Здравните власти на САЩ искат от доставчиците на здравни услуги в страната да обмислят предписването на често срещан антибиотик на хомосексуални и бисексуални мъже, който да се използва като „сутрешно хапче“ за предпазване от често срещани болести, предавани по полов път.
Напоследък броят на полово предаваните болести се е повишил до рекордни нива, а в проекта на препоръки на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) се предлага използването на доксициклин, „тъй като той има доказана полза за намаляване на инфекциите с хламидия, гонорея и сифилис и представлява нов подход за справяне с превенцията на полово предаваните болести при популации с повишен риск от тези инфекции“.
Доксициклинът е евтин антибиотик, който се използва от повече от 40 години, включително за лечение на акне, хламидия и петниста треска в Скалистите планини. Проучване, публикувано през април в The New England Journal of Medicine, показва, че употребата на доксициклин намалява с две трети вероятността мъже, които имат секскуални контакти с мъже, да бъдат диагностицирани гонорея, хламидия или сифилис. В медицинските среди този вид употреба на лекарства е известна като постекспозиционна профилактика.
„Постекспозиционната профилактика включва прием на лекарство за предотвратяване на инфекция след евентуално излагане на риск и е често срещана стратегия за превенция на ХИВ и други инфекции“, се казва в предложението на CDC.
След публикуването на проучването през април Калифорнийският департамент по обществено здраве препоръча превантивното лечение да се използва от „всички небременни лица“, като отбеляза, че то може да се приема ефективно „в рамките на 72 часа след орален, анален или вагинален секс без презерватив“. Коментари относно предложението на CDC могат да се правят онлайн до 16 ноември.
Материалът има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар. Преди да предприемете лечение, задължително се консултирайте с лекар.
Антимикробната резистентност (AMR) е глобална заплаха за здравето и развитието. Това изисква спешни усилия в редица сектори за постигане на целите за устойчиво развитие (ЦУР).
СЗО определи AMR като една от 10-те глобални заплахи за общественото здраве, пред които е изправено човечеството.
Основен фактор за появата на резистентни към лекарства патогени е злоупотребата и прекомерната употреба на антимикробни средства. Разпространението на микроорганизми, често резистентни на антимикробна терапия, също се улеснява от липсата на качествена вода и канализация и неадекватни мерки за превенция и контрол на инфекциите.
Проблемът генерира значителни икономически загуби. В допълнение към смъртта и увреждането, продължителните заболявания водят до по-дълъг болничен престой, изискват по-скъпи лекарства и създават финансови затруднения за засегнатите лица.
Липсата на ефективни антимикробни лекарства може да представлява повишена заплаха за успеха на съвременната медицина при лечението на инфекции, включително сложна хирургия и химиотерапия на рак.
Какво представляват антимикробните средства?
Антимикробните средства, включително антибиотици, антивирусни, противогъбични и антипаразитни средства, са лекарства, използвани за предотвратяване и лечение на инфекции при хора, животни и растения.
Защо антимикробната резистентност е световен проблем?
Появата и разпространението на устойчиви на лекарства патогени, които са развили нови механизми за антимикробна резистентност, продължават да ограничават способността ни да лекуваме общи инфекции. Особено тревожна тенденция е бързото световно разпространение на мултирезистентни или тотално резистентни бактерии (така наречените „супербактерии“), които причиняват инфекции, които не могат да бъдат лекувани със съществуващите антимикробни средства, по-специално антибиотици.
Портфолиото от клинични разработки на нови антимикробни средства е изключително малко. През 2019 г. СЗО идентифицира 32 антибиотика, които са в клинична разработка за лечение на патогени в списъка на приоритетните патогени на СЗО, от които само шест антибиотика са категоризирани като иновативни. Освен това липсата на качествени антимикробни средства остава основен проблем. Недостиг на антибиотици изпитват страни на всички нива на развитие и особено здравните институции на страните.
Тъй като лекарствената резистентност се разпространява по света, ефективността на антибиотиците непрекъснато намалява, което води до упорити инфекции и смърт. Съществува спешна нужда от нови антимикробни средства, например за лечение на резистентни на карбапенем грам-отрицателни бактериални инфекции, които са изброени от СЗО като приоритетни патогени. Въпреки това, без промяна на настоящата практика на употреба на антибиотици от хора, новите антибиотици, като настоящите, ще загубят своята ефективност.
Снимки: shutterstock
АМР оказва значително влияние върху икономиките и здравните системи на страните, тъй като намалява производителността на пациентите и лицата, които се грижат за тях, поради по-дългия болничен престой и необходимостта от по-скъпи и интензивни терапии.
Без ефективни инструменти за превенция и подходящо лечение на резистентни към лекарства инфекции и увеличен достъп до съществуващи и нови качествени антимикробни средства, броят на хората, които не са излекувани или умират от инфекции, ще нарасне. Медицински интервенции като хирургия, включително цезарово сечение или смяна на тазобедрена става, химиотерапия на рак и трансплантация на органи ще станат по-рискови.
Какви фактори ускоряват формирането и разпространението на антимикробна резистентност?
Антимикробната резистентност се развива естествено с течение на времето, обикновено в резултат на генетични мутации. Антимикробно резистентни микроорганизми присъстват в хората и животните, в храната, растенията и околната среда (вода, почва и въздух). Те могат да се предават от човек на човек или между хора и животни, включително чрез храна от животински произход. Основните причини за антимикробна резистентност са злоупотребата и прекомерната употреба на антимикробни средства; липса на достъп на хората, както и на животните, до чиста вода, канализация и хигиена; лоша профилактика и контрол на инфекциите в лечебните заведения и селскостопанските предприятия; ограничен достъп до качествени и достъпни лекарства, ваксини и диагностика; ниско ниво на информираност и знания; и липса на прилагане на закона.
Текущо състояние
Лекарствена резистентност на бактериите
В световен мащаб има високи нива на резистентност към антибиотици, използвани за лечение на общи бактериални инфекции като инфекции на пикочните пътища, сепсис, полово предавани инфекции и някои форми на диария, което показва, че нашият арсенал от ефективни антибиотици е изчерпан. Например в страните, отчитащи данни на Глобалната система за наблюдение на антимикробната резистентност (GLASS), честотата на резистентност към антибиотика ципрофлоксацин, който обикновено се използва за лечение на инфекции на пикочните пътища, варира от 8,4% до 92,9% за Escherichia coli и 4,1% до 79,4 % за Klebsiella pneumoniae .
Klebsiella pneumoniae е често срещана чревна бактерия, която може да причини животозастрашаващи инфекции. Понастоящем резистентността на K. pneumoniae към лекарства от последния резерв (антибиотици от класа на карбапенемите) се е разпространила във всички региони на света. K. pneumoniae е една от водещите причини за нозокомиални инфекции като пневмония, инфекции на кръвния поток и инфекции при новородени и пациенти в интензивни отделения. В някои страни, поради развитието на резистентност, карбапенемите не са подходящи за лечение на повече от половината пациенти, заразени с K. pneumoniae .
Снимки: shutterstock
Резистентността на Е. coli към антимикробната активност на флуорохинолоните, използвани за лечение на инфекции на пикочните пътища, стана широко разпространена .
В редица страни в различни региони на света тази терапия е престанала да бъде ефективна в повече от половината от случаите.
Colistin остава единственото лекарство от последна инстанция, подходящо за лечение на животозастрашаващи инфекции, причинени от резистентни на карбапенем ентеробактерии (напр. E. coli, Klebsiella и др.). В редица страни и региони вече са идентифицирани резистентни на колистин бактерии, причиняващи инфекции, за които в момента няма ефективни антибиотици.
