапчиво хазартно поведение, и сънливост през деня.
- Лекарства, влияещи върху калциевите канали.Някои лекарства, като габапентин (Neurontin, Gralise), габапентин енакарбил (Horizant) и прегабалин (Lyrica), действат при някои хора с RLS.
- Мускулни релаксанти и лекарства за сън.Тези медикаменти помагат да се спи по-добре през нощта, но не премахват усещанията на краката и могат да предизвикат сънливост през деня. Те обикновено се използват, само ако друго лечение не осигурява облекчение.
- Опиоиди.Наркотичните медикаменти се използват главно за облекчаване на тежките симптоми, но те могат да предизвикат пристрастяване, ако се приемат във високи дози. Някои примери включват трамадол (Ultram, ConZip), кодеин, оксикодон (Oxycontin, Roxicodone, други) и хидрокодон (Hysingla ER).
Възможно е да са необходими няколко опита, за да открие подходящото лекарство или комбинация от лекарства, които да действат най-добре за конкретния пациент.
Предупреждение за лекарствата
Понякога допаминовите лекарства, които са действали известно време за облекчаване на RLS, стават неефективни или се забелязва, че симптомите се връщат по-рано през деня или обхващат ръцете. Това се нарича аугментация (увеличаване/засилване). Лекуващият лекар може да замени първоначално предписания медикамент с друг, за да се справи с проблема.
Повечето лекарства, предписвани за лечение на RLS, не се препоръчват по време на бременност. Вместо това може да бъдат препоръчани техники за самопомощ за облекчаване на симптомите. Ако обаче усещанията са особено притеснителни през последния триместър, лекарят може да одобри употребата на определени медикаменти.
Някои лекарства могат да влошат симптомите на RLS. Сред тях са някои антидепресанти, някои антипсихотични лекарства, някои препарати против гадене и някои медикаменти за простуда и алергия. Лекуващият лекар може да препоръча тези продукти да се избягват, ако е възможно. Ако обаче се налага да се приемат такива продукти, той би могъл да добави и медикаменти, които да подпомогнат овладяването на RLS.
Синдром на раздрусаното бебе
Синдромът на раздрусаното бебе е сериозно мозъчно увреждане, причинено от силното разклащане на бебе или малко дете. Известен е също като насилствена травма на главата.
Синдромът на раздрусаното бебе разрушава мозъчните клетки на детето и пречи на мозъка му да получава достатъчно кислород. Тази форма на малтретиране на деца може да причини трайно увреждане на мозъка или смърт.
Синдромът на раздрусаното бебе е предотвратим. Има помощ за родители, които са изложени на риск да наранят дете. Майките и бащите могат също така да информират другите лица, полагащи грижи за децата им, за опасностите от този синдром.
Симптомите и признаците на синдрома на раздрусаното бебе включват:
- Изключителна нервност или раздразнителност
- Трудности при поддържане на будно състояние
- Проблеми с дишането
- Лошо хранене
- Повръщане
- Бледа или синкава кожа
- Гърчове
- Парализа
- Кома
Въпреки че понякога има синини по лицето, може да не се забележат признаци на физическо нараняване по външната част на тялото на детето. Нараняванията, които може да не се видят веднага, включват кръвоизливи в мозъка и очите, увреждане на гръбначния мозък и счупвания на ребрата, черепа, краката и други кости. Много деца със синдрома на раздрусаното бебе показват признаци и симптоми на предишно насилие над тях.
В леките случаи на синдрома детето може да изглежда нормално след разклащането, но с течение на времето може да развие здравословни или поведенчески проблеми.
Дете, което е било разтърсено със сила, трябва да бъде прегледано от много различни медицински специалисти, както и от експерт по насилие над деца.
Лекарят ще прегледа детето и ще зададе въпроси за медицинската му история. Може да са необходими различни изследвания за установяване на нараняванията, включително:
– Изследване на скелета. Може да се използват няколко рентгенови снимки на костите – вероятно включително на ръцете, дланите, краката, стъпалата, гръбначния стълб, ребрата и черепа – за да се определи дали фрактурите са случайни или умишлени. Такова изследване може да помогне и за откриване на предишни фрактури.
– Изследване на очите. Изследването на очите може да разкрие кървене в окото и други очни наранявания.
– Кръвни изследвания. Някои метаболитни и генетични нарушения, както и нарушения в кръвосъсирването и кръвопреливането, могат да предизвикат симптоми, подобни на синдрома на раздрусаното. Кръвните тестове могат да помогнат за изключване на някои от тези състояния.
– Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Магнитно-резонансната томография използва мощно магнитно поле и радиовълни, за да създаде подробни изображения на мозъка и гръбначния стълб на детето. Тя може да покаже мозъчни натъртвания, кръвоизливи и признаци на намален кислород. Тъй като ЯМР е трудно да се извърши на дете, което е в нестабилно състояние, той обикновено се прави два до три дни след травмата.
– Компютърна томография (КТ). Компютърната томография използва рентгенови изображения, за да предостави напречни изображения на тялото. Компютърната томография на мозъка може да помогне за откриване на наранявания, които се нуждаят от спешно лечение. Може да се направи и компютърна томография на корема, за да се установи дали има допълнителни наранявания.
В зависимост от степента на нараняванията може да се наложи бебето да бъде наблюдавано в педиатрично интензивно отделение.
Спешното лечение на дете, което е било раздрусано, може да включва поддържане на дишането и операция за спиране на кръвоизлива в мозъка. Някои деца може да се нуждаят от медикаменти за намаляване на мозъчния оток и предотвратяване на гърчове.
Синдром на Рей
Синдромът на Рей (Reye’s syndrome) е рядко, но сериозно състояние, което причинява подуване на черния дроб и мозъка. Може да се появи във всяка възраст, но обикновено засяга деца и тийнейджъри след вирусна инфекция, най-често грип или варицела.
Симптоми като объркване, гърчове и загуба на съзнание изискват спешно лечение. Ранното диагностициране и лечение на синдрома на Рей може да спаси живота на детето.
Аспиринът се свързва със синдрома на Рей, затова е необходимо да се внимава, когато се дава този медикамент на деца или тийнейджъри при повишена температура или болка. Въпреки че аспиринът е одобрен за употреба при деца над 3-годишна възраст, децата и тийнейджърите, които се възстановяват от варицела или грипоподобни симптоми, никога не трябва да приемат аспирин.
За лечение на температура или болка при деца е препоръчително да се дава ацетаминофен или ибупрофен. Те са по-безопасни алтернативи на аспирина. Най-добре е да се направи консултация с лекар.
При синдрома на Рей кръвната захар на детето обикновено спада, а нивата на амоняк и киселинност в кръвта се повишават. Черният дроб също може да се подуе и да се натрупат мазнини. Възможно е да се появят отоци в мозъка. Това може да доведе до гърчове, конвулсии или загуба на съзнание.
Симптомите на синдрома на Рей обикновено започват около 3 до 5 дни след началото на вирусна инфекция – грип или варицела, или след инфекция на горните дихателни пътища, като например настинка.
Първоначални симптоми
При деца на възраст под 2 години първите симптоми на синдрома на Рей могат да включват:
- Диария
- Учестено дишане
При по-големи деца и тийнейджъри ранните симптоми могат да включват:
- Повръщане, което не спира
- Сънливост или отпадналост
Допълнителни симптоми
С напредването на състоянието симптомите могат да станат по-сериозни, включително:
- Раздразнително, агресивно или ирационално поведение
- Объркване или виждане или чуване на неща, които не съществуват
- Слабост в ръцете и краката или невъзможност те да се движат
- Гърчове
- Прекалено забавени движения
- Намалено ниво на съзнанието
Тези симптоми изискват спешно лечение.
Няма специфичен тест за синдрома на Рей. Скринингът обикновено започва с изследвания на кръвта и урината. Той може да включва и изследване за нарушения в оксидацията на мастните киселини и други разстройства.
Понякога се налагат и други тестове, за да се провери за други възможни причини за чернодробни проблеми или проблеми с нервната система. Например:
- Лумбална пункция.Тя може да помогне за идентифициране или изключване на други заболявания с подобни симптоми. С нея може да се открие инфекция на лигавицата, която обгражда главния и гръбначния мозък, известна като менингит, а така също и възпаление или инфекция на мозъка, наречена енцефалит.
