Торбички под очите
Торбичките под очите са леко подуване или подпухване под очите. Те са често срещани с напредването на възрастта и отслабването на тъканите около очите, включително някои от мускулите, поддържащи клепачите. Мазнините, които помагат за поддържането на очите, могат да се преместят в долните клепачи, което води до тяхното подпухване. Под очите може да се натрупа и течност.
Торбичките обикновено са козметичен проблем и рядко са признак на сериозно състояние. Домашните средства за справяне, като например хладни компреси, могат да помогнат за подобряване на външния им вид. При упорити или притеснителни подпухвания под очите може да се приложи операция на клепачите.
Симптомите на торбичките под очите могат да включват:
Леко подуване
Увиснала или отпусната кожа
Тъмни кръгове
Кога трябва да се потърси лекар?
Консултация с лекар трябва да се потърси, ако състоянието причинява проблеми със зрението, дразнене или главоболие или е придружено от кожен обрив.
Лекарят ще поиска да изключи други възможни причини, които могат да допринесат за подуването, като например заболяване на щитовидната жлеза, инфекция, заболяване на съединителната тъкан или алергия. Възможно е да препоръча консултация с офталмолог или пластичен хирург.
Торбичките под очите обикновено са козметичен проблем и не се нуждаят от медицинско лечение. Грижи в домашни условия и здравословен начин на живот могат да помогнат за намаляване на подпухналостта. При притеснения относно външния вид съществуват медицински и хирургически методи за лечение.
Лекарства
Лекарства може да бъдат предписани при съмнение, че подуването може да е причинено от алергия.
Терапии
Различни видове терапии срещу бръчки може да бъдат приложени за справяне с торбичките под очите. Те включват лазерно изглаждане (лазерен ресърфейсинг), химически пилинг и филъри, които могат да подобрят тонуса на кожата, да я стегнат и да подмладят зоната под очите.
Операция на клепачите
В зависимост от причината за торбичките под очите, една от възможностите за лечение може да бъде операция на клепачите (блефаропластика). Хирургът адаптира блефаропластиката към уникалната анатомия и нужди на съответния пациент, но като цяло процедурата включва отстраняване на излишната мазнина чрез разрез в естествената гънка на горния клепач или в долния клепач. Процедурата обикновено се извършва в амбулаторни условия с местна анестезия.
В допълнение към коригирането на торбичките под очите, блефаропластиката може също така да коригира:
Торбички или подпухнали горни клепачи
Излишна кожа на горния клепач, която пречи на зрението
Спуснати долни клепачи
Излишна кожа на долните клепачи
Страничните ефекти от операцията на клепачите може да включват сухота в очите, сълзене, болка, подуване, синини и замъглено зрение. Редките усложнения включват загуба на зрението, кървене, инфекция, нараняване на очните мускули, ожулване на роговицата и увисване на клепача.
Начин на живот и средства за подобряване на състоянието в домашни условия
Следните стъпки могат да помогнат за намаляване или премахване на торбичките под очите:
Използване на хладен компрес. Намокря се чиста кърпа с хладка вода. При седнало положение, тя се поставя с лек натиск върху кожата под и около очите. Държи се няколко минути.
Намаляването на количеството на течностите преди лягане и ограничаване на употребата на сол. Това ще намали задържането на течности, което може да причини торбички под очите.
Спиране на тютюнопушенето. Тютюнопушенето може да задълбочи проблема с торбичките под очите.
Осигуряване на достатъчно сън. За повечето възрастни 7 до 9 часа са достатъчна продължителност на съня.
Спане с леко повдигната глава. Добавяне на допълнителна възглавница или повдигане на нивото на матрака от страната на главата може да е от полза. Това помага да се предотврати натрупването на течност около очите по време на сън.
Избягване на алергените, когато е възможно.
Използване на козметика. Гримът може да прикриете кръговете под очите.
Теносиновит на Де Кервен
Теносиновитът на Де Кервен е болезнено състояние, което засяга сухожилията от страната на палеца на китката. При него се усеща болка, когато се завърти китката, когато се хване нещо или ръката се свие в юмрук.
Въпреки че не е известна точната причина за теносиновита на Де Квервен, всяка дейност, която разчита на повтарящи се движения на ръката или китката – като работа в градината, игра на голф или ракетни спортове – може да го влоши.
Симптомите на теносиновита на Де Кервен включват:
Болка в основата на палеца
Подуване в близост до основата на палеца
Затруднено движение на палеца и китката при извършване на дейност, свързана с хващане или стискане
Усещане за скованост или пулспиране в палеца при неговото движение
Ако състоянието продължи твърде дълго без лечение, болката може да се разпространи по палеца, предмишницата или и в двете. Движението на палеца и китката може да влоши болката.
Кога трябва да се потърси лекар?
Трябва да се направи консултация с лекар, ако все още има болка или проблеми с палеца, след като вече е опитано:
Да не се използва засегнатият палец
Прилагане на студени компреси върху засегнатата област
Използване на нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен и напроксен натрий
За да диагностицира теносиновита на дьо Кервен, лекарят преглежда ръката, за да види дали пациентът усеща болка при натиск върху палеца на китката.
Тестове
Възможно е лекарят да поиска да се направи тест на Финкелщайн, при който пациентът сгъва палеца си през дланта на ръката и след това свива останалите пръстите над него. След това китката се накланя в посока малкия пръст. Ако това предизвиква болка от страната на палеца на китката, вероятно става дума за теносиновит на Де Кервен.
Обикновено не са необходими образни изследвания, като например рентгенови снимки, за да се диагностицира теносиновитът на Де Кервен.
Лечението на теносиновита на Де Квервен е насочено към намаляване на възпалението, запазване на движението на палеца и предотвратяване на рецидиви. Ако то започне рано, симптомите трябва да се подобрят в рамките на 4 до 6 седмици. Ако теносиновитът на Де Квервен започне по време на бременност, симптомите вероятно ще спрат около края на бременността или кърменето.
Лекарства
За намаляване на болката и отока може да се препоръча използването на болкоуспокояващи, които се продават без рецепта. Те включват ибупрофен и напроксен натрий.
Възможно е да се препоръча и инжектиране на кортикостероидни лекарства в сухожилната обвивка за намаляване на отока. Ако лечението започне в рамките на първите шест месеца от появата на симптомите, повечето хора се възстановяват напълно след инжектирането на кортикостероиди, често само след една инжекция.
Терапии
Първоначалното лечение на теносиновита на де Кервен може да включва:
Обездвижване на палеца и китката, като те се държат изправени с шина или скоба, за да си починат сухожилията
Избягване на повтарящи се движения на палеца, доколкото е възможно
Избягване на притискане с палеца при движение на китката от една страна на друга
Прилагане на лед върху засегнатата област
Час при физиотерапевт или ерготерапевт също може да е от полза. Терапевтът може да прегледа начина, по който се използва китката, и да даде предложения как да се облекчи натоварването ѝ. Той може също така да покаже упражнения за китката и ръката, които да укрепят мускулите, да намалят болката и да ограничат дразненето на сухожилията.
Хирургия или други процедури
При по-сериозни случаи може да се препоръча операция. Операцията е амбулаторна. По време на процедурата хирургът оглежда обвивката около засегнатото сухожилие или сухожилия и след това я отваря, за да освободи натиска. Това позволява на сухожилията да се плъзгат свободно.
Таласемия
Таласемията е наследствено заболяване на кръвта, в резултат на което в организма има по-малко хемоглобин от нормалното. Хемоглобинът позволява на червените кръвни клетки да пренасят кислород. Таласемията може да причини анемия и усещане за отпадналост.
При лека форма на таласемия може да не се налага лечение. При по-тежките форми обаче може да се наложи редовно преливане на кръв. Може да бъдат предприети мерки за справяне с чувството на умора, като например избор на здравословен хранителен режим и редовни физически упражнения.
Съществуват няколко вида таласемия. Признаците и симптомите зависят от вида на заболяването и от тежестта на състоянието.
Признаците и симптомите на таласемия могат да включват:
- Умора
- Слабост
- Бледа или жълтеникава кожа
- Деформации на лицевите кости
- Бавен растеж
- Подуване на корема
- Тъмна урина
При някои бебета признаците и симптомите на таласемия се проявяват още при раждането, а при други – през първите две години от живота. При някои хора, които имат само един засегнат хемоглобинов ген, не се наблюдават симптоми на таласемия.
Кога трябва да се потърси лекар?
Ако детето има някои от признаците или симптомите на таласемия, трябва да се запише час за преглед.
Причини
Таласемията се причинява от мутации в ДНК на клетките, които произвеждат хемоглобин – веществото в червените кръвни клетки, което пренася кислорода в тялото. Мутациите, свързани с таласемията, се предават от родителите на децата.
Молекулите на хемоглобина се състоят от вериги, наречени алфа и бета вериги, които могат да бъдат засегнати от мутации. При таласемията производството на алфа или бета веригите е намалено, което води до алфа-таласемия или бета-таласемия.
При алфа-таласемията тежестта на заболяването зависи от броя на генните мутации, които са унаследени от родителите. Колкото повече са мутиралите гени, толкова по-тежка е таласемията.
При бета-таласемията тежестта на таласемията зависи от това коя част от молекулата на хемоглобина е засегната.
Алфа-таласемия
Четири гена участват в създаването на алфа-хемоглобиновата верига. Всеки човек получава по два от родителите си. Ако унаследите:
- Един мутирал ген – няма да имате признаци или симптоми на таласемия, но сте носител на заболяването и можете да го предадете на децата си.
- Два мутирали гена – признаците и симптомите на таласемия ще бъдат леки. Това състояние може бъде наречено алфа-таласемия черта.
- Три мутирали гена – признаците и симптомите ще бъдат умерени до тежки.
Наследяването на четири мутирали гена е рядкост и обикновено води до мъртво раждане. Бебетата, родени с това състояние, често умират скоро след раждането или се нуждаят от доживотна трансфузионна терапия. В редки случаи дете, родено с това състояние, може да бъде лекувано с кръвопреливане и трансплантация на стволови клетки.
Бета-таласемия
Два гена участват в образуването на бета-хемоглобиновата верига. Всеки човек получава по един от всеки от родителите си. Ако унаследите:
- Един мутирал ген – признаците и симптомите ще бъдат леки. Това състояние се нарича таласемия минор или бета-таласемия.
- Два мутирали гена – признаците и симптомите ще бъдат умерени до тежки. Това състояние се нарича таласемия майор или анемия на Кули.
Бебетата, родени с два дефектни гена за бета хемоглобин, обикновено са здрави при раждането си, но развиват признаци и симптоми през първите две години от живота си. По-леката форма, наречена таласемия интермедия, също може да се дължи на два мутирали гена.
Повечето деца с умерена до тежка таласемия проявяват признаци и симптоми през първите две години от живота си. Ако лекарят подозира, че детето има таласемия, той може да потвърди диагнозата с кръвни изследвания.
Кръвните изследвания могат да разкрият броя на червените кръвни клетки и аномалии в размера, формата или цвета им. Може да бъде направен и ДНК анализ, за да се открият мутирали гени.
Пренатално изследване
Изследване може да се направи преди раждането на бебето, за да се разбере дали то има таласемия и да се определи колко тежка може да е тя. Тестовете, използвани за диагностициране на таласемия при плода, включват:
- Вземане на проби от хорионните вили. Обикновено се прави около 11-ата седмица на бременността, като този тест включва отстраняване на малко парче от плацентата за оценка.
- Амниоцентеза. Обикновено се прави около 16-ата седмица на бременността, като този тест включва изследване на проба от течността, която обгражда плода.
Леките форми на таласемията не се нуждаят от лечение. При умерена и тежка таласемия лечението може да включва:
- Чести кръвопреливания. При по-тежките форми на таласемия обикновено се налагат чести кръвопреливания, евентуално на всеки няколко седмици. С течение на времето кръвопреливанията водят до натрупване на желязо в кръвта, което може да увреди сърцето, черния дроб и други органи.
- Хелатна терапия. Това е лечение за отстраняване на излишното желязо от кръвта. Желязото може да се натрупа в резултат на редовни кръвопреливания. Някои хора с таласемия, които не получават редовни кръвопреливания, също могат да развият излишък от желязо. Отстраняването на излишното желязо е жизненоважно за здравето.
За да се помогне на организма да се освободи от излишното желязо, може да се наложи прием на перорални лекарства, като например деферазирокс (Exjade, Jadenu) или деферипрон (Ferriprox). Друго лекарство, дефероксамин (Desferal), се инжектира.
- Трансплантация на стволови клетки. Наричана още трансплантация на костен мозък, трансплантацията на стволови клетки може да бъде вариант в някои случаи. При деца с тежка форма на таласемия тя може да премахне необходимостта от доживотно кръвопреливане и лекарства за контрол на претоварването с желязо.
Тази процедура включва вливане на стволови клетки от съвместим донор, обикновено брат или сестра.
Тендинит
Тендинитът е възпаление на дебелите фиброзни влакна, които свързват мускулите с костите. Тези влакна се наричат сухожилия. Състоянието причинява болка и чувствителност непосредствено до ставата.
Тендинитът може да се появи във всяко сухожилие, но най-често се среща в областта на раменете, лактите, китките, коленете и петите.
Повечето тендинити могат да бъдат лекувани с почивка, физиотерапия и лекарства за намаляване на болката. Дълготрайното възпаление на сухожилието може да доведе до неговото разкъсване. При разкъсано сухожилие може да се наложи операция.
Симптомите на тендинит обикновено се появяват там, където сухожилието се прикрепя към костта. Те често включват:
- Болка, често описвана като тъпа, особено при движение на болния крайник или става.
- Скованост
- Леко подуване
Кога трябва да се потърси лекар?
Повечето случаи на тендинит се повлияват от мерки за самопомощ. Ако симптомите не намалеят след няколко дни и ако пречат на ежедневните дейности, трябва да се запише час за лекар.
Причини
Тендинитът може да бъде причинен от внезапно нараняване, но повтарянето на едно и също движение с течение на времето е много по-вероятна причина. Повечето хора развиват тендинит, тъй като работата или хобито им включват движения, които те повтарят отново и отново. Това натоварва сухожилията.
Правилното движение е особено важно, когато се налага да се повтарят движения за спорт или работа. Неправилното движение може да претовари сухожилието и да доведе до тендинит.
Обикновено само с физически преглед може да се диагностицира тендинит. За да се изключат други заболявания, които биха могли да причинят симптомите, може да се използват рентген или други образни изследвания.
Целите на лечението на тендинит са да се облекчи болката и да се намали дразненето. Самостоятелните грижи, включващи почивка, лед и болкоуспокояващи, може да са всичко, което е необходимо. Пълното възстановяване обаче може да отнеме няколко месеца.
Лекарства
Лекарствата, използвани за лечение на тендинит, включват:
- Болкоуспокояващи. Аспирин, напроксен натрий, ибупрофен или ацетаминофен могат да облекчат болката при тендинит. Някои от тези лекарства могат да причинят стомашно разстройство или проблеми с бъбреците или черния дроб. Кремове, съдържащи болкоуспокояващи, може да се прилагат върху кожата. Тези продукти могат да помогнат за облекчаване на болката и да се избегнат страничните ефекти от приемането на тези лекарства през устата.
- Стероиди. Инжекция със стероиди около сухожилието може да помогне за облекчаване на болката при тендинит. Тези инжекции не са предназначени за тендинит, продължаващ повече от три месеца. Повтарящите се стероидни инжекции могат да отслабят сухожилието и да увеличат риска от разкъсването му.
