Posts in category: Образна диагностика

3D мамографията или дигиталната томосинтеза се различава от стандартната мамография, която предлага 2D картина. Тя помага на лекарите да направят обстоен скрининг за рак на гърдата, включително при хора без забележими признаци или симптоми на заболяването. Тази техника може да бъде от особено важно значение за някои пациенти, като например тези с плътна тъкан на гърдата. Точните изображения са от решаващо значение, тъй като ракът на гърдата е често срещан. По данни на Американското дружество за борба с рака 1 от 8 жени може да развие заболяването.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА 3D МАМОГРАФИЯТА?

3D мамографията е подобна на традиционната мамография. Тези мамографии са образни изследвания, които здравните специалисти използват за проверка за евентуални заболявания на гърдата, като например рак на гърдата. Стандартната 2D мамография създава плоско изображение на гърдата, докато 3D мамографията създава триизмерно изображение. Апаратът за мамография изпраща малки рентгенови сигнали през тъканта на гърдата под различни ъгли. След това той обединява всички изображения в едно 3D изображение. Окончателната 3D снимка дава пълна, подробна представа за гърдата. Лека-
рите могат да я използват, за да открият признаци на атипични образувания или рак. Лекарите може да препоръчат 3D мамография, за да изследват образувания, които са характерни за рак, или за да се установи причината за симптомите, които човек
може да изпитва. Използването на 3D мамография може да даде на лекарите и на пациентите повече увереност и сигурност при поставянето на диагнозата и при всички необходими последващи действия.

СРАВНЕНИЕ С ТРАДИЦИОННАТА МАМОГРАФИЯ

Традиционните 2D мамографии понастоящем са браншовият стандарт за визуализиране на тъканта на гърдата и един от най-добрите методи за скрининг за рак на гърдата. По време на 2D мамография медицинското лице компресира тъканта на гърдата, за да я направи възможно най-равномерна. След това апаратът създава прости рентгенови изображения на тъканта отстрани и отгоре надолу. При 3D мамографията процесът е подобен, с тази разлика, че медицинското лице прави множество рентгенови снимки на гърдата от много различни ъгли. След това компилира тези изображения, за да създаде пълно цифрово представяне на гърдата. Процесът позволява на лекарите да разгледат малки, отделни участъци от тъканта на гърдата. Това ниво на детайлност може да помогне на специалистите да открият по-точно някои форми на атипичен растеж
в тъканта.

КОЙ СЕ НУЖДАЕ ОТ 3D МАМОГРАФИЯ?

Лекарите могат да препоръчат 3D мамография, за да изследват неочаквани образувания или за да се установи източникът на симптомите, които човек може да има. Американското дружество на гръдните хирурзи препоръчва на всички жени над 40-годишна възраст да
се подлагат на годишен 3D мамографски скрининг на гърдите. От там добавят, че жените с по-висок от средния риск от рак на гърдата трябва да се подлагат на ежегодни прегледи от 35-годишна възраст нататък. Извършването на 3D мамография може да бъде особено полезно за тези с плътна тъкан на гърдата. Това е така, защото плътната тъкан може
да направи изображенията от 2D мамографията по-мъгляви или неясни. Злокачествените образувания и признаците на тумори изглеждат плътни и бели на рентгеновото изображение. Плътната тъкан на гърдата също може да изглежда бяла, което може
да затъмни всякакви признаци на необичаен растеж. Тъй като при 3D мамографиите се използват много изображения на различни слоеве на тъканта, за лекаря е по-лесно да открие неочаквани образувания дори в плътна тъкан на гърдата. Хората с нетипични
симптоми или признаци на заболяване на гърдата също могат да се нуждаят от 3D мамография. Освен това 3D мамографиите могат да намалят необходимостта от последващи образни изследвания.

КАКВО ДА ОЧАКВАТЕ?