При лумбалната пункция в долната част на гърба, в пространството между две кости, се вкарва игла. Изтегля се малка проба от течността, която заобикаля мозъка и гръбначния стълб, и се изпраща в лаборатория за анализ.
- Биопсия на черния дроб.Чернодробната биопсия позволява да се установят или изключат състояния, които могат да засегнат черния дроб. При хора със синдрома на Рей тя може да покаже натрупване на мазнини в чернодробните клетки.
По време на процедурата през кожата в горната дясна част на корема се вкарва игла в черния дроб. Взема се малка проба от чернодробната тъкан и се изпраща в лаборатория за анализ.
- Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.Компютърната томография или магнитно-резонансната томография на главата могат да помогнат за установяване или изключване на други причини за промени в поведението или намалена бдителност. Тези изследвания могат да покажат оток в мозъка, който може да е причинен от синдрома на Рей.
Компютърната томография използва поредица от рентгенови лъчи, направени под различни ъгли, за да се създаде подробен образ на мозъка. При сканирането с ЯМР се използва силно магнитно поле и радиовълни, а не рентгенови лъчи, за да се създаде изображение на мозъка.
Синдромът на Рей обикновено изисква болнично лечение. Тежките случаи могат да се лекуват в интензивното отделение. Персоналът на болницата ще следи отблизо кръвното налягане и други жизнени показатели на детето. Специфичното лечение може да включва:
- Интравенозно вливане натечности. Захар – наричана още глюкоза – и електролитен разтвор могат да бъдат давани интравенозно.
- Диуретици.Тези лекарства могат да се използват за намаляване на налягането от течностите около мозъка. Диуретиците също така увеличават загубата на течности чрез уриниране.
- Лекарства за предотвратяване на кървене. Кървене, дължащо се на чернодробни проблеми, може да изисква лечение с витамин К, плазма и тромбоцити.
- Охлаждащи одеяла.Тези одеяла помагат за поддържане на вътрешната телесна температура на безопасно ниво.
Дихателен апарат, наречен вентилатор, може да помогне, ако детето има проблеми с дишането.
Синдром на Рет
Синдромът на Рет (Rett syndrome) е рядко генетично неврологично разстройство, което засяга начина, по който се развива мозъкът. То води до прогресивна загуба на двигателни умения и езикови способности. Засяга предимно момичета.
Повечето бебета със синдрома на Рет изглежда се развиват според очакванията през първите шест месеца от живота си. След това те губят уменията, които са имали преди – като способността да пълзят, да ходят, да общуват или да използват ръцете си.
С течение на времето децата с това заболяване имат все по-големи проблеми с използването на мускулите, които контролират движенията, координацията и комуникацията. Синдромът на Рет може да причини също гърчове и интелектуални затруднения. Необичайни движения на ръцете, като повтарящо се триене или пляскане, заместват целенасоченото използване на ръцете.
Въпреки че заболяването не се лекува, в момента се проучват потенциални методи за лечение. Към днешна дата терапията се фокусира върху подобряване на движенията и комуникацията, овладяване на гърчовете и осигуряване на грижи и подкрепа за децата и възрастните със синдрома на Рет и техните семейства.
Синдромът на Рет обикновено се разделя на четири стадия:
- Стадий 1:Ранно начало. Признаците и симптомите са незабележими и лесно се пренебрегват през първия стадий, който започва между 6 и 18-месечна възраст. Този стадий може да продължи няколко месеца или една година. През този период бебетата могат да показват по-слаб контакт с очите и да започнат да губят интерес към играчките. Възможно е също така да имат забавяне в сядането или пълзенето.
- Стадий 2:Бързо влошаване. Той започва между 1 и 4 години и децата губят способността си да упражняват уменията, които са имали преди. Тази загуба може да бъде бърза или по-постепенна и да се прояви в продължение на седмици или месеци. Появяват се симптоми на синдрома на Рет, като забавен растеж на главата, необичайни движения на ръцете, хипервентилация, викове или плач без видима причина, проблеми с движенията и координацията и загуба на социално взаимодействие и комуникация.
- Стадий 3: Плато.Третият етап обикновено започва между 2 и 10-годишна възраст и може да продължи много години. Въпреки че проблемите с движението продължават, поведението може леко да се подобри и да е с по-малко плач и раздразнителност, както и да настъпи известно подобрение в използването на ръцете и общуването. Гърчовете могат да започнат в този стадий, като обикновено те не се появяват преди 2-годишна възраст.
- -Стадий 4: Късно влошаване на моториката.Този етап обикновено започва след 10-годишна възраст и може да продължи години или десетилетия. Той се характеризира с намалена подвижност, мускулна слабост, ставни контрактури и сколиоза. Разбирането, общуването и уменията за работа с ръце обикновено остават стабилни или леко се подобряват, а гърчовете може да се появяват по-рядко.
Бебетата със синдрома на Рет обикновено се появяват на бял свят след неусложнена бременност и раждане. Повечето от тях растат и се държат според очакванията през първите шест месеца. След това започват да се появяват признаци и симптоми.
Най-ясно изразените промени обикновено настъпват на 12-18-месечна възраст, в продължение на седмици или месеци. Симптомите и тяхната тежест варират значително при различните деца.
Основните признаци и симптоми включват:
- Забавяне на растежа. Растежът на мозъка се забавя след раждането. По-малкият от обичайния размер на главата (микроцефалия) понякога е първият признак, че детето има синдром на Рет. С напредването на възрастта се наблюдава забавяне на растежа и в други части на тялото.
- Загуба на способностите за движение и координация.Първите признаци често включват намален контрол върху ръцете и намаляваща способност за пълзене или ходене. Първоначално тази загуба на способности настъпва бързо, а след това продължава по-плавно. В крайна сметка мускулите стават слаби или сковани, с необичайни движения и позициониране.
- Загуба на способностите за общуване. Децата със синдрома на Рет обикновено започват да губят способността си да говорят, да осъществяват зрителен контакт и да общуват по други начини. Те могат да станат незаинтересовани от другите хора, играчките и заобикалящата ги среда. При някои се наблюдават бързи промени, като например внезапна загуба на речта. С течение на времето децата могат постепенно да възвърнат зрителния контакт и да развият умения за невербално общуване.
- Необичайни движения на ръцете. Децата със синдрома на Рет обикновено развиват повтарящи се, безцелни движения на ръцете. Те са разллични при всяко дете.Движенията на ръцете могат да включват извиване на ръце, стискане, пляскане, почукване или търкане.
Други признаци и симптоми могат да включват:
- Необичайни движения на очите. Децата със синдрома на Рет обикновено имат необичайни движения на очите, като например интензивно взиране, мигане, кръстосване на очите или незатваряне едновременно на двете очи, а само на едното.
- Проблеми с дишането.Те включват задържане на дъха, учестено дишане (хипервентилация), силово изхвърляне на въздух или слюнка и преглъщане на въздух. Тези проблеми обикновено се появяват по време на бодърстване. Други смущения в дишането, като повърхностно дишане или кратки периоди на спиране на дишането (апнея), могат да се появят по време на сън.
- Раздразнителност и плач.Децата със синдрома на Рет могат да стават все по-възбудени и раздразнителни с напредването на възрастта. Периодите на плач или викове могат да започнат внезапно, без видима причина и да продължат с часове. Някои деца могат да изпитват страхове и тревожност.
- Други необичайни поведения.Те могат да включват например внезапни, странни изражения на лицето и дълги пристъпи на смях, облизване на ръцете и сграбчване на коса или дрехи.
- Интелектуални увреждания. Загубата на умения може да е свързана със загубата на способността да се мисли, разбира и учи.
- Гърчове.Повечето хора със синдрома на Рет получават гърчове в определен момент от живота си. Могат да се проявят няколко вида гърчове, които са свързани с промени, наблюдавани на електроенцефалограмата.
- Странично изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза).Сколиозата е често срещана при синдрома на Рет. Обикновено тя започва между 8 и 11-годишна възраст и прогресира с възрастта. Ако изкривяването е тежко, може да се наложи операция.