- Плазма, богата на тромбоцити. Това лечение включва вземане на проба от собствената кръв и центрофугирането ѝ, за да се отделят тромбоцитите и други лечебни фактори. След това разтворът се инжектира в областта на хроничното дразнене на сухожилието. Въпреки че все още се провеждат изследвания за намиране на най-добрия начин за използване на богата на тромбоцити плазма, тя е обещаваща при лечението на много хронични заболявания на сухожилията.
Физиотерапия
Физиотерапевтичните упражнения могат да помогнат за укрепване на мускулите и сухожилията. Ексцентричното укрепване, което набляга на свиването на мускула, докато той се удължава, е ефективно лечение за много хронични състояния на сухожилията.
Хирургически и други процедури
В ситуации, в които физиотерапията не е разрешила симптомите, лекуващият лекар може да предложи:
– Суха игла. Тази процедура, която обикновено се извършва с ултразвук, включва правене на малки дупки в сухожилието с тънка игла, за да се стимулират факторите, участващи в заздравяването на сухожилието.
– Хирургия. В зависимост от тежестта на увреждането на сухожилието може да се наложи хирургично възстановяване, особено ако сухожилието се е откъснало от костта.
Тензионно главоболие
Тензионното главоболие обикновено е лека до умерена болка, която често се описва като усещане за стегната лента около главата. То е най-често срещаният вид главоболие, но причините за него не са добре изяснени.
Съществуват лечения за главоболие от тензионен тип. Овладяването му често е баланс между практикуването на здравословни навици, намирането на ефективно нелекарствено лечение и правилната употреба на лекарствата.
Признаците и симптомите на тензионния тип главоболие включват:
- Тъпа и мъчителна болка в главата
- Усещане за стягане или натиск по челото или отстрани и отзад на главата
- Болезненост в скалпа, мускулите на врата и раменете
Главоболието от тензионен тип се разделя на две основни категории – епизодично и хронично.
Епизодично главоболие от тензионен тип
Епизодичното главоболие от тензионен тип може да продължи от 30 минути до една седмица. Честите епизодични тензионни главоболия се появяват по-малко от 15 дни в месеца в продължение на поне три месеца. Те могат да станат хронични.
Хронично главоболие от тензионен тип
Този тип главоболие от тензионен тип продължава с часове и може да бъде непрекъснато. Ако главоболията се появяват 15 или повече дни в месеца в продължение на поне три месеца, те се считат за хронични.
Главоболие от тензионен тип vs. мигрена
Главоболието от тензионен тип може да бъде трудно да се разграничи от мигрената. Освен това, ако човек има чести епизодични главоболия от тензионен тип, може да има и мигрена.
За разлика от някои форми на мигрена, главоболието от тензионен тип обикновено не е свързано със зрителни смущения, гадене или повръщане. Въпреки че физическата активност обикновено засилва болката при мигрена, тя не влошава болката при тензионно главоболие. При главоболие от тензионен тип може да се появи повишена чувствителност към светлина или звук, но този симптом не е често срещан.
Кога трябва да се потърси лекар?
Ако главоболието от тензионен тип нарушава нормалния живот или се налага да се приемат лекарства за него повече от два пъти седмично, трябва да се запише час за преглед.
Дори и при анамнеза за главоболие, ако моделът се промени или главоболието изведнъж се почувства различно, пак трябва да се направи консултация с лекар. Понякога главоболието може да показва сериозно медицинско състояние, например мозъчен тумор или разкъсване на отслабен кръвоносен съд (аневризма).
Кога трябва да се потърси спешна помощ?
Спешна помощ трябва да се потърси при наличие на някои от следните признаци или симптоми:
- Рязко, силно главоболие
- Главоболие с повишена температура, скованост на врата, объркване на съзнанието, гърчове, двойно виждане, слабост, изтръпване или затруднен говор
- Главоболие след травма на главата, особено ако то се засилва
При хронично или повтарящо се главоболие лекарят може да проведе физически и неврологични прегледи, след което да се опита да определи вида и причината за главоболието, като използва следните подходи:
Описание на болката
Лекарят може да научи много за главоболието на пациента от неговото описанието на болката. Важно е да не се забравя да се включат следните детайли:
- Характеристики на болката. Пулсираща ли болката? Или е постоянна и тъпа, остра или пробождаща?
- Интензивност на болката. Добър показател за сериозността на главоболието е доколко пациентът е в състояние да функционира, докато го има. Може ли да работи? Събужда ли го главоболието или му пречи да спи?
- Място на болката. Усеща ли се болка по цялата глава, само от едната страна на главата или само на челото или зад очите?
Образни изследвания
При необичайно или усложнено главоболие лекарят може да назначи изследвания, за да изключи сериозни причини за болка в главата, като например тумор. Два често срещани теста, които се използват за образна диагностика на мозъка, включват:
– Магнитно-резонансна томография (МРТ). Магнитно-резонансната томография съчетава магнитно поле, радиовълни и компютърна технология, за да се получат ясни изображения.
– Компютърна томография (КТ). Компютърната томография е диагностична образна процедура, която използва серия от компютърно насочени рентгенови лъчи, за да осигури цялостен изглед на мозъка.
Някои хора с тензионно главоболие не търсят лекарска помощ и се опитват да се справят с болката сами. За съжаление, многократната употреба на болкоуспокояващи, които се предлагат без рецепта, всъщност може да причини друг вид главоболие – главоболие от прекомерна употреба на лекарства.
Медикаменти за остра болка
За намаляване на болката при главоболие се предлагат различни лекарства, както без рецепта, така и с рецепта, включително:
- Болкоуспокояващи. Обикновените болкоуспокояващи, които се предлагат без рецепта, често са първата линия на лечение за намаляване на болката при главоболие. Те включват аспирин, ибупрофен и напроксен натрий.
- Комбинирани лекарства. Аспиринът или ацетаминофенът или и двете често се комбинират с кофеин или седативно лекарство в един медикамент. Комбинираните лекарства може да са по-ефективни от еднокомпонентните болкоуспокояващи. Много комбинирани лекарства се предлагат без лекарско предписание.
- Триптани и наркотични вещества. При хора, които изпитват едновременно мигрена и епизодично главоболие от тензионен тип, триптанът може ефективно да облекчи болката и при двете главоболия. Опиоидите или наркотиците се използват рядко поради страничните им ефекти и опасността от възникване на зависимост.
Превантивни лекарства
Лекарят може да предпише лекарства за намаляване на честотата и тежестта на пристъпите, особено при наличие на чести или хронични главоболия, които не се облекчават от болкоуспокояващи и други терапии.
Превантивните лекарства може да включват:
- Трициклични антидепресанти. Трицикличните антидепресанти, включително амитриптилин и протриптилин, са най-често използваните лекарства за предотвратяване на главоболие от тензионен тип. Страничните ефекти от тях може да включват запек, сънливост и сухота в устата.
- Други антидепресанти. Доказателствата подкрепят и употребата на антидепресантите венлафаксин (Effexor XR) и миртазапин (Remeron).
- Антиконвулсанти и мускулни релаксанти. Други лекарства, които могат да предотвратят главоболие от тензионен тип, включват антиконвулсанти, като габапентин и топирамат (Topamax, Qsymia, други). Необходими са допълнителни проучвания за тяхното въздействие и полза.
Превантивните лекарства може да изискват няколко седмици или повече, за да се натрупат в организма, преди да започнат да действат.
Лекуващият лекар ще проследява лечението, за да види как действа превантивното лекарство. Междувременно прекомерната употреба на болкоуспокояващи за главоболие може да попречи на действието на профилактичните лекарства. Лекуващият лекар трябва да каже колко често може да се използват болкоуспокояващи, докато се приемат профилактични лекарства.
Тенис лакът (латерален епикондилит)
Тенис лакътят (латерален епикондилит) е болезнено състояние, което възниква при претоварване на сухожилията в лакътя, обикновено при повтарящи се движения на китката и ръката.
Въпреки наименованието му, спортистите не са единствените, които го развиват. Сред хората, чиято работа се характеризира с движения, които могат да доведат до тенис лакът, са водопроводчици, бояджии, дърводелци и месари.
Болката при това състояние се появява най-вече там, където сухожилията на мускулите на предмишницата се прикрепят към костна подутина от външната страна на лакътя. Болката може да се разпространи и в предмишницата и китката.
Почивката и болкоуспокояващите, които се продават без рецепта, често помагат за облекчаване на болката. Ако консервативното лечение не помогне или ако симптомите са инвалидизиращи, лекуващият лекар може да предложи операция.
Болката, свързана с тенис лакътя, може да се излъчва от външната страна на лакътя към предмишницата и китката. Заради нея и слабостта може да е трудно:
- Ръкуването или хващането на предмет
- Завъртането на дръжката на вратата
- Държането на чаша за кафе
Кога трябва да се потърси лекар?
Ако мерките за самопомощ, като почивка, лед и използване на болкоуспокояващи, които се продават без рецепта, не облекчават болката и чувствителността на лакътя, трябва да се запише час за преглед при лекар.
Причини
Тенис лакътят е травма от претоварване и мускулно напрежение. Причината е многократното свиване на мускулите на предмишницата, които се използват за изправяне и повдигане на ръката и китката. Повтарящите се движения и натоварването на тъканта могат да доведат до поредица от малки разкъсвания на сухожилията, които свързват мускулите на предмишницата с костната издатина от външната страна на лакътя.
Както подсказва името, играта на тенис – особено многократното използване на бекхенд удара с лоша техника, е една от възможните причини за тенис лакътя. Много други обичайни движения на ръката обаче могат да причинят състоянието, включително:
- Използване на водопроводни инструменти
- Боядисване
- Забиване на винтове
- Рязане на продукти за готвене, особено на месо
- Повтаряща се употреба на компютърна мишка
По време на физическия преглед лекарят може да приложи натиск върху засегнатата област или да помоли пациента да движи лакътя, китката и пръстите си по различни начини.
В много случаи анамнезата и физическият преглед предоставят достатъчно информация, за да може специалистът да постави диагноза тенис лакът. Ако обаче подозира, че нещо друго може да е причина за симптомите, той може да предложи рентгенова снимка или други видове образни изследвания.
Често тенис лакътят се подобрява от само себе си. Ако болкоуспокояващите медикаменти без рецепта и другите мерки за самопомощ не помагат, лекуващият лекар може да предложи физиотерапия. При тежки случаи може да се наложи операция.
Терапия
Ако симптомите са свързани с тениса, лекуващият лекар може да предложи на специалисти да оценят техниката на игра на тенис или движенията, свързани с работните задачи на пациента, за да се определят най-добрите стъпки за намаляване на натоварването върху увредената тъкан.
Физиотерапевт може да покаже упражнения за постепенно разтягане и укрепване на мускулите, особено на мускулите на предмишницата. Особено полезни са ексцентричните упражнения, които включват много бавно спускане на китката след вдигането ѝ. Каишка за предмишница или корсет може да намали натоварването на увредената тъкан.
Хирургически или други процедури
– Инжекции. Лекуващият лекар може да предложи инжектиране на богата на тромбоцити плазма, ботокс или някакъв вид дразнител (пролотерапия) в болезненото сухожилие. Терапевтичният метод със суха игла, при който с игла се пробожда увреденото сухожилие на много места, също може да бъде полезен.
Особено полезни са ексцентричните упражнения, които включват много бавно спускане на китката след вдигането ѝ. Каишка за предмишница или корсет може да намали натоварването на увредената тъкан.
– Ултразвукова тентомия (процедура TENEX). При тази процедура под ултразвуков контрол лекарят вкарва специална игла през кожата в увредената част на сухожилието. Ултразвуковата енергия вибрира иглата толкова бързо, че увредената тъкан се втечнява и може да бъде изсмукана.
– Хирургия. Ако симптомите не са се подобрили след шест до 12 месеца интензивно неоперативно лечение, пациентът може да е кандидат за операция за отстраняване на увредената тъкан. Тези видове процедури могат да бъдат извършени през голям разрез или през няколко малки разреза. Рехабилитационните упражнения са от решаващо значение за възстановяването.
Тетанус
Тетанусът е сериозно заболяване на нервната система, причинено от бактерия, произвеждаща токсини. Заболяването причинява мускулни контракции, особено на челюстните и шийните мускули. Тетанусът е познат като блокиране на челюстта.
Тежките усложнения на инфекцията могат да бъдат животозастрашаващи. Тетанусът не се лекува. Лечението се фокусира върху овладяване на симптомите и усложненията, докато отшуми ефектът на тетанусния токсин.
Поради широкото използване на ваксини случаите на тетанус са редки. Заболяването остава заплаха за хората, които нямат редовни ваксинации.
Средното време от заразяването до появата на признаци и симптоми (инкубационен период) е 10 дни. Инкубационният период може да варира от 3 до 21 дни.
Най-често срещаният вид тетанус се нарича генерализиран тетанус. Признаците и симптомите започват постепенно и след това прогресивно се влошават в продължение на две седмици. Обикновено те започват от челюстта и прогресират надолу по тялото.
Признаците и симптомите на генерализирания тетанус включват:
- Болезнени мускулни спазми и сковани, неподвижни мускули (мускулна ригидност) в челюстта
- Обтяганена мускулите около устните, което понякога води до постоянна усмивка
- Болезнени спазми и скованост на мускулите на шията
- Затруднено преглъщане
- Сковани коремни мускули
Прогресирането на тетануса води до повтарящи се болезнени, подобни на гърчове спазми, които продължават няколко минути (генерализирани спазми). Обикновено вратът и гърбът се извиват, краката стават сковани, ръцете са прибрани към тялото, а юмруците са стиснати. Мускулната ригидност в областта на шията и корема може да причини затруднения в дишането.
Тези тежки спазми могат да бъдат предизвикани от незначителни явления, които стимулират сетивата – силен звук, физическо докосване, течение или светлина.
С напредването на заболяването може да се появят и други признаци и симптоми:
- Високо кръвно налягане
- Ниско кръвно налягане
- Бърза сърдечна дейност
- Температура
- Екстремно изпотяване
Локализиран тетанус
Тази необичайна форма на тетанус води до мускулни спазми в близост до мястото на раната. Макар че обикновено това е по-лека форма на заболяването, тя може да прогресира до генерализиран тетанус.
Цефаличен тетанус
Тази рядка форма на тетанус е резултат от рана на главата. Тя води до отслабване на мускулите на лицето и спазми на челюстните мускули и също може да премине в генерализиран тетанус.
Кога трябва да се потърси лекар?
Тетанусът е животозастрашаващо заболяване. При признаци или симптоми на заболяването, трябва да се потърси спешна помощ.
При наличие на обикновена, чиста рана и поставена ваксина срещу тетанус в рамките на последните 10 години грижата за раната може да бъде в домашни условия.
Медицинска помощ трябва да се потърси в следните случаи:
- Не е поставяна ваксина срещу тетанус в рамките на последните 10 години
- Не е сигурно кога е била последната ваксинация срещу тетанус.
- Наличие на прободна рана, чужд предмет в раната, ухапване от животно или дълбока порезна рана.
- Замърсена с мръсотия, почва, изпражнения, ръжда или слюнка рана или съмнение дали раната е почистена достатъчно добре. Замърсените рани изискват поставяне на бустер, ако са минали пет или повече години от последната ваксина срещу тетанус.
Причини
Бактерията, която причинява тетанус, се нарича Clostridium tetani. Тя може да оцелее в латентно състояние в почвата и животинските изпражнения. По същество е неактивна, докато не открие място, където да се развива.
Когато латентната бактерия попадне в рана – условие, подходящо за растеж, клетките се „събуждат“. Докато растат и се делят, те освобождават токсин, наречен тетаноспасмин. Токсинът уврежда нервите в тялото, които контролират мускулите.
