но понякога възникват проблеми, които изискват незабавна лекарска намеса
Усложнения може да настъпят по време на всяка част от родилния процес. Според Националния институт за детско здраве и човешко развитие „Юнис Кенеди Шрайвър“ специализирана помощ е по- вероятно да се наложи, ако бременността продължава повече от 42 седмици, ако преди това е имало раждане с цезарово сечение или когато майката е в по-напреднала възраст.
1. НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА НАПРЕДЪК
Проточено раждане е това, при което няма напредък и продължава по- дълго от очакваното. Проучванията сочат, че това се случва при около 8 процента от родилките, като причините може да са много.
Американската асоциация по бременност определя проточеното раждане като продължаващо над 20 часа, ако става въпрос за първо раждане. За тези, които вече са раждали, неуспешно напредване на раждането е, когато то продължи повече от 14 часа.
Ако проточеното раждане се случи по време на ранната или латентната фаза, то може да бъде уморително, но обикновено не води до усложнения. Ако обаче това стане по време на активната фаза, може да се наложи медицинска оценка и намеса.
Причините за проточено раждане включват: -бавно разширяване на шийката на матката -бавно изтласкване -голямо бебе -малък родилен канал или таз -раждане на няколко бебета -емоционални фактори, като тревога, стрес и страх
Болкоуспокояващите лекарства също могат да допринесат за това, тъй като забавят или отслабват маточните контракции.
Ако раждането не напредва, първият съвет е да се отпуснете и да изчакате. Американската асоциация по бременност съветва да се разходите, да поспите или да си направите топла вана.
В по-късните етапи здравните специалисти могат да дадат медикаменти за предизвикване на раждане или да препоръчат раждане с цезарово сечение.
2. ФЕТАЛЕН ДИСТРЕС
„Незадоволителният статус на плода“, известен още като фетален дистрес, се използва за описване на състояние, прие което плодът не изглежда да се справя добре.
Незадоволителният статус на плода може да бъде свързан с: -нередовен сърдечен ритъм на бебето -проблеми с мускулния тонус и движенията -ниски нива на околоплодната течност
Основните причини и състояния могат да включват: -недостатъчни нива на кислород -анемия на майката -хипертония при майката, предизвикана от бременността -забавяне на вътреутробния растеж -амниотична течност, оцветена с мекониум
По-вероятно е да се появи при бременности, които продължават 42 седмици или повече. Стратегиите, които могат да помогнат при епизоди на незадоволителен фетален статус, включват: -промяна на положението на майката -увеличаване на хидратацията на майката -поддържане на оксигенацията на майката -амниоинфузия, при която в амниотичната кухина се вкарва течност, за да се намали натискът върху пъпната връв -токолиза – временно спиране на контракциите, което може да забави преждевременното раждане -интравенозна хипертонична декстроза
В някои случаи може да се наложи раждане чрез цезарово сечение.
3. ПЕРИНАТАЛНА АСФИКСИЯ
Перинаталната асфиксия се определя като „невъзможност за започване и поддържане на дишането при раждането“. Тя може да се случи преди, по време на или непосредствено след раждането, поради недостатъчно снабдяване с кислород.
Перинатална асфиксия е неспецифичен термин, който включва сложен набор от проблеми.Тя може да доведе до: -хипоксемия, или ниско ниво на кислород -високи нива на въглероден диоксид -ацидоза или твърде много киселина в кръвта
Може да се стигне до сърдечносъдови проблеми и неправилно функциониране на органите.
Преди раждането симптомите може да включват нисък сърдечен ритъм и ниски нива на рН, което показва висока киселинност.
По време на раждането може да се наблюдава нисък резултат по APGAR от 0 до 3 за повече от 5 минути.
Други признаци могат да включват: -лош цвят на кожата -ниска сърдечна честота -слаб мускулен тонус -задъхване -слабо дишане -амниотична течност с петна от мекониум
Лечението на перинаталната асфиксия може да включва осигуряване на
кислород на майката или извършване на раждане с цезарово сечение.
След раждането може да се наложи механично дишане или прием на медикаменти.
4. ДИСТОКИЯ НА РАМОТО
Раменната дистокия е, когато главата излиза през вагината, но раменете остават вътре в майката. Тя не е често срещана, но е по- вероятно да засегне жени, които не са раждали преди, и е причина за половината от всички раждания с цезарово сечение в тази група.
