Торбички под очите
Торбичките под очите са леко подуване или подпухване под очите. Те са често срещани с напредването на възрастта и отслабването на тъканите около очите, включително някои от мускулите, поддържащи клепачите. Мазнините, които помагат за поддържането на очите, могат да се преместят в долните клепачи, което води до тяхното подпухване. Под очите може да се натрупа и течност.
Торбичките обикновено са козметичен проблем и рядко са признак на сериозно състояние. Домашните средства за справяне, като например хладни компреси, могат да помогнат за подобряване на външния им вид. При упорити или притеснителни подпухвания под очите може да се приложи операция на клепачите.
Симптомите на торбичките под очите могат да включват:
Леко подуване
Увиснала или отпусната кожа
Тъмни кръгове
Кога трябва да се потърси лекар?
Консултация с лекар трябва да се потърси, ако състоянието причинява проблеми със зрението, дразнене или главоболие или е придружено от кожен обрив.
Лекарят ще поиска да изключи други възможни причини, които могат да допринесат за подуването, като например заболяване на щитовидната жлеза, инфекция, заболяване на съединителната тъкан или алергия. Възможно е да препоръча консултация с офталмолог или пластичен хирург.
Торбичките под очите обикновено са козметичен проблем и не се нуждаят от медицинско лечение. Грижи в домашни условия и здравословен начин на живот могат да помогнат за намаляване на подпухналостта. При притеснения относно външния вид съществуват медицински и хирургически методи за лечение.
Лекарства
Лекарства може да бъдат предписани при съмнение, че подуването може да е причинено от алергия.
Терапии
Различни видове терапии срещу бръчки може да бъдат приложени за справяне с торбичките под очите. Те включват лазерно изглаждане (лазерен ресърфейсинг), химически пилинг и филъри, които могат да подобрят тонуса на кожата, да я стегнат и да подмладят зоната под очите.
Операция на клепачите
В зависимост от причината за торбичките под очите, една от възможностите за лечение може да бъде операция на клепачите (блефаропластика). Хирургът адаптира блефаропластиката към уникалната анатомия и нужди на съответния пациент, но като цяло процедурата включва отстраняване на излишната мазнина чрез разрез в естествената гънка на горния клепач или в долния клепач. Процедурата обикновено се извършва в амбулаторни условия с местна анестезия.
В допълнение към коригирането на торбичките под очите, блефаропластиката може също така да коригира:
Торбички или подпухнали горни клепачи
Излишна кожа на горния клепач, която пречи на зрението
Спуснати долни клепачи
Излишна кожа на долните клепачи
Страничните ефекти от операцията на клепачите може да включват сухота в очите, сълзене, болка, подуване, синини и замъглено зрение. Редките усложнения включват загуба на зрението, кървене, инфекция, нараняване на очните мускули, ожулване на роговицата и увисване на клепача.
Начин на живот и средства за подобряване на състоянието в домашни условия
Следните стъпки могат да помогнат за намаляване или премахване на торбичките под очите:
Използване на хладен компрес. Намокря се чиста кърпа с хладка вода. При седнало положение, тя се поставя с лек натиск върху кожата под и около очите. Държи се няколко минути.
Намаляването на количеството на течностите преди лягане и ограничаване на употребата на сол. Това ще намали задържането на течности, което може да причини торбички под очите.
Спиране на тютюнопушенето. Тютюнопушенето може да задълбочи проблема с торбичките под очите.
Осигуряване на достатъчно сън. За повечето възрастни 7 до 9 часа са достатъчна продължителност на съня.
Спане с леко повдигната глава. Добавяне на допълнителна възглавница или повдигане на нивото на матрака от страната на главата може да е от полза. Това помага да се предотврати натрупването на течност около очите по време на сън.
Избягване на алергените, когато е възможно.
Използване на козметика. Гримът може да прикриете кръговете под очите.
Теносиновит на Де Кервен
Теносиновитът на Де Кервен е болезнено състояние, което засяга сухожилията от страната на палеца на китката. При него се усеща болка, когато се завърти китката, когато се хване нещо или ръката се свие в юмрук.
Въпреки че не е известна точната причина за теносиновита на Де Квервен, всяка дейност, която разчита на повтарящи се движения на ръката или китката – като работа в градината, игра на голф или ракетни спортове – може да го влоши.
Симптомите на теносиновита на Де Кервен включват:
Болка в основата на палеца
Подуване в близост до основата на палеца
Затруднено движение на палеца и китката при извършване на дейност, свързана с хващане или стискане
Усещане за скованост или пулспиране в палеца при неговото движение
Ако състоянието продължи твърде дълго без лечение, болката може да се разпространи по палеца, предмишницата или и в двете. Движението на палеца и китката може да влоши болката.
Кога трябва да се потърси лекар?
Трябва да се направи консултация с лекар, ако все още има болка или проблеми с палеца, след като вече е опитано:
Да не се използва засегнатият палец
Прилагане на студени компреси върху засегнатата област
Използване на нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен и напроксен натрий
За да диагностицира теносиновита на дьо Кервен, лекарят преглежда ръката, за да види дали пациентът усеща болка при натиск върху палеца на китката.
Тестове
Възможно е лекарят да поиска да се направи тест на Финкелщайн, при който пациентът сгъва палеца си през дланта на ръката и след това свива останалите пръстите над него. След това китката се накланя в посока малкия пръст. Ако това предизвиква болка от страната на палеца на китката, вероятно става дума за теносиновит на Де Кервен.
Обикновено не са необходими образни изследвания, като например рентгенови снимки, за да се диагностицира теносиновитът на Де Кервен.
Лечението на теносиновита на Де Квервен е насочено към намаляване на възпалението, запазване на движението на палеца и предотвратяване на рецидиви. Ако то започне рано, симптомите трябва да се подобрят в рамките на 4 до 6 седмици. Ако теносиновитът на Де Квервен започне по време на бременност, симптомите вероятно ще спрат около края на бременността или кърменето.
Лекарства
За намаляване на болката и отока може да се препоръча използването на болкоуспокояващи, които се продават без рецепта. Те включват ибупрофен и напроксен натрий.
Възможно е да се препоръча и инжектиране на кортикостероидни лекарства в сухожилната обвивка за намаляване на отока. Ако лечението започне в рамките на първите шест месеца от появата на симптомите, повечето хора се възстановяват напълно след инжектирането на кортикостероиди, често само след една инжекция.
Терапии
Първоначалното лечение на теносиновита на де Кервен може да включва:
Обездвижване на палеца и китката, като те се държат изправени с шина или скоба, за да си починат сухожилията
Избягване на повтарящи се движения на палеца, доколкото е възможно
Избягване на притискане с палеца при движение на китката от една страна на друга
Прилагане на лед върху засегнатата област
Час при физиотерапевт или ерготерапевт също може да е от полза. Терапевтът може да прегледа начина, по който се използва китката, и да даде предложения как да се облекчи натоварването ѝ. Той може също така да покаже упражнения за китката и ръката, които да укрепят мускулите, да намалят болката и да ограничат дразненето на сухожилията.
Хирургия или други процедури
При по-сериозни случаи може да се препоръча операция. Операцията е амбулаторна. По време на процедурата хирургът оглежда обвивката около засегнатото сухожилие или сухожилия и след това я отваря, за да освободи натиска. Това позволява на сухожилията да се плъзгат свободно.
Таласемия
Таласемията е наследствено заболяване на кръвта, в резултат на което в организма има по-малко хемоглобин от нормалното. Хемоглобинът позволява на червените кръвни клетки да пренасят кислород. Таласемията може да причини анемия и усещане за отпадналост.
При лека форма на таласемия може да не се налага лечение. При по-тежките форми обаче може да се наложи редовно преливане на кръв. Може да бъдат предприети мерки за справяне с чувството на умора, като например избор на здравословен хранителен режим и редовни физически упражнения.
Съществуват няколко вида таласемия. Признаците и симптомите зависят от вида на заболяването и от тежестта на състоянието.
Признаците и симптомите на таласемия могат да включват:
- Умора
- Слабост
- Бледа или жълтеникава кожа
- Деформации на лицевите кости
- Бавен растеж
- Подуване на корема
- Тъмна урина
При някои бебета признаците и симптомите на таласемия се проявяват още при раждането, а при други – през първите две години от живота. При някои хора, които имат само един засегнат хемоглобинов ген, не се наблюдават симптоми на таласемия.
Кога трябва да се потърси лекар?
Ако детето има някои от признаците или симптомите на таласемия, трябва да се запише час за преглед.
Причини
Таласемията се причинява от мутации в ДНК на клетките, които произвеждат хемоглобин – веществото в червените кръвни клетки, което пренася кислорода в тялото. Мутациите, свързани с таласемията, се предават от родителите на децата.
Молекулите на хемоглобина се състоят от вериги, наречени алфа и бета вериги, които могат да бъдат засегнати от мутации. При таласемията производството на алфа или бета веригите е намалено, което води до алфа-таласемия или бета-таласемия.
При алфа-таласемията тежестта на заболяването зависи от броя на генните мутации, които са унаследени от родителите. Колкото повече са мутиралите гени, толкова по-тежка е таласемията.