Лекарите поставят диагнозата тетанус въз основа на физическия преглед, историята на заболяванията и ваксинациите, както и на признаците и симптомите на мускулни спазми, мускулна скованост и болка. Лабораторно изследване вероятно ще бъде използвано само ако лекарят подозира друго състояние, причиняващо признаците и симптомите.
Няма лечение за тетанус. Инфекцията изисква спешни и дългосрочни поддържащи грижи, докато заболяването протече. Лечението се състои от грижи за раните, лекарства за облекчаване на симптомите и поддържащи грижи, обикновено в интензивно отделение.
Заболяването прогресира в продължение на около две седмици, а възстановяването може да продължи около месец.
Грижа за раната
Грижите за раната изискват почистване, за да се отстранят замърсяванията, остатъците или чуждите предмети, които може да са носители на бактерии. Рана се почиства и от мъртва тъкан, която може да осигури среда за развитие на бактерии.
Лекарства
- Терапията с антитоксини се използва за въздействие върху токсини, които все още не са атакували нервните тъкани. Това лечение, наречено пасивна имунизация, представлява инжектиране на човешко антитяло към токсина.
- Седативните средства, които забавят функцията на нервната система, могат да помогнат за контролиране на мускулните спазми.
- Ваксинацията с една от стандартните ваксини срещу тетанус помага на имунната система да се бори с токсините.
- Антибиотиците, давани перорално или чрез инжектиране, могат да помогнат в борбата с бактериите на тетануса.
- Други лекарства. Други лекарства могат да се използват за регулиране на неволевата мускулна активност, като например сърдечния ритъм и дишането. Морфинът може да се използва за тази цел, както и за успокояване.
Поддържащи терапии
Поддържащите терапии включват процедури за осигуряване на проходимост на дихателните пътища и за оказване на помощ при дишане. За осигуряване на хранителни вещества се използва тръба в стомаха. По отношение на обкръжението – създават се благоприятни условия с цел намаляване на звуците, светлината или други възможни фактори, предизвикващи генерализирани спазми.
Тетралогия на Фало
Тетралогията на Фало е рядко заболяване, причинено от комбинация от четири сърдечни дефекта, които са налице при раждането (вродени).
Тези дефекти, които засягат структурата на сърцето, водят до изтичане на бедна на кислород кръв от сърцето към останалите части на тялото. Бебетата и децата с тетралогия на Фало обикновено имат синьо оцветена кожа, тъй като кръвта им не пренася достатъчно кислород.
Тетралогията на Фало често се диагностицира, докато бебето е в кърмаческа възраст или скоро след това. Понякога, в зависимост от тежестта на дефектите и симптомите, състоянието се открива едва в зряла възраст.
Всички бебета, които имат тетралогия на Фало, се нуждаят от коригираща операция. Хората с тази диагноза трябва да правят редовни лекарски прегледи до края на живота си и може да им бъдат наложени ограничения във физическата активност.
Симптомите на тетралогията на Фало варират в зависимост от количеството на блокирания кръвен поток. Признаците и симптомите могат да включват:
- Синкаво оцветяване на кожата, причинено от ниските нива на кислород в кръвта (цианоза)
- Задух и учестено дишане, особено по време на хранене или физическо натоварване
- Слабо наддаване на тегло
- Лесна умора по време на игра или упражнения
- Раздразнителност
- Продължителен плач
- Сърдечен шум
- Припадъци
- Необичайна, закръглена форма на нокътното легло на пръстите на ръцете и краката
Краткотрайни епизоди на посиняване
Понякога при бебета с тетралогия на Фало внезапно се появяват сини петна по кожата, ноктите и устните след плач или хранене, или когато са развълнувани.
Тези епизоди се причиняват от бързото намаляване на количеството кислород в кръвта. Най-често те се срещат при малки бебета на възраст около 2 до 4 месеца. Малките и по-големите деца могат инстинктивно да клякат, когато са задъхани. Клякането увеличава притока на кръв към белите дробове.
Кога трябва да се потърси лекар?
Медицинска помощ трябва да се потърси, ако бебето има следните признаци или симптоми:
- Затруднено дишане
- Синкаво оцветяване на кожата
- Припадъци или гърчове
- Слабост
- Необичайна раздразнителност
Ако бебето посинее (цианотично), трябва да се обърне настрани и да се придърпат коленете му към гърдите. Това помага за увеличаване на притока на кръв към белите дробове. Незабавно трябва да се извика „Спешна помощ“.
Причини
Тетралогията на Фало се появява, докато сърцето на бебето се развива по време на бременността. Обикновено причината е неизвестна.
Тетралогията на Фало включва четири дефекта:
- Стесняване на белодробната клапа (стеноза на белодробната клапа). Стесняването на клапата, която отделя долната дясна камера на сърцето (дясната вентрикула) от главния кръвоносен съд, водещ към белите дробове (белодробната артерия), намалява притока на кръв към белите дробове. Стеснението може да засегне и мускула под белодробната клапа. Понякога белодробната клапа не се формира правилно (белодробна атрезия).
- Дупка между долните камери на сърцето (дефект на камерната преграда). Дефектът на камерната преграда е дупка в стената (преградата), която разделя двете долни камери на сърцето (лява и дясна камера). Дупката причинява смесване на бедната на кислород кръв в дясната камера с богатата на кислород кръв в лявата камера. Това води до неефективен кръвен поток и намалява снабдяването на тялото с богата на кислород кръв. Дефектът в крайна сметка може да доведе до отслабване на сърцето.
- Изместване на главната артерия на тялото (аорта). Обикновено аортата се разклонява от лявата камера. При тетралогия на Фало тя е в неправилна позиция – изместена е надясно и лежи точно над дупката в сърдечната стена (камерен септален дефект). В резултат на това аортата получава смес от богата на кислород и бедна на кислород кръв както от дясната, така и от лявата камера.
- Удебеляване на дясната долна сърдечна камера (деснокамерна хипертрофия). Когато помпената дейност на сърцето е претоварена, мускулната стена на дясната камера се удебелява. В резултат с течение на времето сърцето може да се втвърди, да отслабне и в крайна сметка да откаже.
Някои деца или възрастни с тетралогия на Фало може да имат други сърдечни дефекти, като например дупка между горните камери на сърцето (дефект на предсърдната преграда), дясна аортна дъга или проблеми с коронарните артерии.
Обикновено тетралогията на Фало се диагностицира скоро след раждането. Кожата на бебето може да изглежда синя. Лекарят може да чуе необичаен свистящ звук (сърдечен шум), когато преслушва сърцето на новороденото със стетоскоп.
Изследванията за диагностициране на тетралогия на Фало включват:
- Измерване на нивото на кислорода (пулсова оксиметрия). Малък сензор, поставен на пръст или крак, измерва количеството кислород в кръвта.
- Ехокардиограма. При ехокардиограмата се използват звукови вълни, за да се създаде картина на сърцето в движение. Ехокардиограмата може да покаже структурата, разположението и функцията на сърдечната стена, сърдечните камери, сърдечните и белодробните клапи и аортата.
- Електрокардиограма (ЕКГ). Електрокардиограмата записва електрическата активност на сърцето при всяко съкращение. По време на тази процедура на гърдите, китките и глезените се поставят пластири с проводници (електроди). Жиците се свързват с компютър, който показва сърдечния ритъм. ЕКГ може да помогне да се определи дали сърдечните камери са разширени и дали има необичаен сърдечен ритъм (аритмия).
- Рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгеновата снимка на гръдния кош може да покаже структурата на сърцето и белите дробове. Често срещан признак за тетралогия на Фало на рентгеновата снимка е сърце с форма на ботуш, тъй като дясната камера е увеличена.
- Сърдечна катетеризация. Лекарите могат да използват това изследване, за да оценят структурата на сърцето и да планират хирургично лечение. По време на тази процедура се вкарва тънка, гъвкава тръба (катетър) в кръвоносен съд, обикновено в слабините, и се насочва към сърцето.
През катетъра преминава багрило, за да може структурите на сърцето да се видят по-лесно на рентгеновите снимки. По време на процедурата лекарят може да измери налягането и нивата на кислород в камерите и кръвоносните съдове на сърцето.
Всички бебета с тетралогия на Фало се нуждаят от коригираща операция, извършена от сърдечносъдов хирург. Без лечение бебето може да не расте и да не се развива правилно. Лекуващият лекар ще определи най-подходящата операция и времето на операцията въз основа на състоянието на детето.
Някои деца може да се нуждаят от лекарства, докато чакат операцията, за да се поддържа притокът на кръв от сърцето към белите дробове.
Хирургия или други процедури
Хирургията при тетралогия на Фало включва отворена сърдечна операция за коригиране на дефектите (интракардиална корекция) или временна процедура, при която се използва шънт. Повечето бебета и по-големи деца се подлагат на интракардиална корекция.
Интракардиална корекция
Тази отворена сърдечна операция обикновено се извършва през първата година след раждането и включва няколко корекции. Възрастните с тетралогия на Фало рядко могат да се подложат на тази процедура, ако не са били подложени на хирургично възстановяване като деца.
По време на интракардиалната корекция хирургът:
- Залепва камерния септален дефект, за да затвори дупката между долните камери на сърцето (вентрикулите).
- Поправя или заменя стеснената белодробна клапа, за да увеличи притока на кръв към белите дробове.
Тъй като след тази процедура дясната камера няма да трябва да работи толкова усилено, за да изпомпва кръв, стената ѝ постепенно се връща към нормалната си дебелина. След интракардиалната корекция нивото на кислород в кръвта се увеличава и симптомите намаляват.
Операция за поставяне на временен шънт
Понякога се налага бебетата да бъдат подложени на палиативна операция, преди да им бъде извършено интракардиална корекция, за да се подобри притокът на кръв към белите дробове. Тази процедура може да се извърши, ако бебето е родено преждевременно или има недоразвити (хипопластични) белодробни артерии.
При тази процедура хирургът създава байпас (шънт) между голяма артерия, която се разклонява от аортата, и белодробната артерия.
Когато бебето е готово за вътрешнокардиална корекция, хирургът отстранява шънта по време на процедурата за вътрешнокардиална корекция.
След операцията
Процентът на дългосрочна преживяемост на хората, които са претърпели операция на тетралогия на Фало, продължава да се подобрява. Понякога обаче притокът на кръв към белите дробове може да остане ограничен и след интервенцията. Възможно е да се наложи извършването на допълнителни операции. Възрастен човек с коригирана тетралогия на Фало може да има неработеща белодробна клапа (регургитация на белодробната клапа) и може да се наложи тя да бъде подменена.
Проблемите със сърдечния ритъм (аритмии) са често срещани след операция на тетралогия на Фало. Лекарят може да препоръча лекарства, процедура за лечение на аритмиите (аблация) или специален пейсмейкър, който се използва за третиране на животозастрашаващи аритмии (имплантируем кардиовертер-дефибрилатор).
Постоянни грижи
Хората с тетралогия на Фало се нуждаят от наблюдение от кардиолог през целия си живот, за да се гарантира успехът на операцията и да се следи за усложнения. Прегледите често включват образни изследвания.
Токсична епидермална некролиза
Токсичната епидермална некролиза (TEN) е рядка, животозастрашаваща кожна реакция, обикновено причинена от лекарство. Тя е тежка форма на синдрома на Стивънс-Джонсън (SJS). При хора с този синдром токсичната епидермална некролиза се диагностицира, когато са засегнати повече от 30% от повърхността на кожата и влажните обвивки на тялото (лигавиците) са с обширни увреждания.
Токсичната епидермална некролиза е животозастрашаващо състояние, което засяга хора от всички възрасти. Обикновено се лекува в болница. Докато кожата заздравее, поддържащите грижи включват контролиране на болката, грижа за раните и осигуряване на достатъчно течности. Възстановяването може да отнеме седмици до месеци.
Ако състоянието е причинено от лекарство, ще трябва постоянно да се избягва този медикамент и производните на него.
Признаците и симптомите на токсичната епидермална некролиза включват:
- Широко разпространена болка в кожата
- Разпространяващ се обрив, обхващащ повече от 30% от тялото
- Мехури и големи площи с лющеща се кожа
- Рани, подуване и образуване на корички по лигавиците, включително устата, очите и вагината
Кога трябва да се потърси лекар?
Ранното лечение е от ключово значение за хората със синдром на Стивънс-Джонсън/токсична епидермална некролиза (SJS/TEN). При наличие на симптоми незабавно трябва да се потърси медицинска помощ. Вероятно е да се наложи в лечението да се включат дерматолог и други специалисти в болницата.
Причини
Синдромът на Стивънс-Джонсън / токсичната епидермална некролиза обикновено се причинява от кожна реакция към лекарство. Симптомите вероятно ще започнат да се проявяват една до четири седмици след като се стартира прием на нов медикамент.
Най-честите лекарствени фактори, предизвикващи синдром на Стивънс-Джонсън / токсична епидермална некролиза, са антибиотици, лекарства за епилепсия, сулфатни лекарства и алопуринол (Aloprim, Zyloprim).
Токсична епидермална некролиза се диагностицира, когато хората със Синдром на Стивънс-Джонсън развият тежко заболяване, което засяга повече от 30% от тялото.
Ако лекарят подозира, че токсичната епидермална некролиза на пациента е причинена от лекарство, което той е приемал, ще трябва да се спре употребата на този медикамент. След това засегнатият сигурно ще бъде преместен в болница за лечение, най-вероятно в нейния център за изгаряне или в интензивното отделение. Пълното възстановяване може да отнеме няколко месеца.
Поддържащи грижи
Третирането на токсичната епидермална некролиза се състои основно в това пациентът да се чувства възможно най-комфортно, докато кожата му заздравее. В болницата той ще получава поддържащи грижи. Те може да включват:
- Набавяне на течности и хранене. Тъй като загубата на кожа може да доведе до загуба на течности от организма, жизненоважно е да се наваксат изгубените течностите и електролитите. Пациентът може да получава течности и хранителни вещества чрез тръба, поставена в носа и насочена към стомаха (назогастрална тръба).
- Грижа за раните. Медицински специалист може внимателно да почисти засегнатата кожа и да постави специални превръзки, напоени с вазелин или лекарства. Лекуващият лекар ще наблюдава също така за инфекция и при необходимост ще назначава антибиотици.
- Помощ за дишане. Възможно е пациентът да се нуждае от тестове и процедури за преглед на дихателните пътища и за поддържането им чисти. При напреднало заболяване може да се наложи интубация или механично подпомагане на дишането (вентилация).
- Контрол на болката. Пациентът ще получава болкоуспокояващи лекарства, за да се намали дискомфортът му. При болка в устата може да му бъде дадена вода за уста, съдържаща обезболяващо средство, като например лидокаин.
- Грижа за очите. При леки очни симптоми може да помогне поставянето на изкуствени сълзи без консерванти поне четири пъти дневно. За овладяване на очното възпаление може да се използват капки за очи с кортикостероиди. Екипът, който се грижи за пациента, може да включва специалист по очни болести (офталмолог).
Лекарства
Лечението на токсична епидермална некролиза може да включва едно лекарство или комбинация от лекарства, които въздействат върху целия организъм (системни лекарства), като циклоспорин (Neoral, Sandimmune), етанерцепт (Enbrel) и интравенозен имуноглобулин (IVIG). Необходимо е допълнително проучване, за да се определи дали има полза от тях и каква е тя.