Лекарите може да имат някои препоръки за дните, предшестващи мамографията. Например, те могат да препоръчат на пациентките да насрочат изследването непосредствено след менструалния си цикъл, тъй като по това време тъканта на гърдите може да е по-малко чувствителна. Може също така да се наложи да се избягва носенето на парфюми или дезодоранти в деня на мамографията, тъй като някои от тези продукти могат да попречат на процедурата. Освен това пациентките трябва да информират медицинския специалист за всички лекарства или хормони, които приемат. Те трябва да съобщят и за всички предишни операции или евентуална бременност. Процедурата на 3D мамографията е подобна на тази на стандартната мамография. Пациентът трябва да се съблече от кръста нагоре и да свали всички бижута. Медицинското лице поставя гърдата на пациента върху една компресираща плоча на апарата и използва втора плоча, за да изравни тъканта на
гърдата и да създаде еднаква дебелина по цялата повърхност. 3D мамографският апарат прави много рентгенови снимки от различни ъгли. По принцип рентгенът може да направи 11 изображения за 7 секунди. След това компютърът обработва изображенията, за да формира ясен 3D образ. Цялата процедура може да отнеме около 30 минути. Хората може да изпитат известен временен дискомфорт от натиска върху гърдите, когато са под компресионната плоча.

РЕЗУЛТАТИ

Лекарите търсят в изображенията признаци на атипичен растеж, калциране или бучки в тъканта на гърдата. Ако мамографията показва потенциален здравословен проблем, може да се наложат допълни- телни изследвания.

СЛЕДВАЩИ СТЪПКИ СЛЕД НЕОЧАКВАНИ РЕЗУЛТАТИ

Ако мамографията покаже нетипичен резултат, пациентът може да се нуждае от допълнителни прегледи, за да се диагностицира проблемът. Въпреки това, нетипичните резултати не означават, че човек има рак на гърдата. Може да се наложи лекарите
да изследват по-подробно определена област или да проучат евентуални кисти, образувания или калцификати, които представляват отлагания на калций. Последващият преглед може да включва едно или повече от следните изследвания: друга мамография, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс. Ако резултатите не показват нищо обезпокоително, хората може да не се нуждаят от допълнителни изследвания до следващия си рутинен преглед. Ако допълнителните изследвания покажат някакви нетипични индикации, може да се наложи биопсия за потвърждаване на резултатите. Биопсията представлява тъканна проба, която лекарите изследват под микроскоп, за да проверят дали има ракови клетки.

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

3D мамографията има за цел да открие заболяване чрез скрининг на тъканта на гърдата за възможни аномалии. Тя също така помага на здравните специалисти да диагностицират заболявания на гърдата. 3D мамографията може да има по-висок процент на откриване на заболяване от стандартните 2D мамографии и може да намали необходимостта от последващи образни изследвания. Последващият преглед може да включва едно или повече от следните изследвания: друга мамография; ултразвук; ядрено-магнитен резонанс. Ако резултатите не показват нищо обезпокоително, не се налагат допълнителни изследвания до следващия рутинен преглед. Ако допълнителните изследвания покажат някакви нетипични индикации, може да се наложи биопсия за потвърждаване на резултатите. Биопсията представлява тъканна проба, която лекарите изследват под микроскоп, за да проверят дали има ракови клетки. 3D мамографията се препоръчва като скринингов или диагностичен тест за заболяване на гърдата. Скрининговата мамография помага за ранното откриване на рак на гърдата, когато няма симптоми. Тя е годишен, рутинен тест за жени над 40-годишна възраст или такива с по-висок риск от рак на гърдата. Диагностичната мамография помага за диагностициране на заболяването, ако пациентът има някакви нетипични признаци или симптоми, като бучка или секрет от зърното.

РИСКОВЕ

3D мамографията крие минимален риск, а ползите от нея обикновено надвишават евентуалните рискове. Радиационната доза при 3D мамография може да варира, но е възможно да е малко по-висока от тази при 2D мамографията. Въпреки това тези дози
все още са в рамките на одобрените от американската Администрация по храните и лекарствата (FDA) нива на безопасност. Мамографиите може да дадат фалшиво положителен резултат, което означава, че е възможно да покажат аномалия, когато няма заболяване. Въпреки това 3D мамографията за скрининг и диагностика намалява вероятността от фалшиво положителни резултати. Нито един образен тест не е съвършен и винаги има вероятност мамографията да не успее да открие заболяване, особено в области, които са трудни за заснемане. Това се нарича фалшиво отрицателен резултат. Всички форми на мамография могат да бъдат неудобни. Въпреки това 3D мамографията може да причини по-малък дискомфорт, тъй като при нея се използва само минимален натиск за поддържане на гърдата на място по време на теста.