При бета-таласемията тежестта на таласемията зависи от това коя част от молекулата на хемоглобина е засегната.
Алфа-таласемия
Четири гена участват в създаването на алфа-хемоглобиновата верига. Всеки човек получава по два от родителите си. Ако унаследите:
- Един мутирал ген – няма да имате признаци или симптоми на таласемия, но сте носител на заболяването и можете да го предадете на децата си.
- Два мутирали гена – признаците и симптомите на таласемия ще бъдат леки. Това състояние може бъде наречено алфа-таласемия черта.
- Три мутирали гена – признаците и симптомите ще бъдат умерени до тежки.
Наследяването на четири мутирали гена е рядкост и обикновено води до мъртво раждане. Бебетата, родени с това състояние, често умират скоро след раждането или се нуждаят от доживотна трансфузионна терапия. В редки случаи дете, родено с това състояние, може да бъде лекувано с кръвопреливане и трансплантация на стволови клетки.
Бета-таласемия
Два гена участват в образуването на бета-хемоглобиновата верига. Всеки човек получава по един от всеки от родителите си. Ако унаследите:
- Един мутирал ген – признаците и симптомите ще бъдат леки. Това състояние се нарича таласемия минор или бета-таласемия.
- Два мутирали гена – признаците и симптомите ще бъдат умерени до тежки. Това състояние се нарича таласемия майор или анемия на Кули.
Бебетата, родени с два дефектни гена за бета хемоглобин, обикновено са здрави при раждането си, но развиват признаци и симптоми през първите две години от живота си. По-леката форма, наречена таласемия интермедия, също може да се дължи на два мутирали гена.
Повечето деца с умерена до тежка таласемия проявяват признаци и симптоми през първите две години от живота си. Ако лекарят подозира, че детето има таласемия, той може да потвърди диагнозата с кръвни изследвания.
Кръвните изследвания могат да разкрият броя на червените кръвни клетки и аномалии в размера, формата или цвета им. Може да бъде направен и ДНК анализ, за да се открият мутирали гени.
Пренатално изследване
Изследване може да се направи преди раждането на бебето, за да се разбере дали то има таласемия и да се определи колко тежка може да е тя. Тестовете, използвани за диагностициране на таласемия при плода, включват:
- Вземане на проби от хорионните вили. Обикновено се прави около 11-ата седмица на бременността, като този тест включва отстраняване на малко парче от плацентата за оценка.
- Амниоцентеза. Обикновено се прави около 16-ата седмица на бременността, като този тест включва изследване на проба от течността, която обгражда плода.
Леките форми на таласемията не се нуждаят от лечение. При умерена и тежка таласемия лечението може да включва:
- Чести кръвопреливания. При по-тежките форми на таласемия обикновено се налагат чести кръвопреливания, евентуално на всеки няколко седмици. С течение на времето кръвопреливанията водят до натрупване на желязо в кръвта, което може да увреди сърцето, черния дроб и други органи.
- Хелатна терапия. Това е лечение за отстраняване на излишното желязо от кръвта. Желязото може да се натрупа в резултат на редовни кръвопреливания. Някои хора с таласемия, които не получават редовни кръвопреливания, също могат да развият излишък от желязо. Отстраняването на излишното желязо е жизненоважно за здравето.
За да се помогне на организма да се освободи от излишното желязо, може да се наложи прием на перорални лекарства, като например деферазирокс (Exjade, Jadenu) или деферипрон (Ferriprox). Друго лекарство, дефероксамин (Desferal), се инжектира.
- Трансплантация на стволови клетки. Наричана още трансплантация на костен мозък, трансплантацията на стволови клетки може да бъде вариант в някои случаи. При деца с тежка форма на таласемия тя може да премахне необходимостта от доживотно кръвопреливане и лекарства за контрол на претоварването с желязо.
Тази процедура включва вливане на стволови клетки от съвместим донор, обикновено брат или сестра.
Тендинит
Тендинитът е възпаление на дебелите фиброзни влакна, които свързват мускулите с костите. Тези влакна се наричат сухожилия. Състоянието причинява болка и чувствителност непосредствено до ставата.
Тендинитът може да се появи във всяко сухожилие, но най-често се среща в областта на раменете, лактите, китките, коленете и петите.
Повечето тендинити могат да бъдат лекувани с почивка, физиотерапия и лекарства за намаляване на болката. Дълготрайното възпаление на сухожилието може да доведе до неговото разкъсване. При разкъсано сухожилие може да се наложи операция.
Симптомите на тендинит обикновено се появяват там, където сухожилието се прикрепя към костта. Те често включват:
- Болка, често описвана като тъпа, особено при движение на болния крайник или става.
- Скованост
- Леко подуване
Кога трябва да се потърси лекар?
Повечето случаи на тендинит се повлияват от мерки за самопомощ. Ако симптомите не намалеят след няколко дни и ако пречат на ежедневните дейности, трябва да се запише час за лекар.
Причини
Тендинитът може да бъде причинен от внезапно нараняване, но повтарянето на едно и също движение с течение на времето е много по-вероятна причина. Повечето хора развиват тендинит, тъй като работата или хобито им включват движения, които те повтарят отново и отново. Това натоварва сухожилията.
Правилното движение е особено важно, когато се налага да се повтарят движения за спорт или работа. Неправилното движение може да претовари сухожилието и да доведе до тендинит.
Обикновено само с физически преглед може да се диагностицира тендинит. За да се изключат други заболявания, които биха могли да причинят симптомите, може да се използват рентген или други образни изследвания.
Целите на лечението на тендинит са да се облекчи болката и да се намали дразненето. Самостоятелните грижи, включващи почивка, лед и болкоуспокояващи, може да са всичко, което е необходимо. Пълното възстановяване обаче може да отнеме няколко месеца.
Лекарства
Лекарствата, използвани за лечение на тендинит, включват:
- Болкоуспокояващи. Аспирин, напроксен натрий, ибупрофен или ацетаминофен могат да облекчат болката при тендинит. Някои от тези лекарства могат да причинят стомашно разстройство или проблеми с бъбреците или черния дроб. Кремове, съдържащи болкоуспокояващи, може да се прилагат върху кожата. Тези продукти могат да помогнат за облекчаване на болката и да се избегнат страничните ефекти от приемането на тези лекарства през устата.
- Стероиди. Инжекция със стероиди около сухожилието може да помогне за облекчаване на болката при тендинит. Тези инжекции не са предназначени за тендинит, продължаващ повече от три месеца. Повтарящите се стероидни инжекции могат да отслабят сухожилието и да увеличат риска от разкъсването му.
- Плазма, богата на тромбоцити. Това лечение включва вземане на проба от собствената кръв и центрофугирането ѝ, за да се отделят тромбоцитите и други лечебни фактори. След това разтворът се инжектира в областта на хроничното дразнене на сухожилието. Въпреки че все още се провеждат изследвания за намиране на най-добрия начин за използване на богата на тромбоцити плазма, тя е обещаваща при лечението на много хронични заболявания на сухожилията.
Физиотерапия
Физиотерапевтичните упражнения могат да помогнат за укрепване на мускулите и сухожилията. Ексцентричното укрепване, което набляга на свиването на мускула, докато той се удължава, е ефективно лечение за много хронични състояния на сухожилията.
Хирургически и други процедури
В ситуации, в които физиотерапията не е разрешила симптомите, лекуващият лекар може да предложи:
– Суха игла. Тази процедура, която обикновено се извършва с ултразвук, включва правене на малки дупки в сухожилието с тънка игла, за да се стимулират факторите, участващи в заздравяването на сухожилието.
– Хирургия. В зависимост от тежестта на увреждането на сухожилието може да се наложи хирургично възстановяване, особено ако сухожилието се е откъснало от костта.
Тензионно главоболие
Тензионното главоболие обикновено е лека до умерена болка, която често се описва като усещане за стегната лента около главата. То е най-често срещаният вид главоболие, но причините за него не са добре изяснени.
Съществуват лечения за главоболие от тензионен тип. Овладяването му често е баланс между практикуването на здравословни навици, намирането на ефективно нелекарствено лечение и правилната употреба на лекарствата.
Признаците и симптомите на тензионния тип главоболие включват:
- Тъпа и мъчителна болка в главата
- Усещане за стягане или натиск по челото или отстрани и отзад на главата
- Болезненост в скалпа, мускулите на врата и раменете
Главоболието от тензионен тип се разделя на две основни категории – епизодично и хронично.
Епизодично главоболие от тензионен тип
Епизодичното главоболие от тензионен тип може да продължи от 30 минути до една седмица. Честите епизодични тензионни главоболия се появяват по-малко от 15 дни в месеца в продължение на поне три месеца. Те могат да станат хронични.
Хронично главоболие от тензионен тип
Този тип главоболие от тензионен тип продължава с часове и може да бъде непрекъснато. Ако главоболията се появяват 15 или повече дни в месеца в продължение на поне три месеца, те се считат за хронични.
Главоболие от тензионен тип vs. мигрена
Главоболието от тензионен тип може да бъде трудно да се разграничи от мигрената. Освен това, ако човек има чести епизодични главоболия от тензионен тип, може да има и мигрена.