Треска на долината (кокцидиоидомикоза)
Треската на долината е гъбична инфекция, причинена от кокцидиоиди. Тя може да предизвика признаци и симптоми като тeмпература, кашлица и умора. Причиняват я два вида кокцидиоидни гъбички. Тези гъбички се срещат често в почвата в определени региони. Спорите на гъбичките могат да бъдат разнесени във въздуха от всичко, което нарушава целостта та почвата, като земеделие, строителство и вятър. След това хората могат да ги вдишат в белите си дробове. Гъбичките могат да причинят долинна треска, известна също като остра кокцидиоидомикоза. Леките случаи обикновено отшумяват от само себе си. При по-тежките случаи лекарите лекуват инфекцията с противогъбични лекарства.
Треската на долината е началната форма на инфекция с кокцидиоидомикоза. Това първоначално, остро заболяване може да се развие в по-сериозно, включително хронична и дисеминирана кокцидиоидомикоза.
Остра кокцидиоидомикоза (долинска треска)
Първоначалната или острата форма на кокцидиоидомикоза често протича леко, с малко или никакви симптоми. Признаците и симптомите се появяват една до три седмици след експозицията. Те обикновено са подобни на симптомите на грип. Могат да варират от леки до тежки, включително:
- Температура
- Кашлица
- Умора
- Задух
- Главоболие
- Втрисане
- Нощни изпотявания
- Болки в ставите и болки в мускулите
- Червен, петнист обрив, главно по долните крайници, но понякога и по гърдите, ръцете и гърба
Хора, които не се разболяват или нямат симптоми на долинна треска, може едва по-късно да разберат, че са се заразили. Това може да стане, ако имат положителен кожен или кръвен тест или когато на рутинна рентгенова снимка на гръдния кош се появят малки зони на остатъчна инфекция в белите дробове (възли). Възлите обикновено не причиняват проблеми, но на рентгеновата снимка могат да изглеждат като рак.
Ако се развият симптоми, особено тежки, ходът на заболяването е много променлив. Пълното възстановяване може да отнеме месеци. Умората и болките в ставите могат да продължат още по-дълго. Тежестта на заболяването зависи от няколко фактора, включително цялостното здравословно състояние и броя на спорите, които са вдишани.
Хронична кокцидиоидомикоза
Ако първоначалната инфекция с кокцидиоидомикоза не отшуми напълно, тя може да премине в хронична форма на пневмония. Това усложнение е най-често срещано при хора с отслабена имунна система.
Признаците и симптомите включват:
- Субфебрилна температура (между 37°C и 38°C)
- Загуба на тегло
- Кашлица
- Болка в гърдите
- Храчки с примеси на кръв
- Възли в белите дробове
Дисеминирана кокцидиоидомикоза
Най-сериозната форма на заболяването – дисеминираната кокцидиоидомикоза, се среща рядко. Тя се появява, когато инфекцията се разпространява (дисеминира) извън белите дробове в други части на тялото. Най-често тези части включват кожата, костите, черния дроб, мозъка, сърцето и мембраните, които предпазват главния и гръбначния мозък (менинги).
Признаците и симптомите на дисеминираното заболяване зависят от засегнатите части на тялото и може да включват:
- Възли, язви и кожни лезии, които са по-сериозни от обрива, който понякога се появява при други форми на заболяването
- Болезнени лезии в черепа, гръбначния стълб или други кости
- Болезнени, подути стави, особено в коленете или глезените
- Менингит – инфекция на мембраните и течността около главния и гръбначния мозък
Кога трябва да се потърси лекар?
Бременни, хора над 60 години или с отслабена имунна система, които развият симптоми на долинна треска, трябва да потърсят лекарска помощ. Особено, ако:
- Живеят или наскоро са пътували до район, където това заболяване е често срещано
- Имат симптоми, които не се подобряват
За да диагностицира треската на долината, лекарят може да оцени медицинската история и да прегледа признаците и симптомите. Инфекцията е трудна за диагностициране въз основа на признаците и симптомите, тъй като симптомите обикновено са неясни и подобни на тези, които се появяват при други заболявания. Дори рентгеновата снимка на гръдния кош не може да помогне на лекарите да видят разликата между долинната треска и други белодробни заболявания.
За да диагностицират инфекцията, лекарите могат да назначат едно или повече от следните изследвания:
- Натривка или посявка на храчки. С тези тестове се проверява за наличие на кокцидиоидни организми в секрета, който се отделя при кашляне.
- Кръвни изследвания. Чрез кръвен тест може да се провери за наличие на антитела срещу гъбичките, които причиняват долинната треска.
Ако лекарите смятат, че пациентът може да има пневмония, свързана с долинната треска, те могат да назначат и образни изследвания, като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или рентгенова снимка на гръдния кош.
Ако е необходимо, може да вземат проба от тъкан от белите дробове за изследване.
В някои случаи лекарите могат да направят кожен тест, за да разберат дали пациентът е боледувал преди това от долинна треска и дали е развил имунитет.
Треската на долината обикновено включва поддържащи грижи и понякога лекарства.
Почивка
Повечето хора с остра треска на долината не се нуждаят от лечение. Дори когато симптомите са тежки, най-добрата терапия за иначе здрави възрастни често е почивка на легло и прием на течности. Въпреки това лекарите внимателно наблюдават хората с такава инфекция.
Противогъбични лекарства
Ако симптомите не се подобряват или се влошават, или има повишен риск от усложнения, лекуващият лекар може да предпише противогъбично лекарство, например флуконазол. Противогъбичните лекарства се използват и при хора с хронично или разпространено заболяване.
Противогъбичните лекарства флуконазол (Diflucan) или итраконазол (Sporanox, Onmel, Tolsura) обикновено се използват при всички, освен при най-сериозните форми на заболяване от кокцидиоидомикоза.
Всички противогъбични лекарства могат да имат сериозни странични ефекти, но те обикновено отшумяват, след като лекарството се спре. Възможните странични ефекти на флуконазол и итраконазол са гадене, повръщане, болки в стомаха и диария.
По-сериозната инфекция може първо да се лекува с интравенозно противогъбично лекарство като амфотерицин В (Abelcet, Ambisome и други).
Три по-нови лекарства – вориконазол (Vfend), посаконазол (Noxafil) исавуконазониев сулфат (Cresemba) – също могат да се използват за лечение на по-сериозни инфекции.
Противогъбичните средства контролират гъбичките, но понякога не ги унищожават и може да се появят рецидиви. При много хора еднократното преболедуване от долинна треска води до имунитет за цял живот. Болестта обаче може да се активира отново или преболудувал пак да се зарази, ако имунната система е значително отслабена.
Тумор на Вилмс
Туморът на Вилмс (Wilms’ tumor) е рядък рак на бъбреците, който засяга предимно деца. Известен още като нефробластом, той е най-често срещаният рак на бъбреците при децата. Най-често се появява при деца на възраст между 3 и 4 години и по-рядко след след 5-годишна възраст.
Този тумор най-често се среща само в единия бъбрек, въпреки че понякога може да се открие и в двата бъбрека едновременно.
С течение на годините напредъкът в диагностиката и лечението на този тумор значително е подобрил перспективите (прогнозата) за децата с това заболяване. При подходящо лечение перспективите за повечето деца с тумор на Вилмс са много добри.
Признаците и симптомите на тумора на Вилмс варират в широки граници, а при някои деца не се наблюдават никакви очевидни признаци. При повечето с обаче се срещат един или повече от следните признаци и симптоми:
- Коремна маса, която можете да се усети
- Подуване на корема
- Коремна болка
Други признаци и симптоми могат да включват:
- Температура
- Кръв в урината
- Гадене или повръщане, или и двете
- Запек
- Загуба на апетит
- Задух
- Високо кръвно налягане
Кога трябва да се потърси лекар?
При каквито и да е признаци или симптоми, които са източник на тревога, трябва да се запише час при педиатъра на детето. Туморът на Вилмс се среща рядко, така че е много по-вероятно нещо друго да причинява симптомите, но е важно да се направи консултация с лекар, за да се отхвърлят съмненията.
Причини
Не е ясно какво причинява тумора на Вилмс, но в редки случаи наследствеността може да играе роля.
За да диагностицира тумора на Вилмс, лекарят на детето може да препоръча:
- Физически преглед. Лекарят проверява за възможни признаци на тумор на Вилмс.
- Изследвания на кръвта и урината. Тези лабораторни тестове не могат да открият тумора на Вилмс, но могат да покажат колко добре работят бъбреците и да разкрият някои проблеми с тях или нисък брой кръвни клетки.
- Образни изследвания. Тестовете, които създават изображения на бъбреците, помагат на лекаря да определи дали детето има тумор на бъбреците. Образните изследвания могат да включват ултразвук, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Определяне на стадия
След като диагностицира тумора на Вилмс, лекарят на детето работи, за да определи степента (стадия) на рака. Той може да препоръча рентгенова снимка или компютърна томография на гръдния кош и сканиране на костите, за да определи дали ракът се е разпространил извън бъбреците.
Определянето на стадия на рака помага да се определят възможностите за лечение. Насоките, разработени чрез Националното изследване на тумора на Вилмс на Групата по детска онкология в САЩ, включват следните пет стадия:
- Стадий I. Ракът е открит само в единия бъбрек, намира се само в бъбрека и може да бъде напълно отстранен с операция.
- Стадий II. Ракът се е разпространил в тъканите и структурите извън засегнатия бъбрек, например в близките мастни или кръвоносни съдове, но все още може да бъде напълно отстранен чрез операция.
- Стадий III. Ракът се е разпространил извън областта на бъбрека към близките лимфни възли или други структури в корема, туморът може да се разлее в корема преди или по време на операцията или да не може да бъде напълно отстранен чрез операция.
- Стадий IV. Ракът се е разпространил извън бъбреците към отдалечени структури, като белите дробове, черния дроб, костите или мозъка.
- Стадий V. Раковите клетки са открити и в двата бъбрека (двустранни тумори).
Лечението на тумора на Вилмс обикновено включва операция и химиотерапия, а понякога и лъчетерапия. То може да варира в зависимост от стадия на рака. Тъй като този вид рак се среща рядко, лекарят на детето може да препоръча да се потърси терапия в детски онкологичен център, който има опит в лечението на този вид рак.
Хирургия за отстраняване на целия бъбрек или на част от него
Лечението на тумора на Вилмс може да започне с операция за отстраняване на целия бъбрек или на част от него (нефректомия). Хирургията се използва и за потвърждаване на диагнозата – тъканта, отстранена по време на операцията, се изпраща в лаборатория, за да се определи дали е ракова и какъв тип рак има в тумора.
Операцията при тумор на Вилмс може да включва:
- Отстраняване на част от засегнатия бъбрек. Частичната нефректомия включва отстраняване на тумора и малка част от заобикалящата го бъбречна тъкан. Тя може да бъде вариант, ако ракът е много малък или ако детето има само един функциониращ бъбрек.
- Премахване на засегнатия бъбрек и заобикалящата го тъкан. При радикалната нефректомия лекарите отстраняват бъбрека и околните тъкани, включително част от уретера и понякога надбъбречната жлеза. Отстраняват се и близките лимфни възли. Здравият бъбрек може да увеличи капацитета си и да поеме работата по филтриране на кръвта.
- Премахване на целите или на части от двата бъбрека. Ако ракът засегне и двата бъбрека, хирургът отстранява възможно най-голяма част от рака и от двата бъбрека. В малък брой случаи това може да означава отстраняване и на двата бъбрека и тогава детето ще се нуждае от бъбречна диализа. Ако има възможност за трансплантация на бъбрек, то вече няма да се нуждае от диализа.
Химиотерапия
При химиотерапията се използват мощни лекарства за унищожаване на раковите клетки в цялото тяло. Лечението на тумора на Вилмс обикновено включва комбинация от лекарства, давани през вената, които действат заедно, за да унищожат раковите клетки.
Страничните ефекти, които детето може да изпита, зависят от това кои лекарства се използват. Често срещаните странични ефекти включват гадене, повръщане, загуба на апетит, косопад и по-висок риск от инфекции.
Химиотерапията може да се използва преди операция, за да се свият туморите и да се улесни отстраняването им. Тя може да се прилага след операцията, за да унищожи всички ракови клетки, които може да останат в тялото. Химиотерапията може да бъде вариант и за деца, чиито ракови заболявания са твърде напреднали, за да бъдат отстранени напълно с операция.
При деца, които имат рак и в двата бъбрека, химиотерапията се прилага преди операцията. Това може да увеличини шансовете за спасяване на поне единия бъбрек, за да се запази бъбречната функция.
Радиационна терапия
В зависимост от стадия на тумора може да се препоръча лъчетерапия. При лъчетерапията се използват високоенергийни лъчи, за да се убият раковите клетки.
По време на лъчетерапията детето се поставя на маса, а голяма машина се движи около него, като прецизно насочва енергийни лъчи към рака. Възможните странични ефекти включват гадене, диария, умора и дразнене на кожата, подобно на слънчево изгаряне.
Няколко центъра в света предлагат протонна лъчева терапия – високо трагетирана прецизна лъчева терапия, която унищожава рака, като щади здравите тъкани.
След операцията може да се използва лъчева терапия, за да се унищожат всички ракови клетки, които не са били отстранени по време на интервенцията. Тя може да бъде опция за контрол на рака, който се е разпространил в други части на тялото.
Клинични изпитания
Лекарят на детето може да препоръча участие в клинично изпитане. Тези проучвания дават шанс за изпробване на най-новите методи за лечение на рак, но не могат да гарантират излекуване. Ползите и рисковете от участие в тях трябва да бъдат обсъдени с лещкуващия лекар.
Топлинно изтощение
Топлинното изтощение е състояние, което се получава при прегряване на тялото. Симптомите могат да включват силно изпотяване и ускорен пулс. Топлинното изтощение е едно от трите свързани с топлината заболявания, като топлинните крампи са най-лекото, а топлинният удар е най-сериозното.
Причините за топлинното заболяване включват излагане на високи температури, особено в съчетание с висока влажност на въздуха и интензивна физическа дейност. Без бързо мерки топлинното изтощение може да доведе до топлинен удар, който е животозастрашаващо състояние. За щастие, топлинното изтощение може да се предотврати.
Симптомите на топлинното изтощение могат да започнат внезапно или да прогресират с течение на времето, особено при продължителни периоди на физическо натоварване. Възможните симптоми включват:
- Хладна, влажна и настръхнала кожа, която прилича на гъша
- Силно изпотяване
- Отпадналост
- Замайване
- Умора
- Слаб, ускорен пулс
- Ниско кръвно налягане при изправяне
- Мускулни крампи
- Гадене
- Главоболие
При съмение за топлинно изтощение:
- Преустановете всякаква дейност и си починете
- Преместете се на по-хладно място
- Пийте хладка вода или спортни напитки
- Потърсете лекар, ако симптомите се влошат или не се подобрят в рамките на един час.
Ако сте с човек, който има топлинно изтощение, незабавно потърсете медицинска помощ, ако той стане объркан или разтревожен, загуби съзнание или не може да пие. Ако основната телесна температура, измерена с ректален термометър, достигне 40 °С или повече, той се нуждае от незабавно охлаждане и спешна медицинска помощ.
При нужда от медицинска помощ поради топлинно изтощение медицинският персонал може да измери ректалната температура, за да потвърди диагнозата и да изключи топлинен удар. Ако лекарите подозират, че топлинното изтощение може да е преминало в топлинен удар, може да се наложи да направят допълнителни изследвания, включително:
- Кръвен тест за проверка на ниско съдържание на натрий или калий в кръвта, както и на съдържанието на газове в нея.
- Изследване на урината, за да се провери нейната концентрация и състав. С този тест може да се провери и функцията на бъбреците, която може да бъде засегната от топлинен удар.