Бактериите Staphlylococcus aureus присъстват в микрофлората на човешката кожа и често причиняват разпространението на инфекции в ежедневието и медицинските институции. Изчислено е, че пациент, заразен с метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, има 64% по-голяма вероятност да умре, отколкото пациент с инфекция, чувствителна към лекарства.
От 2019 г. нов индикатор, свързан с SCP, се проследява в системата за мониторинг на ЦУР. Този индикатор се използва за проследяване на честотата на инфекции на кръвния поток, причинени от два специфични резистентни към лекарства патогени: метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA); и Е. coli , резистентни към трето поколение цефалоспорини (3GC). През 2019 г. GLASS получи данни за инфекции на кръвния поток с MRSA в 25 държави и данни за инфекции на кръвния поток с E. coli в 49 държави. Въпреки че докладваните данни все още не са представителни на национално ниво, отчетената средна стойност на дела на инфекциите с метицилин-резистентен S. aureusе 12,11% (MKR 6,4-26,4), а при E. coli, резистентни към трето поколение цефалоспорини – 36,0% (MKR 15,2-63,0).
Широко разпространената лекарствена резистентност на много различни щамове на N. gonorrhoeae обезсмисля усилията за предотвратяване и лечение на гонорея. Резистентността на инфекциите към сулфонамиди, пеницилини, тетрациклини, макролиди, флуорохинолони и цефалоспорини от първите поколения се развива бързо. Понастоящем единствената възможност за емпирична монотерапия за гонорея е широкоспектърният инжекционен цефалоспорин цефтриаксон.
Лекарствена резистентност на Mycobacterium tuberculosis Устойчивите на антибиотици щамове на Mycobacterium tuberculosis (пръчици на Кох) застрашават напредъка в борбата срещу глобалната туберкулозна епидемия. СЗО изчислява, че през 2018 г. е имало около половин милион нови случая на резистентна на рифампицин туберкулоза (RR-TB) по света; те бяха преобладаващо мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB), форма на туберкулоза, характеризираща се с резистентност към двете най-мощни противотуберкулозни лекарства. Въпреки това, само една трета от приблизително половин милион пациенти, които се разболяха от MDR/RR-TB през 2018 г., бяха идентифицирани и включени в докладите. В сравнение с нерезистентната туберкулоза, лечението на MDR-TB изисква по-дълги, по-малко ефективни и много по-скъпи схеми.
През 2018 г. делът на случаите на MDR-TB/RR-TB се оценява на 3,4% сред предишни болни пациенти и на 18% сред тези, които вече са на лечение; по този начин, формирането на резистентност към нови противотуберкулозни лекарства от последния резерв, предназначени за лечение на резистентни към лекарства форми на туберкулоза, е изключително опасно явление.
Лекарствена резистентност на вируси Антивирусната лекарствена резистентност, формирана в резултат на непрекъсната вирусна репликация при продължителна експозиция на лекарството и селекцията на резистентни щамове, е нарастваща заплаха за имунокомпрометирани пациенти. Понастоящем проблемът с резистентността засяга повечето антивирусни лекарства, включително антиретровирусни (АРВ).
Образуването на устойчива на лекарства HIV инфекция (DR-HIV) може да доведе до частична или пълна загуба на ефективност на всички АРВ лекарства, включително тези, принадлежащи към нови класове. HIVDR инфекцията може да възникне както при пациенти, които вече са на антиретровирусна терапия, така и при новоинфектирани с HIV. В повечето наблюдавани страни в Африка, Азия и Латинска Америка делът на случаите на HIVDR с резистентност преди лечението към ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI) на етапа преди лечението сред възрастните на първа линия терапия надхвърля 10%. Разпространението на резистентност преди лечението сред кърмачетата е тревожно високо. В Африка на юг от Сахара повече от 50% от новодиагностицираните ХИВ-инфектирани бебета носят резистентен на NNRTI вирус. Като се имат предвид тези обстоятелства, последната версия на насоките на СЗО за АРВ препоръчва използването на новото лекарство долутегравир като лечение от първа линия на избор при възрастни и деца. Предписването на това лекарство е особено подходящо за предотвратяване на негативните последици от резистентност към ННИОТ.
Увеличаването на нивата на резистентност също има значителни икономически последици, тъй като лекарствата от втора и трета линия са много по-скъпи от лекарствата от първа линия. Програмата на СЗО за лекарствена резистентност към ХИВ наблюдава тенденциите в предаването и резистентността към по-стари и по-нови лекарства за ХИВ в световен мащаб.
Лекарствена резистентност на маларийни паразити Появата на устойчиви на лекарства маларийни паразити представлява една от най-големите заплахи за контрола на маларията, което води до повишена заболеваемост и смъртност от малария. Препоръчително лечение от първа линия за неусложнена P. falciparum малария, е комбинирана терапия с артемизинин (ACT), използвана в повечето ендемични по малария страни. ACT е комбинация от артемизининов компонент и допълнителен лекарствен компонент. Като част от проучвания, проведени през 2001–2019 г. в региони на СЗО, като региона на Западния Тихи океан и региона на Югоизточна Азия, частична резистентност към артемизинин и резистентност към редица допълнителни лекарствени компоненти на ACT е потвърдена в Камбоджа, Лаоската народнодемократична република, Мианмар, Тайланд и Виетнам. Това усложнява избора на ефективни лекарства и изисква внимателно наблюдение на процеса на лечение.
В някои страни от региона на Източното Средиземноморие на СЗО резистентността на P. falciparum към сулфадоксин-пириметамин прави терапията с артезунат плюс сулфадоксин-пириметамин неефективна и изисква промяна към друг вариант на ACT.
За страните в Африка наскоро бяха публикувани данни, показващи появата на мутации, които причиняват частична резистентност на паразита към артемизинин в Руанда. Към днешна дата тестваните варианти на ACT остават високоефективни. Въпреки това, продължаващото разпространение на резистентност към артемизинин и ACT ко-лекарства може да представлява сериозен проблем за общественото здраве и да застраши критичните печалби в контрола на маларията.
Лекарствена резистентност на гъбичките Разпространението на резистентните към лекарства гъбични инфекции се увеличава, което изостря и без това трудната ситуация с тяхното лечение. Лечението на много гъбични инфекции преди това е било усложнено от редица фактори, по-специално от проблема с токсичността, особено при лечение на пациенти с други съпътстващи инфекции (напр. HIV). Резистентната към лекарства форма на една от най-честите инвазивни гъбични инфекции, Candida auris , вече е широко разпространена, с резистентност към флуконазол, амфотерицин В и вориконазол и нарастваща резистентност към каспофунгин.
Това води до нови случаи на трудни за лечение гъбични инфекции, терапевтични неуспехи, продължителни хоспитализации и преминаване към много по-скъпи схеми на лечение. СЗО провежда цялостен преглед на гъбичните инфекции в световен мащаб и възнамерява да публикува списък с приоритетни за общественото здраве патогенни гъби с анализ на разработването на нови противогъбични лекарства.
Необходимостта от съгласувани действия SCP е сложен въпрос и изисква съвместен, многосекторен подход. Концепцията „Едно здраве“ включва обединяване на широк кръг от сектори и заинтересовани страни, участващи в човешкото здраве, здравето на сухоземните и водните животни и растенията, производството на храни и фуражи и проблемите на околната среда, което им позволява да си взаимодействат и съвместно да разработват и прилагат програми, стратегии, законодателни мерки и изследвания, насочени към подобряване на здравето на населението.