За разлика от някои форми на мигрена, главоболието от тензионен тип обикновено не е свързано със зрителни смущения, гадене или повръщане. Въпреки че физическата активност обикновено засилва болката при мигрена, тя не влошава болката при тензионно главоболие. При главоболие от тензионен тип може да се появи повишена чувствителност към светлина или звук, но този симптом не е често срещан.
Кога трябва да се потърси лекар?
Ако главоболието от тензионен тип нарушава нормалния живот или се налага да се приемат лекарства за него повече от два пъти седмично, трябва да се запише час за преглед.
Дори и при анамнеза за главоболие, ако моделът се промени или главоболието изведнъж се почувства различно, пак трябва да се направи консултация с лекар. Понякога главоболието може да показва сериозно медицинско състояние, например мозъчен тумор или разкъсване на отслабен кръвоносен съд (аневризма).
Кога трябва да се потърси спешна помощ?
Спешна помощ трябва да се потърси при наличие на някои от следните признаци или симптоми:
- Рязко, силно главоболие
- Главоболие с повишена температура, скованост на врата, объркване на съзнанието, гърчове, двойно виждане, слабост, изтръпване или затруднен говор
- Главоболие след травма на главата, особено ако то се засилва
При хронично или повтарящо се главоболие лекарят може да проведе физически и неврологични прегледи, след което да се опита да определи вида и причината за главоболието, като използва следните подходи:
Описание на болката
Лекарят може да научи много за главоболието на пациента от неговото описанието на болката. Важно е да не се забравя да се включат следните детайли:
- Характеристики на болката. Пулсираща ли болката? Или е постоянна и тъпа, остра или пробождаща?
- Интензивност на болката. Добър показател за сериозността на главоболието е доколко пациентът е в състояние да функционира, докато го има. Може ли да работи? Събужда ли го главоболието или му пречи да спи?
- Място на болката. Усеща ли се болка по цялата глава, само от едната страна на главата или само на челото или зад очите?
Образни изследвания
При необичайно или усложнено главоболие лекарят може да назначи изследвания, за да изключи сериозни причини за болка в главата, като например тумор. Два често срещани теста, които се използват за образна диагностика на мозъка, включват:
– Магнитно-резонансна томография (МРТ). Магнитно-резонансната томография съчетава магнитно поле, радиовълни и компютърна технология, за да се получат ясни изображения.
– Компютърна томография (КТ). Компютърната томография е диагностична образна процедура, която използва серия от компютърно насочени рентгенови лъчи, за да осигури цялостен изглед на мозъка.
Някои хора с тензионно главоболие не търсят лекарска помощ и се опитват да се справят с болката сами. За съжаление, многократната употреба на болкоуспокояващи, които се предлагат без рецепта, всъщност може да причини друг вид главоболие – главоболие от прекомерна употреба на лекарства.
Медикаменти за остра болка
За намаляване на болката при главоболие се предлагат различни лекарства, както без рецепта, така и с рецепта, включително:
- Болкоуспокояващи. Обикновените болкоуспокояващи, които се предлагат без рецепта, често са първата линия на лечение за намаляване на болката при главоболие. Те включват аспирин, ибупрофен и напроксен натрий.
- Комбинирани лекарства. Аспиринът или ацетаминофенът или и двете често се комбинират с кофеин или седативно лекарство в един медикамент. Комбинираните лекарства може да са по-ефективни от еднокомпонентните болкоуспокояващи. Много комбинирани лекарства се предлагат без лекарско предписание.
- Триптани и наркотични вещества. При хора, които изпитват едновременно мигрена и епизодично главоболие от тензионен тип, триптанът може ефективно да облекчи болката и при двете главоболия. Опиоидите или наркотиците се използват рядко поради страничните им ефекти и опасността от възникване на зависимост.
Превантивни лекарства
Лекарят може да предпише лекарства за намаляване на честотата и тежестта на пристъпите, особено при наличие на чести или хронични главоболия, които не се облекчават от болкоуспокояващи и други терапии.
Превантивните лекарства може да включват:
- Трициклични антидепресанти. Трицикличните антидепресанти, включително амитриптилин и протриптилин, са най-често използваните лекарства за предотвратяване на главоболие от тензионен тип. Страничните ефекти от тях може да включват запек, сънливост и сухота в устата.
- Други антидепресанти. Доказателствата подкрепят и употребата на антидепресантите венлафаксин (Effexor XR) и миртазапин (Remeron).
- Антиконвулсанти и мускулни релаксанти. Други лекарства, които могат да предотвратят главоболие от тензионен тип, включват антиконвулсанти, като габапентин и топирамат (Topamax, Qsymia, други). Необходими са допълнителни проучвания за тяхното въздействие и полза.
Превантивните лекарства може да изискват няколко седмици или повече, за да се натрупат в организма, преди да започнат да действат.
Лекуващият лекар ще проследява лечението, за да види как действа превантивното лекарство. Междувременно прекомерната употреба на болкоуспокояващи за главоболие може да попречи на действието на профилактичните лекарства. Лекуващият лекар трябва да каже колко често може да се използват болкоуспокояващи, докато се приемат профилактични лекарства.
Тенис лакът (латерален епикондилит)
Тенис лакътят (латерален епикондилит) е болезнено състояние, което възниква при претоварване на сухожилията в лакътя, обикновено при повтарящи се движения на китката и ръката.
Въпреки наименованието му, спортистите не са единствените, които го развиват. Сред хората, чиято работа се характеризира с движения, които могат да доведат до тенис лакът, са водопроводчици, бояджии, дърводелци и месари.
Болката при това състояние се появява най-вече там, където сухожилията на мускулите на предмишницата се прикрепят към костна подутина от външната страна на лакътя. Болката може да се разпространи и в предмишницата и китката.
Почивката и болкоуспокояващите, които се продават без рецепта, често помагат за облекчаване на болката. Ако консервативното лечение не помогне или ако симптомите са инвалидизиращи, лекуващият лекар може да предложи операция.
Болката, свързана с тенис лакътя, може да се излъчва от външната страна на лакътя към предмишницата и китката. Заради нея и слабостта може да е трудно:
- Ръкуването или хващането на предмет
- Завъртането на дръжката на вратата
- Държането на чаша за кафе
Кога трябва да се потърси лекар?
Ако мерките за самопомощ, като почивка, лед и използване на болкоуспокояващи, които се продават без рецепта, не облекчават болката и чувствителността на лакътя, трябва да се запише час за преглед при лекар.
Причини
Тенис лакътят е травма от претоварване и мускулно напрежение. Причината е многократното свиване на мускулите на предмишницата, които се използват за изправяне и повдигане на ръката и китката. Повтарящите се движения и натоварването на тъканта могат да доведат до поредица от малки разкъсвания на сухожилията, които свързват мускулите на предмишницата с костната издатина от външната страна на лакътя.
Както подсказва името, играта на тенис – особено многократното използване на бекхенд удара с лоша техника, е една от възможните причини за тенис лакътя. Много други обичайни движения на ръката обаче могат да причинят състоянието, включително:
- Използване на водопроводни инструменти
- Боядисване
- Забиване на винтове
- Рязане на продукти за готвене, особено на месо
- Повтаряща се употреба на компютърна мишка
По време на физическия преглед лекарят може да приложи натиск върху засегнатата област или да помоли пациента да движи лакътя, китката и пръстите си по различни начини.
В много случаи анамнезата и физическият преглед предоставят достатъчно информация, за да може специалистът да постави диагноза тенис лакът. Ако обаче подозира, че нещо друго може да е причина за симптомите, той може да предложи рентгенова снимка или други видове образни изследвания.
Често тенис лакътят се подобрява от само себе си. Ако болкоуспокояващите медикаменти без рецепта и другите мерки за самопомощ не помагат, лекуващият лекар може да предложи физиотерапия. При тежки случаи може да се наложи операция.
Терапия
Ако симптомите са свързани с тениса, лекуващият лекар може да предложи на специалисти да оценят техниката на игра на тенис или движенията, свързани с работните задачи на пациента, за да се определят най-добрите стъпки за намаляване на натоварването върху увредената тъкан.
Физиотерапевт може да покаже упражнения за постепенно разтягане и укрепване на мускулите, особено на мускулите на предмишницата. Особено полезни са ексцентричните упражнения, които включват много бавно спускане на китката след вдигането ѝ. Каишка за предмишница или корсет може да намали натоварването на увредената тъкан.
Хирургически или други процедури
– Инжекции. Лекуващият лекар може да предложи инжектиране на богата на тромбоцити плазма, ботокс или някакъв вид дразнител (пролотерапия) в болезненото сухожилие. Терапевтичният метод със суха игла, при който с игла се пробожда увреденото сухожилие на много места, също може да бъде полезен.
Особено полезни са ексцентричните упражнения, които включват много бавно спускане на китката след вдигането ѝ. Каишка за предмишница или корсет може да намали натоварването на увредената тъкан.
– Ултразвукова тентомия (процедура TENEX). При тази процедура под ултразвуков контрол лекарят вкарва специална игла през кожата в увредената част на сухожилието. Ултразвуковата енергия вибрира иглата толкова бързо, че увредената тъкан се втечнява и може да бъде изсмукана.