- Нередовен сърдечен ритъм.Това е животозастрашаващ проблем за много деца и възрастни със синдрома на Рет и може да доведе до внезапна смърт.
- Нарушения на съня.Проблемите с режима на съня могат да включват нередовно време за сън, заспиване през деня и будуване през нощта или събуждане през нощта с плач или викове.
- Други симптоми.Могат да се появят различни други симптоми, като например намалена реакция на болка; малки ръце и крака, които обикновено са студени; проблеми с дъвченето и преглъщането; проблеми с функцията на червата; скърцане със зъби.
Диагностицирането на синдрома на Рет включва внимателно наблюдение на растежа и развитието на детето и отговори на въпроси за медицинската и семейната история. Обикновено диагнозата се поставя, когато се забележи забавяне на растежа на главата, загуба на умения или недостигане на основни етапи в развитието.
За да се постави диагноза синдром на Рет, трябва да се изключат други състояния с подобни симптоми.
Преценка на други причини за симптомите
Тъй като синдромът на Рет се среща рядко, на детето може да бъдат направени специфични изследвания, за да се определи дали други състояния причиняват някои от същите симптоми като синдрома на Рет. Някои от тези състояния включват:
- Други генетични нарушения
- Разстройство от аутистичния спектър
- Церебрална парализа
- Проблеми със слуха или зрението
- Метаболитни разстройства, като фенилкетонурия (PKU)
- Дегенеративни нарушени
- Мозъчни нарушения, причинени от травма или инфекция
- Увреждане на мозъка преди раждането (пренатално)
Какви изследвания са необходими зависи от конкретните признаци и симптоми. Тестовете могат да включват:
- Кръвни изследвания
- Изследвания на урината
- Образни изследвания, като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ)
- Изследвания на слуха
- Изследвания на очите и зрението
- Изследвания на мозъчната активност (електроенцефалограми)
Основни симптоми
Диагностицирането на класическия синдром на Рет включва следните основни симптоми, които могат да започнат да се проявяват по всяко време от 6 до 18-месечна възраст:
- Частична или пълна загуба на целенасочени умения за работа с ръце
- Частична или пълна загуба на говорни умения
- Проблеми с ходенето, като например затруднено ходене или невъзможност за ходене
- Повтарящи се безцелни движения на ръцете, като извиване на ръце, стискане, пляскане или почукване, поставяне на ръце в устата или движения, наподобяващи миене и търкане на ръцете
Допълнителни симптоми, които обикновено се проявяват, могат да подкрепят диагнозата.
Насоките за диагностициране на атипичния синдром на Рет може леко да варират, но симптомите са едни и същи, с различна степен на тежест.
Генетично изследване
Ако след прегледа и направените тестове лекарят има съмнения за синдрома на Рет, може да се наложи генетичено изследване (ДНК анализ), за да се потвърди диагнозата. Тестът изисква вземането на малко количество кръв от вена на ръката. Кръвта се изпраща в лаборатория, където се прави ДНК изследване за установяване на причината и тежестта на заболяването. Тестването за промени в гена MEPC2 потвърждава диагнозата. Консултация с генетик може да помогне на родителите да разберат какъв е ефектът от промените в гена.
Въпреки че синдромът на Рет не може да бъде излекуван, терапиите са насочени към преодоляване на симптомите и оказване на помощ. Те могат да подобрят възможностите за движение, комуникация и социално участие. Нуждата от лечение и подкрепа не приключва с порастването на децата – обикновено тя е необходима през целия живот и изисква екипен подход.
Лечението, което може да помогне на деца и възрастни със синдрома на Рет, включва:
– Редовни медицински грижи. Контролът на симптомите и здравословните проблеми може да изисква участието на екип от различни специалности. Необходимо е редовно наблюдение за физически промени като сколиоза, стомашно-чревни и сърдечни проблеми.
– Лекарства. Въпреки че лекарствата не могат да излекуват синдрома на Рет, те могат да помогнат за контролиране на някои признаци и симптоми, които са част от разстройството. Медикаментите могат да помогнат при гърчове, мускулна скованост или проблеми с дишането, съня, стомашно-чревния тракт или сърцето.
– Физиотерапия. Физиотерапията и използването на корсети или откливки могат да помогнат на деца, които имат сколиоза или се нуждаят от поддръжка на ръцете или ставите. В някои случаи физиотерапията може да помогне и за поддържане на движението, създаване на правилна седяща позиция и подобряване на уменията за ходене, равновесието и гъвкавостта. Помощни средства като проходилка или инвалидна количка могат да бъдат полезни.
– Ерготерапия. Ерготерапията може да подобри целенасоченото използване на ръцете за дейности като обличане и хранене. Ако повтарящите се движения на ръката и дланта са проблем, може да са полезни шини, които ограничават движението на лакътя или китката.
– Логопедична терапия. Логопедичната терапия може да помогне за подобряване на живота на детето чрез преподаване на невербални начини на общуване и подпомагане на социалното взаимодействие.
– Нутриционна подкрепа. Правилното хранене е изключително важно за здравословния растеж и за подобряване на умствените, физическите и социалните способности. Може да се препоръча висококалорична, добре балансирана диета. Важни са стратегиите за хранене, които предотвратяват задавяне или повръщане. Някои деца и възрастни може да се наложи да бъдат хранени чрез тръба, поставена директно в стомаха (гастростома).
– Поведенческа интервенция. Практикуването и изграждането на добри навици за сън може да бъде полезно при нарушения на съня. Терапиите могат да помогнат за подобряване на проблемното поведение.
– Услуги за подкрепа. Програмите за ранна интервенция и подпомагане в училищните, социалните и трудово-обучителните дейности могат да допринесат за интегрирането в училището, работата и социалните дейности. Специални приспособления могат да направят участието в такива дейности възможно.
Синдром на руминация
Синдромът на руминацията е състояние, при което човек многократно и непреднамерено връща в устата (регургитират) несмляна или частично смляна храна от стомаха, предъвква я и след това или я поглъща отново, или я изплюва.
Тъй като храната все още не е разградена, тя има нормален вкус и не е киселинна, както е при повръщането. Обикновено руминацията се появява по време на всяко хранене, скоро след хранене.
Не е ясно колко хора имат това разстройство. Точната причина за това състояние не е изяснена, но изглежда, че то се причиняа от повишаване на коремното налягане.
Синдромът на руминацията често се бърка с булимия нервоза, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и гастропареза. При някои хора той е свързан с разстройство на ректалната евакуация, при което лошата координация на мускулите на тазовото дъно води до хроничен запек.
Отдавна е известно, че това състояние се среща при бебета и хора с нарушения в развитието. В последните години вече стана ясно, че то не е свързано с възрастта, тъй като може да се появи при деца, тийнейджъри и възрастни. Синдромът на руминацията е по-вероятно да се прояви при хора с тревожност, депресия или други психиатрични разстройства.
Лечението може да включва поведенческа терапия или медикаменти. Поведенческата терапия, която включва обучение на хората да дишат от диафрагмата, обикновено е предпочитания метод.
- Регургитация без усилие, обикновено в рамките на 10 минути след хранене
- Коремна болка или натиск, облекчени от регургитацията
- Усещане за пълнота
- Лош дъх
- Гадене
- Непреднамерена загуба на тегло
Синдромът на руминацията обикновено не е свързан с ректация.
При упорито повръщане на храна трябва да се направи консултация с лекар.
Лекарят ще разпита за настоящите симптоми и историята на заболяването на пациента. Първичният преглед, а понякога и наблюдението на поведението, често са достатъчни, за да се диагностицира синдромът на руминацията.
Понякога за потвърждаване на диагнозата се използват езофагеална манометрия с висока разделителна способност и измерване на импеданса. Това изследване показва дали има повишено налягане в корема. То може също така да предостави изображение на нарушената функция, което да се използва в поведенческата терапия.
Допълнителните тестове, които могат да се назначат за изключване на други възможни причини за симптомите, включват:
- Езофагогастродуоденоскопия.Това изследване позволява на лекаря да прегледа хранопровода, стомаха и горната част на тънките черва (дванадесетопръстника), за да изключи евентуална обструкция. Специалистът може да вземе малка тъканна проба (биопсия) за по-нататъшно изследване.