Предизвикателството е да се засилят иновациите и инвестициите в области като оперативни изследвания, изследване и разработване на нови антимикробни средства, ваксини и диагностика, особено за най-сериозните грам-отрицателни бактерии, по-специално резистентни на карбапен ентеробактерии и Acinetobacter baumannii .. Създаването на Мултипартньорския доверителен фонд за антимикробна резистентност (AMTMPTF), Глобалното партньорство за изследване и развитие на антибиотиците, Фонда за действие срещу антимикробна резистентност и други фондове и инициативи могат значително да намалят недостига на финансиране в тази област. Няколко правителства, включително Швеция, Германия, Съединените щати и Обединеното кралство, пилотират модели за възстановяване на разходите за нови фармацевтични компании. За да се разработят дългосрочни решения, обхватът на тези инициативи трябва да се разшири.
Глобален план за действие (GAP) за борба с антимикробната резистентност Държавите по света са се ангажирали да прилагат рамката, изложена в Глобалния план за действие (GAP) за борба с AMR [1]приети от Световната здравна асамблея през 2015 г., както и за разработване и изпълнение на многосекторни планове за действие на национално ниво. Впоследствие GPA беше одобрен от ръководните органи на Организацията по прехрана и земеделие на Обединените нации (FAO) и Световната организация за здравеопазване на животните (OIE). За да осигурят стабилно подобряване на ситуацията по света, държавите трябва да осигурят финансиране и да приложат национални планове за действие в редица сектори. Преди одобрението на GPA през 2015 г., глобалните усилия за противодействие на AMR бяха извършени, по-специално чрез Глобалната стратегия на СЗО за ограничаване на антимикробната резистентност, която беше разработена през 2001 г. и описва набор от действия, насочени към забавяне на образуването и разпространението на AMR.
Тристранен съвместен секретариат по антимикробна резистентност Политическата декларация от Срещата на високо равнище на ООН относно АМР, приета от държавните ръководители през септември 2016 г. на Общото събрание на ООН в Ню Йорк, потвърждава критичното значение на широк, координиран подход, който обединява всички заинтересовани страни, включително здравето на хората, животните, растенията и околната среда. Водена от подхода One Health, СЗО работи в тясно сътрудничество с FAO и OIE за насърчаване на най-добрите практики за намаляване и забавяне на AMR.
След срещата на високо равнище на ООН за SCP през 2016 г., генералният секретар на ООН създаде Междуведомствена координационна група (IACG) за SCP. IAAP обединява партньори от системата на ООН, международни организации и лица с опит в областта на здравето на хората, животните и растенията, както и храните и фуражите, търговията, развитието и околната среда, за да формулират план за противодействие на устойчивостта на антимикробните средства. През април 2019 г. Междуведомствената координационна група по AMR представи на Генералния секретар на ООН своя доклад „Няма време за губене: Защита срещу резистентни към лекарства инфекции в бъдеще“. Препоръките, направени в доклада, в момента се изпълняват.
Тристранен съвместен секретариат (FAO, OIE и СЗО) е създаден в рамките на СЗО, за да улесни участието на широк кръг от заинтересовани страни в справянето с AMR. Беше решено да се създадат редица ключови структури, които да ръководят работата, а именно Глобална ръководна група за едно здраве по AMR, Независим панел за преглед на доказателства за действие по AMR и Платформа за партньорство с множество заинтересовани страни. Тези структури са в процес на създаване.
Световна седмица за осведоменост за антимикробните средства Тази седмица беше известна преди като Световна седмица за информираност относно антибиотиците. От 2020 г. тя се нарича „Световна седмица за информираност за антимикробните средства“. Новото име отразява разширяването на темата на седмицата, тъй като сега се фокусира върху всички видове антимикробни средства, включително антибиотици, противогъбични, антипаразитни и антивирусни средства. Световната седмица се провежда ежегодно от 2015 г. като глобална кампания за повишаване на осведомеността по проблема с антимикробната резистентност по света и насърчаване на най-добрите практики за забавяне на появата и разпространението на резистентни към лекарства инфекции сред широката общественост, здравните специалисти и политиците. Съгласно решението на Тристранния изпълнителен комитет, считано от 2020 г Световната седмица ще се проведе от 18 до 24 ноември. През последните пет години седмицата се провежда под общото мото „Антибиотици: използвайте внимателно!“ През 2020 г. беше променено на „Антимикробните средства изискват внимателно боравене“.
Глобална система за наблюдение на антимикробната резистентност (GLASS) Глобалната система за наблюдение на антимикробната резистентност беше създадена от СЗО през 2015 г., за да събира непрекъснато пропуски в данните, необходими за стратегическо планиране на всички нива. GLASS има за цел систематично да събира данни от наблюдение за резистентни към лекарства инфекции при хора, информация за антимикробна употреба и резистентни към лекарства инфекции в хранителните системи и околната среда. GLASS предоставя стандартизиран подход към събирането, анализа, интерпретацията и разпространението на данни в държави, територии и области и позволява мониторинг на състоянието на съществуващите и новите национални системи за наблюдение, като се фокусира върху качеството и представителността на събраните данни. В някои региони на СЗО са създадени мрежи за наблюдение,
Глобално проучване и приоритизиране на AMR През 2017 г. СЗО разработи списък с приоритетни патогени, за да ръководи изследванията и разработването на нови антимикробни средства. Той ще бъде актуализиран през 2022 г. За да оцени напредъка в разработването на лекарства срещу приоритетни патогени в списъка на СЗО, Организацията ежегодно анализира антибактериални лекарства, които са на етап предклинична оценка и клинични изпитвания. Към днешна дата изследванията и разработките все още не обхващат редица области, по-специално разработването на лекарства срещу грам-отрицателни карбапенем-резистентни бактерии.
Глобално партньорство за изследване и развитие на антибиотици (GARDP) Това съвместно усилие между СЗО и Инициативата за лекарства за пренебрегвани болести има за цел да стимулира научноизследователската и развойна дейност чрез публично-частни партньорства. До 2025 г. Партньорството трябва да разработи и въведе пет нови лекарства, които са ефективни срещу най-опасните резистентни към лекарства бактерии от гледна точка на СЗО.
[1] Глобален план за действие за борба с антимикробната резистентност
Антимикробната резистентност (AMR) е глобална заплаха за здравето и развитието на човечеството. Това изисква спешни усилия в редица сектори за постигане на целите за устойчиво развитие.
Снимки: shutterstock
Световната Здравна Асоциация (СЗО) определи „AMR“, като една от 10-те глобални заплахи за общественото здраве, пред които е изправено човечеството. Основен фактор за появата на резистентност към патогени е злоупотребата и прекомерната употреба на антимикробни средства. Разпространението на микроорганизми, често резистентни на антимикробна терапия, също се улеснява от липсата на качествена вода и канализация и неадекватни мерки за превенция и контрол на инфекциите.
Проблемът генерира значителни икономически загуби. В допълнение към смъртта и увреждането, продължителните заболявания водят до по-дълъг болничен престой, изискват по-скъпи лекарства и създават финансови затруднения на засегнатите лица.
Липсата на ефективни антимикробни лекарства може да представлява повишена заплаха за успеха на съвременната медицина при лечението на инфекции, включително сложна хирургия и химиотерапия при ракови заболявания.
Какво представляват антимикробните средства?
Антимикробните средства, включително антибиотици, антивирусни, противогъбични и антипаразитни препарати, са лекарства, използвани за предотвратяване и лечение на инфекции при хора, животни и растения.
Защо антимикробната резистентност е световен проблем?
Появата и разпространението на устойчиви на лекарства патогени, които са развили нови механизми за антимикробна резистентност, продължават да ограничават способността ни да лекуваме общи инфекции.
Особено тревожна тенденция е бързото световно разпространение на мултирезистентни или тотално резистентни бактерии (така наречените „супербактерии“), които причиняват инфекции, които не могат да бъдат лекувани със съществуващите антимикробни средства, по-специално антибиотици.