– Хирургия. Ако симптомите не са се подобрили след шест до 12 месеца интензивно неоперативно лечение, пациентът може да е кандидат за операция за отстраняване на увредената тъкан. Тези видове процедури могат да бъдат извършени през голям разрез или през няколко малки разреза. Рехабилитационните упражнения са от решаващо значение за възстановяването.
Тетанус
Тетанусът е сериозно заболяване на нервната система, причинено от бактерия, произвеждаща токсини. Заболяването причинява мускулни контракции, особено на челюстните и шийните мускули. Тетанусът е познат като блокиране на челюстта.
Тежките усложнения на инфекцията могат да бъдат животозастрашаващи. Тетанусът не се лекува. Лечението се фокусира върху овладяване на симптомите и усложненията, докато отшуми ефектът на тетанусния токсин.
Поради широкото използване на ваксини случаите на тетанус са редки. Заболяването остава заплаха за хората, които нямат редовни ваксинации.
Средното време от заразяването до появата на признаци и симптоми (инкубационен период) е 10 дни. Инкубационният период може да варира от 3 до 21 дни.
Най-често срещаният вид тетанус се нарича генерализиран тетанус. Признаците и симптомите започват постепенно и след това прогресивно се влошават в продължение на две седмици. Обикновено те започват от челюстта и прогресират надолу по тялото.
Признаците и симптомите на генерализирания тетанус включват:
- Болезнени мускулни спазми и сковани, неподвижни мускули (мускулна ригидност) в челюстта
- Обтяганена мускулите около устните, което понякога води до постоянна усмивка
- Болезнени спазми и скованост на мускулите на шията
- Затруднено преглъщане
- Сковани коремни мускули
Прогресирането на тетануса води до повтарящи се болезнени, подобни на гърчове спазми, които продължават няколко минути (генерализирани спазми). Обикновено вратът и гърбът се извиват, краката стават сковани, ръцете са прибрани към тялото, а юмруците са стиснати. Мускулната ригидност в областта на шията и корема може да причини затруднения в дишането.
Тези тежки спазми могат да бъдат предизвикани от незначителни явления, които стимулират сетивата – силен звук, физическо докосване, течение или светлина.
С напредването на заболяването може да се появят и други признаци и симптоми:
- Високо кръвно налягане
- Ниско кръвно налягане
- Бърза сърдечна дейност
- Температура
- Екстремно изпотяване
Локализиран тетанус
Тази необичайна форма на тетанус води до мускулни спазми в близост до мястото на раната. Макар че обикновено това е по-лека форма на заболяването, тя може да прогресира до генерализиран тетанус.
Цефаличен тетанус
Тази рядка форма на тетанус е резултат от рана на главата. Тя води до отслабване на мускулите на лицето и спазми на челюстните мускули и също може да премине в генерализиран тетанус.
Кога трябва да се потърси лекар?
Тетанусът е животозастрашаващо заболяване. При признаци или симптоми на заболяването, трябва да се потърси спешна помощ.
При наличие на обикновена, чиста рана и поставена ваксина срещу тетанус в рамките на последните 10 години грижата за раната може да бъде в домашни условия.
Медицинска помощ трябва да се потърси в следните случаи:
- Не е поставяна ваксина срещу тетанус в рамките на последните 10 години
- Не е сигурно кога е била последната ваксинация срещу тетанус.
- Наличие на прободна рана, чужд предмет в раната, ухапване от животно или дълбока порезна рана.
- Замърсена с мръсотия, почва, изпражнения, ръжда или слюнка рана или съмнение дали раната е почистена достатъчно добре. Замърсените рани изискват поставяне на бустер, ако са минали пет или повече години от последната ваксина срещу тетанус.
Причини
Бактерията, която причинява тетанус, се нарича Clostridium tetani. Тя може да оцелее в латентно състояние в почвата и животинските изпражнения. По същество е неактивна, докато не открие място, където да се развива.
Когато латентната бактерия попадне в рана – условие, подходящо за растеж, клетките се „събуждат“. Докато растат и се делят, те освобождават токсин, наречен тетаноспасмин. Токсинът уврежда нервите в тялото, които контролират мускулите.
Лекарите поставят диагнозата тетанус въз основа на физическия преглед, историята на заболяванията и ваксинациите, както и на признаците и симптомите на мускулни спазми, мускулна скованост и болка. Лабораторно изследване вероятно ще бъде използвано само ако лекарят подозира друго състояние, причиняващо признаците и симптомите.
Няма лечение за тетанус. Инфекцията изисква спешни и дългосрочни поддържащи грижи, докато заболяването протече. Лечението се състои от грижи за раните, лекарства за облекчаване на симптомите и поддържащи грижи, обикновено в интензивно отделение.
Заболяването прогресира в продължение на около две седмици, а възстановяването може да продължи около месец.
Грижа за раната
Грижите за раната изискват почистване, за да се отстранят замърсяванията, остатъците или чуждите предмети, които може да са носители на бактерии. Рана се почиства и от мъртва тъкан, която може да осигури среда за развитие на бактерии.
Лекарства
- Терапията с антитоксини се използва за въздействие върху токсини, които все още не са атакували нервните тъкани. Това лечение, наречено пасивна имунизация, представлява инжектиране на човешко антитяло към токсина.
- Седативните средства, които забавят функцията на нервната система, могат да помогнат за контролиране на мускулните спазми.
- Ваксинацията с една от стандартните ваксини срещу тетанус помага на имунната система да се бори с токсините.
- Антибиотиците, давани перорално или чрез инжектиране, могат да помогнат в борбата с бактериите на тетануса.
- Други лекарства. Други лекарства могат да се използват за регулиране на неволевата мускулна активност, като например сърдечния ритъм и дишането. Морфинът може да се използва за тази цел, както и за успокояване.
Поддържащи терапии
Поддържащите терапии включват процедури за осигуряване на проходимост на дихателните пътища и за оказване на помощ при дишане. За осигуряване на хранителни вещества се използва тръба в стомаха. По отношение на обкръжението – създават се благоприятни условия с цел намаляване на звуците, светлината или други възможни фактори, предизвикващи генерализирани спазми.
Тетралогия на Фало
Тетралогията на Фало е рядко заболяване, причинено от комбинация от четири сърдечни дефекта, които са налице при раждането (вродени).
Тези дефекти, които засягат структурата на сърцето, водят до изтичане на бедна на кислород кръв от сърцето към останалите части на тялото. Бебетата и децата с тетралогия на Фало обикновено имат синьо оцветена кожа, тъй като кръвта им не пренася достатъчно кислород.
Тетралогията на Фало често се диагностицира, докато бебето е в кърмаческа възраст или скоро след това. Понякога, в зависимост от тежестта на дефектите и симптомите, състоянието се открива едва в зряла възраст.
Всички бебета, които имат тетралогия на Фало, се нуждаят от коригираща операция. Хората с тази диагноза трябва да правят редовни лекарски прегледи до края на живота си и може да им бъдат наложени ограничения във физическата активност.
Симптомите на тетралогията на Фало варират в зависимост от количеството на блокирания кръвен поток. Признаците и симптомите могат да включват:
- Синкаво оцветяване на кожата, причинено от ниските нива на кислород в кръвта (цианоза)
- Задух и учестено дишане, особено по време на хранене или физическо натоварване
- Слабо наддаване на тегло
- Лесна умора по време на игра или упражнения
- Раздразнителност
- Продължителен плач
- Сърдечен шум
- Припадъци
- Необичайна, закръглена форма на нокътното легло на пръстите на ръцете и краката
Краткотрайни епизоди на посиняване
Понякога при бебета с тетралогия на Фало внезапно се появяват сини петна по кожата, ноктите и устните след плач или хранене, или когато са развълнувани.
Тези епизоди се причиняват от бързото намаляване на количеството кислород в кръвта. Най-често те се срещат при малки бебета на възраст около 2 до 4 месеца. Малките и по-големите деца могат инстинктивно да клякат, когато са задъхани. Клякането увеличава притока на кръв към белите дробове.
Кога трябва да се потърси лекар?
Медицинска помощ трябва да се потърси, ако бебето има следните признаци или симптоми:
- Затруднено дишане
- Синкаво оцветяване на кожата
- Припадъци или гърчове
- Слабост
- Необичайна раздразнителност
Ако бебето посинее (цианотично), трябва да се обърне настрани и да се придърпат коленете му към гърдите. Това помага за увеличаване на притока на кръв към белите дробове. Незабавно трябва да се извика „Спешна помощ“.
Причини
Тетралогията на Фало се появява, докато сърцето на бебето се развива по време на бременността. Обикновено причината е неизвестна.
Тетралогията на Фало включва четири дефекта:
- Стесняване на белодробната клапа (стеноза на белодробната клапа). Стесняването на клапата, която отделя долната дясна камера на сърцето (дясната вентрикула) от главния кръвоносен съд, водещ към белите дробове (белодробната артерия), намалява притока на кръв към белите дробове. Стеснението може да засегне и мускула под белодробната клапа. Понякога белодробната клапа не се формира правилно (белодробна атрезия).