- Изследване на мускулната функция, за да се провери за рабдомиолиза – сериозно увреждане на мускулната тъкан.
- Рентгенови снимки и други образни изследвания, за да се провери за увреждане на вътрешните органи.
В повечето случаи можете да се справите сами с топлинното изтощение, като направите следното:
- Починете на хладно място. Най-добре е да влезете в климатизирана сграда. Ако това не е възможно, намерете сенчесто място или седнете пред вентилатор. Починете по гръб, като краката ви са вдигнати по-високо от нивото на сърцето.
- Пийте хладки течности. Придържайте се към вода или спортни напитки. Не пийте алкохолни напитки, които могат да засилят дехидратацията.
- Опитайте мерки за охлаждане. Ако е възможно, вземете хладен душ, потопете се в хладка вана или поставете върху кожата си кърпи, напоени с хладка вода. Ако сте на открито и не сте в близост до подслон, потапянето в хладно езеро или поток може да помогне за понижаване на температурата.
- Разсъблечете се. Свалете всички ненужни дрехи и се уверете, че дрехите ви са леки и не пристягащи.
Ако не започнете да се чувствате по-добре в рамките на един час след използването на тези мерки, потърсете незабавно медицинска помощ.
За да охлади тялото до нормална температура, медицински екип може да използва следните техники за третиране на топлинен удар:
- Потопяне в студена вода. Ваната със студена или ледена вода е доказано най-ефективният начин за бързо понижаване на телесната температура. Колкото по-бързо можете да получите потапяне в студена вода, толкова по-малък е рискът от увреждане на органите и смърт.
- Използване на техники за охлаждане чрез изпаряване. Ако потапянето в студена вода не е възможно, здравните специалисти могат да се опитат да понижат телесната температура с помощта на метод на изпаряване. Върху тялото се пръска хладка вода, докато над вас се разпръсква топъл въздух. Това води до изпаряване на водата и охлаждане на кожата.
- Увиване с лед и охлаждащи одеяла. Друг метод за понижаване на температурата е да ви увият в специално охлаждащо одеяло и да приложат ледени пакети по слабините, врата, гърба и подмишниците.
- Даване на лекарства за спиране на треперенето. Ако процедурите за понижаване на телесната температура причиняват треперене, лекарят може да даде мускулен релаксант, например бензодиазепин. Треперенето повишава телесната температура, което прави лечението по-малко ефективно.
Топлинен обрив
Топлинният обрив, известен също като милиария, не се появява само при бебетата. Той засяга и възрастните, особено при горещи и влажни условия. Появява се, когато потта се задържа в кожата. Симптомите могат да варират от малки мехури до дълбоки, възпалени бучки. Някои форми на топлинен обрив са много сърбящи.
Обикновено топлинният обрив изчезва, след като кожата се охлади. Тежките форми на състоянието може да се нуждаят от лечение от медицинско лице.
Топлинният обрив се развива, когато каналът, който води от потната жлеза към повърхността на кожата, е блокиран или възпален. Това блокира отвора му на повърхността на кожата. Вместо да се изпарява, потта се задържа под кожата, което причинява дразнене и подутини по кожата.
Рискови фактори
Факторите, които увеличават риска от топлинен обрив, включват:
- Новородени, тъй като новородените имат незрели потни канали
- Живот в горещ и влажен климат
- Физическа активност
- Прекарено дълго време на легло и повишена температура
Възрастните обикновено получават топлинен обрив в кожните гънки и там, където дрехите се трият в кожата. При кърмачетата обривът се появява главно по врата, раменете и гърдите. Той може да се появи и в подмишниците, гънките на лактите и слабините.
Видове топлинен обрив
Видовете топлинен обрив се класифицират в зависимост от това колко дълбоко потта се задържа в кожата. Признаците и симптомите за всеки тип са различни.
- Най-леката форма на топлинен обрив се нарича милиария кристалина (miliaria crystallina). Появява се, когато отворът на потния канал на повърхността на кожата е блокиран. Тази форма се характеризира с малки, прозрачни, пълни с течност подутини, които се разкъсват лесно.
- Видът, който се появява по-дълбоко в кожата, се нарича милиария рубра (miliaria rubra). Признаците и симптомите включват малки, възпалени подутини, подобни на мехури, и сърбеж или бодежи в засегнатата област.
- Понякога възпалените подутини при милиария рубра се изпълват с гной. Тази форма се нарича милиария пустулоза (miliaria pustulosa).
- По-рядко срещаната форма на топлинен обрив се нарича милиария профунда (miliaria profunda). Тя засяга най-дълбокия слой на кожата (дермата). Причинява твърди, болезнени или сърбящи възпалени подутини, с които кожата изглежда като гъша, и могат да се разкъсат.
Не са необходими изследвания, за да се диагностицира топлинен обрив. Лекарят обикновено може да постави диагнозата чрез преглед на кожата. Състояние, което прилича на топлинен обрив, е преходна неонатална пустулозна меланоза (TNPM). TNPM засяга предимно новородени с кафява или черна кожа. Тя е безвредна и се изчиства за няколко дни без лечение.
Терапията за лек топлинен обрив е охлаждане на кожата и избягване на излагането на топлината, която е предизвикала състоянието. След като кожата се охлади, лекият топлинен обрив обикновено се изчиства бързо.
При симптоми, които продължават повече от няколко дни, или ако изглежда, че обривът се влошава, трябва да се потърси лекар, независимо дали става въпрос за дете или възрастен.
Топлинен удар
Топлинният удар е състояние, причинено от прегряване на тялото, обикновено в резултат на продължително излагане на високи температури или физическо натоварване при високи температури. Това е най-сериозната форма на топлинно увреждане, която може да настъпи, ако телесната температура се повиши до 40 °С или повече. Състоянието е най-често срещано през летните месеци.
Топлинният удар изисква спешно лечение. Без незабавни мерки той може бързо да увреди мозъка, сърцето, бъбреците и мускулите. Уврежданията се влошават, колкото по-дълго се отлага терапията, което увеличава риска от сериозни усложнения или смърт.
Признаците и симптомите на топлинен удар включват:
- Висока телесна температура. Основният признак за топлинен удар е телесна температура от 40 °С или по-висока, измерена с ректален термометър.
- Променено психическо състояние или поведение. Объркване, възбуда, неясен говор, раздразнителност, делириум, припадъци и кома – всички те могат да бъдат резултат от топлинен удар.
- Промяна в изпотяването. При топлинен удар, причинен от горещото време, кожата се усеща гореща и суха на допир. При топлинен удар, причинен от усилено физическо натоварване, обаче кожата може да се усеща суха или леко влажна.
- Гадене и повръщане. Възможно е да се усети стомашно неразположение или да се стигне до повръщане.
- Зачервяване на кожата. Кожата може да се зачерви при повишаване на телесната температура.
- Бързо дишане. Дишането може да стане учестено и повърхностно.
- Ускорен сърдечен ритъм. Пулсът може значително да се ускори, тъй като топлинният стрес оказва огромно натоварване върху сърцето, което помага за охлаждането на тялото.
- Главоболие. Главата може да пулсира.
Ако смятате, че човек може да е получил топлинен удар, незабавно потърсете медицинска помощ. Предприемете незабавни действия за охлаждане на прегрялото лице, докато чакате спешна помощ.
- Пренесете човека на сянка или на закрито.
- Свалете излишните дрехи.
- Охладете лицето с всички налични средства – поставете го във вана с хладка вода или под хладен душ, пръскайте с градински маркуч, полейте го с хладка вода, насочете към него вентилатор, докато го обливате с хладка вода, или поставете ледени пакети или студени, мокри кърпи на главата, врата, подмишниците и слабините му.
Обикновено за лекарите е очевидно, ако човек има топлинен удар, но лабораторните изследвания могат да потвърдят диагнозата, да изключат други причини за симптомите и да оценят увреждането на органите. Тези тестове включват:
- Измерване на ректалната температура, за да се провери вътрешната телесна температура. Ректалната температура е най-точният начин за определяне на вътрешната телесна температура и е по-точна от температурата, измерена в устата или на челото.
- Кръвен тест за проверка на нивата на натрий или калий, както и на съдържанието на газове в кръвта, за да се види дали има увреждане на централната нервна система.
- Изследване на урината, за да се провери нейния цвят, тъй като тя обикновено е по-тъмна при наличие на състояние, свързано с топлина, и за да се провери функцията на бъбреците, която може да бъде засегната от топлинен удар.
- Изследване на мускулната функция, за да се провери дали няма сериозно увреждане на мускулната тъкан (рабдомиолиза).
- Рентгенови и други образни изследвания за проверка за увреждане на вътрешните органи.
Лечението на топлинния удар е насочено към охлаждане на тялото до нормална температура, за да се предотврати или намали увреждането на мозъка и жизненоважните органи. За тази цел лекарят може да предприеме следните стъпки:
- Да ви потопи в студена вода. Доказано е, че ваната със студена или ледена вода е най-ефективният начин за бързо понижаване на основната телесна температура. Колкото по-бързо можете да получите потапяне в студена вода, толкова по-малък е рискът от смърт и увреждане на органите.
- Да използва техники за охлаждане чрез изпаряване. Ако няма възможност за потапяне в студена вода, медицинските специалисти може да се опитат да понижат телесната ви температура, като използват метод на изпаряване. Върху тялото ви се пръска хладка вода, докато над вас се подава топъл въздух, в резултат на което водата се изпарява и охлажда кожата ви.
- Да ви увие с лед и охлаждащи одеяла. Друг метод е да ви увият в специално охлаждащо одеяло и да приложат ледени компреси по слабините, врата, гърба и подмишниците, за да намалите температурата си.
- Да ви дадат лекарства за спиране на треперенето. Ако лечението за понижаване на телесната температура ви кара да треперите, лекарят може да ви даде мускулен релаксант, например бензодиазепин. Треперенето повишава телесната температура, което прави лечението по-малко ефективно.
Тазово-възпалителна болест (PID)
Тазово-възпалителната болест (PID) е инфекция на женските репродуктивни органи. Тя най-често се появява, когато бактерии, предавани по полов път, се разпространят от влагалището към матката, фалопиевите тръби или яйчниците.
Признаците и симптомите на тазово-възпалителната болест могат да бъдат незабележими или леки. Някои жени не изпитват никакви признаци или симптоми. В резултат на това може да не разберат, че имат това заболяване, докато не се появят проблеми със забременяването или не развият хронична тазова болка.
Признаците и симптомите на тазово-възпалителна болест може да са леки и трудни за разпознаване. При някои жени не се наблюдават никакви признаци или симптоми. Когато такива са налице, те най-често включват:
- Болка – от слаба до силна – в долната част на корема и таза
- Необичайно или тежко вагинално течение, което може да има неприятна миризма
- Необичайно кървене от влагалището, особено по време на или след полов акт, или между менструациите
- Болка по време на полов акт
- Температура, понякога с втрисане
- Болезнено, често или трудно уриниране
Трябва да се потърси спешна медицинска помощ, ако се появят някои от следните симптоми:
- Силна болка ниско в корема
- Гадене и повръщане, с невъзможност да се задържи нищо в стомаха
- Температура, по-висока от 38,3°С
- Неприятно вагинално течение
При наличие дори на леки признаци и симптоми на PID пак трябва се запише час за преглед. Вагиналното течение с неприятна миризма, болезненото уриниране или кървенето между менструациите могат да бъдат и симптоми на полово предавана инфекция. Ако те се появат, трябва да се преустанови половият живот и да се потърси лекар. Незабавното лечение на полово предавана инфекция може да помогне за предотвратяване на тазово-възпалителна болест.
Няма един-единствен тест, който да може точно да диагностицира тазово-възпалителната болест. Вместо това лекарят ще разчита на комбинация от следните данни и изследвания:
- Медицинската история на пациента. Специалистът вероятно ще разпита за сексуалните навици, историята на полово предавани инфекции и метода на контрол на раждаемостта.
- Признаци и симптоми. Лекарят трябвада бъде информиран за всички симптоми, дори ако са леки.
- Тазов преглед.По време на прегледа лекарят ще провери тазовата област за чувствителност и подуване. Той може също така да използва памучни тампони, за да вземе проби от течност от влагалището и шийката на матката. Пробите се изследват в лаборатория за признаци на инфекция и организми като гонорея и хламидия.
- Изследвания на кръвта и урината. Тези тестове могат да се използват за проверка на бременност, ХИВ или други инфекции, предавани по полов път, или за измерване на броя на белите кръвни клетки или други маркери за инфекция или възпаление.
- Ултразвук.Този тест използва звукови вълни за създаване на изображения на репродуктивните органи.
Ако диагнозата все още не е ясна, може да се наложи да се направят допълнителни изследвания, като например:
- Лапароскопия. По време на тази процедура лекарят вкарва тънък оптичен инструмент през малък разрез в корема, за да прегледа тазовите органи.
- Ендометриална биопсия. По време на тази процедура лекарят вкарва тънка тръбичка в матката, за да вземе малка проба от ендометриална тъкан. Тъканта се изследва за признаци на инфекция и възпаление.
Бързото лечение с лекарства може да се справи с инфекцията, която причинява тазово-възпалителната болест. Фиброзните образования и уврежданията на репродуктивния тракт, причинени от PID, обаче са необратими.
Лечението на тазово-възпалителната болест най-често включва:
- Антибиотици.Лекуващия лекар ще предпише комбинация от антибиотици, които трябва да се започнат веднага. След като получи резултатите от лабораторните изследвания, той може да коригира предписанието, за да повлияе по-добре на причинителя на инфекцията. Вероятно след три дни ще бъде назначен контролен преглед, за да се увери лекарят, че лечението действа. Важно е да се приемат всички лекарства, дори ако след няколко дни започне да настъпва подобрение.
- Лечение за интимния партньор.За да се предотврати повторно заразяване с полово предавана инфекция, сексуалният партньор или партньори трябва да бъдат прегледани и лекувани. Заразените партньори може да нямат никакви забележими симптоми.
- Временно въздържание.Трябва да се избягват сексуални контакти до приключване на лечението и отшумяване на симптомите.
За бременни, тежко болни, със съмнение за абсцес или жени, които не са реагирали на перорални лекарства, може да се наложи хоспитализация. В болницата може да се прилагат интравенозни антибиотици, последвани от антибиотици, които се приемат орално.
Рядко се налага хирургична намеса. Ако обаче абсцесът се спука или заплашва да се спука, лекуващият лекар може да го дренира. Операция може да се наложи и ако пациентката не реагира на антибиотично лечение или диагнозата не е категорична, например когато липсват един или повече от признаците или симптомите на PID.
Тежък остър респираторен синдром (SARS)
Тежкият остър респираторен синдром (на английски: Severe acute respiratory syndrome), наричан съкратено ТОРС (SARS) е заразно и понякога фатално респираторно заболяване. Появи се за първи път в Китай през ноември 2002 г. В рамките на няколко месеца се разпространи по целия свят, пренасян от нищо неподозиращи пътници.
SARS показа колко бързо може да се разнесе инфекцията в един изключително мобилен и взаимосвързан свят. От друга страна, съвместните международни усилия позволиха на здравните експерти бързо да ограничат разпространението на болестта. От 2004 г. насам не е установено предаване на атипична пневмония никъде по света.
SARS се причинява от щам на коронавирус, който е от същото семейство вируси, които причиняват обикновена настинка. Преди 2002 г. тези вируси не са били особено опасни за хората.
Коронавирусите обаче могат да причинят тежки заболявания при животните и затова учените подозираха, че вирусът на SARS може да е преминал от животни към хора. Сега изглежда вероятно вирусът да е еволюирал от един или повече животински вируси в нов щам.