Портфолиото от клинични разработки на нови антимикробни средства е изключително малко. През 2019 г. (СЗО) идентифицира 32 антибиотика, които са в клинична разработка за лечение на патогени в списъка на приоритетните патогени на (СЗО), от които само шест антибиотика са категоризирани като иновативни. Освен това липсата на качествени антимикробни средства остава основен проблем. Недостиг на антибиотици изпитват страни на всички нива на развитие и особено здравните институции на страните.
Тъй като лекарствената резистентност се разпространява по света, ефективността на антибиотиците непрекъснато намалява, което води до упорити инфекции и смърт. Съществува спешна нужда от нови антимикробни средства, например за лечение на резистентни на карбапенем грам-отрицателни бактериални инфекции, които са изброени от (СЗО), като приоритетни патогени. Въпреки това, без промяна на настоящата практика на употреба на антибиотици от хора, новите антибиотици, като настоящите, ще загубят своята ефективност.
Какви фактори ускоряват формирането и разпространението на антимикробна резистентност?
Антимикробната резистентност се развива естествено с течение на времето, обикновено в резултат на генетични мутации. Антимикробно резистентни микроорганизми присъстват в хората и животните, в храната, растенията и околната среда (вода, почва и въздух). Те могат да се предават от човек на човек или между хора и животни, включително чрез храна от животински произход. Основните причини за антимикробна резистентност са злоупотребата и прекомерната употреба на антимикробни средства; липса на достъп на хората, както и на животните, до чиста вода, канализация и хигиена; лоша профилактика и контрол на инфекциите в лечебните заведения и селскостопанските предприятия; ограничен достъп до качествени и достъпни лекарства, ваксини и диагностика; ниско ниво на информираност и знания; и липса на прилагане на закона.
Текущо състояние
Лекарствена резистентност на бактериите
В световен мащаб има високи нива на резистентност към антибиотици, използвани за лечение на общи бактериални инфекции като инфекции на пикочните пътища, сепсис, полово предавани инфекции и някои форми на диария, което показва, че нашият арсенал от ефективни антибиотици е изчерпан.
Например в страните, отчитащи данни на Глобалната система за наблюдение на антимикробната резистентност (GLASS), честотата на резистентност към антибиотика ципрофлоксацин, който обикновено се използва за лечение на инфекции на пикочните пътища, варира от 8,4% до 92,9% за Escherichia coli и 4,1% до 79,4 % за Klebsiella pneumoniae .
Klebsiella pneumoniae е често срещана чревна бактерия, която може да причини животозастрашаващи инфекции. Понастоящем резистентността на K. pneumoniae към лекарства от последния резерв (антибиотици от класа на карбапенемите) се е разпространила във всички региони на света. K. pneumoniae е една от водещите причини за нозокомиални инфекции (вътреболнична инфекция) като пневмония, инфекции на кръвния поток и инфекции при новородени и пациенти в интензивни отделения. В някои страни, поради развитието на резистентност, карбапенемите не са подходящи за лечение на повече от половината пациенти, заразени с K. pneumoniae .
Резистентността на Е. coli към антимикробната активност на флуорохинолоните, използвани за лечение на инфекции на пикочните пътища, стана широко разпространена .
В редица страни в различни региони на света тази терапия е престанала да бъде ефективна в повече от половината от случаите.
Colistin остава единственото лекарство от последна инстанция, подходящо за лечение на животозастрашаващи инфекции, причинени от резистентни на карбапенем ентеробактерии (напр. E. coli, Klebsiella и др.). В редица страни и региони вече са идентифицирани резистентни на колистин бактерии, причиняващи инфекции, за които в момента няма ефективни антибиотици.
Снимки: shutterstock
Бактериите Staphlylococcus aureus присъстват в микрофлората на човешката кожа и често причиняват разпространението на инфекции в ежедневието и медицинските институции. Изчислено е, че пациент, заразен с метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, има 64% по-голяма вероятност да умре, отколкото пациент с инфекция, чувствителна към лекарства.
От 2019 г. нов индикатор, свързан със SCP, се проследява в системата за мониторинг на ЦУР. Този индикатор се използва за проследяване на честотата на инфекции на кръвния поток, причинени от два специфични резистентни към лекарства патогени: метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA); и Е. coli , резистентни към трето поколение цефалоспорини (3GC). През 2019 г. GLASS получи данни за инфекции на кръвния поток с MRSA в 25 държави и данни за инфекции на кръвния поток с E. coli в 49 държави.
Въпреки, че докладваните данни все още не са представителни на национално ниво, отчетената средна стойност на дела на инфекциите с метицилин-резистентен S. aureusе 12,11% (MKR 6,4-26,4), а при E. coli, резистентни към трето поколение цефалоспорини – 36,0% (MKR 15,2-63,0).
Широко разпространената лекарствена резистентност на много различни щамове на N. gonorrhoeae обезсмисля усилията за предотвратяване и лечение на гонорея. Резистентността на инфекциите към сулфонамиди, пеницилини, тетрациклини, макролиди, флуорохинолони и цефалоспорини от първите поколения се развива бързо. Понастоящем единствената възможност за емпирична монотерапия за гонорея е широкоспектърният инжекционен цефалоспорин цефтриаксон.
Лекарствена резистентност на Mycobacterium tuberculosis
Устойчивите на антибиотици щамове на Mycobacterium tuberculosis (пръчици на Кох) застрашават напредъка в борбата срещу глобалната туберкулозна епидемия.
СЗО изчислява, че през 2018 г. е имало около половин милион нови случая на резистентна на рифампицин туберкулоза (RR-TB) по света; те бяха преобладаващо мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB), форма на туберкулоза, характеризираща се с резистентност към двете най-мощни противотуберкулозни лекарства. Въпреки това, само една трета от приблизително половин милион пациенти, които се разболяха от MDR/RR-TB през 2018 г., бяха идентифицирани и включени в докладите. В сравнение с нерезистентната туберкулоза, лечението на MDR-TB изисква по-дълги, по-малко ефективни и много по-скъпи схеми.
През 2018 г. делът на случаите на MDR-TB/RR-TB се оценява на 3,4% сред предишни болни пациенти и на 18% сред тези, които вече са на лечение; по този начин, формирането на резистентност към нови противотуберкулозни лекарства от последния резерв, предназначени за лечение на резистентни към лекарства форми на туберкулоза, е изключително опасно явление.
Снимки: shutterstock
Лекарствена резистентност на вируси
Антивирусната лекарствена резистентност, формирана в резултат на непрекъсната вирусна репликация при продължителна експозиция на лекарството и селекцията на резистентни щамове, е нарастваща заплаха за имунокомпрометирани пациенти. Понастоящем проблемът с резистентността засяга повечето антивирусни лекарства, включително антиретровирусни (АРВ).
Образуването на устойчива на лекарства HIV инфекция (DR-HIV) може да доведе до частична или пълна загуба на ефективност на всички АРВ лекарства, включително тези, принадлежащи към нови класове. HIVDR инфекцията може да възникне както при пациенти, които вече са на антиретровирусна терапия, така и при новоинфектирани с HIV. В повечето наблюдавани страни в Африка, Азия и Латинска Америка делът на случаите на HIVDR с резистентност преди лечението към ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI) на етапа преди лечението сред възрастните на първа линия терапия надхвърля 10%. Разпространението на резистентност преди лечението сред кърмачетата е тревожно високо. В Африка на юг от Сахара повече от 50% от новодиагностицираните ХИВ-инфектирани бебета носят резистентен на NNRTI вирус. Като се имат предвид тези обстоятелства, последната версия на насоките на СЗО за АРВ препоръчва използването на новото лекарство долутегравир като лечение от първа линия на избор при възрастни и деца. Предписването на това лекарство е особено подходящо за предотвратяване на негативните последици от резистентност към ННИОТ.