- Изпразване на стомаха.Тази процедура позволява на лекаря да разбере колко време е необходимо на храната да се изпразни от стомаха. Друга версия на този тест може също така да измери колко време е необходимо на храната да премине през тънките черва и дебелото черво.
Лечението зависи от изключването на други нарушения, както и от възрастта и когнитивните способности на пациента.
Поведенческа терапия
Поведенческата терапия за промяна на навиците се използва за лечение на хора без нарушения в развитието, които имат синдром на руминацията. Те се обучават да разпознават кога се появява руминацията и да вдишват и издишват, използвайки коремните мускули (диафрагмено дишане) по това време. Диафрагменото дишане предотвратява коремните контракции и регургитацията.
Биофийдбекът е част от поведенческата терапия при синдрома на руминацията. При тази терапия са полезни резултатите от образните изследвания. Те се използват, за да се помогне на пациента да усвои умения за диафрагмено дишане, с което да противодейства на регургитацията.
При кърмачетата лечението обикновено е насочено към работа с родителите или лицата, полагащи грижи за тях, за промяна на средата и поведението на бебето.
Лекарства
Ако честата руминация уврежда хранопровода, могат да бъдат предписани инхибитори на протонната помпа като езомепразол (Nexium) или омепразол (Prilosec). Тези лекарства могат да предпазят лигавицата на хранопровода, докато поведенческата терапия намали честотата и тежестта на регургитацията.
Някои хора със синдрома на руминацията могат да се повлияят добре от полза от лечение с медикаменти, които помагат за отпускане на стомаха в периода след хранене.
Синдром на торакалния изход
Синдромът на торакалния (гръдния) изход (Thoracic outlet syndrome) е група от заболявания, които се появяват, когато кръвоносните съдове или нервите в пространството между ключицата и първото ребро (торакалния изход) са притиснати. Това може да причини болки в раменете и шията и изтръпване на пръстите.
Често срещани причини за синдрома на торакалния изход са физическа травма при автомобилна катастрофа, повтарящи се наранявания при дейности, свързани с работата или спорт, някои анатомични дефекти (например наличие на допълнително ребро) и бременност. Понякога лекарите не знаят каква е причината.
Лечението на синдрома на торакалния изход обикновено включва физиотерапия и мерки за облекчаване на болката. При повечето хора се наблюдава подобрение с тези методи на лечение. В някои случаи обаче лекуващият лекар може да препоръча операция.
Съществуват три основни типа синдром на торакалния изход:
- Неврогенен (неврологичен) синдром на торакалния изход.Той е най-често срещаният и се характеризира с компресия на брахиалния плексус. Брахиалният плексус е мрежа от нерви, които идват от гръбначния мозък и контролират мускулните движения и усещанията в рамото, ръката и дланта.
- Венозен синдром на торакалния изход.Той се появява, когато една или повече от вените под ключицата се притискат, което води до образуване на кръвни съсиреци.
- Артериален синдром на торакалния изход. Това е най-рядко срещаният тип. Възниква, когато една от артериите под ключицата е компресирана, което води до нейното издуване, известно също като аневризма.
Възможно е да се получи комбинация от трите различни типа синдром на торакалния изход, като се компресират няколко части на торакалния изход.
Симптомите могат да варират в зависимост от типа на синдрома. Когато нервите са компресирани, признаците и симптомите на неврогенния синдром на торакалния извод включват:
- Изтръпване или мравучкане в ръката или пръстите
- Болка или схващания във врата, рамото, ръката или ръката
- Отслабване на захвата
Признаците и симптомите на венозния синдром на торакалния изход могат да включват:
- Обезцветяване на ръката (синкав цвят)
- Болка и подуване на ръката
- Кръвен съсирек във вените в горната част на тялото
- Умора на ръката при активност
- Бледност или необичаен цвят на един или повече пръсти или на ръката
- Пулсираща бучка близо до ключицата
Признаците и симптомите на синдрома на артериалния торакален изход могат да включват:
- Студени пръсти, ръце или мишници
- Болки в ръцете и мишниците
- Липса на цвят (бледност) или синкаво оцветяване (цианоза) на един или повече пръсти или на цялата ръка
- Слаб или никакъв пулс в засегнатата ръка
Диагностицирането на синдрома на торакалния изход може да бъде трудно, тъй като симптомите и тяхната тежест могат да варират значително при хората с това заболяване. За да постави диагнозата, лекуващият лекар може да прегледа симптомите и историята на заболяването, да проведе физически преглед и да назначи допълнителни образни изследвания и тестове.
- Физически преглед.Лекарят ще извърши физически преглед, за да потърси външни признаци на синдрома на торакалния изход, като вдлъбнатина в рамото, костна аномалия над ключицата, подуване или бледо обезцветяване на ръката или абнормен пулс. Той може да провери обхвата на движение и да се опита да възпроизведе симптомите, като помоли пациента да раздвижи или повдигне ръцете си или да завърти главата си. Разбирането на това кои позиции и движения предизвикват симптомите може да помогне на лекаря да идентифицира синдрома на торакалния изход.
- Медицинска история.Лекарят вероятно ще попита за медицинската история и симптомите, както и за професията и физическата активност.
Образни изследвания и изследвания на нервите
За потвърждаване на диагнозата синдром на торакалния изход лекуващият лекар може да назначи едно или повече от следните изследвания:
- Ултразвук.Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде изображения на тялото. Често това е първият образен тест, използван за диагностициране на синдрома на торакалния изход. Лекарите могат да използват този тест, за да установят дали пациентът има синдром на торакалния изход или други съдови проблеми.
- Рентгеново изследване.Възможно е лекарят да назначи рентгенова снимка на гръдния кош, която може да покаже допълнително ребро (шийно ребро). Рентгеновата снимка може да помогне и за изключване на други състояния, които биха могли да причинят симптомите.
- Компютърна томография (КТ).Компютърната томография използва рентгенови лъчи, за да получи напречни изображения на тялото. Може да се инжектира багрило във вена, за да се видят по-подробно кръвоносните съдове (CT ангиография). Компютърната томография може да установи мястото и причината за компресията на кръвоносните съдове (васкулари).
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).Магнитно-резонансната томография използва мощни радиовълни и магнити, за да създаде подробен изглед на тялото. Лекарят може да използва ЯМР, за да определи местоположението и причината за компресия на кръвоносните съдове, понякога заедно с инжектиране на багрило, за да се видят по-добре кръвоносните съдове. Магнитно-резонансната томография може да разкрие вродени аномалии, като например фиброзна лента, свързваща гръбначния стълб с ребрата или шийните ребра, които могат да са причина за симптомите. Тя може да се направи, докато лекарят поставя главата, раменете и шията в различни позиции, за да се видят по-добре кръвоносните съдове в ръката.
- Артериография и венография.При тези изследвания лекарят поставя тънка, гъвкава тръбичка (катетър) през малък разрез, обикновено в слабините. Катетърът се премества през големите артерии при артериография или през вените при венография до засегнатите кръвоносни съдове. След това през него се инжектира багрило, за да се направят рентгенови снимки на артериите или вените.
Лекарите могат да проверят дали пациентът има притисната вена или артерия. Ако във вената или артерията има съсирек, те могат да доставят лекарства през катетъра, за да разтворят съсирека.
- Електромиография (ЕМГ).По време на ЕМГ лекарят вкарва през кожата иглен електрод в различни мускули. Тестът оценява електрическата активност на мускулите, когато се съкращават и когато са в покой. Този тест може да определи дали има увреждане на нервите.
В повечето случаи консервативният подход може да бъде най-ефективен, особено ако състоянието е диагностицирано рано. Лечението може да включва:
- Физиотерапия.При неврогенен синдром на торакалния изход физиотерапията е първата линия на лечение. Пациентът се учи как да прави упражнения, които укрепват и разтягат раменните мускули, за да се отвори торакалният изход, да се подобри обхватът на движение и да се подобри стойката. Тези упражнения, изпълнявани с течение на времето, могат да намалят натиска върху кръвоносните съдове и нервите в торакалния изход.