НАКРАТКО
Мамографиите, използващи 3D технология, са сравнително нови, но много здравни заведения
ги възприемат. Процесът е подобен на този при стандартната мамография, но 3D мамографиите предлагат по-пълно изображение на тъканта на гърдата, отколкото 2D мамографиите. Това позволява по-лесно да се видят неочаквани образувания и други проблеми в гърдите. Лекарите препоръчват всички, които се нуждаят от мамография, да се подлагат на 3D мамография, когато това е възможно. Провеждането на тези прегледи е от особено важно значение за хората с плътна тъкан на гърдата.

д-р Васил Василев завършва медицина в Софийски университет „Свети Климент Охридски“ и специализира Образна диагностика в МБАЛ “Света София”.

КАКВИ СА НАЙ-НОВИТЕ МЕТОДИ В ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯ И КАКВИ СА ТЕХНИТЕ ПРЕДИМСТВА?

Последния тголям скок в образната диагностика е от преди малко повече от 50 години със създаването на компютърния томограф и малко след това магнитния резонанс. От тогава се наблюдава едно непрестанно усъвършенстване на тези две модалности на образната диагностика, което продължава и до днес. Иновациите и подобренията на двата вида апаратура са както хардуерни, така и софтуерни. За предимствата на двете модалности може да се каже много, погледнато от аспекта на всяка една клинична специалност, но основното е изобразяването на „невидимите“ преди това тъкани и структури, и тяхното оценяване. Например след въвеждане на рентгенографията в медицината, всички са били изумени, че не могат да видят мозъка на рентгенова снимка, а виждат само костите на черепа и сенки на меките тъкани на лицето. Иновации, разбира се, има и при рентгеновото
и ехографското изследване, като тези модалности стават все по-чувствителни за широк спектър от болестни промени.

КОИ ИЗСЛЕДВАНИЯ СЕ ПРЕПОРЪЧВАТ ЗА РАЗЛИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ И КАКВИ СА КРИТЕРИИТЕ ЗА ИЗБОР НА НАЙ-ПОДХОДЯЩИЯ МЕТОД ЗА ДИАГНОСТИКА?

Няма универсален метод за диагностика на различните заболявания и много често се налага комбинация от методи на образната диагностика за прецизиране на даден патологичен процес. Лекуващият лекар, запознат конкретно с конкретния случай на всеки пациент, може да го насочи за подходящото за изследване, като то може да е различно от това на
друг пациент със същите или подобни оплаквания. От друга страна лекарят образен диагностик преценява детайлите как да се проведе изследването, обработва и анализира образите и може да дава насоки за допълнителни изследвания или консултации.
Тук говорим за т.нар. индивидуализирана медицина, която е основен стремеж в съвремието. Имат значение миналите и придружаващите заболявания на даден пациент, както и резултатите от физикалните изследвания и клиничния преглед.

КАКВИ СА ПОСЛЕДНИТЕ ТЕНДЕНЦИИ В ОБРАЗНАТА ДИАГНОСТИКА НА ОНКОЛОГИЧНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ?

Онкологичните заболявания са немалка част от нашата работа. Тяхната превенция, диагностика, стадиране, проследяване по време на лечение и след приключването му, са обект на образната диагностика и от нея зависи в голяма степен начинът на
лечение при онкоболните пациенти. Част от ново въведенията конкретно при онкологичните заболявания са предимно софтуерни и са в помощ при разчитането на образите, измерването на размери и обеми с точност, съставянето на графика на проме-
ните, които „търпи“ заболяването в хода на лечението. От друга страна в онкорентгенологията на световно ниво непрекъснато се работи за подобряване
на стандартите за проследяване и стадиране с цел възможно най-оптимизиран и индивидуален подход към всеки пациент.

КАКВИ СА РИСКОВЕТЕ ПРИ ИЗЛАГАНЕТО НА РЕНТГЕНОВИ ЛЪЧИ В ОБРАЗНАТА ДИАГНОСТИКА
С МАГНИТНО РЕЗОНАНСНА И КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ?

Важно уточнение тук е, че при магнитно резонансната образна диагностика няма никакво рентгеново облъчване, тъй като методът се основава на физичното явление ядрено-магнитен резонанс. С други думи, отчитат се настъпващите промени на атомите
в човешкото тяло при тяхното взаимодействие със силно магнитно поле и радиовълни.
При магнитно – резонансната томография недостатъците са относителни и най-общо се изразяват в по-голямото техническо време за изпълнение на изследването, клаустрофобични пристъпи от страна на някои пациенти, както и извършване на изследване при наложени метални протези, стентове и пейсмейкъри, въпреки че съвременните материали, от които се изработват последно споменатите позво-
ляват такъв вид изследване.