Увеличаването на нивата на резистентност също има значителни икономически последици, тъй като лекарствата от втора и трета линия са много по-скъпи от лекарствата от първа линия. Програмата на СЗО за лекарствена резистентност към ХИВ наблюдава тенденциите в предаването и резистентността към по-стари и по-нови лекарства за ХИВ в световен мащаб.
Лекарствена резистентност на маларийни паразити
Появата на устойчиви на лекарства маларийни паразити представлява една от най-големите заплахи за контрола на маларията, което води до повишена заболеваемост и смъртност от малария. Препоръчително лечение от първа линия за неусложнена P. falciparum малария, е комбинирана терапия с артемизинин (ACT), използвана в повечето ендемични по малария страни. ACT е комбинация от артемизининов компонент и допълнителен лекарствен компонент. Като част от проучвания, проведени през 2001–2019 г. в региони на СЗО, като региона на Западния Тихи океан и региона на Югоизточна Азия, частична резистентност към артемизинин и резистентност към редица допълнителни лекарствени компоненти на ACT е потвърдена в Камбоджа, Лаоската народнодемократична република, Мианмар, Тайланд и Виетнам. Това усложнява избора на ефективни лекарства и изисква внимателно наблюдение на процеса на лечение.
В някои страни от региона на Източното Средиземноморие на СЗО резистентността на P. falciparum към сулфадоксин-пириметамин прави терапията с артезунат плюс сулфадоксин-пириметамин неефективна и изисква промяна към друг вариант на ACT.
За страните в Африка наскоро бяха публикувани данни, показващи появата на мутации, които причиняват частична резистентност на паразита към артемизинин в Руанда. Към днешна дата тестваните варианти на ACT остават високоефективни. Въпреки това, продължаващото разпространение на резистентност към артемизинин и ACT ко-лекарства може да представлява сериозен проблем за общественото здраве и да застраши критичните печалби в контрола на маларията.
Лекарствена резистентност на гъбичките
Разпространението на резистентните към лекарства гъбични инфекции се увеличава, което изостря и без това трудната ситуация с тяхното лечение. Лечението на много гъбични инфекции преди това е било усложнено от редица фактори, по-специално от проблема с токсичността, особено при лечение на пациенти с други съпътстващи инфекции (напр. HIV). Резистентната към лекарства форма на една от най-честите инвазивни гъбични инфекции, Candida auris , вече е широко разпространена, с резистентност към флуконазол, амфотерицин В и вориконазол и нарастваща резистентност към каспофунгин.
Това води до нови случаи на трудни за лечение гъбични инфекции, терапевтични неуспехи, продължителни хоспитализации и преминаване към много по-скъпи схеми на лечение. СЗО провежда цялостен преглед на гъбичните инфекции в световен мащаб и възнамерява да публикува списък с приоритетни за общественото здраве патогенни гъби с анализ на разработването на нови противогъбични лекарства.
Необходимостта от съгласувани действия
SCP е сложен въпрос и изисква съвместен, многосекторен подход. Концепцията „Едно здраве“ включва обединяване на широк кръг от сектори и заинтересовани страни, участващи в човешкото здраве, здравето на сухоземните и водните животни и растенията, производството на храни и фуражи и проблемите на околната среда, което им позволява да си взаимодействат и съвместно да разработват и прилагат програми, стратегии, законодателни мерки и изследвания, насочени към подобряване на здравето на населението.
Предизвикателството е да се засилят иновациите и инвестициите в области като оперативни изследвания, изследване и разработване на нови антимикробни средства, ваксини и диагностика, особено за най-сериозните грам-отрицателни бактерии, по-специално резистентни на карбапен ентеробактерии и Acinetobacter baumannii .. Създаването на Мултипартньорския доверителен фонд за антимикробна резистентност (AMTMPTF), Глобалното партньорство за изследване и развитие на антибиотиците, Фонда за действие срещу антимикробна резистентност и други фондове и инициативи могат значително да намалят недостига на финансиране в тази област. Няколко правителства, включително Швеция, Германия, Съединените щати и Обединеното кралство, пилотират модели за възстановяване на разходите за нови фармацевтични компании. За да се разработят дългосрочни решения, обхватът на тези инициативи трябва да се разшири.
Глобален план за действие (GAP) за борба с антимикробната резистентност Държавите по света са се ангажирали да прилагат рамката, изложена в Глобалния план за действие (GAP) за борба с AMR [1]приети от Световната здравна асамблея през 2015 г., както и за разработване и изпълнение на многосекторни планове за действие на национално ниво. Впоследствие GPA беше одобрен от ръководните органи на Организацията по прехрана и земеделие на Обединените нации (FAO) и Световната организация за здравеопазване на животните (OIE). За да осигурят стабилно подобряване на ситуацията по света, държавите трябва да осигурят финансиране и да приложат национални планове за действие в редица сектори. Преди одобрението на GPA през 2015 г., глобалните усилия за противодействие на AMR бяха извършени, по-специално чрез Глобалната стратегия на СЗО за ограничаване на антимикробната резистентност, която беше разработена през 2001 г. и описва набор от действия, насочени към забавяне на образуването и разпространението на AMR.
Тристранен съвместен секретариат по антимикробна резистентност Политическата декларация от Срещата на високо равнище на ООН относно АМР, приета от държавните ръководители през септември 2016 г. на Общото събрание на ООН в Ню Йорк, потвърждава критичното значение на широк, координиран подход, който обединява всички заинтересовани страни, включително здравето на хората, животните, растенията и околната среда. Водена от подхода One Health, СЗО работи в тясно сътрудничество с FAO и OIE за насърчаване на най-добрите практики за намаляване и забавяне на AMR.
След срещата на високо равнище на ООН за SCP през 2016 г., генералният секретар на ООН създаде Междуведомствена координационна група (IACG) за SCP. IAAP обединява партньори от системата на ООН, международни организации и лица с опит в областта на здравето на хората, животните и растенията, както и храните и фуражите, търговията, развитието и околната среда, за да формулират план за противодействие на устойчивостта на антимикробните средства. През април 2019 г. Междуведомствената координационна група по AMR представи на Генералния секретар на ООН своя доклад „Няма време за губене: Защита срещу резистентни към лекарства инфекции в бъдеще“. Препоръките, направени в доклада, в момента се изпълняват.
Тристранен съвместен секретариат (FAO, OIE и СЗО) е създаден в рамките на СЗО, за да улесни участието на широк кръг от заинтересовани страни в справянето с AMR. Беше решено да се създадат редица ключови структури, които да ръководят работата, а именно Глобална ръководна група за едно здраве по AMR, Независим панел за преглед на доказателства за действие по AMR и Платформа за партньорство с множество заинтересовани страни. Тези структури са в процес на създаване.
Световна седмица за осведоменост за антимикробните средства Тази седмица беше известна преди като Световна седмица за информираност относно антибиотиците. От 2020 г. тя се нарича „Световна седмица за информираност за антимикробните средства“. Новото име отразява разширяването на темата на седмицата, тъй като сега се фокусира върху всички видове антимикробни средства, включително антибиотици, противогъбични, антипаразитни и антивирусни средства. Световната седмица се провежда ежегодно от 2015 г. като глобална кампания за повишаване на осведомеността по проблема с антимикробната резистентност по света и насърчаване на най-добрите практики за забавяне на появата и разпространението на резистентни към лекарства инфекции сред широката общественост, здравните специалисти и политиците. Съгласно решението на Тристранния изпълнителен комитет, считано от 2020 г Световната седмица ще се проведе от 18 до 24 ноември. През последните пет години седмицата се провежда под общото мото „Антибиотици: използвайте внимателно!“ През 2020 г. беше променено на „Антимикробните средства изискват внимателно боравене“.