- Лекарства.Лекарят може да предпише противовъзпалителни медикаменти, болкоуспокояващи или мускулни релаксанти за намаляване на възпалението, облекчаване на болката и стимулиране на мускулната релаксация. При наличие на кръвен съсирек той може да назначи лекарство за разреждане на кръвта.
- Лекарства за разреждане на съсиреци.При венозен или артериален синдром на торакалния изход и наличие на кръвни съсиреци, лекуващият лекар може да приложи медикаменти за разтваряне на съсиреците (тромболитици) във вените или артериите. След курса с тромболитици може да бъдат предписани лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (антикоагуланти).
Хирургични възможности
Лекуващият лекар може да препоръча операция, ако консервативното лечение не е било ефективно, ако симптомите не отминават или се влошават или ако пациентът има прогресиращи неврологични проблеми.
Процедурата ще бъде извършена от хирург, обучен в областта на гръдната хирургия или хирургията на кръвоносните съдове (съдова хирургия).
Операцията при синдрома на торакалния изход крие рискове от усложнения, като например нараняване на брахиалния плексус. Освен това тя може да не облекчи симптомите и те да се появят отново.
Хирургична интервенция за лечение на синдрома на торакалния изход, наречена декомпресия на гръдния кош, може да бъде извършена чрез няколко различни подхода. Тези подходи включват отстраняване на мускул и част от първото ребро, за да се облекчи компресията. Може да се наложи и операция за възстановяване на компресирани кръвоносни съдове.
При венозен или артериален синдром на торакалния изход хирургът може да приложи медикаменти за разтваряне на кръвни съсиреци преди компресията на торакалния изход. Също така в някои случаи той може да извърши процедура за отстраняване на съсирека от вената или артерията или да възстанови вената или артерията преди декомпресията на торакалния изход.
При артериален синдром на торакалния изход може да се наложи хирургът да замени увредената артерия с част от артерия от друга част на тялото (присадка) или с изкуствена присадка. Тази процедура може да бъде извършена едновременно с процедурата по отстраняване на първото ребро.
Сколиоза
Сколиозата е изкривяване на гръбначния стълб настрани, което най-често се диагностицира при юноши. Въпреки че може да се появи при хора със заболявания като церебрална парализа и мускулна дистрофия, в повечето случаи причината за това състояние при деца не е известна.
Най-често случаите на сколиоза са леки, но някои изкривявания се влошават с израстването на децата. Тежката сколиоза може да доведе до инвалидизация. Сериозно гръбначно изкривяване може да намали пространството в гръдния кош, което да затрудни правилното функциониране на белите дробове.
Децата, които имат лека сколиоза, се наблюдават внимателно, обикновено с рентгенови снимки, за да се види дали изкривяването се влошава. В много случаи не е необходимо лечение. При някои деца може да се наложи носенето на корсет, за да се спре влошаването на състоянието. Други може да се нуждаят от операция за изправяне на по-сериозни изкривявания.
Симптомите на сколиоза могат да включват:
- Неравни рамене
- Едната лопатка изглежда по-изпъкнала от другата
- Неравномерна талия
- Едното бедро е по-високо от другото
- Едната страна на гръдния кош е изпъкнала напред
- Изпъкналост от едната страна на гърба при навеждане напред
При повечето случаи на сколиоза гръбначният стълб се завърта или усуква в допълнение към изкривяването встрани. Това кара ребрата или мускулите от едната страна на тялото да стърчат по-напред от тези от другата страна.
Първоначално медицинският екип ще снеме подробна анамнеза и може да зададе въпроси за скорошния растеж. По време на физическия преглед лекарят може да накара детето да се изправи и след това да се наведе напред от кръста, като ръцете висят свободно, за да види дали едната страна на гръдния кош е по-изпъкнала от другата.
Той може също така да извърши неврологичен преглед, за да провери за:
- Мускулна слабост
- Изтръпване
- Рефлекси
Образни изследвания
Обикновените рентгенови снимки могат да потвърдят диагнозата сколиоза и да разкрият сериозността на гръбначното изкривяване. Многократното излагане на радиация може да се превърне в проблем, тъй като през годините ще се налага да се правят множество рентгенови снимки, за да се види дали изкривяването се влошава. За да се намали този риск, лекарят може да предложи вид система за образна диагностика, която използва по-ниски дози радиация за създаване на 3D модел на гръбначния стълб. Тази система обаче не е налична във всички медицински центрове. Ултразвукът е друга възможност, въпреки че може да бъде по-малко прецизен при определянето на сериозността на сколиозното изкривяване.
Магнитно-резонансната томография (МРТ) може да бъде препоръчана, ако лекарят подозира, че съпътстващо заболяване – например нарушение на гръбначния мозък – е причина за сколиозата.
Лечението на сколиозата варира в зависимост от размера на изкривяването. Децата, които имат много леки изкривявания, обикновено не се нуждаят от никакво лечение, въпреки че може да се нуждаят от редовни прегледи, за да се види дали състоянието се влошава с израстването им.
Ако гръбначното изкривяване е умерено или голямо, може да се наложи използването на корсети или операция. Факторите, които трябва да се вземат предвид, включват:
- Зрялост.Ако костите на детето са спрели да растат, рискът от прогресиране на гръбначното изкривяване е малък. Това също така означава, че корсетите имат най-голям ефект при деца, чиито кости все още растат. Зрелостта на костите може да се провери с рентгенови снимки на ръцете.
- Размер на изкривяването.По-големите изкривявания е по-вероятно да се влошат с времето.
- Пол.При момичетата рискът от прогресия е много по-висок, отколкото при момчетата.
Корсети
Ако детето има умерена сколиоза и костите все още растат, лекуващият лекар може да препоръча корсет. Носенето на корсет няма да излекува сколиозата или да коригира изкривяването, но обикновено предотвратява неговото задълбочаването.
Най-разпространеният вид корсет е изработен от пластмаса и е оформен така, че да съответства на тялото. Тази ортеза е почти невидима под дрехите, тъй като приляга под мишниците и около гръдния кош, долната част на гърба и бедрата.
Повечето корсети се носят между 13 и 16 часа на ден. Ефективността от тях се увеличава с броя на часовете на ден, през които се носят. Децата, които носят корсети, обикновено могат да участват в повечето дейности и имат малко ограничения. Ако е необходимо, може да ги свалят, за да участват в спортни или други физически занимания.
Корсетът спира да се използва, когато няма по-нататъшни промени в ръста. Средно момичетата завършват растежа си на 14-годишна възраст, а момчетата на 16-годишна възраст, но това варира значително при отделните хора.
Тежката сколиоза обикновено прогресира с времето, така че лекуващият лекар може да предложи операция, която да помогне за коригиране на изкривяването и да предотврати влошаването му.
Хирургичните възможности включват:
- Гръбначна фузия (задна вертебродеза).При тази процедура хирурзите свързват две или повече от костите на гръбначния стълб, наречени прешлени, така че те да не могат да се движат самостоятелно. Между прешлените се поставят парчета кост или материал, подобен на кост. Метални пръчки, куки, винтове или жици обикновено държат тази част на гръбначния стълб права и неподвижна, докато старият и новият костен материал се слеят.
- Удължаваща се метална пръчка.Ако сколиозата прогресира бързо в ранна възраст, хирурзите могат да прикрепят една или две удължаващи се метални пръчки по протежение на гръбначния стълб, които могат да се регулират по дължина, докато детето расте. Пръчките се удължават на всеки 3 до 6 месеца или с операция, или в клиниката с помощта на дистанционно управление.
- Vertebral body tethering (VBT).Тази процедура може да се извърши през малки разрези. По външния ръб на гръбначната извивка се поставят винтове, а през винтовете се прокарва здрава, гъвкава корда. Когато кордата се затегне, гръбначният стълб се изправя. С израстването на детето гръбначният стълб може да се изправи още повече.
Усложненията на гръбначната операция могат да включват кървене, инфекция или увреждане на нервите.