- Дупка между долните камери на сърцето (дефект на камерната преграда). Дефектът на камерната преграда е дупка в стената (преградата), която разделя двете долни камери на сърцето (лява и дясна камера). Дупката причинява смесване на бедната на кислород кръв в дясната камера с богатата на кислород кръв в лявата камера. Това води до неефективен кръвен поток и намалява снабдяването на тялото с богата на кислород кръв. Дефектът в крайна сметка може да доведе до отслабване на сърцето.
- Изместване на главната артерия на тялото (аорта). Обикновено аортата се разклонява от лявата камера. При тетралогия на Фало тя е в неправилна позиция – изместена е надясно и лежи точно над дупката в сърдечната стена (камерен септален дефект). В резултат на това аортата получава смес от богата на кислород и бедна на кислород кръв както от дясната, така и от лявата камера.
- Удебеляване на дясната долна сърдечна камера (деснокамерна хипертрофия). Когато помпената дейност на сърцето е претоварена, мускулната стена на дясната камера се удебелява. В резултат с течение на времето сърцето може да се втвърди, да отслабне и в крайна сметка да откаже.
Някои деца или възрастни с тетралогия на Фало може да имат други сърдечни дефекти, като например дупка между горните камери на сърцето (дефект на предсърдната преграда), дясна аортна дъга или проблеми с коронарните артерии.
Обикновено тетралогията на Фало се диагностицира скоро след раждането. Кожата на бебето може да изглежда синя. Лекарят може да чуе необичаен свистящ звук (сърдечен шум), когато преслушва сърцето на новороденото със стетоскоп.
Изследванията за диагностициране на тетралогия на Фало включват:
- Измерване на нивото на кислорода (пулсова оксиметрия). Малък сензор, поставен на пръст или крак, измерва количеството кислород в кръвта.
- Ехокардиограма. При ехокардиограмата се използват звукови вълни, за да се създаде картина на сърцето в движение. Ехокардиограмата може да покаже структурата, разположението и функцията на сърдечната стена, сърдечните камери, сърдечните и белодробните клапи и аортата.
- Електрокардиограма (ЕКГ). Електрокардиограмата записва електрическата активност на сърцето при всяко съкращение. По време на тази процедура на гърдите, китките и глезените се поставят пластири с проводници (електроди). Жиците се свързват с компютър, който показва сърдечния ритъм. ЕКГ може да помогне да се определи дали сърдечните камери са разширени и дали има необичаен сърдечен ритъм (аритмия).
- Рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгеновата снимка на гръдния кош може да покаже структурата на сърцето и белите дробове. Често срещан признак за тетралогия на Фало на рентгеновата снимка е сърце с форма на ботуш, тъй като дясната камера е увеличена.
- Сърдечна катетеризация. Лекарите могат да използват това изследване, за да оценят структурата на сърцето и да планират хирургично лечение. По време на тази процедура се вкарва тънка, гъвкава тръба (катетър) в кръвоносен съд, обикновено в слабините, и се насочва към сърцето.
През катетъра преминава багрило, за да може структурите на сърцето да се видят по-лесно на рентгеновите снимки. По време на процедурата лекарят може да измери налягането и нивата на кислород в камерите и кръвоносните съдове на сърцето.
Всички бебета с тетралогия на Фало се нуждаят от коригираща операция, извършена от сърдечносъдов хирург. Без лечение бебето може да не расте и да не се развива правилно. Лекуващият лекар ще определи най-подходящата операция и времето на операцията въз основа на състоянието на детето.
Някои деца може да се нуждаят от лекарства, докато чакат операцията, за да се поддържа притокът на кръв от сърцето към белите дробове.
Хирургия или други процедури
Хирургията при тетралогия на Фало включва отворена сърдечна операция за коригиране на дефектите (интракардиална корекция) или временна процедура, при която се използва шънт. Повечето бебета и по-големи деца се подлагат на интракардиална корекция.
Интракардиална корекция
Тази отворена сърдечна операция обикновено се извършва през първата година след раждането и включва няколко корекции. Възрастните с тетралогия на Фало рядко могат да се подложат на тази процедура, ако не са били подложени на хирургично възстановяване като деца.
По време на интракардиалната корекция хирургът:
- Залепва камерния септален дефект, за да затвори дупката между долните камери на сърцето (вентрикулите).
- Поправя или заменя стеснената белодробна клапа, за да увеличи притока на кръв към белите дробове.
Тъй като след тази процедура дясната камера няма да трябва да работи толкова усилено, за да изпомпва кръв, стената ѝ постепенно се връща към нормалната си дебелина. След интракардиалната корекция нивото на кислород в кръвта се увеличава и симптомите намаляват.
Операция за поставяне на временен шънт
Понякога се налага бебетата да бъдат подложени на палиативна операция, преди да им бъде извършено интракардиална корекция, за да се подобри притокът на кръв към белите дробове. Тази процедура може да се извърши, ако бебето е родено преждевременно или има недоразвити (хипопластични) белодробни артерии.
При тази процедура хирургът създава байпас (шънт) между голяма артерия, която се разклонява от аортата, и белодробната артерия.
Когато бебето е готово за вътрешнокардиална корекция, хирургът отстранява шънта по време на процедурата за вътрешнокардиална корекция.
След операцията
Процентът на дългосрочна преживяемост на хората, които са претърпели операция на тетралогия на Фало, продължава да се подобрява. Понякога обаче притокът на кръв към белите дробове може да остане ограничен и след интервенцията. Възможно е да се наложи извършването на допълнителни операции. Възрастен човек с коригирана тетралогия на Фало може да има неработеща белодробна клапа (регургитация на белодробната клапа) и може да се наложи тя да бъде подменена.
Проблемите със сърдечния ритъм (аритмии) са често срещани след операция на тетралогия на Фало. Лекарят може да препоръча лекарства, процедура за лечение на аритмиите (аблация) или специален пейсмейкър, който се използва за третиране на животозастрашаващи аритмии (имплантируем кардиовертер-дефибрилатор).
Постоянни грижи
Хората с тетралогия на Фало се нуждаят от наблюдение от кардиолог през целия си живот, за да се гарантира успехът на операцията и да се следи за усложнения. Прегледите често включват образни изследвания.
Токсична епидермална некролиза
Токсичната епидермална некролиза (TEN) е рядка, животозастрашаваща кожна реакция, обикновено причинена от лекарство. Тя е тежка форма на синдрома на Стивънс-Джонсън (SJS). При хора с този синдром токсичната епидермална некролиза се диагностицира, когато са засегнати повече от 30% от повърхността на кожата и влажните обвивки на тялото (лигавиците) са с обширни увреждания.
Токсичната епидермална некролиза е животозастрашаващо състояние, което засяга хора от всички възрасти. Обикновено се лекува в болница. Докато кожата заздравее, поддържащите грижи включват контролиране на болката, грижа за раните и осигуряване на достатъчно течности. Възстановяването може да отнеме седмици до месеци.
Ако състоянието е причинено от лекарство, ще трябва постоянно да се избягва този медикамент и производните на него.
Признаците и симптомите на токсичната епидермална некролиза включват:
- Широко разпространена болка в кожата
- Разпространяващ се обрив, обхващащ повече от 30% от тялото
- Мехури и големи площи с лющеща се кожа
- Рани, подуване и образуване на корички по лигавиците, включително устата, очите и вагината
Кога трябва да се потърси лекар?
Ранното лечение е от ключово значение за хората със синдром на Стивънс-Джонсън/токсична епидермална некролиза (SJS/TEN). При наличие на симптоми незабавно трябва да се потърси медицинска помощ. Вероятно е да се наложи в лечението да се включат дерматолог и други специалисти в болницата.
Причини
Синдромът на Стивънс-Джонсън / токсичната епидермална некролиза обикновено се причинява от кожна реакция към лекарство. Симптомите вероятно ще започнат да се проявяват една до четири седмици след като се стартира прием на нов медикамент.
Най-честите лекарствени фактори, предизвикващи синдром на Стивънс-Джонсън / токсична епидермална некролиза, са антибиотици, лекарства за епилепсия, сулфатни лекарства и алопуринол (Aloprim, Zyloprim).
Токсична епидермална некролиза се диагностицира, когато хората със Синдром на Стивънс-Джонсън развият тежко заболяване, което засяга повече от 30% от тялото.
Ако лекарят подозира, че токсичната епидермална некролиза на пациента е причинена от лекарство, което той е приемал, ще трябва да се спре употребата на този медикамент. След това засегнатият сигурно ще бъде преместен в болница за лечение, най-вероятно в нейния център за изгаряне или в интензивното отделение. Пълното възстановяване може да отнеме няколко месеца.
Поддържащи грижи
Третирането на токсичната епидермална некролиза се състои основно в това пациентът да се чувства възможно най-комфортно, докато кожата му заздравее. В болницата той ще получава поддържащи грижи. Те може да включват:
- Набавяне на течности и хранене. Тъй като загубата на кожа може да доведе до загуба на течности от организма, жизненоважно е да се наваксат изгубените течностите и електролитите. Пациентът може да получава течности и хранителни вещества чрез тръба, поставена в носа и насочена към стомаха (назогастрална тръба).