Глобална система за наблюдение на антимикробната резистентност (GLASS) Глобалната система за наблюдение на антимикробната резистентност беше създадена от СЗО през 2015 г., за да събира непрекъснато пропуски в данните, необходими за стратегическо планиране на всички нива. GLASS има за цел систематично да събира данни от наблюдение за резистентни към лекарства инфекции при хора, информация за антимикробна употреба и резистентни към лекарства инфекции в хранителните системи и околната среда. GLASS предоставя стандартизиран подход към събирането, анализа, интерпретацията и разпространението на данни в държави, територии и области и позволява мониторинг на състоянието на съществуващите и новите национални системи за наблюдение, като се фокусира върху качеството и представителността на събраните данни. В някои региони на СЗО са създадени мрежи за наблюдение,
Глобално проучване и приоритизиране на AMR През 2017 г. СЗО разработи списък с приоритетни патогени, за да ръководи изследванията и разработването на нови антимикробни средства. Той ще бъде актуализиран през 2022 г. За да оцени напредъка в разработването на лекарства срещу приоритетни патогени в списъка на СЗО, Организацията ежегодно анализира антибактериални лекарства, които са на етап предклинична оценка и клинични изпитвания. Към днешна дата изследванията и разработките все още не обхващат редица области, по-специално разработването на лекарства срещу грам-отрицателни карбапенем-резистентни бактерии.
Глобално партньорство за изследване и развитие на антибиотици (GARDP) Това съвместно усилие между СЗО и Инициативата за лекарства за пренебрегвани болести има за цел да стимулира научноизследователската и развойна дейност чрез публично-частни партньорства. До 2025 г. Партньорството трябва да разработи и въведе пет нови лекарства, които са ефективни срещу най-опасните резистентни към лекарства бактерии от гледна точка на СЗО.
За съжаление тази диагноза е ежедневие за мен и колегите от клиниката. Дали това се държи на профила на лечебното заведение, в което работим, или глобалното състояние на заболеваемостта в България… Е, вероятно е комплексно.
КОИСА СПОСОБИТЕЗА ПРОФИЛАКТИКА НАТОВАЗАБОЛЯВАНЕ И КАКВА ИНФОРМАЦИЯ ДАВА ЦИТОЛОГИЧНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ?
Основният метод за профилактика е безспорно ваксинацията, докато цитологията е основният метод на скрининга. Тоест, първото цели предотвратяване на възникване на заболяването, а второто – възможно най-ранното му откриване. От тази гледна точка цитологичното изледване, извършено по всички правила от опитния акушер-гинеколог и интерпретирано според съвременните алгоритми от опитния патолог, е метод с изключително високи специфичност и чувствителност.
ЧЕСТОРЕЗУЛТАТЪТОТДАДЕНАЦИТОНАМАЗКАГОВОРИЗА НАЧАЛНИ,Т.НАР.ПРЕКАНЦЕРОЗНИИЗМЕНЕНИЯНАЕПИТЕЛАНАШИЙКАТАНА МАТКАТА.КОЛКО ВАЖНАЕДОПЪЛНИТЕЛНАТА ИНФОРМАЦИЯОТ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГАЗА ПОСТАВЯНЕ НА ТОЧНАТАДИАГНОЗАИКАКВИДАННИБИХАВИБИЛИОТПОЛЗА?
Разбира се, лабораторните резултатите винаги се анализират в контекстна на анамнестични, клинични и други лабораторни данни. За гинекологична цитология това важи в най-голяма степен. Маточната шийка и особенно епителният ú слой (точно този, от който се взима клетъчния материал) е особенно „чувствитен” към въздействия от различен характер. Информацията относно наличие на инфекция или вътрематочна спирала, прием на хормонални или други медикаменти, минали манипулации или хирургични интервенции, както и описанието на колпоскопска находка, е от изключителна важност за нас, патолозите. Така анализът на клетъчния материал става още по- прецизен.
ВЪЗМОЖНОЛИЕИНФЕКЦИИОТБАКТЕРИАЛЕНПРОИЗХОДВЪВ ВЛАГАЛИЩЕТОИЛИШИЙКАТАНАМАТКАТАДАПОВЛИЯЯТНА КАЧЕСТВОТО НА ЦИТОЛОГИЧНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ И ДА ПОВИШАТ
„ГРУПАТА“НАЦИТОНАМАЗКАТА?
Въздействието на микроорганизми върху епителните клетки много често предизвиква промени, които наподобяват такива при премалигнените лезии. И без необходимата клинична информация би могло да се интерпретира точно в тази насока.
ДОКОЛКОСТЕПРИВЪРЖЕНИКНАТЯСНАТАКОЛАБОРАЦИЯ МЕЖДУ КЛИНИЦИСТА И ХИСТОПАТОЛОГА?
Твърдо съм убедена, че ние сме един отбор (пациент, клиницист и патолог) в битката срещу заболяването. И добрата колаборация е залог за успеха.
ДОЦ.БАЧУРСКА,ЩАСТЛИВИСМЕДАИНФОРМИРАМЕНАШИТЕ ЧИТАТЕЛИ ЗА ПЪРВОТО ПУБЛИЧНО-ЧАСТНО ПАРТНЬОРСТВО МЕЖДУНАЦИОНАЛНАТАОНКОЛОГИЧНАБОЛНИЦАИ ЛАБОРАТОРИЯ„ГЕНИКА“.НЕГОВАТАЦЕЛЕПОВИШАВАНЕНА КАЧЕСТВОТОНА ПРОФИЛАКТИКАТАНА РАКАНА МАТОЧНАТА ШИЙКА.РАЗКАЖЕТЕНИПОВЕЧЕЗАСПЕЦИАЛИЗИРАНИТЕ ЦИТОЛОГИЧНИ И ХИСТОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, КОИТО ЩЕ ПОДПОМОГНАТРЕДУЦИРАНЕТОНАСЛУЧАИТЕНАРМШСРЕД БЪЛГАРСКИТЕЖЕНИ.
И аз съм изключително щастлива да бъда част от тази колаборация. Доказано е, че човешкият папилома вирус (Human Papilloma Virus / HPV) води до развитието на плоскоклетъчния карцином на маточната шийка. Това, което предлага Клиниката по обща и клинична патология към УСБАЛО, е имунохистохимично изследване на клетъчен материал от цитология и тъканен материал от биопсия. Първото е CINtec Plus p16/ ki67, а второто е CINtec p16. Накратко, чрез изследване на специфични клетъчни протеини, които се появяват в резултат на HPV инфекция,
ние можем обективно да идентифицираме наличието на интраепителни (премалигнени) лезии.
СТЕЗИИЗСЛЕДВАНИЯУСПЕШНО СЕЗАТВАРЯ ЦИКЪЛЪТ ОТ СКРИНИНГНАЖЕНИТЕВРИСК,ОТСЯВАНЕТОНАОНКОГЕННИТЕ HPV ИНФЕКЦИИ И ПОВИШАВАНЕТО НА ДИАГНОСТИЧНАТА СТОЙНОСТ НА ПРОВЕДЕНИТЕ ХИСТОЛОГИИ. КАКВО БИХТЕ ПРЕПОРЪЧАЛИНАВСЯКАЖЕНАСЦЕЛПРЕДПАЗВАНЕОТ ТОВА КОВАРНО ЗАБОЛЯВАНЕ?
Бих препоръчала на всяка жена в България първо да се преглежда редовно със задължително извършване на цитологично изследване, второ – да се изследва за наличието на HPV инфекция, по възможност с типизиране (изследване на различни типове: високорискови, нискорискови).