Скротални маси
Скроталните маси са образувания в кожната торбичка зад пениса (скротума). Скротумът съдържа тестисите и свързаните с тях структури, които произвеждат, съхраняват и пренасят сперматозоиди и мъжки полови хормони.
Скроталните маси могат да бъдат натрупване на течност, разрастване на абнормна тъкан или нормално съдържание на скротума, което се е подуло, възпалило или втвърдило. Тези образувания трябва да бъдат прегледани от лекар, дори ако не се усеща болка или не се наблюдават други симптоми. Те може да са ракови или причинени от друго състояние, което засяга функцията и здравето на тестисите.
Самоизследването и редовните лекарски прегледи на скротума са важни за бързото разпознаване, диагностициране и лечение на скроталните образувания.
Редица заболявания могат да доведат до скротална маса или нарушения в скротума, включително:
- Рак на тестисите.Ракът на тестисите е тумор, съдържащ абнормна тестикуларна тъкан, който обикновено може да се усети като нечувствителна бучка в скротума.
Някои мъже изпитват болка и подуване, но повечето тумори не предизвикват симптоми. При поява на нова бучка в скротума трябва да се потърси лекар.
- Сперматоцеле.Известно още като сперматозоидна киста или епидидимална киста, сперматоцелето е обикновено безболезнена, неракова (доброкачествена), изпълнена с течност торбичка в скротума, обикновено над тестиса.
- Епидидимит. Това е възпаление на епидидимиса – структурата с форма на запетая над и зад тестиса, която съхранява и транспортира сперматозоидите.
Епидидимитът често се причинява от бактериална инфекция, включително от полово предавани бактериални инфекции, като например хламидия. По-рядко той е в резултат на вирусна инфекция или нарушено изтичане на урина в епидидимиса.
- Орхит.Това е възпаление на тестисите, което обикновено се дължи на вирусна инфекция – най-често паротит. Когато орхитът е причинен от бактериална инфекция, може да се инфектира и епидидимисът.
- Хидроцеле.Хидроцелето се появява, когато има излишна течност между слоевете на торбичката, която обгражда всеки тестис. Малко количество течност в това пространство е нормално, но прекомерната течност при хидроцеле обикновено води до безболезнено подуване на скротума.
При кърмачетата хидроцелето се появява обикновено поради това, че отворът между корема и скротума не е бил правилно запечатан по време на развитието.
При възрастните хидроцелето се появява обикновено поради дисбаланс в производството или абсорбцията на течност, често в резултат на нараняване или инфекция в скротума.
- Хематоцеле.Хематоцелето се появява, когато има кръв между слоевете на торбичката, която обгражда всеки тестис. Най-вероятната причина е травматично нараняване, например директен удар по тестисите.
- Варикоцеле. Това е разширяване на вените в скротума, които пренасят лишената от кислород кръв от всеки тестис и епидидима. Варикоцелето е по-често срещано от лявата страна на скротума поради разликите в начина на циркулация на кръвта от двете страни.
Варикоцелето може да причини безплодие.
- Ингвинална херния.Това е състояние, при което част от тънкото черво се измъква през отвор или слабо място в тъканта, разделяща корема и слабините.
При бебетата ингвиналната херния обикновено се появява, тъй като проходът от корема към скротума не се е затворил по време на развитието.
Ингвиналната херния може да се появи като маса в скротума или по-високо в слабините.
- Усукване на тестисите.Това е усукване на семепровода – сноп от кръвоносни съдове, нерви и тръбичка, която пренася спермата от тестиса към пениса.
Това болезнено състояние прекъсва кръвоснабдяването на тестиса и може да доведе до неговата загуба, ако не се лекува своевременно. Засегнатият тестис може да бъде страничен, уголемен и по-висок от нормалното.
Признаците и симптомите на скроталните маси варират в зависимост от аномалията. Те могат да включват:
- Необичайна бучка
- Внезапна болка
- Тъпа болка или чувство за тежест в скротума
- Болка, която се разпростира в слабините, корема или долната част на гърба
- Чувствителен, подут или втвърден тестис
- Чувствитеен, подут или втвърден епидидимис – меката тръба с форма на запетая над и зад тестиса, която съхранява и транспортира сперматозоидите
- Подуване на скротума
- Зачервяване на кожата на скротума
- Гадене или повръщане
Ако причината за скроталната маса е инфекция, признаците и симптомите могат да включват също:
- Температура
- Честота на уринирането
- Гной или кръв в урината
При внезапна болка в скротума трябва да се потърси спешна медицинска помощ. Някои състояния изискват незабавно лечение, за да се избегне трайно увреждане на тестиса.
Консултация с лекар трябва да се направи, ако се открие бучка в скротума, дори и да не е болезнена или чувствителна, или ако са налице други симптоми на скротална маса.
Някои скротални маси се срещат по-често при деца. Ако детето изпитва симптоми на скротална маса или ако „липсва“ тестис – неспуснат или ретрактивен тестис (състояние, което може да увеличи риска от някои скротални маси на по-късен етап от живота), трябва да се направи консултация с лекар.
Лекарят ще разчита на редица фактори, за да диагностицира скроталната маса. Те могат да включват:
- Физически преглед.Лекарят ще опипа скротума, съдържанието му и близките области на слабините, докато пациентът е в изправено и легнало положение.
- Трансилюминация.Прокарването на ярка светлина през скротума може да даде информация за размера, местоположението и състава на скроталната маса.
- Ултразвук.Използвайки звукови вълни за създаване на изображение на вътрешните органи, този тест може да предостави подробна информация за размера, местоположението и състава на скроталната маса, както и за състоянието на тестисите. Обикновено за диагностициране на скротална маса е необходим ултразвук.
- Изследване на урината.Лабораторните изследвания на проба от урина могат да открият бактериална или вирусна инфекция или наличие на кръв или гной в урината.
- Кръвен тест.Лабораторните изследвания на кръвна проба могат да открият бактериална или вирусна инфекция или повишени нива на определени протеини, които се свързват с рак на тестисите.
- Компютърна томография (КТ).Ако другите изследвания показват рак на тестисите, вероятно бъде направено специализирано рентгеново изследване (компютърна томография) на гръдния кош, корема и слабините, за да се види дали ракът се е разпространил в други тъкани или органи.
Повечето скротални маси изискват минимално инвазивно или никакво лечение, но при някои са необходими прием на лекарства или по-сериозни процедури.
Инфекции
Скроталните маси, причинени от бактериална инфекция, какъвто обикновено е случаят с епидидимит, се лекуват с антибиотици. При вирусните инфекции, причиняващи епидидимит или орхит, обикновено се предписват почивка, лед и обезболяващи лекарства.
Неракови (доброкачествени) скротални маси
Доброкачествените скротални маси могат да бъдат оставени без лечение или да бъдат хирургически отстранени, коригирани или дренирани. Решението какви стъпки да бъдат предприети зависи от това дали скроталната маса:
- причинява дискомфорт или болка
- допринася за или увеличава риска от безплодие
- се инфектира
Рак на тестисите
Специалист по лечение на рак (онколог) ще препоръча лечение в зависимост от това дали ракът е изолиран в тестиса или се е разпространил в други тъкани на тялото. Други фактори, които се взимат под внимание, са възрастта и цялостното здравословно състояние на пациента.
- Радикална ингвинална орхиектомия.Това е основното лечение на рака на тестисите. Представлява хирургична процедура за отстраняване на засегнатия тестис и семепровода през разрез в слабините. Възможно е да бъдат отстранени и лимфните възли в корема, ако ракът се е разпространил в тях.
- Химиотерапия.Това е медикаментозно лечение, при което се използват мощни химикали за унищожаване на раковите клетки.
В някои случаи може да се използва и лъчева терапия. При този вид терапия се използват високи дози рентгенови лъчи или друго високоенергийно лъчение, за да се убият раковите клетки, които може да са останали след отстраняването на засегнатия тестис.
Повечето случаи на рак на тестисите могат да бъдат излекувани, но са необходими последващи грижи, за да се следи за евентуални рецидиви.
Скъсан менискус
Скъсаният менискус е една от най-често срещаните травми на коляното. Всяка дейност, която води до рязко усукване или завъртане на коляното, особено когато върху него е съсредоточена цялата тежест на тялото, може да доведе до разкъсване на менискуса.