- Грижа за раните. Медицински специалист може внимателно да почисти засегнатата кожа и да постави специални превръзки, напоени с вазелин или лекарства. Лекуващият лекар ще наблюдава също така за инфекция и при необходимост ще назначава антибиотици.
- Помощ за дишане. Възможно е пациентът да се нуждае от тестове и процедури за преглед на дихателните пътища и за поддържането им чисти. При напреднало заболяване може да се наложи интубация или механично подпомагане на дишането (вентилация).
- Контрол на болката. Пациентът ще получава болкоуспокояващи лекарства, за да се намали дискомфортът му. При болка в устата може да му бъде дадена вода за уста, съдържаща обезболяващо средство, като например лидокаин.
- Грижа за очите. При леки очни симптоми може да помогне поставянето на изкуствени сълзи без консерванти поне четири пъти дневно. За овладяване на очното възпаление може да се използват капки за очи с кортикостероиди. Екипът, който се грижи за пациента, може да включва специалист по очни болести (офталмолог).
Лекарства
Лечението на токсична епидермална некролиза може да включва едно лекарство или комбинация от лекарства, които въздействат върху целия организъм (системни лекарства), като циклоспорин (Neoral, Sandimmune), етанерцепт (Enbrel) и интравенозен имуноглобулин (IVIG). Необходимо е допълнително проучване, за да се определи дали има полза от тях и каква е тя.
Треска на долината (кокцидиоидомикоза)
Треската на долината е гъбична инфекция, причинена от кокцидиоиди. Тя може да предизвика признаци и симптоми като тeмпература, кашлица и умора. Причиняват я два вида кокцидиоидни гъбички. Тези гъбички се срещат често в почвата в определени региони. Спорите на гъбичките могат да бъдат разнесени във въздуха от всичко, което нарушава целостта та почвата, като земеделие, строителство и вятър. След това хората могат да ги вдишат в белите си дробове. Гъбичките могат да причинят долинна треска, известна също като остра кокцидиоидомикоза. Леките случаи обикновено отшумяват от само себе си. При по-тежките случаи лекарите лекуват инфекцията с противогъбични лекарства.
Треската на долината е началната форма на инфекция с кокцидиоидомикоза. Това първоначално, остро заболяване може да се развие в по-сериозно, включително хронична и дисеминирана кокцидиоидомикоза.
Остра кокцидиоидомикоза (долинска треска)
Първоначалната или острата форма на кокцидиоидомикоза често протича леко, с малко или никакви симптоми. Признаците и симптомите се появяват една до три седмици след експозицията. Те обикновено са подобни на симптомите на грип. Могат да варират от леки до тежки, включително:
- Температура
- Кашлица
- Умора
- Задух
- Главоболие
- Втрисане
- Нощни изпотявания
- Болки в ставите и болки в мускулите
- Червен, петнист обрив, главно по долните крайници, но понякога и по гърдите, ръцете и гърба
Хора, които не се разболяват или нямат симптоми на долинна треска, може едва по-късно да разберат, че са се заразили. Това може да стане, ако имат положителен кожен или кръвен тест или когато на рутинна рентгенова снимка на гръдния кош се появят малки зони на остатъчна инфекция в белите дробове (възли). Възлите обикновено не причиняват проблеми, но на рентгеновата снимка могат да изглеждат като рак.
Ако се развият симптоми, особено тежки, ходът на заболяването е много променлив. Пълното възстановяване може да отнеме месеци. Умората и болките в ставите могат да продължат още по-дълго. Тежестта на заболяването зависи от няколко фактора, включително цялостното здравословно състояние и броя на спорите, които са вдишани.
Хронична кокцидиоидомикоза
Ако първоначалната инфекция с кокцидиоидомикоза не отшуми напълно, тя може да премине в хронична форма на пневмония. Това усложнение е най-често срещано при хора с отслабена имунна система.
Признаците и симптомите включват:
- Субфебрилна температура (между 37°C и 38°C)
- Загуба на тегло
- Кашлица
- Болка в гърдите
- Храчки с примеси на кръв
- Възли в белите дробове
Дисеминирана кокцидиоидомикоза
Най-сериозната форма на заболяването – дисеминираната кокцидиоидомикоза, се среща рядко. Тя се появява, когато инфекцията се разпространява (дисеминира) извън белите дробове в други части на тялото. Най-често тези части включват кожата, костите, черния дроб, мозъка, сърцето и мембраните, които предпазват главния и гръбначния мозък (менинги).
Признаците и симптомите на дисеминираното заболяване зависят от засегнатите части на тялото и може да включват:
- Възли, язви и кожни лезии, които са по-сериозни от обрива, който понякога се появява при други форми на заболяването
- Болезнени лезии в черепа, гръбначния стълб или други кости
- Болезнени, подути стави, особено в коленете или глезените
- Менингит – инфекция на мембраните и течността около главния и гръбначния мозък
Кога трябва да се потърси лекар?
Бременни, хора над 60 години или с отслабена имунна система, които развият симптоми на долинна треска, трябва да потърсят лекарска помощ. Особено, ако:
- Живеят или наскоро са пътували до район, където това заболяване е често срещано
- Имат симптоми, които не се подобряват
За да диагностицира треската на долината, лекарят може да оцени медицинската история и да прегледа признаците и симптомите. Инфекцията е трудна за диагностициране въз основа на признаците и симптомите, тъй като симптомите обикновено са неясни и подобни на тези, които се появяват при други заболявания. Дори рентгеновата снимка на гръдния кош не може да помогне на лекарите да видят разликата между долинната треска и други белодробни заболявания.
За да диагностицират инфекцията, лекарите могат да назначат едно или повече от следните изследвания:
- Натривка или посявка на храчки. С тези тестове се проверява за наличие на кокцидиоидни организми в секрета, който се отделя при кашляне.
- Кръвни изследвания. Чрез кръвен тест може да се провери за наличие на антитела срещу гъбичките, които причиняват долинната треска.
Ако лекарите смятат, че пациентът може да има пневмония, свързана с долинната треска, те могат да назначат и образни изследвания, като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или рентгенова снимка на гръдния кош.
Ако е необходимо, може да вземат проба от тъкан от белите дробове за изследване.
В някои случаи лекарите могат да направят кожен тест, за да разберат дали пациентът е боледувал преди това от долинна треска и дали е развил имунитет.
Треската на долината обикновено включва поддържащи грижи и понякога лекарства.
Почивка
Повечето хора с остра треска на долината не се нуждаят от лечение. Дори когато симптомите са тежки, най-добрата терапия за иначе здрави възрастни често е почивка на легло и прием на течности. Въпреки това лекарите внимателно наблюдават хората с такава инфекция.
Противогъбични лекарства
Ако симптомите не се подобряват или се влошават, или има повишен риск от усложнения, лекуващият лекар може да предпише противогъбично лекарство, например флуконазол. Противогъбичните лекарства се използват и при хора с хронично или разпространено заболяване.
Противогъбичните лекарства флуконазол (Diflucan) или итраконазол (Sporanox, Onmel, Tolsura) обикновено се използват при всички, освен при най-сериозните форми на заболяване от кокцидиоидомикоза.
Всички противогъбични лекарства могат да имат сериозни странични ефекти, но те обикновено отшумяват, след като лекарството се спре. Възможните странични ефекти на флуконазол и итраконазол са гадене, повръщане, болки в стомаха и диария.
По-сериозната инфекция може първо да се лекува с интравенозно противогъбично лекарство като амфотерицин В (Abelcet, Ambisome и други).
Три по-нови лекарства – вориконазол (Vfend), посаконазол (Noxafil) исавуконазониев сулфат (Cresemba) – също могат да се използват за лечение на по-сериозни инфекции.
Противогъбичните средства контролират гъбичките, но понякога не ги унищожават и може да се появят рецидиви. При много хора еднократното преболедуване от долинна треска води до имунитет за цял живот. Болестта обаче може да се активира отново или преболудувал пак да се зарази, ако имунната система е значително отслабена.
Тумор на Вилмс
Туморът на Вилмс (Wilms’ tumor) е рядък рак на бъбреците, който засяга предимно деца. Известен още като нефробластом, той е най-често срещаният рак на бъбреците при децата. Най-често се появява при деца на възраст между 3 и 4 години и по-рядко след след 5-годишна възраст.
Този тумор най-често се среща само в единия бъбрек, въпреки че понякога може да се открие и в двата бъбрека едновременно.
С течение на годините напредъкът в диагностиката и лечението на този тумор значително е подобрил перспективите (прогнозата) за децата с това заболяване. При подходящо лечение перспективите за повечето деца с тумор на Вилмс са много добри.
Признаците и симптомите на тумора на Вилмс варират в широки граници, а при някои деца не се наблюдават никакви очевидни признаци. При повечето с обаче се срещат един или повече от следните признаци и симптоми:
- Коремна маса, която можете да се усети
- Подуване на корема
- Коремна болка
Други признаци и симптоми могат да включват:
- Температура
- Кръв в урината
- Гадене или повръщане, или и двете
- Запек
- Загуба на апетит
- Задух
- Високо кръвно налягане
Кога трябва да се потърси лекар?