При наличие на HPVинфекция(особенноHPV16и18), патологична колпоскопска находка и/или резултат от цитологично изследване, съмнителен за наличие на интраепителна неоплазия (премалигнена лезия), CINtecPlusp16/ki67е следваща диагностична стъпка. При извършване на биопсично изследване,особено при много оскъдни материали, CINtec p16 е един изключително полезен маркер за идентифициране на интраепителна неоплазия (премалигнена лезия).
Това, което ме кара да се чувствам изключително полезна като специалист, е фактът, че тези изследвания не допускат наличието на т. нар междинни резултати. Всъщност CINtecPlus p16/ki67 цитологичноизследванедава отговор на пациентка и клинициста дали да се пристъпи към следваща стъпка, а именно колпоскопия с биопсия, а CINtecp16хистология– дали да се извърши конизация.
В авторитетните международни научни журнали се натрупват все повече безспорни доказателства за ролята на т. нар. вирус неутрализиращи антитела (NАbs) и тяхната връзка с ефикасността на придобития имунитет от COVID-19 след ваксинацията или преболедуването.
Именно тези вирус неутрализращи антитела са функционално активните „полезни“, защитни молекули, които предпазват от инфектиране и служат като маркер за оценка на хуморалния имунитет – имунитетът, който се развива след преболедуване или ваксиниране. С други думи – ако вече сте преболедували COVID-19 или имате поставена ваксина, вирус неутрализиращите антитела са критерият, по който бива измерван ефективният имунитет, който сте генерирали.
Масовите лабораторни тестове за количествено определяне на антитела IgG след преболедуване използват различни технологии на детекция при различните производители, като само отчитат количествено присъствието на IgG антителата, без да разграничават протективните вирус неутрализращи антитела от антителата, които са насочени към други части на протеините на вируса, които и нямат отношение към навлизането на вируса в клетката.
Такива например могат да бъдат антителата IgG, насочени към обвивката на вируса, която е известна като нуклеокапсид, или други структурни протеини на вируса. Лабораторните резултати за IgG антителата от тези тестове се измерват също така в различни количествени единици и все още не е напълно ясно при какво количество, при различните видове антителни тестове, може да се говори за реална протекция срещу COVID-19.
GenScript® е американска компания, която е патентовала и регистрирала своя продукт cPass™ SARS-CoV-2 Virus Neutralizing Antibody тест за оценка на вирус неутрализиращите антитела в пациентски кръвен серум или плазма и единственият одобрен тест за установяване на вирус неутрализиращи антитела от Американската агенция по храни и лекарства (FDA) и Европейските CE-IVD регулаторни органи за ин витро диагностични медицински изделия. За всички останали налични тестове FDA декларира само и единствено установяването на антитела като съпътстващ серологичен маркер за преминала инфекция или като помощна диагностика за COVID-19.
Ролята на вирус неутрализиращите антитела при преболедували и ваксинирани срещу COVID-19 cPass™ работи с кръвна проба и отчита присъствието само на вирус неутрализиращите антитела, като ги различава от останалите от клас IgG в серума на пациента, които нямат такава протективна стойност. Логично това е и единственият в страната FDA лицензиран тест с това предназначение. cPass™ имитира свързването на вируса SARS-CoV-2 към неговия естествен рецептор в човешката клетка АСЕ-2 и как присъствието на вирус неутрализиращите антитела, насочени точно срещу RBD в серума на пациента повлияват това.
cPass™ показва 100% съответствие със златния стандарт за вирусна неутрализация стандарт (известен още като PRNT). Високи стойности на общи IgG антитела не е равносилно на високи нива на вирус неутрализиращи антитела.
При тестването с cPass™ SARS-CoV-2 Virus Neutralizing Antibody на GenScript и положителен резултат в проценти (над 30%), това означава присъствие на вирус неутрализиращи антитела и се наблюдава при голяма част от преболедувалите и ваксинирани индивиди.
Отрицателният резултат (стойности под 30%) индикира липсата на тези антитела след възстановяването от COVID-19, или те са в много малка концентрация под лимита на детекция на теста, и така има вероятност пациентът да бъде заразен. Така, на индивидуално ниво, само с един тест, може да бъде оценена ефективността на хуморалния имунитет след преболедуването.
При тестването с различните конвенционалните тестове за количество IgG-антитела не става ясно нещо много важно – стойностите, над които може да се говори за реална серопротекция след преболедуването.
Стойностите на вирус неутрализиращите антитела показват тенденции към понижаване във времето, което е индивидуално за всеки преболедувал пациент и може да бъде много важен ориентир за необходимостта от своевременно поставяне на ваксината.**
В някои от страните на Западна Европа вече има разпоредби, които изискват лабораторен резултат за положителен резултат (над 30%) от теста за вирус неутрализиращи антитела срещу SARS-CoV-2 по подобие на RT-PCR теста.
Тестът на GenScript® cPass™ може да бъде направен в лаборатория ГЕНИКА за територията на София.
Източници: *https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7608887/ **https://www.nature.com/articles/s41467-020-20247-4 Материалът има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар. Преди да предприемете лечение, задължително се консултирайте с лекар.
Австралия има обективни амбиции да стане първата страна преборила се с рака на маточната шийка. Тя е първата въвела безплатна ваксинация от 2007г. на момичета и жени от 12 до 26 г., а през 2013 и на момчета. От 2018 е включила и деветвалентната ваксина, която покрива щамовете, отговорни за приблизително 90% от цервикалния рак (6,11,16,18,31,33,45,52,58). От друга страна от 1991г. там е в ход сериозна скринингова програма ,към която от декември 2017г. се добавя HPV тестуване на 5 години, което се очаква да намали с още 20% честотата на рака. Комбинацията между първична превенция (ваксинация) и вторична (скрининг) се очаква към 2035г. да намали с 50% случаите с рак на шийката и 45% смъртността от него.
Препоръките на европейските институции за цервикален скрининг са за тестуване за HPV на 5 години от 30 годишна възраст от 2015г. (EU Guidelines on Quality Assurance of Cervical Cancer Screening). От 2017-2018г. Холандия, Швеция, Италия и Белгия са включили тестуването като част от скрининга.
Международно признати за еталон са два HR HPV ДНК теста: Hibrid Capture II и GP5+/6+ PCR-EIA, за които се смята, че превъзхождат добрата цитология за превенция от CIN3.
От 2015г. са добавени още 5 теста, изпълнили критериите на еталоните за точност и репродуктивност (Cobas 4800,HPV-Risk assay,Onclarity,PapilloCheck and RealTime) и още три- частично признати от 07.2018г. (Cervista,LMNX genotyping kit and RIATOLqPCR).
Поради факта, че доста от ДНК тестовете с повишена чувствителност (нисък cut- off) дават информация и за транзиторни инфекции, което води до хипердиагностика, има публикации, които отдават по- голямо значение на РНК тестове за експресия на вируса (Е6/7), при които еталон е APTIMA (Hologic)
Примамливо е желанието за намеса в локалния и общия имунитет, което би помогнало за профилактика и подпомагане на основното лечение. Българката от години е настоявала и за нестандартни опити за справяне с проблемите и често не е толерирала лекарските съвети. Категорично бих подчертал, че тези опити трябва да не отлагат и да не пречат на установените алгоритми за профилактика, скрининг на преканцерозите и рака на маточната шийка, оперативните протоколи и постоперативното поведение.