Всяко от коленете има две С-образни парчета хрущял, които действат като възглавница между подбедрицата и бедрената кост. Скъсаният менискус причинява болка, подуване и скованост. Също така може да се усеща блокиране на движението на коляното и да има проблеми с пълното разгъване на коляното.
Консервативното лечение – като почивка, лед и медикаменти – понякога е достатъчно, за да облекчи болката при скъсан менискус и да се даде време на травмата да се излекува от само себе си. В други случаи обаче скъсаният менискус изисква операция.
При разкъсване на менискуса може да са необходими 24 часа или повече, за да започнат болките и подуването, особено ако разкъсването е малко. Възможно е да се развият следните признаци и симптоми в коляното:
- Усещане за пукане
- Подуване или скованост
- Болка, особено при усукване или завъртане на коляното
- Затруднения при пълно изправяне на коляното
- Усещане, че коляното е блокирано при опит да се раздвижи
- Усещане, че коляното поддава
Ако коляното е болезнено или подуто, или ако не може да се движи по обичайните начини, трябва да се потърси медицинска помощ.
Скъсаният менискус често може да бъде установен по време на физическия преглед. Лекарят може да премести коляното и крака в различни позиции, да иска да види как пациентът ходи и да го помоли да кляка, за да определи причината за симптомите и признаците.
Образни изследвания
- Рентгенови снимки.Тъй като разкъсаният менискус е изграден от хрущял, той няма да се покаже на рентгенови снимки. Те обаче могат да помогнат за изключване на други проблеми с коляното, които причиняват подобни симптоми.
- Ядрено-магнитен резонанс.При него се използва силно магнитно поле, за да се получат подробни изображения на твърдите и меките тъкани в коляното. Това е най-доброто образно изследване за откриване на скъсан менискус.
Артроскопия
В някои случаи лекарят може да използва оптичен инструмент, известен като артроскоп, за да изследва вътрешността на коляното. Артроскопът се поставя през малък разрез в близост до коляното.
Устройството съдържа светлинен източник и малка камера, която предава увеличено изображение на вътрешността на коляното на монитор. Ако е необходимо, през него или през допълнителни малки разрези в коляното могат да бъдат поставени хирургически инструменти, за да се изреже или коригира разкъсването.
Лечението на разкъсан менискус често започва консервативно, в зависимост от вида, размера и местоположението на разкъсването.
Разкъсванията, свързани с артрит, често се подобряват с течение на времето чрез лечение на артрита, така че операцията обикновено не е показна. Много други разкъсвания, които не са свързани със заключване или блокиране на движението на коляното, стават по-малко болезнени с течение на времето, така че те също не изискват операция.
Лекуващият лекар може да препоръча:
- Почивка.Трябва да се избягват дейности, които засилват болката в коляното, особено такива, които водят до усукване или завъртане на коляното. Ако болката е силна, използването на патерици може да намали натиска върху коляното и да подпомогне оздравяването.
- Лед.Ледът може да намали болката и отока. Препоръчително е да се прилага компрес с лед за около 15 минути, като коляното се държи изправено. Това трябва да се прави на всеки 4 до 6 часа през първите един или два дни, а след това толкова често, колкото е необходимо.
- Лекарства.Болкоуспокояващите средства, които се продават без рецепта, също могат да помогнат за облекчаване на болката в коляното.
Терапия
Физиотерапията може да помогне да се укрепят мускулите около коляното и в краката, за да се стабилизира и поддържа колянната става.
Хирургия
Ако коляното продължава да бъде болезнено въпреки рехабилитационната терапия или блокира, лекуващият лекар може да препоръча операция. Понякога е възможно да се възстанови скъсан менискус, особено при деца и по-млади възрастни.
Ако разкъсването не може да бъде коригирано, менискусът може да бъде хирургически изрязан, вероятно през малки разрези с помощта на артроскоп. След операцията ще трябва да се правят упражнения за увеличаване и поддържане на силата и стабилността на коляното.
При хора с напреднал дегенеративен артрит лекарят може да препоръча смяна на коляното. При по-млади пациенти, които имат признаци и симптоми след операцията, но нямат напреднал артрит, може да е подходяща трансплантация на менискус.
Стенокардия
Стенокардията е вид болка в гърдите, причинена от намален приток на кръв към сърцето. Тя е симптом на заболяване на коронарните артерии. Наричасе още ангина пекторис.
Болката при стенокардия често се описва като притискане, натиск, тежест, стягане или болка в гърдите. Може да се усеща като голяма тежест, разположена върху гърдите. Стенокардията може да е нова болка, която трябва да бъде проверена от медицинско лице, или повтаряща се болка, която отминава с лечение.
Въпреки че стенокардията е сравнително често срещана, може да е трудно да се разграничи от други видове болка в гърдите, като например дискомфорта при лошо храносмилане. При необяснима болка в гърдите незабавно трябва да се потърси медицинска помощ.
Съществуват различни видове стенокардия. Видът зависи от причината и от това дали почивката или лекарствата облекчават симптомите.
- Стабилна стенокардия.Това е най-често срещаната форма на стенокардия. Обикновено се появява по време на активност (физическо натоварване) и отминава с почивка или медикаменти за лечение на ангина пекторис. Например болка, която се появява, когато се върви нагоре по склон или в студено време, може да е стенокардия.
Стабилната болка при стенокардия е предвидима и обикновено е подобна на предишни епизоди на болка в гърдите. Обикновено тя трае кратко време, може би пет минути или по-малко.
- Нестабилна стенокардия(изисква спешна медицинска помощ). Нестабилната стенокардия е непредсказуема и се появява в покой. Възможно е стенокардната болка да се влошава и да се появява при по-малко физическо усилие. Обикновено е силна и продължава по-дълго от стабилната стенокардия, може би 20 минути или повече. Болката не отшумява с почивка или обичайните лекарства за ангина пекторис. Ако притокът на кръв не се подобри, сърцето изпитва недостиг на кислород и настъпва сърдечен удар. Нестабилната стенокардия е опасна и изисква спешно лечение.
- Вариантна стенокардия (стенокардия на Принцметал).Вариантната стенокардия, наричана още стенокардия на Принцметал, не се дължи на заболяване на коронарните артерии. Тя се причинява от спазъм в артериите на сърцето, който временно намалява притока на кръв. Силната болка в гърдите е основният симптом на вариантната стенокардия. Тя най-често се появява циклично, обикновено в покой и през нощта. Болката може да бъде облекчена с медикаменти за лечение на ангина пекторис.
- Рефрактерна стенокардия.Епизодите на ангина са чести въпреки комбинацията от лекарства и промени в начина на живот.
Симптомите на стенокардия включват болка в гърдите и дискомфорт. Болката или дискомфортът в гърдите могат да се усещат като:
- Парене
- Пълнота
- Натиск
- Стискане
Болка може да се усеща и в ръцете, шията, челюстта, рамото или гърба.
Други симптоми на стенокардия включват:
- Замайване
- Умора
- Гадене
- Задух
- Изпотяване
Тежестта, продължителността и видът на стенокардията могат да варират. Нови или различни симптоми могат да сигнализират за по-опасна форма на стенокардия (нестабилна стенокардия) или за сърдечен удар.
Всички нови или влошаващи се симптоми на стенокардия трябва да бъдат оценени незабавно от медицинско лице, което може да определи дали пациентът има стабилна или нестабилна стенокардия.
Стенокардия при жени
Симптомите на стенокардия при жените могат да се различават от класическите симптоми на стенокардия. Тези различия могат да доведат до забавяне на търсенето на лечение. Например болката в гърдите е често срещан симптом при жените със стенокардия, но тя може да не е единственият или най-разпространеният симптом при тях. Те могат да имат и симптоми като:
- Дискомфорт в областта на шията, челюстта, зъбите или гърба
- Гадене
- Задух
- Пробождаща болка вместо натиск в гърдите
- Болка в стомаха
За да диагностицира стенокардията, лекуващият лекар ще направи физически преглед и ще зададе въпроси относно симптомите. Той ще попита и за всички рискови фактори, включително дали в семейството има сърдечни заболявания.