Като повечето респираторни заболявания SARS се разпространява чрез капчици, които попадат във въздуха, когато болен кашля, киха или говори. Повечето експерти смятат, че атипичната пневмония се предава главно чрез близък личен контакт, например при полагане на грижи за болен с това заболяване. Вирусът може да се разпространи и върху заразени предмети – като дръжки на врати, телефони и бутони на асансьори.
Много хора със SARS развиват пневмония, а проблемите с дишането могат да станат толкова тежки, че да се наложи използването на механичен респиратор. В някои случаи заболяването е с фатален край, често поради дихателна недостатъчност. Други възможни усложнения включват сърдечна и чернодробна недостатъчност.
Хората на възраст над 60 години – особено тези с основни заболявания като диабет или хепатит – са изложени на най-висок риск от сериозни усложнения.
SARS обикновено започва с грипоподобни признаци и симптоми – температура, втрисане, мускулни болки, главоболие и понякога диария. След около седмица признаците и симптомите включват:
- Температура 38 °С или по-висока
- Суха кашлица
- Задух
SARS е сериозно заболяване, което може да доведе до смърт. При признаци или симптоми на респираторна инфекция или при грипоподобни признаци и симптоми с висока температура след пътуване в чужбина, незабавно трябва да се потърси лекар.
Когато SARS се появи за първи път, нямаше специфични тестове. Сега няколко лабораторни теста могат да помогнат за откриването на вируса. От 2004 г. насам обаче не е известно никъде по света да е имало предаване на SARS.
Въпреки целенасочените глобални усилия учените все още не са открили ефективно лечение на SARS. Антибиотиците не действат срещу вирусите, а антивирусните лекарства не са показали особена ефективност.
Тинеа верзиколор (разноцветен лишей)
Тинея верзиколор (Tinea versicolor) е често срещана гъбична инфекция на кожата. Нарича се още разноцветен лишей.
Гъбичките нарушават нормалната пигментация на кожата, в резултат на което се появяват малки петна с променен цвят. Те могат да бъдат по-светли или по-тъмни на цвят от околната кожа и най-често засягат торса и раменете.
Тинеа верзиколор се среща най-често при тийнейджъри и млади хора. Излагането на слънце може да направи състоянието по-видимо. Тинеа верзиколор, която се нарича още питириазис верзиколор, не е болезнена или заразна, но може да доведе до емоционален дистрес.
Противогъбични кремове, лосиони или шампоани могат да помогнат за лечение на инфекцията. Дори и след успешно лечение обаче цветът на кожата може да остане неравномерен в продължение на няколко седмици или месеци. Тинеа верзиколор често се появява отново, особено при топло и влажно време.
Признаците и симптомите на тинеа верзиколор включват:
- Участъци с променен цвят на кожата, обикновено по гърба, гърдите, шията и горната част на ръцете, които могат да изглеждат по-светли или по-тъмни от обикновено
- Лек сърбеж
- Лющене
Лекарят може да диагностицира тинеа верзиколор, като я огледа. Ако има някакви съмнения, той може да изстърже малко кожа от заразения участък и да я прегледа под микроскоп.
Ако тинеа верзиколор е тежка или не реагира на противогъбични лекарства, които се продават без рецепта, може да се наложи прием на медикаменти, отпускани по лекарско предписание. Някои от тези лекарства са локални препарати, които се втриват в кожата. Други се приемат оперално. Примерите включват:
- Кетоконазол (Ketoconazole, Nizoral, др.) крем, гел или шампоан
- Циклопирокс (Loprox, Penlac) крем, гел или шампоан
- Флуконазол (Diflucan) таблетки или перорален разтвор
- Итраконазол (Onmel, Sporanox) таблетки, капсули или перорален разтвор
- Селенов сулфид (Selsun) 2,5 % лосион или шампоан
Дори след успешно лечение цветът на кожата може да остане неравномерен в продължение на няколко седмици или дори месеци. Освен това инфекцията може да се върне при горещо и влажно време. При упорити случаи може да се наложи да се приема лекарство веднъж или два пъти месечно, за да се предотврати повторното появяване на инфекцията.
Тонзилит
Тонзилитът е възпаление на сливиците – двете овални тъканни възглавнички в задната част на гърлото, разположени по една от всяка страна. Признаците и симптомите включват подуване на сливиците, болки в гърлото, затруднено преглъщане и чувствителни лимфни възли отстрани на шията.
Повечето случаи на тонзилит се причиняват от инфекция с обикновен вирус, но бактериални инфекции също могат да го предизвикат.
Тъй като подходящото лечение зависи от причината, важно е да се постави бърза и точна диагноза. Хирургичното отстраняване на сливиците – някога често срещана процедура за лечение на тонзилит, обикновено се извършва само когато тонзилитът се появява често, не реагира на други лечения или причинява сериозни усложнения.
Тонзилитът най-често засяга деца от 4 до 16-годишна възраст. Често срещаните признаци и симптоми на тонзилит включват:
- Зачервени, подути сливици
- Бяло или жълто покритие или петна по сливиците
- Възпалено гърло
- Затруднено или болезнено преглъщане
- Температура
- Увеличени, чувствителни жлези (лимфни възли) на шията
- Скърцащ, приглушен или гърлен глас
- Лош дъх
- Стомашно-чревно разстройство
- Болки във врата или скованост на врата
- Главоболие
При малки деца, които не могат да опишат как се чувстват, признаците на тонзилит могат да включват:
- Слюноотделяне поради трудно или болезнено преглъщане
- Отказ от хранене
- Необичайна раздразнителност
Лекарят ще започне с физически преглед, който ще включва:
- Използване на уред със светлина, за да се огледа гърлото на детето и вероятно ушите и носа му, които също могат да бъдат места на инфекция
- Проверка за наличие на обрив, известен като скарлатина, който се свързва с някои случаи на стрептококова инфекция на гърлото
- Внимателно опипване (палпиране) на шията на детето, за да се провери за подути жлези (лимфни възли)
- Прослушване на дишането със стетоскоп
- Преглед за уголемяване на далака (мононуклеозата също води до възпаление на сливиците)
Вземане на гърлен секрет
При този прост тест лекарят взима със стерилен тампон проба от гърлото на детето. Тя ще бъде проверена в лаборатория за наличие на стрептококови бактерии.
Пълна кръвна картина (ПКК)
Лекарят може да назначи пълна кръвна картина. За целта се взема малка проба от кръвта на детето. Резултатът от този тест показва броя на различните видове кръвни клетки. Профилът на показателите с повишени, нормални или занижени стойности и тези под нормалните може да покаже дали е по-вероятно инфекцията да е причинена от бактериален или вирусен агент. За диагностициране на стрептококова инфекция в гърлото често не е необходимо да се прави пълна кръвна картина. Такава може да бъде назначена, ако лабораторният тест за стрептококи в гърлото е отрицателен. Тя е в помощ и при определяне на причината за тонзилита.
Грижи в домашни условия
Независимо дали тонзилитът е причинен от вирусна или бактериална инфекция, стратегиите за домашни грижи могат да помогнат на детето да се чувства по-комфортно и да се възстанови по-бързо.
Ако очакваната причина за тонзилита е вирус, тези стратегии са единственото лечение. Лекарят няма да предпише антибиотици. Детето вероятно ще се почувства по-добре в рамките на седем до 10 дни.
Стратегиите за домашна грижа, които се използват по време на възстановяването, включват:
- Почивка. Добре е детето да се насърчава да спи повече.
- Осигуряване на достатъчно течности. На детето трябва да се дава много вода, за да се поддържа влажно гърлото му и да се предотврати обезводняването.
- Осигуряване науспокояващи храни и напитки. Топлите течности – бульон, чай без кофеин или топла вода с мед, както и студените лакомства като сладолед могат да успокоят възпаленото гърло.
- Гаргара със солена вода. Ако детето може да прави гаргара, гаргара със солена вода от 1/2 чаена лъжичка готварска сол на 240 милилитра топла вода може да помогне за успокояване на възпаленото гърло. Детето трябва да направи гаргара с разтвора и след това да го изплюе.
- Овлажняване на въздуха. Добре е да се използва овлажнител с хладен въздух, за да се премахне сухият въздух, който може допълнително да раздразни възпаленото гърло, или детето да се поседи за няколко минути в баня с много пара.
- Таблетки за смучене.Децата на възраст над 4 години могат да смучат таблетки, за да облекчат възпаленото гърло.
- Избягване на дразнители.Домът трябва да се пази от цигарен дим и почистващи препарати, които могат да раздразнят гърлото.
- Лекуване на болката и температурата.Добре е да се направи консултация с лекаря за използването на ибупрофен или ацетаминофен за намаляване на болката в гърлото и овладяване на температурата. Ниските температури без болка не изискват лечение.
Детето не трябва да пие аспирин, освен ако този медикамент не е предписан от лекар за лечение на определено заболяване. Употребата на аспирин от деца за лечение на симптоми на настинка или грипоподобни заболявания е свързана със синдрома на Рей – рядко, но потенциално животозастрашаващо състояние.
Антибиотици
Ако тонзилитът е причинен от бактериална инфекция, лекарят ще назначи курс на лечение с антибиотици. Пеницилинът, приеман през устата в продължение на 10 дни, е най-често срещаното антибиотично лечение, предписвано при тонзилит, причинен от стрептококи от група А. Ако детето е алергично към пеницилин, докторът ще предпише алтернативен антибиотик.
Трябва да се проведе целият курс на лечение с антибиотици, както е предписано, дори ако симптомите изчезнат напълно. Неприемането на всички лекарства според указанията може да доведе до влошаване на инфекцията или до разпространението ѝ в други части на тялото. Незавършването на пълния курс на антибиотиците може по-специално да увеличи риска от ревматична треска и сериозно възпаление на бъбреците при детето.
В случай, че по някаква причина се пропусне даването на доза, трябва да се направи консултация с лекар или фармацент как да се процедира.
Хирургия
Хирургия за отстраняване на сливиците (тонзилектомия) може да се използва за лечение на често повтарящи се възпаления на сливиците, хронични възпаления сливиците или бактериални възпаления на сливиците, които не реагират на антибиотично лечение. Тонзилитът се определя като често повтарящ се на базата на следните признаци:
- Най-малко седем епизода през предходната година
- Поне пет епизода годишно през последните две години
- Най-малко три епизода годишно през последните три години
Тонзилектомия може да се извърши и ако тонзилитът води до трудни за овладяване усложнения, като например:
- Обструктивна сънна апнея
- Затруднено дишане
- Затруднено преглъщане, особено на месо и други твърди храни
- Абсцес, който не се подобрява с антибиотично лечение
Тонзилектомията обикновено се извършва като амбулаторна процедура, освен ако детето не е много малко, няма сложно заболяване или ако по време на операцията възникнат усложнения. Това означава, че то трябва да може да се прибере у дома в деня на операцията. Пълното възстановяване обикновено отнема от седем до 14 дни.
Тонично-клоничен (гранд мал) гърч
Тонично-клоничният гърч, известен преди като гранд мал (grand mal – голям гърч), причинява загуба на съзнание и силни мускулни контракции. Това е видът пристъп, който повечето хора си представят, когато мислят за епилептични пристъпи.
По време на гърча в мозъка се наблюдава изблик на електрическа активност, която предизвиква промени в поведението и движенията. Пристъпите могат да бъдат фокални, което означава, че избликът на електрическа активност се случва в една област на мозъка, или генерализирани, при които се получава електрическа активност във всички области на мозъка. Тонично-клоничните гърчове могат да започнат като фокални в малка област на мозъка и да се разпространят, за да се превърнат в генерализирани, които обхващат целия мозък.
Фокалните и генерализираните пристъпи имат различни симптоми. Хората с генерализирани гърчове обикновено губят съзнание. Хората с фокални пристъпи могат да загубят съзнание, но могат и да не го загубят. При тонично-клоничните гърчове мускулите стават сковани, което води до падане. След това те последователно се свиват и отпускат.
Обикновено тонично-клоничният пристъп се причинява от епилепсия. Понякога обаче може да бъде предизвикан от други здравословни проблеми. Много ниска кръвна захар, висока температура или инсулт могат да предизвикат тонично-коничен гърч.
Много хора, които са получили тонично-клоничен пристъп, никога повече не получават такъв и не се нуждаят от лечение. Някой обаче, който има повтарящи се гърчове, може да се нуждае от от ежедневен прием на антиепилептични лекарства, за да контролира и предотврати бъдещи тонично-клонични припадъци.
Тонично-клоничните пристъпи имат два етапа:
- Тонична фаза.Настъпва загуба на съзнание. Мускулите внезапно се свиват и предизвикват падане на човека. Тази фаза обикновено продължава около 10 до 20 секунди.
- Клонична фаза. Мускулите преминават в ритмични контракции. Те се свиват и отпускат последователно. Конвулсиите обикновено продължават от 1 до 2 минути или по-малко.
Следните симптоми се появяват при някои, но не при всички хора с тонично-клонични пристъпи:
- Вик. Някои хора могат да издадат викв началото на гърча.
- Загуба на контрол върху червата и пикочния мехур.Това може да се случи по време на гърча или след него.
- Нереагиране след конвулсиите. Човекът може да не дойде в съзнание в продължение на няколко минути след края на конвулсиите.
- Объркване.Човекът често е дезориентиран след тонично-клоничен пристъп. Това се нарича постиктално объркване.
- Умора. Сънливостта е често срещана след тонично-клоничен гърч.
- Силно главоболие.След тонично-клоничен пристъп може да се появи главоболие.
Спешна медицинска помощ трябва да се потърси, ако:
- Гърчътпродължава повече от пет минути
- Дишането или съзнанието не се възстановяват след спирането на гърча
- Веднага следва втори пристъп
- Припадналият има висока температура
- Припадналият изпитва топлинно изтощение
- Припадналата жена е бременна
- Припадналият има диабет
След гърч трябва да се потърси лекар, който да оцени внимателно симптомите и историята на заболяването. Възможно е да се наложат няколко изследвания, за да се определи причината за пристъпа. Тестовете могат да дадат информация доколко е вероятно да се появи друг гърч.
Те могат да включват:
- Неврологичен преглед.Може да бъде направен тест на поведението, двигателните способности и умствените функции. Това помага да се определи дали пацентът има здравословен проблем с мозъка и нервната система.
- Кръвни тестове.С кръвна проба може да се провери за признаци на инфекции, генетични състояния, нива на кръвната захар или електролитен дисбаланс.
- Лумбална пункция,известна още като спинална пункция. Може да се наложи да бъде взета проба от гръбначно-мозъчната течност за изследване, ако пристъпът е причинен от инфекция.
- Електроенцефалограма (ЕЕГ).При това изследване плоски метални дискове, наречени електроди, се прикрепят към скалпа и записват електрическата активност на мозъка. Тя се изобразява като вълнообразни линии на ЕЕГ записа. ЕЕГ може да разкрие модел, който показва дали е вероятно пристъпът да се повтори. Електроенцефалограмата може също така да помогне за изключване на други състояния, които биха могли да причинят гърч.
- Компютърна томография (КТ). Компютърната томография използва рентгенови лъчи, за да получи напречни изображения на мозъка. Тя може да разкрие тумори, кръвоизливи и кисти в мозъка, които могат да причинят пристъп.
- Магнитно-резонансна томография (МРТ).Магнитно-резонансната томография използва мощни магнити и радиовълни, за да създаде подробен изглед на мозъка. Тя показва структурата на мозъка. Това може да помогне да се определи какво може да е причината за пристъпите.