В годините са правени опити за лечение на HPV носителство и преканцерози на маточната шийка с: интерферон локално, цитостатици- 5-PU, глобули с бензалкониев хлорид, повидон- йод, сребро, глициризинова киселина, хлорхексидин, имиквимод, подофилотоксин, трихлороцетна киселина и др. Съществуват също перорални имуностимулатори и имуномодулатори. За някои от тях се представят съобщения от проучвания за успехи като допълнение към основното лечение (напр. inosine acedoben dimepranol – Isoprinosine, Coriolus versicolor и др.). Съществуват локални препарати с растителни съставки специално за профилактика и лечение на HPV. Такъв е най-новият продукт от гинекологичното портфолио на Gedeon Richter – Papilocare® , вагинален гел, съдържащ Coriolus versicolor, Centella asiatica, NЕЕМ-екстракт, Bioecolia® , Aloe vera, хиалуронова киселина, и др. Функцията му е да реепителизира зоната на трансформация и да ребалансира вагиналната микрофлора, което води до блокиране и евентуално елиминиране на инфекцията. Комбинацията от 7 съставки, уникално и синергично повлиява трите подлежащи на модификация фактори, за които е известно, че са свързани с очистването или персистирането на HPV. Първият фактор е реепителизация на цервикалната зона на трансформация. Основните съставки за това действие са хиалуроновата киселина (включена в ниозоми), Centella asiatica (включена във фитозоми), Aloe vera и Neem. Вторият фактор е вагиналната микробиота. Резултатите от последни проучвания ясно демонстрират , че баланса на вагиналната микрофлора определя патогенезата на цервикалния рак, причинен от HPV. Основната съставка, подпомагаща този баланс е BioEcolia. Това е пробиотик, който засилва пролиферацията на полезните бактерии и намалява видовото разнообразие на патогенните микроорганизми. Колкото по-голяма е динамиката на микробиома (по-голямо разнообразие от микроорганизми и по-ниска концентрация на лактобацили), толкова по-голяма е вероятността за персистиране на HPV и тежестта на лезиите, причинени от него. В клинично проучване е доказано, че Papilocare увеличава концентрацията на Lactobacillus crispatus.(2) Третият фактор е локалния имунен статус. Известно е, че имунокомпрометирани пациенти имат висок риск от развитие на HPV-зависими лезии. Последните данни показват значителна корелация между локалния имунен статус на жените и персистирането на високорискови HPV генотипове. В допълнение HPV създава локална противовъзпалителна микросреда, което прави трудно откриването му от локалната имунна система и съответно изработване на локален имунен отговор. Резултати от клинични проучвания показват, че Coriolus versicolor активира локалния имунен отговор чрез индукция на TH1 отговор, медииран от IL-12 и TNF-β при перорално приложение.( 1) Подобряването на локалния имунен статус в полето на действие на HPV може да се смята за добра стратегия за подпомагане на очистването от вируса.
д-р Иван Димитров
д-р Иван Димитров завършва английска езикова гимназия в Пловдив и медицина във ВМИ-София.Придобива специалност „акушерство и гинекология“през 1995 година. Над 30 години работи в профилактиката и лечението на женското здраве,проследяването на бременността,както и подобряването качеството на живот на жените в менопауза.Обучаван от водещи специалисти на форуми и курсове в България,Италия,Австрия,Германия и др. От 2000 г. с началото на опита за реформи в здравеопазването основава индивидуална АГ практика и продължава да подобрява условията и оборудването на кабинетите си със собствени усилия.
Papilocare® е иновативен по отношение на технологията на капсулиране на активно-действащите вещества – Ниозоми и Фитозоми – висок клас лекарство-доставящи системи, позволяващи подобрена пенетрация и бионаличност в базалния слой на „зоната на трансформация“ – на нивото на интеграция на вируса. Иновативната ниозомна технология позволява удължено освобождаване, цялостен и дълготраен ефект на Papilocare® върху цервико-вагиналната лигавица.
Papilocare® вагинален гел е предназначен: За контрол и реепителизация на „зоната на трансформация“ на маточната шийка с цел превенция на риска от лезии (L SIL), причинени от HPV Съпътстващо постоперативно лечение на интраепителни лезии, причинени от HPV Елиминиране сухотата на вагиналната лигавица Възстановяване на нормалната вагинална микрофлора Съвместим е с кондоми и може да се използва като лубрикант. Не трябва да измества общоприетите протоколи за поведение, но може да се включи като адювантна терапия.
Тестът е предназначен за пациенти със симптоми и отнема няколко часа. Резул- татите от теста ориентират лекаря за вида на патогена, който предизвиква респира- торното заболяване (вирусна, бактериална или смесена етиология). Това дава възмож- ност за аргументирана преценка на тера- певтичния подход за конкретния пациент например необходимост от прилагане на антигрипни препарати, антибиотици или само симптоматично лечение и др.
Каква проба е необходима за провеждане на теста? Подходящи проби за изследване са назофа- рингеален и орофарингеален секрет. ARVI тестът дава възможност с една-единствена проба да бъде подпомогната диференци- алната диагностика между COVID-19, се- зонен грип и друга респираторна вирусна инфекция.
Каква е цената на теста? ARVI тестът се предлага в два варианта. Първият включва изследване на новия коронавирус, двата грипни и 15 негрипни вируса и ще е на цена 140 лева. Вторият над- гражда изследването с още четири вирусни патогена, изчерпвайки всички възможни респираторни вирусни патогени, като це- ната ще е 190 лева.
Къде може да се направи ARVI тест? Към днешна дата лаборатория „Геника“ е единствената, която предлага този тест. Ла- бораторията от 15 години е тясно профили- рана в PCR диагностиката на инфекциозен и човешки геном и е пионер във внедрява- нето на нови тестове и висококачествена диагностика.
Какво представлява ARVI тестът? ARVI тестът (Acute Respiratory Viral Infections) е PCR тест за едновременна де- текция на 22 патогена, свързани с остри респираторни вирусни инфекции. Тестът открива множество респираторни вируси, свързани с грипни и негрипни респира- торни инфекции, като ги разграничава от SARS-CoV-2, който причинява COVID-19. COVID-19, грип и настинка. Прилики и разлики. Добре известно е, че COVID-19 се причинява от нов коронавирус, наречен SARS-CoV-2. През зимния сезон битката срещу COVID-19 може да се усложни поради очакваното нарастване в разпространението и на дру- ги респираторни вируси. Сред тях основно място заемат причинителите на сезонния грип – грипните A и B вируси. Но наред с тях се увеличават заболяванията, причинени и от други респираторни вируси – ринови- руси, други коронавируси, респираторно синцитиален вирус, парагрипни вируси и др. Някои от симптомите при COVID-19, грип и настинка са сходни – температура, обща отпадналост, кашлица, хрема, болки в гърлото и др. В същото време терапевтич- ният подход и опасността от развитие на усложнения при тези заболявания са раз- лични. Това налага своевременно да бъде установен причинителят на заболяването, за да се предприеме подходящо лечение.
Как можем да разграничим COVID-19 от останалите респираторни вирусни ин- фекции? Тестването е единственият начин да се идентифицират правилно патогените, при- чиняващи тези симптоми. С диагностична цел за установяване на SARS-CoV-2 (виру- сът, който причинява COVID-19) понастоя- щем се използват две групи тестове – PCR и антигенни. PCR тестовете са по-чувст- вителни от антигенните тестове и се при- емат за “златен стандарт” в лабораторната диагностика на SARS-CoV-2.
Колко надежден е ARVI тестът? ARVI (Acute Respiratory Viral Infections) е PCR тест, а PCR тестове се приемат за „зла- тен стандарт“ в лабораторната диагностика на SARS-CoV-2 и други респираторни забо- лявания. Тестът е одобрен за използване от Администрацията по храните и лекарствата на САЩ.
Shopping Basket
Използваме бисквитки, за да персонализираме съдържанието и рекламите, да предоставяме функции на социалните медии и да анализираме нашия трафик. Също така споделяме информация относно използването на нашия сайт от ваша страна с нашите социални медии, партньори за реклама и анализи. View more