Тестовете, използвани за диагностициране и потвърждаване на стенокардия, включват:
- Електрокардиограма (ЕКГ).Този бърз и безболезнен тест измерва електрическата активност на сърцето. На гърдите, а понякога и на ръцете и краката, се поставят лепкави пластири (електроди). Проводници свързват електродите с компютър, който показва резултатите от теста. ЕКГ може да покаже дали сърцето бие твърде бързо, твърде бавно или изобщо не бие. Лекарят може също така да провери за модели в сърдечния ритъм, за да установи дали кръвотокът през сърцето е забавен или прекъснат.
- Рентгенова снимка на гръдния кош.Рентгенографията на гръдния кош показва състоянието на сърцето и белите дробове. Тя може да се направи, за да се определи дали други състояния причиняват симптоми на болка в гърдите и да се види дали сърцето е увеличено.
- Кръвни изследвания.Определени сърдечни ензими попадат в кръвта, когато сърдечният мускул е увреден, например при сърдечен удар. Кръвният тест за сърдечни ензими може да помогне за откриването на тези вещества.
- Стрес тест.Понякога стенокардията се диагностицира по-лесно, когато сърцето работи по-усилено. Стрес тестът обикновено включва ходене по бягаща пътека или каране на стационарно колело, докато сърцето се следи. Едновременно със стрес теста могат да се направят и други изследвания. Ако пациентът не може да прави физически упражнения, може да му бъдат дадени лекарства, които имитират ефекта на физическите упражнения върху сърцето.
- Ехокардиограма.Ехокардиограмата използва звукови вълни, за да създаде изображения на сърцето в движение. Тези изображения могат да покажат как кръвта преминава през сърцето. Ехокардиограмата може да бъде направена по време на стрес тест.
- Нуклеарен стрес тест.Нуклеарният стрес тест помага да се измери притокъ на кръв към сърдечния мускул в покой и по време на стрес. Той е подобен на рутинния стрес тест, но по време на ядрения стрес тест в кръвния поток се инжектира радиоактивен трасиращ агент. Специален скенер показва как трасиращият агент се движи през сърдечните артерии. Областите, в които има малко или никакво количество от агента, предполагат лош кръвоток.
- Компютърна томография на сърцето (КТ).При този тест пациентът обикновено лежи на маса в машина с форма на поничка. Рентгеновата тръба в апарата се върти около тялото и събира изображения на сърцето и гръдния кош. Компютърната томография на сърцето може да покаже дали сърцето е уголемено или дали някоя от сърдечните артерии е стеснена.
- Сърдечен ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).При това изследване се използват магнитни полета и радиовълни, за да се създадат подробни изображения на сърцето. Обикновено пациентът лежи на маса в дълга, подобна на тръба машина, която създава подробни изображения на структурата на сърцето и кръвоносните съдове.
- Коронарна ангиография.Коронарната ангиография използва рентгенови изображения за изследване на вътрешността на кръвоносните съдове на сърцето. Тя е част от обща група процедури, известни като сърдечна катетеризация.
Медицинският специалист прокарва тънка тръбичка (катетър) през кръвоносен съд на ръката или в слабините до артерия в сърцето и инжектира багрило през катетъра. Благодарение на багрилото сърдечните артерии се виждат по-ясно на рентгенова снимка. Лекуващияг лекар може да нарече този вид рентгенова снимка ангиограма.
Възможностите за лечение на стенокардия включват:
- Промени в начина на живот
- Лекарства
- Ангиопластика и стентиране
- Отворена сърдечна операция (коронарен байпас)
Целите на лечението на стенокардията са да се намали честотата и тежестта на симптомите и да се понижи рискът от сърдечен удар и смърт.
При нестабилна стенокардия или стенокардна болка, която е различна от обичайната, се налага незабавно лечение.
Лекарства
Ако промените в начина на живот – като здравословно хранене и физически упражнения – не подобрят сърдечното зраве и не облекчат болката при стенокардия, може да са необходими лекарства. Лекарствата за лечение на стенокардия могат да включват:
- Нитрати. Нитратите често се използват за лечение на стенокардия. Те отпускат и разширяват кръвоносните съдове, така че към сърцето да тече повече кръв. Най-често използваната форма на нитрат за лечение на ангина е нитроглицерин. Таблетката нитроглицерин се поставя под езика. Лекуващият лекар може да препоръча на пациента да приема нитрат преди дейности, които обикновено предизвикват стенокардия (например физически упражнения), или на дългосрочна превантивна основа.
- Аспирин.Аспиринът намалява съсирването на кръвта, като улеснява преминаването ѝ през стеснените сърдечни артерии. Предотвратяването на образуването на кръвни съсиреци може да намали риска от сърдечен удар. Не трябва да се започва редовен ежедневен прием на аспирин, без първо да е направена консултация с лекар.
- Лекарства, предотвратяващи образуването на съсиреци. Някои лекарства, като клопидогрел (Plavix), прасугрел (Effient) и тикагрелор (Brilinta), намаляват вероятността тромбоцитите да се слепват, така че кръвта да не се съсирва. Едно от тези лекарства може да бъде препоръчано, ако пациентът не може да приема аспирин.
- Бета-блокери.Бета-блокерите карат сърцето да бие по-бавно и с по-малка сила, което понижава кръвното налягане. Тези лекарства също така отпускат кръвоносните съдове, което подобрява притока на кръв.
- Статини.Статините са лекарства, използвани за понижаване на холестерола в кръвта. Високият холестерол е рисков фактор за сърдечни заболявания и стенокардия. Статините блокират вещество, от което тялото се нуждае, за да произвежда холестерол. Те помагат за предотвратяване на запушването на кръвоносните съдове.
- Блокери на калциевите канали.Блокерите на калциевите канали, наричани още калциеви антагонисти, отпускат и разширяват кръвоносните съдове, за да подобрят притока на кръв.
- Други лекарства за кръвно налягане.Други лекарства за понижаване на кръвното налягане включват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) или ангиотензин II рецепторни блокери (ARB). Ако пациентът има високо кръвно налягане, диабет, признаци на сърдечна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване, лекуващият лекар може да му предпише едно от тези видове лекарства.
- Ранолазин (Ranexa).Този медикамент може да бъде предписан при хронична стабилна стенокардия, която не се подобрява с други лекарства. Той може да се използва самостоятелно или с други лекарства за лечение на стенокардия, като блокери на калциевите канали, бета-блокери или нитроглицерин.
Терапии
Понякога може да се препоръча нелекарствен метод, наречен усилена външна контрапулсация (Еnhanced external counterpulsation – EECP), за да се увеличи притокът на кръв към сърцето. При EECP около прасците, бедрата и таза се поставят маншети за кръвно налягане. EECP изисква няколко сеанса на лечение. Усилената външна контрапулсация може да помогне за намаляване на симптомите при хора с честа, неконтролирана стенокардия (рефрактерна стенокардия).
Хирургия и процедури
Ако промените в начина на живот, лекарствата или други терапии не намалят болката при стенокардия, може да се наложи катетърна процедура или операция на отворено сърце.
Операциите и процедурите, използвани за лечение на стенокардия и коронарна болест, включват:
- Ангиопластика със стентиране. По време на ангиопластиката – наричана още перкутанна коронарна интервенция (PCI) – в стеснената артерия се вкарва малък балон. Балонът се надува, за да разшири артерията, и след това обикновено се поставя малка телена мрежа (стент), за да се запази артерията отворена.
Ангиопластиката със стентиране подобрява притока на кръв в сърцето, като намалява или премахва стенокардията. Тя може да бъде добра възможност за лечение на хора с нестабилна стенокардия или ако промените в начина на живот и лекарствата не водят до ефективно лечение на хронична, стабилна стенокардия.
- Отворена сърдечна операция (коронарен байпас).По време на операцията за байпас на коронарната артерия се използва вена или артерия от друга част на тялото, за да се заобиколи блокирана или стеснена сърдечна артерия. Байпасната операция увеличава притока на кръв към сърцето. Тя е възможност за лечение както на нестабилна стенокардия, така и на стабилна стенокардия, която не е реагирала на други лечения.