- Позитронно-емисионна томография (ПЕТ).При ПЕТ сканирането се използва малко количество радиоактивен материал с ниска доза, който се инжектира във вена. Материалът помага да се визуализират активните области на мозъка. Това може да помогне на медицинския специалист да види къде се появяват гърчовете.
- Компютърна томография с еднофотонна емисия (SPECT).SPECT тестът използва малко количество радиоактивен материал с ниска доза, който се инжектира във вена. При него се създава подробна триизмерна карта на активността на кръвообращението в мозъка, която се случва по време на пристъп. Възможно е да бъде направена форма на SPECT тест, наречена субтракционен иктален SPECT в корелация с ядрено-магнитен резонанс (SISCOM). Така може да се сравни кръвният поток по време на пристъп с кръвния поток между пристъпите.
Не всеки, който е получил един гърч, получава друг. Тъй като един пристъп може да бъде изолиран инцидент, може да не се започне лечение, докато не се появи повече от един. Лечението обикновено включва използването на антиепилептични медикаменти.
Лекарства
При лечението на епилепсия и гърчове се използват много лекарства, включително:
- Бриварацетам (Briviact)
- Карбамазепин (Карбатрол, Тегретол, други)
- Клобазам (Onfi, Sympazan)
- Фелбамат (Felbatol)
- Габапентин (Gralise, Horizant, Neurontin)
- Лакозамид (Vimpat)
- Ламотрижин (Lamictal)
- Леветирацетам (Keppra, Spritam, Elepsia XR)
- Окскарбазепин (Oxtellar XR, Trileptal)
- Перампанел (Fycompa)
- Фенобарбитал (Sezaby)
- Фенитоин ( Dilantin, Phenytek).
- Топирамат ( Topamax, Qudexy XR, други)
- Валпроева киселина.
- Зонизамид (Zonegran, Zonisade)
Откриването на подходящото лекарство и дозировка може да бъде предизвикателство. Лекарят вероятно първо ще предпише един медикамент в относително ниска доза. След това може да увеличава дозата постепенно, докато пристъпите бъдат добре контролирани.
При много хора с епилепсия само с едно лекарство може да се предотвратят пристъпите. Други обаче се нуждаят от повече от едно. Ако без успех са изпробвани два или повече режима с едно лекарство, може да се наложи да опита комбинация от две лекарства.
За да се постигне възможно най-добър контрол на пристъпите, лекарствата трябва да се приемат точно според предписанията. Лекуващият лекар винаги трябва да бъде уведомяван, ако се наложи прием и на други медикаманти. Това включва лекарства, отпускани с рецепта, лекарства, които се предлагат без рецепта, или продукти на билкова основа. Приемът на антиепилептичните медикаменти никога не трябва да се спира, без да е направена консултация със специалист.
Леките странични ефекти на лекарствта срещу пристъпи могат да включват:
- Умора
- Замайване
- Увеличаване на теглото
По-обезпокоителните нежелани реакции трябва незабавно да бъдат съобщени на лекуващия лекар. Те включват:
- Промени в настроението
- Кожни обриви
- Загуба на координация
- Проблеми с говора
- Екстремна умора
В редки случаи лекарството ламотрижин (lamotrigine) е свързано с повишен риск от асептичен менингит. Асептичният менингит е възпаление на защитните мембрани, които покриват главния и гръбначния мозък. Заболяването е подобно на бактериалния менингит, но не се причинява от бактерии.
Хирургия и други терапии
Когато лекарствата срещу гърчове не са ефикасни, може да се прибегне до други методи на лечение:
- Хирургия.Целта на операцията е да спре появата на гърчове. Хирурзите локализират и отстраняват областта от мозъка, където започват пристъпите. Хирургията действа най-добре при хора, при които пристъпите винаги започват от едно и също място в мозъка.
- Стимулация на блуждаещия нерв. Устройството, имплантирано под кожата на гръдния кош, стимулира блуждаещия нерв в шията. Това изпраща сигнали до мозъка, които потискат пристъпите. При стимулация на блуждаещия нерв може да се наложи да се приемат лекарства, но може да е възможно да се намали дозата.
- Реактивна невростимулация.По време на реактивната невростимулация устройство, имплантирано на повърхността на мозъка или в мозъчната тъкан, може да открие пристъпна активност. Устройството може да подаде електрическа стимулация към откритата област, за да спре гърча.
- Дълбока мозъчна стимулация.При тази терапия хирургът имплантира електроди в определени области на мозъка. Електродите произвеждат електрически импулси, които регулират мозъчната дейност. Те се прикрепят към устройство, подобно на пейсмейкър, което се поставя под кожата на гърдите. Това устройство контролира количеството на произвежданата стимулация.
- Терапия с диета.Диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати, известна като кетогенна, може да подобри контрола на пристъпите. Вариациите на кетогенната диета са по-малко ефективни, но може да има полза от тях. Те включват диета с нисък гликемичен индекс и модифицираната диета на Аткинс.
Бременност и гърчове
Жените, които са имали предишни гърчове, обикновено са в състояние да имат здрава бременност. Понякога могат да се появят вродени дефекти, свързани с някои лекарства. По-специално, валпроевата киселина се свързва с когнитивни дефицити и дефекти на невралната тръба, като спина бифида. Американската академия по неврология препоръчва на жените да избягват употребата на валпроева киселина по време на бременност поради рисковете за бебето. Особено важно е да се избягва употребата на валпроева киселина през първия триместър на бременността, ако това е възможно.
Планирането преди зачеването е особено важно за жени, които са имали гърчове. В допълнение към риска от вродени дефекти, бременността може да промени нивата на приеманото лекарство.
В някои случаи може да е подходящо да се промени дозата на медикамента срещу гърчове преди или по време на бременността. В редки случаи лекарствата могат да бъдат сменени.
Контрацепция и лекарства против гърчове
Важно е да се знае, че някои лекарства срещу гърчове могат да направят оралните контрацептиви по-малко ефективни. Също така, някои перорални контрацептиви могат да ускорят метаболизма на лекарствата против гърчове. Трябва да се направи консултация с лекар, за да се установи дали предписаното лекарство взаимодейства с оралните контрацептиви. Той може да каже и дали е необходимо да се обмислят други форми на контрацепция.
Тотално аномално пулмонално венозно връщане (TAPVR)
Тоталното аномално пулмонално венозно връщане (TAPVR) е рядък сърдечен проблем, който се проявява при раждането. Това означава, че е вроден сърдечен дефект.
Други наименования на това състояние са:
- Тотално аномално пулмонално венозно свързване
- TAPVC
При това сърдечно заболяване кръвоносните съдове на белите дробове, наречени белодробни вени, се свързват към неправилно място в сърцето.
В типичното сърце богатата на кислород кръв тече от белите дробове към горната лява сърдечна камера, наречена ляво предсърдие. След това кръвта преминава през тялото.
При TAPVR връзката на вените е променена. Кръвта преминава през горната дясна сърдечна камера, наречена дясно предсърдие. Тази промяна в кръвния поток води до смесване на бедна на кислород кръв с богата на кислород кръв. В резултат на това кръвта, която тече към тялото, няма достатъчно кислород.
Конкретният вид на TAPVR зависи от това къде се свързват вените. Повечето деца, родени с TAPVR, нямат фамилна анамнеза за вродени сърдечни заболявания.
Бебето с TAPVR може да има затруднено дишане. Кожата му може да изглежда сива или синя поради ниските нива на кислород. Това се нарича цианоза.
Медицинският специалист може да забележи симптомите на TAPVR скоро след раждането. При някои деца обаче те се появяват едва по-късно.
Лекарят, който се грижи за детето, извършва физически преглед и прослушва сърцето на детето със стетоскоп. Може да се чуе свистящ звук, наречен сърдечен шум.
Ехокардиограмата е изследването, което се извършва за диагностициране на тотално аномално пулмонално венозно връщане. При този тест се използват звукови вълни, за да се създадат изображения на сърцето в движение. Ехокардиограмата може да покаже белодробните вени, евентуални дупки в сърцето и размера на сърдечните камери. Тя също така показва кръвния поток през сърцето и сърдечните клапи.
Ако е необходима повече информация, могат да се направят и други изследвания, като електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография.
Операция при TAPVR обикновено се налага, когато детето е бебе. Моментът на хирургичната интервенция зависи от това дали има запушване. За да възстановят сърцето, хирурзите свързват белодробните вени с лявата горна камера на сърцето. Те също така затварят отвора между горните сърдечни камери.
Човек с тотално аномално пулмонално венозно връщане се нуждае от редовни здравни прегледи през целия си живот, за да се проверява за инфекция, запушване или проблеми със сърдечния ритъм. Грижата трябва да бъде осигурена от лекар, обучен в областта на вродените сърдечни заболявания.
Тромбофлебит
Тромбофлебитът е възпалителен процес, който причинява образуване на кръвен съсирек и блокиране на една или повече вени, обикновено на краката. Засегнатата вена може да е близо до повърхността на кожата (повърхностен тромбофлебит) или дълбоко в мускула (дълбока венозна тромбоза или ДВТ).
Причините за тромбофлебит включват травма, операция или продължително бездействие.
Дълбоката венозна тромбоза увеличава риска от сериозни здравословни проблеми. Обикновено тя се третира с лекарства за разреждане на кръвта. Повърхностният тромбофлебит понякога също се лекува с лекарства за разреждане на кръвта.
Признаците и симптомите на повърхностния тромбофлебит включват:
- Топлина, чувствителност и болка в засегнатата област
- Зачервяване и подуване
Признаците и симптомите на дълбоката венозна тромбоза включват:
- Болка
- Подуване
Когато е засегната вена близо до повърхността на кожата, може да се види червена, твърдя корда точно под повърхността на кожата, която е чувствителна на допир. Когато е засегната дълбока вена на крака, кракът може да се подуе, да стане чувствителен и болезнен.
Ако се появи червена, подута или чувствителна вена и особено ако са налице един или повече рискови фактори за тромбофлебит, трябва веднага да се потърси лекар.
Спешна помощ е наложителна, ако:
- Отокът и болката във вената са силни
- Отокът и болката са придружени от задух или болка в гърдите, кашляне на кръв или други симптоми, които могат да означават, че кръвен съсирек се придвижва към белите дробове (белодробна емболия).
За да диагностицира тромбофлебита, лекарят ще разпита за дискомфорта и ще потърси засегнати вени близо до повърхността на кожата. За да определи дали пациентът има повърхностен тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза, той може да избере едно от следните изследвания:
- Ултразвук.Подобно на пръчка устройство (трансдюсер), придвижвано над засегнатата област на крака, изпраща звукови вълни в крака. Докато звуковите вълни преминават през тъканта на крака и се отразяват обратно, компютър преобразува вълните в движещ се образ на видеоекран.
Този тест може да потвърди диагнозата и да разграничи повърхностната от дълбоката венозна тромбоза.
- Кръвен тест. Почти всички с кръвен съсирек имат повишено ниво в кръвта на естествено срещащо се, разтварящо съсирека вещество, наречено D димер. Нивото на D димер обаче може да бъде повишено и при други състояния. Затова тестът за D димер не е категоричен, но може да покаже необходимостта от допълнителни изследвания.
Той е полезен и за изключване на дълбока венозна тромбоза и за идентифициране на хора, изложени на риск от повторно развитие на тромбофлебит.
При повърхностен тромбофлебит лекарят може да препоръча затопляне на болезнената област, повдигане на засегнатия крак, използване на нестероидно противовъзпалително средство (НСПВС) без рецепта и евентуално носене на компресивни чорапи. Състоянието обикновено се подобрява от само себе си.
Лекуващият лекар може да препоръча и изброените по-долу терапии за двата вида тромбофлебит:
- Лекарства за разреждане на кръвта.При дълбока венозна тромбоза инжектирането на лекарство за разреждане на кръвта (антикоагулант), като нискомолекулен хепарин, фондапаринукс (Arixtra) или апиксабан (Eliquis), може да помогне да се предотврати увеличаването на съсиреците. След първото лечение вероятно ще бъде препоръчано да се приемат варфарин (Jantoven) или ривароксабан (Xarelto) в продължение на няколко месеца. Това е продължаваща терапия за предотвратяване разрастването на съсиреците. Разредителите на кръвта могат да причинят прекомерно кървене. Винаги трябва да се следват внимателно инструкциите на лекуващия лекар.
- Лекарства за разтваряне на съсиреци.Третирането с медикамент, разтварящ съсирека, се нарича тромболиза. Препаратът алтеплаза (Activase) се използва за разтваряне на кръвни съсиреци при хора с мащабна дълбока венозна тромбоза, включително и на такива, които имат кръвен съсирек в белите дробове (белодробна емболия).
- Компресивни чорапи. Предписаните от лекар компресиращи чорапи помагат за предотвратяване на подуването и намаляват вероятността от усложнения на дълбоката венозна тромбоза.
- Вена кава филтър.Ако пациентът не може да приема лекарства за разреждане на кръвта, може да бъде поставен филтър в главната вена в корема (вена кава), за да се предотврати попадането на образувалите се във вените на краката съсиреци в белите дробове. Обикновено филтърът се отстранява, когато вече не е необходим.
- Премахване на разширени вени.Хирургът може да отстрани разширените вени, които причиняват болка или повтарящи се тромбофлебити. Процедурата включва отстраняване на дълга вена през малки разрези. Премахването на вената няма да повлияе на кръвния поток в крака, тъй като вените, разположени по-дълбоко в крака, поемат увеличените обеми кръв.
В допълнение към медицинското лечение, мерките за самопомощ могат да допринесат за подобряване на тромбофлебита.
Ако имате повърхностен тромбофлебит:
- С топла кърпа затопляйте засегнатата област няколко пъти дневно.
- Дръжте крака си повдигнат, когато седите или лежите
- Използвайте нестероидно противовъзпалително средство (НСПВС), като ибупрофен или напроксен натрий, ако е препоръчано от вашия лекар
Уведомете лекуващия лекар, ако приемате друго лекарство за разреждане на кръвта, например аспирин.
Ако имате дълбока венозна тромбоза:
- Приемайте предписаните лекарства за разреждане на кръвта според указанията, за да предотвратите усложнения
- Дръжте крака си повдигнат, когато седите или лежите, ако е подут
- Носете предписаните ви компресивни чорапи според указанията.
Тромбоцитоза
Тромбоцитите са части от кръвта, които помагат за образуването на кръвни съсиреци. Тромбоцитозата е нарушение, при което организмът произвежда твърде много тромбоцити. Когато причината е основно заболяване, например инфекция, тя се нарича реактивна или вторична тромбоцитоза. По-рядко, когато друго заболяване не е очевидна причина за нея, тя се нарича първична или есенциална тромбоцитемия. Това е заболяване на кръвта и костния мозък.
Високото ниво на тромбоцитите може да бъде открито при рутинно изследване на кръвта, известно като пълна кръвна картина. Важно е да се определи дали става въпрос за реактивна тромбоцитоза или есенциална тромбоцитемия, за да се изберат най-добрите възможности за лечение.
Реактивна тромбоцитоза
Реактивна тромбоцитоза е по-често срещаният вид тромбоцитоза. Тя се причинява от основен медицински проблем, като например:
- Загуба на кръв
- Рак
- Инфекции
- Недостиг на желязо
- Отстраняване на далака
- Хемолитична анемия – вид анемия, при която организмът унищожава червените кръвни клетки по-бързо, отколкото ги произвежда, често поради някои кръвни заболявания или автоимунни разстройства
- Възпалителни нарушения, като ревматоиден артрит, саркоидоза или възпалително заболяване на червата
- Хирургична интервенцияи други видове травми
Есенциална тромбоцитемия
Причината за есенциалната тромбоцитемия е неясна. Често се оказва, че тя е свързана с промени в определени гени. Костният мозък произвежда твърде много от клетките, които образуват тромбоцитите, и тези тромбоцити често не работят правилно. Това крие много по-голям риск от усложнения, свързани с кръвосъсирването или кървенето, отколкото реактивната тромбоцитоза.