Здравните работници могат да приложат специфични маневри за освобождаване на раменете:
Те включват: -промяна на положението на майката -ръчно завъртане на раменете на бебето
Може да се наложи епизиотомия или хирургическо разширяване на влагалището, за да се освободи място за раменете.
Усложненията обикновено са лечими и временни. Въпреки това, ако е налице и несигурна сърдечна честота на плода, това може да означава други проблеми.
Възможните проблеми включват: -увреждане на брахиалния сплит на плода – увреждане на нерв, което може да засегне рамото, ръцете и дланта, но обикновено оздравява с времето -фрактура на плода, при която се счупва раменната кост или ключицата, които обикновено заздравяват без проблеми -хипоксично-исхемично мозъчно увреждане или слабо снабдяване на мозъка с кислород, което в редки случаи може да бъде животозастрашаващо или да доведе до мозъчно увреждане
Усложненията при майката включват разкъсване на матката, влагалището, шийката на матката или ректума и силно кървене след раждането.
5. ПРЕКОМЕРНО КЪРВЕНЕ
По време на вагиналното раждане на едно бебе жените губят средно 500 милилитра (ml) кръв. По време на раждане с цезарово сечение на едно бебе средното количество изгубена кръв е 1000 ml. Това може да се случи в рамките на 24 часа след раждането или до 12 седмици по-късно, в случай на вторично кървене.
Около 80 процента от случаите на следродилен кръвоизлив са резултат от липсата на тонус на матката. Кървенето се случва след изхвърлянето на плацентата, тъй като контракциите на матката са твърде слаби
и не могат да осигурят достатъчно компресия на кръвоносните съдове на мястото, където плацентата е била прикрепена към матката. Може да се стигне до ниско кръвно налягане, органна недостатъчност, шок и смърт.
Някои медицински състояния и лечения могат да увеличат риска от развитие на следродилен кръвоизлив: -откъсване на плацентата или превия на плацентата -свръхзадържане на матката -многоплодна бременност -хипертония, предизвикана от бременността -няколко предишни раждания -продължително раждане.
-използване на клещи или вакуумно раждане
-използване на обща анестезия или лекарства за предизвикване или спиране на раждането
-инфекция -затлъстяване
Други медицински състояния, които могат да доведат до по-висок риск, включват:
-разкъсвания на кръвоносните съдове на шийката на матката, вагината или матката
-хематом на вулвата, вагината или таза
-нарушения в съсирването на кръвта
-плацента акрета, инкрета или перкрета
-разкъсване на матката
Лечението има за цел да спре кървенето възможно най-скоро. Възможностите включват: -използване на лекарства -масаж на матката -отстраняване на задържаната плацента -опаковане на матката -връзване на кървящи кръвоносни съдове -операция, по възможност лапаротомия, за да се открие причината за кървенето, или хистеректомия, за да се отстрани матката Прекомерното кървене може да бъде животозастрашаващо, но при бърза и подходяща медицинска помощ перспективите обикновено са добри.
6. НЕПРАВИЛНО РАЗПОЛОЖЕНИЕ
Не всички бебета са в най-добрата позиция за вагинално раждане. Най- често срещаното положение на плода при раждане е с лице надолу, но бебетата могат да бъдат и в други позиции.
Те включват: -обърнати нагоре -седалищно предлежание или предлежание с краката напред -лежане настрани, хоризонтално през матката, вместо вертикално
В зависимост от положението на бебето и ситуацията може да се наложи: -ръчна промяна на положението на плода -да се използват клещи -да се направи епизиотомия, за да се разшири хирургически отворът -да се извърши раждане чрез цезарово сечение
Пъпна връв
Проблемите с пъпната връв включват: -тя се увива около бебето -да е компресирана -да се появи преди бебето
Ако е увита около врата, ако се компресира или се появи преди бебето, вероятно ще е необходима медицинска помощ.
7. ПЛАЦЕНТА ПРЕВИЯ
Когато плацентата покрива отвора на шийката на матката, това се нарича плацента превия. Обикновено се налага раждане чрез цезарово сечение.