Компютърната томография е вид рентгеново изследване, което използва рентгенови лъчи за получаване на множество рентгенови образи, които се обработват от компютър и се кодират пространствено, за получаване на образ в трите основни равнини.

В ежедневието си всеки един от нас е изложен на т.нар. „фонова радиация“ от околната среда и много фактори съдействат за увеличаването й. Например, един трансатлантически полет е равен на около 2,5 рентгенови снимки на бял дроб. Действието на йонизиращите лъчи звучи плашещо на теория – вероятност за развитие на злокачествено заболяване,
генетични нарушения, кожна увреда, катаракта, инфертилитет, но дозите необходими за тях са много по-големи от тези, с които работим в образната диагностика. Дозата на един скенер на лумабални прешлени например е около 1,4 mSv, което е 1000 пъти по-ниска от необходимата за развитие на остра лъчева болест. Съвременната апаратура и протоколи
на работа в радиологията се стремят към минимална доза облъчване, с която да извлечем максимална информация от изследването. Разбира се, преценява се отношението полза/риск за всяко изследване с лъчево натоварване, така че да се избегнат нежелани ефекти. Все повече иновации в постпроцесинга, включително изкуствения интелект вграден в
най-новите апарати, предоставят възможността за по-добри образи с по-малка доза облъчване. Друг момент при компютърната томография е нуждата от използване на контрастна материя. Ние разчитаме на инжектираната в съдовата система контрастна материя да повиши контраста между различните тъкани и да покаже динамиката на кон-
трастиране (изпълване с кръв) при даден патологичен процес. Понякога обаче тя предизвиква алергични реакции, които в редки случаи могат да бъдат и животозастрашаващи. Необходимо е пациенти с известни алергии, особено към йод, да информират лекуващия лекар преди провеждането на изследването. В повечето случаи предварителна подготовка, понякога под контрола на алерголог, успяват да преодолеят тази пречка, което е особено важно при тежко болни и онкологични пациенти.

ИМА ЛИ ВАЖНИ ПАРАМЕТРИ, КОИТО ЛЕКАРЯТ ТРЯБВА ДА ВЗЕМЕ ПРЕДВИД ПРИ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯТА НА ОБРАЗНИТЕ РЕЗУЛТАТИ?

Важно при интерпретацията на образните изследвания е да имаме клинична информация за настоящи оплаквания и минали заболявания на конкретния пациент от колегите клиницисти – с каква цел е назначено съответното образно изследване и каква информация очакват да получат те от него. Информацията може да бъде минимална (например – коремна болка вдясно), но да е достатъчна за насочването ни в определена посока и съответно скъсяването на времето за диагностика.

ВЪЗМОЖНО ЛИ Е РАЗЛИЧНИ ЛЕКАРИ ДА ИМАТ РАЗЛИЧНИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПРИ ЕДИН И СЪЩ
ОБРАЗЕН РЕЗУЛТАТ? НА КАКВО СЕ ДЪЛЖИ ТОВА?

Разлики между мненията и подхода на различни лекари са възможни и чести във всички специалности, включително спорове се водят и в научните среди. По тази причина се провеждат непрекъснати симпозиуми и конгреси с цел споделяне на опит и достигане на консенсус за критериите за различните диагнози и стандартизация на езика, на кой-
то говорим. Ползването на международни системи – например BIRADS за класификация на находките при изследване на млечни жлези, спомагат за преодоляване на такива различия. Добрата комуникация с клинициста и пациента също е от решаващо значение – една и съща находка би могла да има различно обяснение в различен клиничен контекст.

Стремим се да избягваме и хипердиагностиката, но понякога допълнителни изследвания и консултации биват назначавани, за да не бъде пропусната патология, неясна находка с по-сериозна прогноза.

За добрия резултат от работата на рентгенолога се изисква време, внимание и търпение, които от своя страна зависят от добрата екипна работа вътре в отделението и между специалистите, както и организираният режим на труд и почивка.

ПРАВИ ЛИ СА НЯКОИ ПАЦИЕНТИ ДА СЕ ПРИТЕСНЯВАТ ОТ ОБЛЪЧВАНЕ/РАДИАЦИЯ И ПОРАДИ ТОВА ДА ИЗБЯГВАТ ОБРАЗНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ? КОЛКО ЧЕСТО СЕ ПРЕПОРЪЧВАТ И КАКВИ СА ЛИМИТИТЕ ПРИ РАЗЛИЧНИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ?