Есенциалната тромбоцитемия може да доведе до различни потенциално животозастрашаващи усложнения, като например:
- Инсулти. Ако в артериите, които снабдяват мозъка, се появи кръвен съсирек, той може да причини инсулт. Мини-инсултът, наричан още преходна исхемична атака, представлява временно прекъсване на кръвния поток в част от мозъка.
- Сърдечни пристъпи.По-рядко есенциалната тромбоцитемия може да причини съсиреци в артериите, които кръвоснабдяват сърцето.
- Рак.В редки случаи есенциалната тромбоцитемия може да доведе до вид левкемия, която прогресира бързо.
Усложнения по време на бременност
Повечето жени, които са с есенциална тромбоцитемия, имат нормална, здрава бременност. Неконтролираната тромбоцитемия обаче може да доведе до спонтанен аборт и други усложнения. Рискът от усложнения по време на бременност може да бъде намален с редовни прегледи и прием на лекарства, затова е важно бременната да бъде редовно наблюдавана от лекар.
Хората с високи нива на тромбоцитите често нямат признаци или симптоми. Когато такива се появят, те често са свързани с образуването на кръвни съсиреци. Примерите включват:
- Главоболие
- Объркване или промени в говора
- Болка в гърдите
- Задух и гадене
- Слабост
- Пареща болка в ръцете или краката
По-рядко много високите нива на тромбоцитите могат да предизвика кървене. Това може да причини:
- Кръвоизливи от носа
- Синини
- Кървене от устата или венците
- Кървави изпражнения
Кръвното изследване, наречено пълна кръвна картина (ПКК), може да покаже дали броят на тромбоцитите е твърде висок. Възможно е да се наложат и кръвни изследвания за проверка на:
- Високи или ниски нива на желязо
- Маркери на възпаление
- Недиагностициран рак
- Генни мутации
Може да се наложи и процедура, при която с помощта на игла се взема малка проба от костния мозък за изследване.
Реактивна тромбоцитоза
Лечението на това състояние зависи от причината.
- Загуба на кръв.Ако пациентът е имал значителна кръвозагуба при скорошна операция или нараняване, повишеният брой на тромбоцитите може да отзвучи от само себе си.
- Инфекция или възпаление.При хронична инфекция или възпалително заболяване броят на тромбоцитите вероятно ще остане висок, докато състоянието бъде овладяно. В повечето случаи броят на тромбоцитите ще се нормализира след отстраняването на причината.
- Отстранен далак.Хора, на които е отстранен далакът, може да имат пожизнена тромбоцитоза, но е малко вероятно да се нуждаят от лечение.
Есенциална тромбоцитемия
Хората с есенциална тромбоцитемия, които нямат признаци или симптоми, обикновено не се нуждаят от лечение. Може да се наложи да приемат ежедневно ниска доза аспирин, за да разреждат кръвта си, ако са изложени на риск от образуване на кръвни съсиреци. Не трябва да се взима аспирин, без да е направена консултация с лекар.
Може да се наложи да се приема медикамент по лекарско предписание или да се проведат процедури за намаляване на броя на тромбоцитите, ако пациентът:
- Има анамнеза за кръвни съсиреци и кървене
- Има рискови фактори за сърдечно заболяване
- Е на възраст над 60 години
- Има много висок брой тромбоцити
Лекарят може да предпише лекарства за понижаване на тромбоцитите, като например хидроксиурея (Droxia, Hydrea), анагрелид (Agrylin) или интерферон алфа (Intron A).
В спешни случаи тромбоцитите могат да бъдат филтрирани от кръвта с помощта на апарат. Тази процедура се нарича тромбофереза. Ефектът от нея е само временен.
Тромбоцитопения (нисък брой тромбоцити)
Тромбоцитопенията е състояние, при което човек има нисък брой тромбоцити в кръвта – по-малко от 150 000 тромбоцита на микролитър циркулираща кръв.
Тромбоцитите са безцветни кръвни клетки, които помагат за съсирването на кръвта. Те спират кръвотечението, като се струпват и образуват тапи при наранявания на кръвоносните съдове.
Тромбоцитопенията може да възникне в резултат на заболяване на костния мозък, например левкемия, или на проблем с имунната система. Може да бъде и страничен ефект от приема на някои лекарства. Тя засяга както деца, така и възрастни.
Тромбоцитопенията може да бъде лека и да предизвиква малко признаци или симптоми. В редки случаи броят на тромбоцитите може да бъде толкова нисък, че да се стигне до опасно вътрешно кървене.
Съществуват възможности за лечение на това състояние.
Тромбоцитопенията рядко се предава по наследство. Каквато и да е причината за нея, циркулиращите тромбоцити намаляват чрез един или повече от следните процеси: задържане на тромбоцити в далака, намалено производство на тромбоцити или повишено разрушаване на тромбоцитите.
Задържане на тромбоцити
Далакът е малък орган с размерите на юмрук, разположен точно под гръдния кош от лявата страна на корема. Обикновено той се бори с инфекциите и филтрира нежеланите вещества от кръвта. Увеличеният далак – който може да бъде причинен от редица заболявания – може да задържи твърде много тромбоцити, което намалява броя на тромбоцитите в кръвообращението.
Намалено производство на тромбоцити
Тромбоцитите се произвеждат в костния мозък. Факторите, които могат да намалят производството на тромбоцити, включват:
- Левкемия и други видове рак
- Някои видове анемия
- Вирусни инфекции, като хепатит С или ХИВ
- Лекарства за химиотерапия и лъчетерапия
- Тежка консумация на алкохол
Повишено разграждане на тромбоцитите
Някои състояния могат да накарат организма да използва или да унищожава тромбоцитите по-бързо, отколкото те се произвеждат, което води до недостиг на тромбоцити в кръвта. Примери за такива състояния са:
- Бременност.Тромбоцитопенията, причинена от бременност, обикновено е лека и се подобрява скоро след раждането.
- Имунна тромбоцитопения.Автоимунните заболявания, като лупус и ревматоиден артрит, причиняват този тип. Имунната система на организма погрешно атакува и унищожава тромбоцитите. Ако точната причина за това състояние не е известна, то се нарича идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Този тип по-често засяга децата.
- Бактерии в кръвта.Тежките бактериални инфекции, засягащи кръвта (бактериемия), могат да унищожат тромбоцитите.
- Тромботична тромбоцитопенична пурпура.Това е рядко срещано състояние, при което внезапно се образуват малки кръвни съсиреци в тялото, които изразходват голям брой тромбоцити.
- Хемолитично-уремичен синдром.Това рядко заболяване причинява рязко намаляване на тромбоцитите, разрушаване на червените кръвни клетки и нарушава функцията на бъбреците.
- Лекарства.Някои лекарства могат да намалят броя на тромбоцитите в кръвта. Понякога даден медикамент обърква имунната система и я кара да унищожава тромбоцитите. Примерите включват хепарин, хинин, сулфа-съдържащи антибиотици и антиконвулсанти.
Признаците и симптомите на тромбоцитопения могат да включват:
- Лесно или прекомерно образуване на синини (пурпура)
- Повърхностно кървене в кожата, което се появява като обрив от червеникаво-лилави петна (петехии), обикновено по долните крайници
- Продължително кървене от порязвания
- Кървене от венците или носа
- Кръв в урината или изпражненията
- Необичайно обилно менструално течение
- Умора
- Увеличен далак
При признаци на тромбоцитопения, които са източник на безпокойство, трябва да се запише час за лекар.
Кървене, което не спира, изисква спешна медицинска помощ. При кървене, което не може да бъде овладяно с обичайните техники за първа помощ, като например оказване на натиск върху мястото, трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.
За да се определи дали пациентът има тромбоцитопения, може да се използват следните методи:
- Кръвен тест.Пълната кръвна картина определя броя на кръвните клетки, включително тромбоцитите, в проба от кръв.
- Физически преглед, включително пълна медицинска анамнеза. Лекарят ще потърси признаци на кървене под кожата и ще опипа корема, за да види дали далакът е увеличен. Той ще разпита пациента за заболявания, които може да е имал, както и за видовете лекарства и хранителни добавки, които е приемал наскоро.
В зависимост от признаците и симптомите лекарят може да предложи други изследвания и процедури, за да определи причината за състоянието.
Тромбоцитопенията може да продължи дни или години. Хората с лека форма може да не се нуждаят от лечение. За тези, които се нуждаят от лечение, то ще зависи от причината за тромбоцитопенията и от това колко тежка е тя.
Ако състоянието е причинено от основно заболяване или лекарство, отстраняването на причината може да го излекува. Например, ако пацициентът има тромбоцитопения, предизвикана от хепарин, лекуващият лекар може да предпише друг медикамент за разреждане на кръвта.
Други лечения могат да включват:
- Преливане на кръв или тромбоцити.Ако нивото на тромбоцитите стане твърде ниско, лекарят може да възстанови загубената кръв с преливане на червени кръвни клетки или тромбоцити.
- Лекарства.Ако състоянието е свързано с проблем на имунната система, лекарят може да предпише медикаменти, които да повишат броя на тромбоцитите. Първият избор може да бъде кортикостероид. Ако той не подейства, могат да се използват по-силни лекарства за потискане на имунната система.
- Хирургия.Ако другите лечения не помогнат, лекуващият лекар може да препоръча операция за отстраняване на далака (спленектомия).
- Обмяна на плазма.Тромботичната тромбоцитопенична пурпура може да доведе до спешно медицинско състояние, изискващо обмен на плазма.
Тромбоцитопенията е състояние, при което човек има нисък брой тромбоцити в кръвта – по-малко от 150 000 тромбоцита на микролитър циркулираща кръв.
Тромбоцитите са безцветни кръвни клетки, които помагат за съсирването на кръвта. Те спират кръвотечението, като се струпват и образуват тапи при наранявания на кръвоносните съдове.
Тромбоцитопенията може да възникне в резултат на заболяване на костния мозък, например левкемия, или на проблем с имунната система. Може да бъде и страничен ефект от приема на някои лекарства. Тя засяга както деца, така и възрастни.
Тромбоцитопенията може да бъде лека и да предизвиква малко признаци или симптоми. В редки случаи броят на тромбоцитите може да бъде толкова нисък, че да се стигне до опасно вътрешно кървене.
Съществуват възможности за лечение на това състояние.
Тромбоцитопенията рядко се предава по наследство. Каквато и да е причината за нея, циркулиращите тромбоцити намаляват чрез един или повече от следните процеси: задържане на тромбоцити в далака, намалено производство на тромбоцити или повишено разрушаване на тромбоцитите.
Задържане на тромбоцити
Далакът е малък орган с размерите на юмрук, разположен точно под гръдния кош от лявата страна на корема. Обикновено той се бори с инфекциите и филтрира нежеланите вещества от кръвта. Увеличеният далак – който може да бъде причинен от редица заболявания – може да задържи твърде много тромбоцити, което намалява броя на тромбоцитите в кръвообращението.
Намалено производство на тромбоцити
Тромбоцитите се произвеждат в костния мозък. Факторите, които могат да намалят производството на тромбоцити, включват:
- Левкемия и други видове рак
- Някои видове анемия
- Вирусни инфекции, като хепатит С или ХИВ
- Лекарства за химиотерапия и лъчетерапия
- Тежка консумация на алкохол
Повишено разграждане на тромбоцитите
Някои състояния могат да накарат организма да използва или да унищожава тромбоцитите по-бързо, отколкото те се произвеждат, което води до недостиг на тромбоцити в кръвта. Примери за такива състояния са:
- Бременност.Тромбоцитопенията, причинена от бременност, обикновено е лека и се подобрява скоро след раждането.
- Имунна тромбоцитопения.Автоимунните заболявания, като лупус и ревматоиден артрит, причиняват този тип. Имунната система на организма погрешно атакува и унищожава тромбоцитите. Ако точната причина за това състояние не е известна, то се нарича идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Този тип по-често засяга децата.
- Бактерии в кръвта.Тежките бактериални инфекции, засягащи кръвта (бактериемия), могат да унищожат тромбоцитите.
- Тромботична тромбоцитопенична пурпура.Това е рядко срещано състояние, при което внезапно се образуват малки кръвни съсиреци в тялото, които изразходват голям брой тромбоцити.
- Хемолитично-уремичен синдром.Това рядко заболяване причинява рязко намаляване на тромбоцитите, разрушаване на червените кръвни клетки и нарушава функцията на бъбреците.
- Лекарства.Някои лекарства могат да намалят броя на тромбоцитите в кръвта. Понякога даден медикамент обърква имунната система и я кара да унищожава тромбоцитите. Примерите включват хепарин, хинин, сулфа-съдържащи антибиотици и антиконвулсанти.
Признаците и симптомите на тромбоцитопения могат да включват:
- Лесно или прекомерно образуване на синини (пурпура)
- Повърхностно кървене в кожата, което се появява като обрив от червеникаво-лилави петна (петехии), обикновено по долните крайници
- Продължително кървене от порязвания
- Кървене от венците или носа
- Кръв в урината или изпражненията
- Необичайно обилно менструално течение
- Умора
- Увеличен далак
При признаци на тромбоцитопения, които са източник на безпокойство, трябва да се запише час за лекар.
Кървене, което не спира, изисква спешна медицинска помощ. При кървене, което не може да бъде овладяно с обичайните техники за първа помощ, като например оказване на натиск върху мястото, трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.
За да се определи дали пациентът има тромбоцитопения, може да се използват следните методи:
- Кръвен тест.Пълната кръвна картина определя броя на кръвните клетки, включително тромбоцитите, в проба от кръв.
- Физически преглед, включително пълна медицинска анамнеза. Лекарят ще потърси признаци на кървене под кожата и ще опипа корема, за да види дали далакът е увеличен. Той ще разпита пациента за заболявания, които може да е имал, както и за видовете лекарства и хранителни добавки, които е приемал наскоро.
В зависимост от признаците и симптомите лекарят може да предложи други изследвания и процедури, за да определи причината за състоянието.
Тромбоцитопенията може да продължи дни или години. Хората с лека форма може да не се нуждаят от лечение. За тези, които се нуждаят от лечение, то ще зависи от причината за тромбоцитопенията и от това колко тежка е тя.
Ако състоянието е причинено от основно заболяване или лекарство, отстраняването на причината може да го излекува. Например, ако пацициентът има тромбоцитопения, предизвикана от хепарин, лекуващият лекар може да предпише друг медикамент за разреждане на кръвта.
Други лечения могат да включват:
- Преливане на кръв или тромбоцити.Ако нивото на тромбоцитите стане твърде ниско, лекарят може да възстанови загубената кръв с преливане на червени кръвни клетки или тромбоцити.
- Лекарства.Ако състоянието е свързано с проблем на имунната система, лекарят може да предпише медикаменти, които да повишат броя на тромбоцитите. Първият избор може да бъде кортикостероид. Ако той не подейства, могат да се използват по-силни лекарства за потискане на имунната система.
- Хирургия.Ако другите лечения не помогнат, лекуващият лекар може да препоръча операция за отстраняване на далака (спленектомия).
- Обмяна на плазма.Тромботичната тромбоцитопенична пурпура може да доведе до спешно медицинско състояние, изискващо обмен на плазма.