Състоянието засяга около 1 на 200 бременности през третия триместър. Най-вероятно е това да се случи при тези, които: -са имали предишни раждания, и особено четири или повече бременности -предишна плацента превия, раждане с цезарово сечение или операция на матката -имат многоплодна бременност
-са на възраст над 35 години
-имат фибромиоми
-пушат
Основният симптом е кървене без болка по време на третия триместър. То може да варира от леко до силно.
Други възможни индикации включват: -ранни контракции -бебето е в седалищно положение -голям размер на матката за етапа на бременността
Лечението обикновено е: -почивка на легло или в тежки случаи – почивка под наблюдение в болницата -преливане на кръв -незабавно раждане с цезарово сечение, ако кървенето не спре или ако показанията на сърцето на плода не са обнадеждаващи
Това може да увеличи риска от състояние, известно като плацента акрета – потенциално животозастрашаващо състояние, при което плацентата става неотделима от стената на матката.
Лекарят може да препоръча избягване на полов акт, ограничаване на пътуванията и избягване на тазови прегледи.
8. ЦЕФАЛОПЕЛВИЧНА ДИСПРОПОРЦИЯ
Това е състояние, при което главата на бебето не може да се побере в таза на майката. Според Американския колеж на медицинските
сестри-акушерки цефалопелвична диспропорция се среща при 1 на 250 бременности.
Това може да се случи, ако: -бебето е голямо или има голям размер на главата -бебето е в неподходящо положение -тазът на майката е малък или има необичайна форма
Обикновено се налага раждане чрез цезарово сечение.
9. РАЗКЪСВАНЕ НА МАТКАТА
Ако жена е имала предишно раждане с цезарово сечение, има малък шанс белегът да се отвори по време на бъдещо раждане. Ако това се случи, бебето може да бъде изложено на риск от недостиг на кислород и може да се наложи раждане чрез цезарово сечение. Майката може да бъде изложена на риск от прекомерно кървене.
Освен предишно раждане с цезарово сечение, други възможни рискови фактори включват: -предизвикване на раждане -размерът на бебето -възраст на майката от 35 години или повече -използването на инструменти при вагинално раждане
Жените, които планират вагинално раждане след предишно раждане с цезарово сечение, задължително трябва да родят в здравно заведение. Това ще им осигури достъп до съоръжения за раждане с цезарово сечение и кръвопреливане, ако са необходими.
Признаците за разкъсване на матката включват: -необичаен сърдечен ритъм при бебето -болки в корема и чувствителност на белезите при майката -бавен напредък на раждането -вагинално кървене -ускорен сърдечен ритъм и ниско кръвно налягане при майката
Подходящите грижи и наблюдение могат да намалят риска от сериозни последици.
10. БЪРЗО РАЖДАНЕ
Заедно трите етапа на раждането обикновено продължават от 6 до 18 часа, но понякога цялото раждане е само от 3 до 5 часа. Това е известно като бързо или ускорено раждане.
Шансовете за бързо раждане се увеличават, когато: -бебето е по-малко от средното -матката се свива ефикасно и силно -родилните пътища са удобни -в миналото е имало бързо раждане
Бързото раждане може да започне с внезапна поредица от бързи, интензивни контракции. Това може да остави малко време между тях за почивка. Те могат да приличат на една непрекъсната контракция.
Недостатъците на бързото раждане са, че: -може да накара майката да чувства, че няма контрол върху процеса -може да няма достатъчно време да стигне до здравно заведение -може да увеличи риска от разкъсване и наранявания на шийката на матката и влагалището, кръвоизлив и следродилен шок.
Рисковете за бебето включват: -аспирация на амниотична течност -по-голям шанс за инфекция, ако раждането се извършва на нестерилно място
Ако има признаци за бързо начало на раждането, е важно: -да се свържете с лекар или акушерка. -да използвате техники за дишане и успокояващи мисли, за да почувствате, че имате контрол над ситуацията -да останете на стерилно място.
Лежането по гръб или настрани може да помогне.
Могат ли усложненията да бъдат фатални?
Усложненията по време на раждането могат да бъдат
животозастрашаващи в части на света, където липсват подходящи здравни грижи.
Основните причини за това са: -кървене -инфекция -опасно прекъсване на бременността -еклампсия, водеща до високо кръвно налягане и гърчове -усложнения на бременността, които се влошават по време на раждането.