В днешно време дори „облъчващите“ модалности, са безопасни. За категорични лимити не може да се говори със сигурност. Важна е преценката на ситуацията и ползата от изследването, спрямо неговия риск. По клинични показания е допустимо и честото изследване с облъчващи модалности. От друга страна, особен случай са профи-
лактичните изследвания и изследванията на пациентите без симптоми – в тези си-
туации е препоръчително да се използват необлъчващи модалности, а при използване на йонизиращо лъчение – единствено след информираното съгласие на изследвания /настойника му.

В КОИ СЛУЧАИ ПАЦИЕНТ СЕ НАСОЧВА КЪМ ПОЗИТРОННА ЕМИСИОННА ТОМОГРАФИЯ PET/CT
SCAN?

Това е една от модалностите на нуклеарната медици- на. Отново диагностично подразделение на медицината, но с друга насоченост. Конкретната модалност
е хибридна и допълва компютърната томография. Тя отразява метаболитната активност на „спорни“ за образната диагностика лезии, с неопластичен или възпалителен характер. Основно се използва в онкологията, поради факта, че туморните клетки и съответно самите тумори имат по-висока метаболитна активност, спрямо нормалните. Тази модалност е важна при потвърждаването на малки или суспектни за малигнени лезии. PET/CT ползва и някои специфични маркери, отдиференциращи лезии с различен произход, което не е възможно при КТ изследването. Такъв пример е галий PSMA, който е специфичен за простатен карцином и има роля при определяне на лечението на пациента. Не на последно място PET/CT следи метаболитния отговор към дадена терапия и допълва информацията от морфологичните КТ или МР изследвания за резултата от различните лекарства в онкологията.

ИМА ЛИ И КАКВИ СА ОГРАНИЧЕНИЯТА ПРЕД НЯКОИ ПАЦИЕНТИ, КОИТО НЕ МОГАТ ДА СЕ
ВЪЗПОЛЗВАТ ОТ ОБРАЗНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ?

При съвременната апаратура, с която разполагаме, все по-рядко се срещаме с подобни ограничения. Уредите на образната диагностика са конструирани с достатъчно здрави маси, широки отвори и е възможна висока мощност на дозата, за да могат изследванията да бъдат достатъчно информативни. Устройства като пейсмейкъри в миналото бяха
пречка за провеждането на магнитно-резонансно изследване, но технологичният прогрес позволи създаването на съвместими със силното магнитно поле пейсмейкъри. Разбира се, след консултация с кардиолог – електрофизиолог/ритмолог и по клинични
показания.

СЪВСЕМ СКОРО ОБНОВИХТЕ ОБОРУДВАНЕТО В ОТДЕЛЕНИЕТО ПО ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА НА
МБАЛ „СВЕТА СОФИЯ“ – КАКВО Е РАЗЛИЧНОТО И КАКВИ СА ПРЕДИМСТВАТА ЗА ПАЦИЕНТИТЕ?

Разликите и предимствата между новия и стария ни компютърен томограф са: бързината на провеждането на изследванията, по-малкото лъчево натоварване, по-тънките срезове
(и съответното детайлно представяне на органа на интерес), възможностите за реконструкции във всички равнини. Новият компютърен томограф дава възможност за полу-
чаване на образи с висока разделителна способност и дебелина на среза до 0.6
мм. във всички равнини, при използване на ниски дози йонизиращи лъчения и
намален “електронен шум” на образа. Със съвременните софтуери, както и мобилната станция на апарата, се осъществява прецизен мениджмънт на пациентите и оптимизация на времето за извършване на изследванията. Siemens Somatom Go. Top използва изкуствен интелект за планиране на изследването и задаване на параметрите на скениране, като по този начин свежда до минимум лъчевото натоварване на пациента, без да се компрометира качеството на образа. Видеонаблюдението и дистанционната комуникация с пациентите по време на изследването, както и ниският шум на апарата при режим на работа, да-
ват възможност за постоянна връзка пациент-рентгенов лаборант. Специална технология за филтриране на артефакти от изкуствени стави, импланти и пейсмейкъри позволява оглед и оценка на структурите с минимални “отблясъци” от чуждите тела.