При каквито и да е признаци или симптоми, които са източник на тревога, трябва да се запише час при педиатъра на детето. Туморът на Вилмс се среща рядко, така че е много по-вероятно нещо друго да причинява симптомите, но е важно да се направи консултация с лекар, за да се отхвърлят съмненията.
Причини
Не е ясно какво причинява тумора на Вилмс, но в редки случаи наследствеността може да играе роля.
За да диагностицира тумора на Вилмс, лекарят на детето може да препоръча:
- Физически преглед. Лекарят проверява за възможни признаци на тумор на Вилмс.
- Изследвания на кръвта и урината. Тези лабораторни тестове не могат да открият тумора на Вилмс, но могат да покажат колко добре работят бъбреците и да разкрият някои проблеми с тях или нисък брой кръвни клетки.
- Образни изследвания. Тестовете, които създават изображения на бъбреците, помагат на лекаря да определи дали детето има тумор на бъбреците. Образните изследвания могат да включват ултразвук, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Определяне на стадия
След като диагностицира тумора на Вилмс, лекарят на детето работи, за да определи степента (стадия) на рака. Той може да препоръча рентгенова снимка или компютърна томография на гръдния кош и сканиране на костите, за да определи дали ракът се е разпространил извън бъбреците.
Определянето на стадия на рака помага да се определят възможностите за лечение. Насоките, разработени чрез Националното изследване на тумора на Вилмс на Групата по детска онкология в САЩ, включват следните пет стадия:
- Стадий I. Ракът е открит само в единия бъбрек, намира се само в бъбрека и може да бъде напълно отстранен с операция.
- Стадий II. Ракът се е разпространил в тъканите и структурите извън засегнатия бъбрек, например в близките мастни или кръвоносни съдове, но все още може да бъде напълно отстранен чрез операция.
- Стадий III. Ракът се е разпространил извън областта на бъбрека към близките лимфни възли или други структури в корема, туморът може да се разлее в корема преди или по време на операцията или да не може да бъде напълно отстранен чрез операция.
- Стадий IV. Ракът се е разпространил извън бъбреците към отдалечени структури, като белите дробове, черния дроб, костите или мозъка.
- Стадий V. Раковите клетки са открити и в двата бъбрека (двустранни тумори).
Лечението на тумора на Вилмс обикновено включва операция и химиотерапия, а понякога и лъчетерапия. То може да варира в зависимост от стадия на рака. Тъй като този вид рак се среща рядко, лекарят на детето може да препоръча да се потърси терапия в детски онкологичен център, който има опит в лечението на този вид рак.
Хирургия за отстраняване на целия бъбрек или на част от него
Лечението на тумора на Вилмс може да започне с операция за отстраняване на целия бъбрек или на част от него (нефректомия). Хирургията се използва и за потвърждаване на диагнозата – тъканта, отстранена по време на операцията, се изпраща в лаборатория, за да се определи дали е ракова и какъв тип рак има в тумора.
Операцията при тумор на Вилмс може да включва:
- Отстраняване на част от засегнатия бъбрек. Частичната нефректомия включва отстраняване на тумора и малка част от заобикалящата го бъбречна тъкан. Тя може да бъде вариант, ако ракът е много малък или ако детето има само един функциониращ бъбрек.
- Премахване на засегнатия бъбрек и заобикалящата го тъкан. При радикалната нефректомия лекарите отстраняват бъбрека и околните тъкани, включително част от уретера и понякога надбъбречната жлеза. Отстраняват се и близките лимфни възли. Здравият бъбрек може да увеличи капацитета си и да поеме работата по филтриране на кръвта.
- Премахване на целите или на части от двата бъбрека. Ако ракът засегне и двата бъбрека, хирургът отстранява възможно най-голяма част от рака и от двата бъбрека. В малък брой случаи това може да означава отстраняване и на двата бъбрека и тогава детето ще се нуждае от бъбречна диализа. Ако има възможност за трансплантация на бъбрек, то вече няма да се нуждае от диализа.
Химиотерапия
При химиотерапията се използват мощни лекарства за унищожаване на раковите клетки в цялото тяло. Лечението на тумора на Вилмс обикновено включва комбинация от лекарства, давани през вената, които действат заедно, за да унищожат раковите клетки.
Страничните ефекти, които детето може да изпита, зависят от това кои лекарства се използват. Често срещаните странични ефекти включват гадене, повръщане, загуба на апетит, косопад и по-висок риск от инфекции.
Химиотерапията може да се използва преди операция, за да се свият туморите и да се улесни отстраняването им. Тя може да се прилага след операцията, за да унищожи всички ракови клетки, които може да останат в тялото. Химиотерапията може да бъде вариант и за деца, чиито ракови заболявания са твърде напреднали, за да бъдат отстранени напълно с операция.
При деца, които имат рак и в двата бъбрека, химиотерапията се прилага преди операцията. Това може да увеличини шансовете за спасяване на поне единия бъбрек, за да се запази бъбречната функция.
Радиационна терапия
В зависимост от стадия на тумора може да се препоръча лъчетерапия. При лъчетерапията се използват високоенергийни лъчи, за да се убият раковите клетки.
По време на лъчетерапията детето се поставя на маса, а голяма машина се движи около него, като прецизно насочва енергийни лъчи към рака. Възможните странични ефекти включват гадене, диария, умора и дразнене на кожата, подобно на слънчево изгаряне.
Няколко центъра в света предлагат протонна лъчева терапия – високо трагетирана прецизна лъчева терапия, която унищожава рака, като щади здравите тъкани.
След операцията може да се използва лъчева терапия, за да се унищожат всички ракови клетки, които не са били отстранени по време на интервенцията. Тя може да бъде опция за контрол на рака, който се е разпространил в други части на тялото.
Клинични изпитания
Лекарят на детето може да препоръча участие в клинично изпитане. Тези проучвания дават шанс за изпробване на най-новите методи за лечение на рак, но не могат да гарантират излекуване. Ползите и рисковете от участие в тях трябва да бъдат обсъдени с лещкуващия лекар.
Топлинно изтощение
Топлинното изтощение е състояние, което се получава при прегряване на тялото. Симптомите могат да включват силно изпотяване и ускорен пулс. Топлинното изтощение е едно от трите свързани с топлината заболявания, като топлинните крампи са най-лекото, а топлинният удар е най-сериозното.
Причините за топлинното заболяване включват излагане на високи температури, особено в съчетание с висока влажност на въздуха и интензивна физическа дейност. Без бързо мерки топлинното изтощение може да доведе до топлинен удар, който е животозастрашаващо състояние. За щастие, топлинното изтощение може да се предотврати.
Симптомите на топлинното изтощение могат да започнат внезапно или да прогресират с течение на времето, особено при продължителни периоди на физическо натоварване. Възможните симптоми включват:
- Хладна, влажна и настръхнала кожа, която прилича на гъша
- Силно изпотяване
- Отпадналост
- Замайване
- Умора
- Слаб, ускорен пулс
- Ниско кръвно налягане при изправяне
- Мускулни крампи
- Гадене
- Главоболие
При съмение за топлинно изтощение:
- Преустановете всякаква дейност и си починете
- Преместете се на по-хладно място
- Пийте хладка вода или спортни напитки
- Потърсете лекар, ако симптомите се влошат или не се подобрят в рамките на един час.
Ако сте с човек, който има топлинно изтощение, незабавно потърсете медицинска помощ, ако той стане объркан или разтревожен, загуби съзнание или не може да пие. Ако основната телесна температура, измерена с ректален термометър, достигне 40 °С или повече, той се нуждае от незабавно охлаждане и спешна медицинска помощ.
При нужда от медицинска помощ поради топлинно изтощение медицинският персонал може да измери ректалната температура, за да потвърди диагнозата и да изключи топлинен удар. Ако лекарите подозират, че топлинното изтощение може да е преминало в топлинен удар, може да се наложи да направят допълнителни изследвания, включително:
- Кръвен тест за проверка на ниско съдържание на натрий или калий в кръвта, както и на съдържанието на газове в нея.
- Изследване на урината, за да се провери нейната концентрация и състав. С този тест може да се провери и функцията на бъбреците, която може да бъде засегната от топлинен удар.
- Изследване на мускулната функция, за да се провери за рабдомиолиза – сериозно увреждане на мускулната тъкан.
- Рентгенови снимки и други образни изследвания, за да се провери за увреждане на вътрешните органи.
В повечето случаи можете да се справите сами с топлинното изтощение, като направите следното:
- Починете на хладно място. Най-добре е да влезете в климатизирана сграда. Ако това не е възможно, намерете сенчесто място или седнете пред вентилатор. Починете по гръб, като краката ви са вдигнати по-високо от нивото на сърцето.
- Пийте хладки течности. Придържайте се към вода или спортни напитки. Не пийте алкохолни напитки, които могат да засилят дехидратацията.
- Опитайте мерки за охлаждане. Ако е възможно, вземете хладен душ, потопете се в хладка вана или поставете върху кожата си кърпи, напоени с хладка вода. Ако сте на открито и не сте в близост до подслон, потапянето в хладно езеро или поток може да помогне за понижаване на температурата.
- Разсъблечете се. Свалете всички ненужни дрехи и се уверете, че дрехите ви са леки и не пристягащи.
Ако не започнете да се чувствате по-добре в рамките на един час след използването на тези мерки, потърсете незабавно медицинска помощ.
За да охлади тялото до нормална температура, медицински екип може да използва следните техники за третиране на топлинен удар:
- Потопяне в студена вода. Ваната със студена или ледена вода е доказано най-ефективният начин за бързо понижаване на телесната температура. Колкото по-бързо можете да получите потапяне в студена вода, толкова по-малък е рискът от увреждане на органите и смърт.
- Използване на техники за охлаждане чрез изпаряване. Ако потапянето в студена вода не е възможно, здравните специалисти могат да се опитат да понижат телесната температура с помощта на метод на изпаряване. Върху тялото се пръска хладка вода, докато над вас се разпръсква топъл въздух. Това води до изпаряване на водата и охлаждане на кожата.
- Увиване с лед и охлаждащи одеяла. Друг метод за понижаване на температурата е да ви увият в специално охлаждащо одеяло и да приложат ледени пакети по слабините, врата, гърба и подмишниците.
- Даване на лекарства за спиране на треперенето. Ако процедурите за понижаване на телесната температура причиняват треперене, лекарят може да даде мускулен релаксант, например бензодиазепин. Треперенето повишава телесната температура, което прави лечението по-малко ефективно.
Топлинен обрив
Топлинният обрив, известен също като милиария, не се появява само при бебетата. Той засяга и възрастните, особено при горещи и влажни условия. Появява се, когато потта се задържа в кожата. Симптомите могат да варират от малки мехури до дълбоки, възпалени бучки. Някои форми на топлинен обрив са много сърбящи.
Обикновено топлинният обрив изчезва, след като кожата се охлади. Тежките форми на състоянието може да се нуждаят от лечение от медицинско лице.
Топлинният обрив се развива, когато каналът, който води от потната жлеза към повърхността на кожата, е блокиран или възпален. Това блокира отвора му на повърхността на кожата. Вместо да се изпарява, потта се задържа под кожата, което причинява дразнене и подутини по кожата.
Рискови фактори
Факторите, които увеличават риска от топлинен обрив, включват:
- Новородени, тъй като новородените имат незрели потни канали
- Живот в горещ и влажен климат
- Физическа активност
- Прекарено дълго време на легло и повишена температура
Възрастните обикновено получават топлинен обрив в кожните гънки и там, където дрехите се трият в кожата. При кърмачетата обривът се появява главно по врата, раменете и гърдите. Той може да се появи и в подмишниците, гънките на лактите и слабините.
Видове топлинен обрив
Видовете топлинен обрив се класифицират в зависимост от това колко дълбоко потта се задържа в кожата. Признаците и симптомите за всеки тип са различни.
- Най-леката форма на топлинен обрив се нарича милиария кристалина (miliaria crystallina). Появява се, когато отворът на потния канал на повърхността на кожата е блокиран. Тази форма се характеризира с малки, прозрачни, пълни с течност подутини, които се разкъсват лесно.
- Видът, който се появява по-дълбоко в кожата, се нарича милиария рубра (miliaria rubra). Признаците и симптомите включват малки, възпалени подутини, подобни на мехури, и сърбеж или бодежи в засегнатата област.
- Понякога възпалените подутини при милиария рубра се изпълват с гной. Тази форма се нарича милиария пустулоза (miliaria pustulosa).
- По-рядко срещаната форма на топлинен обрив се нарича милиария профунда (miliaria profunda). Тя засяга най-дълбокия слой на кожата (дермата). Причинява твърди, болезнени или сърбящи възпалени подутини, с които кожата изглежда като гъша, и могат да се разкъсат.
Не са необходими изследвания, за да се диагностицира топлинен обрив. Лекарят обикновено може да постави диагнозата чрез преглед на кожата. Състояние, което прилича на топлинен обрив, е преходна неонатална пустулозна меланоза (TNPM). TNPM засяга предимно новородени с кафява или черна кожа. Тя е безвредна и се изчиства за няколко дни без лечение.
Терапията за лек топлинен обрив е охлаждане на кожата и избягване на излагането на топлината, която е предизвикала състоянието. След като кожата се охлади, лекият топлинен обрив обикновено се изчиства бързо.
При симптоми, които продължават повече от няколко дни, или ако изглежда, че обривът се влошава, трябва да се потърси лекар, независимо дали става въпрос за дете или възрастен.
Топлинен удар
Топлинният удар е състояние, причинено от прегряване на тялото, обикновено в резултат на продължително излагане на високи температури или физическо натоварване при високи температури. Това е най-сериозната форма на топлинно увреждане, която може да настъпи, ако телесната температура се повиши до 40 °С или повече. Състоянието е най-често срещано през летните месеци.
Топлинният удар изисква спешно лечение. Без незабавни мерки той може бързо да увреди мозъка, сърцето, бъбреците и мускулите. Уврежданията се влошават, колкото по-дълго се отлага терапията, което увеличава риска от сериозни усложнения или смърт.
Признаците и симптомите на топлинен удар включват:
- Висока телесна температура. Основният признак за топлинен удар е телесна температура от 40 °С или по-висока, измерена с ректален термометър.
- Променено психическо състояние или поведение. Объркване, възбуда, неясен говор, раздразнителност, делириум, припадъци и кома – всички те могат да бъдат резултат от топлинен удар.
- Промяна в изпотяването. При топлинен удар, причинен от горещото време, кожата се усеща гореща и суха на допир. При топлинен удар, причинен от усилено физическо натоварване, обаче кожата може да се усеща суха или леко влажна.
- Гадене и повръщане. Възможно е да се усети стомашно неразположение или да се стигне до повръщане.
- Зачервяване на кожата. Кожата може да се зачерви при повишаване на телесната температура.
- Бързо дишане. Дишането може да стане учестено и повърхностно.
- Ускорен сърдечен ритъм. Пулсът може значително да се ускори, тъй като топлинният стрес оказва огромно натоварване върху сърцето, което помага за охлаждането на тялото.
- Главоболие. Главата може да пулсира.
Ако смятате, че човек може да е получил топлинен удар, незабавно потърсете медицинска помощ. Предприемете незабавни действия за охлаждане на прегрялото лице, докато чакате спешна помощ.
- Пренесете човека на сянка или на закрито.
- Свалете излишните дрехи.
- Охладете лицето с всички налични средства – поставете го във вана с хладка вода или под хладен душ, пръскайте с градински маркуч, полейте го с хладка вода, насочете към него вентилатор, докато го обливате с хладка вода, или поставете ледени пакети или студени, мокри кърпи на главата, врата, подмишниците и слабините му.
Обикновено за лекарите е очевидно, ако човек има топлинен удар, но лабораторните изследвания могат да потвърдят диагнозата, да изключат други причини за симптомите и да оценят увреждането на органите. Тези тестове включват:
- Измерване на ректалната температура, за да се провери вътрешната телесна температура. Ректалната температура е най-точният начин за определяне на вътрешната телесна температура и е по-точна от температурата, измерена в устата или на челото.
- Кръвен тест за проверка на нивата на натрий или калий, както и на съдържанието на газове в кръвта, за да се види дали има увреждане на централната нервна система.
- Изследване на урината, за да се провери нейния цвят, тъй като тя обикновено е по-тъмна при наличие на състояние, свързано с топлина, и за да се провери функцията на бъбреците, която може да бъде засегната от топлинен удар.
- Изследване на мускулната функция, за да се провери дали няма сериозно увреждане на мускулната тъкан (рабдомиолиза).
- Рентгенови и други образни изследвания за проверка за увреждане на вътрешните органи.
Лечението на топлинния удар е насочено към охлаждане на тялото до нормална температура, за да се предотврати или намали увреждането на мозъка и жизненоважните органи. За тази цел лекарят може да предприеме следните стъпки:
- Да ви потопи в студена вода. Доказано е, че ваната със студена или ледена вода е най-ефективният начин за бързо понижаване на основната телесна температура. Колкото по-бързо можете да получите потапяне в студена вода, толкова по-малък е рискът от смърт и увреждане на органите.
- Да използва техники за охлаждане чрез изпаряване. Ако няма възможност за потапяне в студена вода, медицинските специалисти може да се опитат да понижат телесната ви температура, като използват метод на изпаряване. Върху тялото ви се пръска хладка вода, докато над вас се подава топъл въздух, в резултат на което водата се изпарява и охлажда кожата ви.
- Да ви увие с лед и охлаждащи одеяла. Друг метод е да ви увият в специално охлаждащо одеяло и да приложат ледени компреси по слабините, врата, гърба и подмишниците, за да намалите температурата си.
- Да ви дадат лекарства за спиране на треперенето. Ако лечението за понижаване на телесната температура ви кара да треперите, лекарят може да ви даде мускулен релаксант, например бензодиазепин. Треперенето повишава телесната температура, което прави лечението по-малко ефективно.